อัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือระดับทวิภาคี
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการชาเฉียงในระดับทวิภาคี อัมพาตทวิภาคี superioroblique หมายถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าของดวงตาทั้งสองเนื่องจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดหรือปัจจัยที่ได้มา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตาเหล่
เชื้อโรค
สาเหตุของอัมพาตของดวงตาทั้งสองข้าง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอัมพาตเฉียงเหนือระดับทวิภาคีอาจเกิดจากปัจจัยพิการ แต่กำเนิดและปัจจัยที่ได้มา
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด
ส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาที่ผิดปกติของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเช่นการขาดบางส่วนหรือทั้งหมดของกล้ามเนื้อเฉียง, การกำจัดของจุดที่แนบมาของกล้ามเนื้อ ฯลฯ การพัฒนาที่ผิดปกติของนิวเคลียสเส้นประสาท trochlear แต่ประจักษ์มากขึ้นเป็นฝ่ายเดียว
2. ปัจจัยที่ได้มา
เนื่องจากเส้นประสาท trochlear มีเส้นทางยาวในกะโหลกศีรษะมันเป็นความไวต่อการอักเสบ, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและสาเหตุอื่น ๆ ของการบาดเจ็บมีข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของการได้รับเหนือกว่าตาเหล่เอียงอัมพาต: เนื้องอกในสมองและโรคหลอดเลือดสมอง % โรคเบาหวานและโรคขาดเลือดคิดเป็น 20% บาดเจ็บที่ศีรษะคิดเป็น 40% ไม่ได้อธิบายคิดเป็น 20% เช่นเส้นประสาท carpal ข้ามระดับ hypothalamic ของการบาดเจ็บแก่นข้างหน้าอัมพาตทวิภาคีที่เกิดขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ dysplasia หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุของเส้นประสาท
การป้องกัน
การป้องกันอัมพาตเฉียงทวิภาคี
มาเพื่อป้องกันโรคหลักและไม่มีวิธีการป้องกันการพิการ แต่กำเนิด
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ทวิภาคีเหนือกว่าภาวะแทรกซ้อนอัมพาตเฉียง ภาวะแทรกซ้อนของการตาเหล่
มักจะมาพร้อมกับเครื่องหมาย V
อาการ
อาการที่เกิดจากอัมพาตเฉียงบนของดวงตาที่พบบ่อย อาการที่ พบบ่อย ตาลูกตาการเคลื่อนไหวในแนวตั้งความผิดปกติของการมองเห็นคู่ตาเหล่
ลักษณะทางคลินิก
(1) ตำแหน่งตาแรกอาจไม่มีตาเหล่หรือแนวตั้ง: แต่ความชอบแนวตั้งมีขนาดเล็ก
(2) การเคลื่อนไหว Synaptic ของทั้งสองตาไม่ปกติ: ประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อเฉียงที่มีความแข็งแรงด้อยการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าไม่เพียงพอระดับของการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่านั้นมีความแข็งแรงมากเกินไป อัมพาตเฉียงที่เหนือกว่านั้นโดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวในแนวนอนของดวงตาและการหมุนภายในนั้นสูงกว่าการหมุนภายนอกและการสลับตาเหล่ตามแนวตั้ง
(3) การทดสอบการเอียงตำแหน่งหัวทวิภาคี Bielschowsky เป็นบวก: เมื่อหัวเอียงไหล่ข้างใด ๆ ตำแหน่งตาอยู่ในระดับสูงนอกจากนี้ยังสามารถแสดงตำแหน่งตาสูงเมื่อทั้งสองฝ่ายมีความโน้มเอียงหรือทั้งสองฝ่ายเป็นลบ
(4) มักแสดงเป็น V-strabismus
(5) มีตาเหล่ภายนอกที่เห็นได้ชัด: การหมุนภายนอกมักมากกว่า 10 ° ~ 15 ° (บางคนคิดว่า 8 ° ~ 10 °)
การพิมพ์ทางคลินิก
การจำแนกประเภทของ William E. Scott มีความซับซ้อนมากขึ้นเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบตาเหล่โดยเฉลี่ยทางคลินิก Cui Guoyi เสนอการแก้ไขต่อไปนี้ตามการจำแนกประเภทข้างต้นและวรรณกรรมในประเทศและประสบการณ์ทางคลินิก:
(1) ประเภทสมมาตร: ในกรณีที่การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่มีความอ่อนแอน้อยเกินไป (2) การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่านั้นอ่อนแอ (2-) การเอียงในแนวตั้งนั้นเล็ก (≤5△) และผู้ที่มีสัญลักษณ์ V
Class I: ไม่มีอาการ, เครื่องหมาย V ในตำแหน่งตาแรกถึงตำแหน่งตาบน, ตาเหล่≤ 20 △, การตรวจสอบก้านแมดดอกซ์คู่มีการดำรงอยู่ของตาเหล่หมุน
Class II: มีอาการ (ภาพซ้อนหมุน), เครื่องหมาย V อยู่ในตำแหน่งตาแรกไปทางขวาด้านล่างตำแหน่งตา, ความลาดชันคือ≤ 15 △
Class III: มีการมองเห็นสองชั้นแบบหมุนได้และมีสัญลักษณ์ V อยู่เหนือตาถึงตาโดยตรงและความลาดชันคือ 25 △ ~ 40 △
(2) ประเภทไม่สมมาตร: ในกรณีที่การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงด้านข้างแข็งแรงเกินไป (≥2) การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงด้านข้างอื่น ๆ นั้นแรงเกินไป (<2) พร้อมกับตาเหล่แนวตั้งที่เห็นได้ชัดเครื่องหมาย V และตำแหน่งหัวชดเชย กล่าวคือประเภทนี้
(3) ประเภทปกปิด: อัมพาตเฉียงข้างเดียวใด ๆ ที่เหนือกว่าหลังจากการผ่าตัดฝ่ายเดียวฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียง subtalar อื่น ๆ มีความแข็งแรงมากเกินไปฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อเฉียงบนไม่เพียงพอหรือทิศทางตรงกันข้ามชดเชยตำแหน่งหัว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอัมพาตเฉียงทวิภาคี
ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ
การมองเห็นตำแหน่งตาตำแหน่งหัวและการตรวจการเคลื่อนไหวของดวงตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของอัมพาตเฉียงทวิภาคี
การวินิจฉัยทางคลินิกของอัมพาตเฉียงแบบสองชั้นที่เหนือกว่านั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่มันเป็นเรื่องยากสำหรับประเภทที่ปกปิดโดยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้
1. เมื่อมองไปทางด้านซ้ายและด้านขวาตาซ้ายและขวาจะเหลื่อมกันในแนวตั้ง (ตำแหน่งตาด้านในจะสูงกว่าตาด้านนอก)
2. ทวิภาคี Bielschowsky ทดสอบตำแหน่งหัวเอียงในเชิงบวก
3. เพิ่มเติมพร้อมกับตาเหล่ประเภท V
4. กล้ามเนื้อเฉียงล่างนั้นแข็งแรงเกินไปกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนนั้นอ่อนแอหรือทั้งสองอย่าง
5. สำหรับอัมพาตเฉียงฝ่ายเดียวที่เหนือกว่าใช้ก้านคู่ Maddox เพื่อตรวจสอบเมื่อการหมุนภายนอกมากกว่า 10 ° ~ 15 °อัมพาตทวิภาคีควรสงสัยว่าควรจะติดตามการสังเกตปกติเวลาสังเกต 1 สัปดาห์ถึง 1 ปี
