บล็อกสองด้าน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบล็อกสาขาสอง ระบบการนำไฟฟ้าภายในอาคารเป็นระบบสามสาขาคือสาขามัดด้านขวาสาขาด้านหน้าซ้ายและสาขาด้านหลังด้านซ้ายการรวมกันของสองสาขาในสามสาขานี้เรียกว่าบล็อกกิ่งคู่เรียกว่าบล็อกสองชั้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการของโรค A-S เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุบล็อกสองสาขา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. บล็อกสาขามัดขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายสาเหตุโรคหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อยอัตราอุบัติการณ์สูงถึง 40% ~ 60% อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ 5% ~ 7% พื้นที่ปักกิ่งรายงานบล็อกสาขามัดขวารวมกับสาขาด้านหน้าซ้าย การปิดกั้นคิดเป็น 23.8%, โรคหัวใจความดันโลหิตสูงเป็น 20% ถึง 25% เนื่องจากการกลายเป็นปูนวาล์วหลอดเลือดสามารถส่งผลกระทบต่อสาขาสองเหล่านี้อุบัติการณ์ของการบล็อกยังสูงโรค Lev และโรคLenègreของ อัตราอุบัติการณ์คือ 23% นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ใน cardiomyopathy, ข้อบกพร่องแผ่นเยื่อบุหัวใจ, ข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, tetralogy ของ Fallot และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ และหลังการผ่าตัดหัวใจ (เช่น mitral Valve เปลี่ยน) หลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ )
2. บล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายคล้ายกับบล็อกสาขากลุ่มด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายที่เห็นส่วนใหญ่ในโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้าซับซ้อนกับบล็อกสาขามัด รายงานในกรุงปักกิ่งเพียง 2.4%, อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน <0.8%, นอกเหนือไปจากผนังด้านหน้ากล้ามเนื้อหัวใจตายที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ต่ำ, ผนังหลังรวมกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาหรือผนังหน้ารวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่า มีรายงานว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นในเกือบทุกส่วนหรือส่วนใหญ่ของกระเป๋าหน้าท้องกะบังของผู้ป่วยมักจะมีสองหรือสามแผลหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดซ้ายลงมาข้างหน้าและหลอดเลือดแดงขวามักจะตีบอย่างรุนแรงดังนั้นอัตราการตายสูง โรคหัวใจและ cardiomyopathy, พังผืดระบบการนำในร่ม, การเสื่อมสภาพและอื่น ๆ
3. บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายรวมกับบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายเรียกอีกอย่างว่าบล็อกสาขาสาขาด้านซ้ายสาเหตุคือเช่นเดียวกับบล็อกสาขากลุ่มด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์
4. บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายรวมกับบล็อกกะบังกลางด้านซ้ายเนื่องจากโรคหัวใจขาดเลือดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและสาขา mediastinal ด้านซ้าย พังผืดที่มีกะบังแตกต่างกันก็เป็นสาเหตุของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
(สอง) การเกิดโรค
1. บล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายสาขาชุดด้านขวาและสาขาด้านหน้าด้านซ้ายอยู่ในบริเวณผนังหน้าห้องด้านหน้าทั้งสองอยู่ใกล้กันมากและทั้งคู่จะได้รับเลือดจากหลอดเลือดหัวใจด้านหน้าลดลงดังนั้นหากห้องด้านหน้าถูกแยกออกจากช่องด้านซ้าย เมื่อผนังด้านหน้ามีรอยโรคมันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีส่วนร่วมและสร้างความเสียหายได้ทั้งสาขามัดด้านขวาและสาขาด้านหน้าซ้ายลักษณะทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเสื่อมหรือเนื้อร้าย
2. สาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายเนื่องจากสาขาชุดด้านขวาและสาขาด้านหลังด้านซ้ายไม่ใกล้เคียงกับสาขาชุดด้านขวาและสาขาด้านหน้าด้านซ้ายในตำแหน่งทางกายวิภาค แต่อยู่ห่างกันนอกจากนี้สาขาด้านหลังคือปริมาณเลือดคู่ โอกาสในการสูญเสียน้อยลงดังนั้นสาขา Bundle ด้านขวาและสาขาด้านหลังด้านซ้ายจึงมีโอกาสน้อยที่จะได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกันดังนั้นอุบัติการณ์จะน้อยกว่าการบล็อกสาขา Bundle ด้านขวารวมกับสาขาบล็อก anterior ด้านหน้าที่หายาก อย่างไรก็ตามเมื่อปรากฏขึ้นก็แสดงว่ากล้ามเนื้อหัวใจและ / หรือระบบการนำไฟฟ้าเสียหายอย่างกว้างขวางและรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันบล็อกสาขาสอง
1. การรักษาอย่างแข็งขันของโรคหลักการควบคุมอย่างทันท่วงทีการกำจัดสาเหตุและสิ่งจูงใจเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดโรคนี้
2. หากการตอบสนองของยาไม่ดีควรใส่เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมเพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
3. อาหารมีส่วนชีวิตประจำวันอยู่เสมอสบายอารมณ์ทำงานและพักผ่อนหลีกเลี่ยงความชั่วร้ายออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบล็อกสาขาสอง ภาวะแทรกซ้อน - อดัมส์ซินโดรมเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เมื่อพัฒนาบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นเป็นลมหมดสติกลุ่มอาการของโรคเอส - เอ
อาการ
อาการบล็อกดับเบิ้ลสาขาอาการที่พบบ่อย เป็นลมหมดสติกะทันหัน
1. บล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายตัวเองไม่มีอาการชัดเจน แต่อาจพัฒนาเป็นลมหมดสติเมื่อพัฒนาบล็อก atrioventricular สมบูรณ์, กลุ่มอาการของโรค A-S, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ฯลฯ เนื่องจากหลายอวัยวะ โรคหัวใจดังนั้นอาการของโรคหลักสามารถเกิดขึ้นได้
2. บล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายไม่มีอาการชัดเจนถ้าผู้ป่วยพัฒนาบล็อก atrioventricular ระดับสูงหรือสามอาการที่เกิดจากหลังสามารถเกิดขึ้นได้นอกจากนี้อาการของโรคหลักที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่
ตรวจสอบ
ตรวจสอบบล็อกสาขาสองครั้ง
การเปลี่ยนแปลงในผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลักอาจเกิดขึ้น
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสาขามัดขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย:
1 กราฟิกบล็อกสาขากำกลุ่มขวา:
A. V1, V2 lead คือ rsR ', rSR', rsr 'หรือ M type QRS wave, R' wave มักจะสูงกว่า r r wave (แม้จะเป็นคลื่น R กว้างและหยัก)
โอกาสในการขาย B.I, V5 และ V6 เป็นประเภท RS และคลื่น S กว้างขึ้น (คลื่น S ผู้ใหญ่กว้างกว่าคลื่น R หรือ S> 40 ms)
C. เวลา จำกัด QRS ≥ 0.12 วินาที
2 คุณสมบัติบล็อกสาขาด้านหน้าซ้าย:
A. แกนซ้ายของแกนไฟฟ้าคือ -45 °ถึง -90 °
ตะกั่ว B.aVL เป็นประเภท qR และ II, IIIaVF เป็นประเภท rS
(2) คลื่นไฟฟ้าสี่ประเภท:
1 บล็อกสาขากำกลุ่มขวาขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายถาวร: บล็อกสาขาคู่ถาวร
2 บล็อกสาขากำขวาแบบต่อเนื่องรวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายแบบไม่ต่อเนื่อง: ECG แสดงบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาและบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าที่มีบล็อกสาขาบันเดิลขวาปรากฏสลับกัน
3 บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาเป็นระยะรวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายแบบถาวร: ECG แสดงบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้ายพร้อมบล็อกสาขากลุ่มด้านขวาสลับกันจะปรากฏขึ้นสลับกัน
4 สาขาบล็อกกลุ่มกำขวาเป็นระยะ ๆ รวมกับกลุ่มสาขาบล็อกกลุ่มซ้ายกลุ่มต่อเนื่อง: ECG แสดงให้เห็นกลุ่ม ECG ปกติ, กลุ่มสาขาบล็อกกลุ่มขวา, บล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าซ้าย, สาขาบล็อกกลุ่มบันเดิลขวารวมกับสาขาด้านหน้าซ้าย กราฟิกสี่ประเภทถูกบล็อกเป็นครั้งคราวและปรากฏสลับกัน
(3) คลื่นไฟฟ้าชนิดพิเศษ:
1 เมื่อบล็อกสาขามัดด้านขวาและบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้ามีคลื่น S ที่ลึกของฉันนำแม้กับแกนด้านขวาของแกนไฟฟ้าซึ่งสามารถมองเห็นได้ใน:
A. บล็อกกิ่งที่มัดด้านขวามีน้ำหนักมากและบล็อกกิ่งด้านหน้าด้านซ้ายมีน้ำหนักเบา
B. บล็อกสาขามัดรวมที่มีระดับที่สองพิมพ์ II ทิ้งบล็อกสาขาด้านหน้าซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายในผู้ป่วยแคระที่มีทิศทางนาฬิกาตามขวางของหัวใจขวางเมื่อฉันนำคลื่น S ลึกเกินไปแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกต้อง ส่วนหนึ่งนำไปสู่การบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายรวมกันได้อย่างง่ายดายพลาด
2 เมื่อบล็อกสาขามัดด้านขวาและบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย S- คลื่นของฉันนำจะมีขนาดเล็กลงหรือหายไป: เมื่อบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวามาพร้อมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายที่รุนแรงบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าด้านซ้ายที่รุนแรง เวกเตอร์เทอร์มินัล QRS จากขวาไปซ้ายส่วนใหญ่จะยกเลิกเวกเตอร์วงแหวนเพิ่มเติมจากซ้ายไปขวาของบล็อกสาขาบันเดิลขวาทำให้ I-lead S-wave เล็กลงหรือหายไปทำให้ไดอะแกรมบล็อกสาขาขวาบนลีดของแขน มันจะกลายเป็นผิดปกติคล้ายกับรูปแบบบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายซึ่งเป็นบล็อกสาขาบันเดิลทางด้านขวาที่สมบูรณ์พร้อมด้วย "กิ่งแขนขาซึ่งปลอมตัวเป็นบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย" บางครั้งคลื่น S ของ V5 และ V6 นำไปสู่หายไป ระดับของการยกเลิก S-wave มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย
3 ลายพรางมัดบล็อกสาขา: เป็นการเปลี่ยนแปลง ECG ทั่วไปของบล็อกสาขามัดขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายหรือที่เรียกว่าบล็อกสาขามัดขวาพร้อมลายพรางสาขาบล็อกกำซ้ายมันเป็นบล็อกสาขามัดรวมขวา บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายหรือการนำความล่าช้าในอาคารผู้โดยสารในร่มหรือยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้าและส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเกิดจากบล็อกสาขามัดรวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายอำพรางบล็อกสาขามัด มีสองประเภท:
A. มาตรฐานบล็อกอำพรางมัดสาขาตะกั่ว: คุณสมบัติ ECG: a. ตะกั่วด้านหน้าด้านขวาเป็นรูปแบบบล็อกสาขามัดด้านขวา b. ตะกั่วแขนขาเป็นรูปแบบสาขาบล็อกมัดซ้าย: พร้อมบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าซ้าย การแสดงบางอย่างเช่นตะกั่ว SII ลึก SIII, III โดยไม่มีคลื่น R ฉันนำโดยไม่มีคลื่น S หรือคลื่น S มีขนาดเล็กมากคลื่น q เป็นตัวเลือก c. แกนไฟฟ้ามักจะ -60 ° ~ -75 °
B. การเต้นของหัวใจก่อนนำปลอมตัวสาขาบล็อกมัด: คุณสมบัติ ECG: a. นำหน้าบริเวณด้านขวาแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดขวาข. นำภูมิภาคด้านหน้าซ้ายแสดงรูปแบบบล็อกสาขาสาขามัดซ้ายถ้าหัวใจ บล็อกกิ่งพรางนำกำบังนำด้านหน้าไม่มีบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายและแกน QRS ของมันไม่มีการเบี่ยงเบนซ้ายผิดปกติ
ทั้งสองประเภทสามารถปรากฏบนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเดียวกันและบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายสูงสามารถชดเชยการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในบล็อกสาขามัดด้านขวา
4 บล็อกสาขาบันเดิลขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่า: เมื่อบล็อกสาขาบันเดิลที่เหมาะสมที่มีรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่า II, III ตะกั่วมีคลื่นคิวลึกเป็นพิเศษโดยเฉพาะ ความเมื่อยล้า
(2) ลักษณะของสาขามัดด้านขวารวมกับสาขาด้านหลังบล็อก ECG:
1 หน้าอกตะกั่วแสดงแผนภาพบล็อกมัดขวา:
A.V1, V2 แสดงคลื่นอาร์เอสอาร์อาร์อาร์อาร์อาร์อาร์เอ็มเอ็มหรือเอ็มชนิดคลื่น R มักสูงกว่าคลื่นอาร์
โอกาสในการขาย B.I, V5 และ V6 เป็นประเภท RS, ความกว้างของคลื่น R ต่ำและคลื่น s กว้างขึ้น (คลื่น S ผู้ใหญ่กว้างกว่าคลื่น R หรือ S> 40 ms และส่วนเทอร์มินัลเบลอ)
C.QRS เวลา≥ 0.12 วิ
นำ 2 ขาแสดงรูปแบบบล็อกสาขาด้านซ้ายโดยประมาณ:
A. แกนคลื่นไฟฟ้าคือ + 90 ° ～ + 180 °และส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 120 ° (ไม่ควรรวมแกนที่ถูกต้องของแกนไฟฟ้าที่เกิดจากสาเหตุอื่น)
B. การนำเสนอลักษณะของ SIQIII นั่นคือ I, aVL lead คือประเภท rS, II, III, aVF ตะกั่วเป็นประเภท qR หรือประเภท qRs (III, avf lead q wave จำเป็น) และคลื่น q .00.04s, คลื่น R ท้ายที่สุดก็คือทื่อ
C. II, III, aVF แอมพลิจูดของคลื่นคลื่น R สูง: นี่เป็นหนึ่งในอาการทั่วไปของบล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาหลังซ้ายซึ่งเป็นการเพิ่มเวกเตอร์ QRS เดียวกันถุงลมโป่งพองหรือ ไม่มีอาการดังกล่าวในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาซึ่งหมายความว่าระดับของบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายเสร็จสมบูรณ์หรือสูงและผู้ที่มีคลื่น R สูงสูงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาบล็อก atrioventricular ระดับที่สาม
(3) บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายรวมกับประสิทธิภาพบล็อกสาขาด้านหลัง ECG สามารถเป็นดังนี้:
1 แสดงบล็อกสาขากำซ้ายที่สมบูรณ์: เมื่อสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและสาขาด้านหลังด้านซ้ายพร้อมกันมีบล็อกระดับที่สาม electrocardiogram นำเสนอรูปแบบบล็อกสาขาชุดซ้ายที่สมบูรณ์ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะเกิดขึ้นกับสาขามัดด้านซ้าย รูปแบบของบล็อกสาขามัดด้านซ้ายที่สมบูรณ์เกิดจากความเมื่อยล้าเหลือเพียงบล็อกสาขาด้านหน้าหรือบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายก่อนและหลังจากบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าและบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายแสดงรูปแบบบล็อกสาขาสาขาด้านซ้ายที่สมบูรณ์ รูปแบบหรือบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและรูปแบบบล็อกสาขาด้านหลังปรากฏขึ้นสลับกันเพื่อวินิจฉัยบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายด้วยบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายในขณะที่บล็อกสาขากลุ่มด้านซ้ายที่เรียบง่ายไม่มีประสิทธิภาพดังกล่าวบางคนคิดว่า เมื่อสาขามัดด้านซ้ายมีบล็อกสามองศา (เช่นการนำจะถูกขัดจังหวะอย่างสมบูรณ์) เวลา QRS ของมันมักจะ≥ 0.14 s เมื่อเวลา QRS อยู่ระหว่าง 0.12 และ 0.13 s ส่วนใหญ่จะถูกทิ้งไว้ข้างหน้าบล็อกสาขาและบล็อกสาขาด้านหลังซ้าย
2 นำเสนอบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายที่สมบูรณ์พร้อมแกนซ้ายที่สำคัญของแกนไฟฟ้า: นี่เป็นเพราะบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายที่รุนแรงกว่าบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้าย แต่มันอาจเป็นครั้งเดียวที่เหลือสาขาบล็อกบันเดิลรวมกับบล็อกสาขา เกิดจาก
3 นำเสนอบล็อกสาขาย่อยด้านซ้ายที่สมบูรณ์พร้อมการเบี่ยงเบนแกนด้านขวาอย่างมีนัยสำคัญ: นี่เป็นผลมาจากความรุนแรงของบล็อกสาขาหลังซ้ายและบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้า
เกี่ยวกับการนำความล่าช้าของกิ่งห่อด้านซ้ายและบล็อกกิ่งข้างไม่ว่าจะสามารถวินิจฉัยได้จากคลื่นไฟฟ้ายังคงสรุปไม่ได้
(4) ลักษณะของบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายรวมกับกะบังบล็อกกลางด้านซ้าย ECG:
ตะกั่ว 1 กิ่งแสดงรูปแบบบล็อกส่วนหน้าซ้าย: ตะกั่ว I คือประเภท Rs, ตะกั่ว aVL คือชนิด qR, II, III, และตะกั่ว aVF เป็นชนิด rS
2 ตะกั่วก่อนการเต้นของหัวใจแสดงให้เห็นว่ารูปแบบบล็อกกะบังกลางด้านซ้าย V1 ~ V6 เป็นประเภท Rs: V1 ~ 2 ตะกั่ว R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 ตะกั่วไม่มีคลื่นคิว
2. คุณสมบัติแผนที่เวกเตอร์ ECG
(1) บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวารวมกับบล็อกสาขาสาขาด้านหน้าบล็อกเวกเตอร์ ECG: มันเป็นลักษณะทางด้านขวาของบล็อกสาขาบันเดิลและบล็อกพื้นผิวด้านหน้าของบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายซึ่งไม่ครอบคลุมซึ่งกันและกัน
1 พื้นผิวตามขวาง: ตามระดับของบล็อกสาขามัดด้านขวาสาขากลับและเปิดของแหวน QRS อาจแตกต่างกันดังต่อไปนี้:
A. เมื่อบล็อกกิ่งก้านมัดด้านขวามีน้ำหนักเบา: ก้านสาขาส่งคืนของวงแหวนจะเลื่อนไปข้างหน้าวงแหวนยังคงอยู่ในทิศทางตามเข็มนาฬิกาย้อนกลับและวงแหวนเพิ่มเติมที่ทำงานช้าจะอยู่ที่ด้านหลังขวา
B. เมื่อระดับของบล็อกสาขามัดขวาหนักกว่า: สาขาที่คืนของแหวนเคลื่อนที่ไปข้างหน้าและสามารถตัดกับกิ่งแรงเหวี่ยงเพื่อสร้างรูปร่าง "8"
C. เมื่อบล็อกสาขามัดด้านขวามีน้ำหนักมากมาก: สาขาที่ส่งคืนของวงแหวนจะเคลื่อนที่ไปที่ด้านหน้าของสาขาแรงเหวี่ยงทำให้แหวน QRS หมุนในทิศทางตามเข็มนาฬิกาและวงแหวนเพิ่มเติมที่เคลื่อนที่ช้า ๆ จะถูกย้ายไปยังด้านหน้าขวา
พื้นผิวด้านหน้า 2: แหวน QRS ยังคงมีลักษณะของบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายนั่นคือเวกเตอร์เริ่มต้นอยู่ทางขวาวงแหวนกลับด้านตามเข็มนาฬิกาวงแหวนจะถูกขยายไปทางซ้ายบนและเวกเตอร์ QRS สูงสุดและเวกเตอร์ครึ่งพื้นที่จะเน้นไปที่ด้านบนซ้าย ด้านซ้ายเนื่องจากการมีบล็อกสาขามัดขวาสาขาส่งคืนจะช้าและคดเคี้ยวสร้างห่วงเพิ่มเติมขั้ว
3 ด้านขวา: แหวน QRS ตั้งอยู่ที่ด้านบนด้านหน้าเวกเตอร์เริ่มต้นชี้ไปที่ด้านหน้าและด้านล่างและแหวนหมุนทวนเข็มนาฬิกานอกจากนี้ยังสามารถมีรูปร่าง“ 8” หรือตามเข็มนาฬิกา
4ST, T เวกเตอร์: รองหันหน้าไปทางซ้ายหลังล่าง
ถ้าสาขาด้านหน้าซ้ายถูกหน่วงเหนี่ยวอย่างรุนแรงเวกเตอร์ QRS หลังจาก 20ms จะเอนเอียงไปทางซ้ายและบนอย่างมากและเวกเตอร์สูงสุดของวง QRS จะปรากฏขึ้นพร้อมกับการหน่วงเวลาซึ่งสามารถยกเลิกเวกเตอร์แบบ end-to-right หากมีพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผนังที่ด้อยกว่าในเวลาเดียวกันเวกเตอร์ที่ลดลงในระนาบด้านหน้าจะหายไปดังนั้นรูปแบบของตะกั่วในแขนขาอาจกลายเป็นเช่นเดียวกับที่อยู่ในกิ่งก้านมัดด้านซ้ายซึ่งเรียกว่า บล็อกสาขาของบันเดิลด้านขวาซึ่งเป็นคุณลักษณะของไดอะแกรมเวกเตอร์ ECG ของบล็อกของชุดพรางลวงตา
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนรวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายสามารถนำเสนอกราฟเวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจคล้ายกับกลุ่มสาขาบล็อกด้านบนขวากับบล็อกหน้าสาขาด้านซ้าย แต่ความแตกต่างคืออดีตไม่มีขั้ววิ่งช้าแหวนเพิ่มเติมทั้งสามใบหน้า .
(2) บล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับคุณสมบัติบล็อก ECG แบบเวกเตอร์ด้านหลังด้านซ้าย: คำสั่งการสลับขั้วหัวใจห้องล่างคือจากการกระจายสาขาด้านหน้าซ้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ, คำสั่งการสลับขั้วในช่วงต้นและกลางและด้านหลังบล็อกสาขาด้านซ้ายง่าย ในทำนองเดียวกันนั่นคือเวกเตอร์การสลับขั้วจะถูกเปลี่ยนจากด้านหน้าซ้ายไปด้านหลังขวาเวกเตอร์การสลับขั้วปลายจะหันไปทางด้านหน้าขวาและกิ่งก้านห่อขวาที่เรียบง่ายจะเหมือนกันดังนั้น 0.06 วินาทีที่อยู่ตรงกลางของแหวน QRS ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของเทอร์มินัลเวกเตอร์เกิดจากการบล็อกแบรนช์มัดด้านขวาคุณสมบัติของไดอะแกรมเวกเตอร์ ECG มีดังนี้:
1 พื้นผิวแนวนอน: วงแหวน QRS ส่วนใหญ่ยังคงหมุนทวนเข็มนาฬิกาหรืออยู่ในรูปของ "8" ตัวเรือนวงแหวนมีความโดดเด่นมากขึ้นไปข้างหน้าและข้างขวาและวงแหวนเทอร์มินัลที่วิ่งช้า ๆ ส่วนใหญ่อยู่ด้านหน้าขวา
พื้นผิวด้านหน้า 2: แหวน QRS หมุนตามเข็มนาฬิกาเวกเตอร์เริ่มต้นขึ้นอยู่ทางซ้ายตัวแหวนลดลงไปทางขวาในพื้นที่ควอดเรนท์ล่างขวา> 50% ของพื้นที่ทั้งหมดเวกเตอร์ที่ใหญ่ที่สุดลงไปทางขวาหรือซ้ายวิ่ง การวนรอบของสิ่งที่แนบมาช้านั้นส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านล่างขวาและวงวนหลักของ QRS จะเปลี่ยนไปในทิศทางแนวตั้งอย่างมีนัยสำคัญ
3 ด้านขวา: วงแหวน QRS ส่วนใหญ่อยู่ด้านล่างพวงมาลัยไม่แน่ใจและวงแหวนเพิ่มเติมที่วิ่งช้าๆที่ส่วนท้ายนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ด้านหน้า
4ST, T เวกเตอร์: รองหันไปทางซ้ายหลังด้านล่าง
(3) บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายรวมกับคุณสมบัติบล็อกเวกเตอร์ ECG แบบบล็อกด้านซ้าย:
1 ระนาบตามขวาง: ไดอะแกรมบล็อกกะบังตรงกลางด้านซ้ายวนรอบแรกไปทางเวกเตอร์ QRS แล้วตามด้วยการเลี้ยวซ้ายทวนเข็มนาฬิกาวงแหวน QRS วงแหวนด้านซ้ายด้านหน้าควอดเรนท์จะมากกว่า 2/3 ของพื้นที่ทั้งหมดและเวกเตอร์เทอร์มินัล แหวน T หมุนทวนเข็มนาฬิกา
2 พื้นผิวด้านหน้า: รูปแบบบล็อกสาขาด้านหน้าซ้าย, แหวนเวกเตอร์เริ่มต้น QRS ลง, ตามด้วยการหมุนทวนเข็มนาฬิกาซ้ายแนวนอน, ร่างกายวงแหวนกว้าง, ตัวหลักอยู่ในจตุภาคซ้าย, เวกเตอร์เทอร์มินัลอยู่ด้านขวา, การวิ่งช้าเล็กน้อย, T วงแหวนหมุนในทิศทางตามเข็มนาฬิกา
3 ด้านซ้าย: แหวน QRS เวกเตอร์เริ่มต้นไปข้างหน้าและลงหมุนตามเข็มนาฬิการ่างกายแหวน QRS อยู่ด้านหน้าของด้านบนและอื่น ๆ ที่ตรงกันข้ามกับทิศทางการทำงานปกติแหวน QRS ก่อนแกน Y มีขนาดใหญ่กว่า 2/3 ของพื้นที่ทั้งหมด เทอร์มินัลเวกเตอร์อยู่ที่ด้านหลังด้านบนการทำงานช้าเล็กน้อยและ T-ring หมุนทวนเข็มนาฬิกาซึ่งอยู่ตรงข้ามกับวงแหวน QRS
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุบล็อกสาขาสองเท่า
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและคลื่นไฟฟ้าลักษณะของการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเวกเตอร์
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุสาขามัดขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้าย
การวินิจฉัยของบล็อกสาขามัดด้านขวารวมกับบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายควรแตกต่างจากถุงลมโป่งพอง, ความผิดปกติทรวงอก, โรคหลังตรง ฯลฯ ในโรคเหล่านี้แกนซ้ายของแกนไฟฟ้าสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ไม่ใช่บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและคลื่น S สามารถเกิดขึ้นได้ ตะกั่วที่สองนั้นลึกกว่าตะกั่ว III (SII> SIII) แต่เมื่อตะกั่ว S และ S ของตะกั่วที่สองและ III นั้นลึกสนับสนุนบล็อกสาขาที่ถูกต้องและบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าซ้ายได้รับการสนับสนุน
2. การวินิจฉัยของบล็อกสาขามัดรวมกับบล็อกสาขาหลังซ้ายเป็นเรื่องยาก
การวินิจฉัยจะต้องทำบนพื้นฐานของการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการเบี่ยงเบนด้านขวาของแกน ECG เช่นบล็อกสาขากำกลุ่มที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาหรือโรคปอดเรื้อรังร่างกายยาวและผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้า systolic อย่างรุนแรงเวลาหัวใจ systolic รุนแรง บัตรประจำตัวนั้นยากกว่าและต้องรวมกับการยกเว้นทางคลินิกหากเกิดขึ้นในความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy, myocarditis, ภาวะโพแทสเซียมสูงและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้เช่นความกว้างและระยะเวลาที่ผิดปกติ เวกเตอร์ขวาเริ่มต้นที่ยาวมีความสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของเวกเตอร์หัวใจสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างผนังด้านข้าง
