ความผิดปกติของการนอนหลับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของการนอนหลับ ความผิดปกติของการนอนหลับ (somnipathy) หมายถึงความผิดปกติต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างการตื่นนอนคุณภาพการนอนหลับที่ลดลงเป็นข้อร้องเรียนทั่วไปและมากถึง 15% ของผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของการนอนหลับระยะยาว ความผิดปกติของการนอนหลับทั่วไปควรรวมถึงการนอนไม่หลับง่วงนอนมากเกินไปการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบและพฤติกรรมการนอนหลับผิดปกติที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงการเดินหลับตื่นตระหนกง่วงนอนโรคขาอยู่ไม่สุขและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นอนไม่หลับ
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่า "ศูนย์ควบคุมการนอนหลับ" หลักตั้งอยู่ในบริเวณหน้าท้องของมลรัฐซึ่งเป็นนิวเคลียส suprachiasmatic นอกจากก่อให้เกิดการรบกวนในวงจรการนอนหลับตื่นพื้นที่ของโรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอุณหภูมิของร่างกายและกิจกรรมการรับประทานอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
การสนทนาทางการแพทย์ของการนอนหลับเริ่มต้นด้วยการค้นหา "ศูนย์การนอนหลับ" แผลที่ตั้งอยู่ในมลรัฐหรือผนังด้านข้างของช่องที่สามสามารถผลิตอาการง่วงนอนถาวร แต่การนอนหลับที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาไม่สามารถอธิบายวงจรตื่นขึ้นพิจารณาในปัจจุบันและการนอนหลับ ส่วนทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องค่อนข้างกว้างขวางรวมถึงอย่างน้อยหน้าผากกลีบนอกเยื่อหุ้มสมองนิวเคลียส suprachiasmatic, พื้นที่เซลล์ยักษ์กลางสมองส่วนกลาง, จุดสีฟ้า, นิวเคลียสสิ่งของคั่นกลาง, โซนยับยั้งการก่อตัวตาข่ายเกี่ยวกับไขกระดูกและระบบขึ้นรูปตาข่าย .
เครื่องส่งสัญญาณที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ acetylcholine, dopamine, norepinephrine, adenosine, gamma-aminobutyric acid, serotonin และ neuropeptides เช่น S factor, เดลต้านอนนำเปปไทด์ (DSIP) และอื่น ๆ
ยกตัวอย่างเช่นนิวเคลียส suprachiasmatic และมัดจอประสาทตา - hypothalamic ที่เกี่ยวข้องมีกิจกรรมเข้าจังหวะซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของวงจรการตื่นขึ้นของสัตว์และอาจเป็นส่วนหนึ่งของกลไกการเริ่มต้นที่ซับซ้อนในมนุษย์เช่น นิวเคลียสประกอบด้วย serotonergic neurons และ interstitial nucleus ที่ทำลาย pons สามารถยับยั้งการเกิด REM ในขณะที่ทำลาย interstitial nucleus ของ midbrain, SWS จะหายไปสีน้ำเงินและใต้พื้นที่ประกอบด้วย noradrenergic neurons ใน arousal และ REM ความถี่ของการคายประจุเพิ่มขึ้นในขณะที่ SWS การทำลายจุดสีน้ำเงินและพื้นที่ใต้จุดสีน้ำเงินสามารถทำให้ REM หายไปได้ปัจจัย S และ DSIP ใน neuropeptide สามารถเข้มข้นเป็นยาและ SWS สามารถผลิตได้หลังจากฉีด
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของการนอนหลับ
ตามที่องค์การอนามัยโลก 27% ของคนที่มีปัญหาการนอนหลับและโปรแกรมการนอนหลับและสุขภาพระดับโลกที่สนับสนุนโดยองค์การสุขภาพจิตระหว่างประเทศเปิดตัวเหตุการณ์ทั่วโลกในปี 2001 - ปีที่ 21 มีนาคมฤดูใบไม้ผลิ วันหนึ่งเรียกว่า "วันแห่งการนอนหลับของโลก" และรูปแบบของวันพักโลกในปี 2547 คือ "มุ่งเน้นไปที่สุขภาพการนอนหลับ"
มีสาเหตุหลายประการของปัญหาการนอนหลับเช่นความผิดปกติของการนอนหลับบางอย่างความเจ็บป่วยทางร่างกายปัจจัยทางอารมณ์การใช้ชีวิต (การดื่มกาแฟและชามากเกินไป) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เสียงการเบียดเสียดหรือมลภาวะ) เป็นต้นตราบใดที่ปัญหาถูกระบุ อาจหาวิธีการแก้ปัญหาดังนั้นการสร้างการนอนหลับปกติ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากการนอนหลับ ภาวะแทรกซ้อน นอนไม่หลับ
ความผิดปกติของการนอนหลับอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคบางอย่างโรคนอนไม่หลับยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางสรีรวิทยาของร่างกายซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบอื่น ๆ ในร่างกายการนอนหลับในระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทจิตใจและสุขภาพย่อย ภาวะซึมเศร้าความตื่นตัวและกิจกรรมลดลงความผิดปกติของระบบประสาทความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ฯลฯ แม้ลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันส่งผลต่อสุขภาพร่างกายและประสิทธิภาพในการทำงานและลดคุณภาพชีวิตในทางกลับกันสมรรถภาพทางกายอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับ อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการนอนหลับผิดปกติ
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของการนอนหลับ อาการที่ พบบ่อย น้ำลายไหลนอนเพื่อรักษาความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับง่วงนอนความตึงเครียดความเมื่อยล้านอนไม่หลับรองพยาธิวิทยาการนอนหลับ REM นอนหลับหลับฟันแข็งเวลานอนตื่น ...
(1) การนอนไม่หลับ:
หรือเรียกว่าเป็นอุปสรรคต่อการนอนหลับและรักษาอาการนอนไม่หลับนี่เป็นความผิดปกติของการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุดมีการพิจารณาแล้วว่ามีการนอนไม่หลับสามแบบที่แตกต่างกันและมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับโรคนอนไม่หลับเรื้อรัง
1 ความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับหมายถึงความยากลำบากในการนอนหลับ
2 เพื่อรักษาความผิดปกติของการนอนหลับและนอนไม่หลับโดดเด่นด้วยความตื่นนอนตอนกลางคืนบ่อย
3 ขั้วนอนไม่หลับหมายถึงตื่นขึ้นมาในตอนเช้าและไม่สามารถนอนหลับอีกครั้งประเภทเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวนอกจากนี้ยังสามารถรวมกัน แต่ในสภาพแวดล้อมที่ช่วยให้การนอนหลับการสูดดมข้ามคืนค่อนข้างหายาก
(2) ความผิดปกติง่วงนอนมากเกินไป :
ที่พบบ่อยที่สุดของเหล่านี้คือ narcolepsy ซึ่งมีอาการทั่วไปคือ: เอพนอนหลับสะดุดอัมพาตนอนหลับหรือเสมหะนอนหลับภาพลวงตาก่อนเข้านอน
อีกประเภททั่วไปของความผิดปกติง่วงนอนมากเกินไปคือหยุดหายใจขณะหลับซึ่งผู้ป่วยหายใจซ้ำ ๆ ในระหว่างการนอนหลับลึกและก็ตื่นขึ้นมาเพื่อเริ่มต้นการหายใจประเภทของความผิดปกติของการนอนหลับชนิดนี้มีลักษณะโดยผู้ป่วยรู้สึกตื่นตัวและง่วงนอนตอนเช้า นอกจากนี้ยังอาจถูกมองว่าเป็นอุปสรรคในการนอนหลับหรือนอนหลับผู้ป่วยที่บ่นว่านอนไม่หลับและง่วงนอนชัดเจนในระหว่างวันอาจมีหยุดหายใจขณะหลับ
(3) อุปสรรคต่อโปรแกรมเวลาพักเครื่อง:
รวมถึงจังหวะ circadian ชั่วคราวที่เกิดจากการบินด้วยความเร็วสูงและการรบกวนการนอนหลับชั่วคราวที่เกิดจากการเปลี่ยนชั่วโมงการทำงานอาการที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นคืออาการนอนหลับล่าช้าในกลุ่มอาการนอนหลับนั่นคือผู้ที่ไม่สามารถหลับในเวลาที่ต้องการเป็นเวลานาน เมื่อคุณไม่จำเป็นต้องทำตามโปรแกรมเวลาอย่างเคร่งครัดเช่นการนอนในวันหยุดสุดสัปดาห์หรือวันหยุดดูเหมือนว่าการโจมตีและระยะเวลาในการนอนหลับจะได้รับผลกระทบจากจังหวะชีวภาพเฉพาะสปีชีส์เมื่อจังหวะเหล่านี้ไม่ตรงกัน
(4) สถานะการนอนหลับลึก:
หมายถึงอาการทางคลินิกบางอย่างของการนอนหลับคลื่นช้านั่นคือส่วนใหญ่ของการนอนหลับ III, IV แต่กระบวนการนอนหลับตัวเองไม่ผิดปกติซึ่งหนึ่งในนั้นคือการเดินละเมอที่พบบ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอาการนอนกรน ในขั้นตอนที่สี่หลังจากที่ผู้ป่วยนอนหลับเป็นระยะเวลาหนึ่งเขาจะลุกขึ้นนั่งจากเตียงหรือแม้กระทั่งเดินออกจากเตียงพฤติกรรมที่น่าเบื่อมากขึ้นจิตสำนึกที่น่าอึดอัดใจคำถามไม่ตอบหรือควรหยุดและหลังจากนั้นครู่หนึ่ง ไม่สามารถเรียกคืนในวันถัดไปได้การเดินละเมอของเด็กจะหายไปตามอายุโดยปกติแล้วความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ รวมถึงการตื่นตระหนกง่วงนอน enuresis และฟันกรามกลางคืนความหวาดกลัวกลางคืนที่พบบ่อยในเด็กเกิดขึ้นประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังการนอนหลับ มันโดดเด่นด้วยการกรีดร้องอย่างกะทันหันความหวาดกลัวกลางคืนผู้ใหญ่เป็นฝันร้ายสามารถทำให้คนตื่นขึ้นมาราวกับว่ารู้สึกว่าหน้าอกถูกระงับโดยบางสิ่งบางอย่างสถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาการนอนหลับของ IV หากฝันร้ายไม่ตื่นขึ้นมา จำได้ว่า enuresis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะที่สามและสี่ของระยะแรกของการนอนหลับในเวลากลางคืน
เพื่อที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับอย่างชัดเจนแพทย์จะต้องมีคุณภาพสูงประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจเสริมที่จำเป็น
จะต้องคุ้นเคยกับวัฏจักรการนอนหลับปกติของบุคคลทุกวัยในวัยทารกหนึ่งวันและคืนสามารถแบ่งออกเป็นสามช่วงคือช่วงเวลาตื่นนอน NREM นอนหลับและนอนหลับ REM ในวัยเด็กนอนไม่สม่ำเสมอ ปกติ: ไม่ค่อยตื่นขึ้นหลังจากที่หลับไปความล่าช้าในการนอนหลับสั้น ๆ การนอนหลับที่มีคุณภาพสูงในเวลากลางคืนในโหมดการนอนหลับปกติของวัยรุ่นความถี่สูงสุดของการนอนหลับคลื่นเดลต้าเกิดขึ้นทุก 45 ถึง 90 นาทีในช่วงครึ่งแรกของคืน ครั้ง
คุณภาพและเวลาในการนอนหลับของผู้ใหญ่จะลดลงและจำนวนการปลุกหลังจากการนอนหลับเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุการนอนหลับที่เดลต้าคลื่นสามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์เวลาการนอนหลับสั้นลงความแข็งแกร่งของการนอนหลับจะหายไป มีงีบเพิ่มเติมเพื่อเสริมการนอนหลับอย่างเพียงพอตลอดทั้งวัน
การบันทึกแผนภูมิการนอนหลับแบบ Multiphasic สามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำว่าอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงนั้นมาจากใดโดยทั่วไปการศึกษา NPSG ที่สมบูรณ์นั้นมีค่ามากกว่าการศึกษางีบกลางวันเวลาสรุปข้อมูลการศึกษาของ NPSG สรุปเวลาพักเตียงทั้งหมด เวลานอน, เวลาแฝงการนอนหลับเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการนอนหลับ, ควรมีการนอนหลับ REM, บันทึกการนอนหลับของคลื่นเดลต้า, นอกจากนี้ยังควรบันทึกกิจกรรมเป็นประจำ, การเตรียมพร้อม, ตื่น, หยุดหายใจขณะหลับ, การขาดการระบายอากาศ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความผิดปกติของการนอนหลับ
1. วิธีที่สำคัญที่สุดในการเข้าใจความผิดปกติของการนอนหลับคือการใช้อุปกรณ์ติดตาม EEG แบบหลายตะกั่วเพื่อตรวจสอบกระบวนการนอนหลับทั้งคืนเนื่องจากมีสาเหตุหลายประการสำหรับความไม่สบายใจในการนอนหลับและง่วงนอนตอนกลางวันและ EEG การติดตามหลายตะกั่ว มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
2. เครื่องชั่งที่หลากหลายเช่น Epworth Sleep Scale (ESS) การบันทึกเสียงโพลีโนมาโอกราฟีบันทึก (NPSG) การทดสอบ Multi Sleep Latency Test (MSLT) และอื่น ๆ ที่คล้ายกัน
NPSG เหมาะที่สุดสำหรับการประเมินความผิดปกติของการนอนหลับจากภายนอกเช่นกลุ่มอาการหายใจหยุดหายใจขณะหลับและการเคลื่อนไหวของขาเป็นระยะหรือสภาวะการนอนหลับที่พบบ่อยเช่นภาวะความผิดปกติของพฤติกรรม REM หรือการเคลื่อนไหวของศีรษะตอนกลางคืน ไม่มีประโยชน์อะไร
MSLT มักดำเนินการหลัง NPSG เพื่อประเมินภาวะ hypersomnia วิธีนี้สามารถตรวจพบการนอนหลับมากเกินไปในเวลากลางวันใน narcolepsy และ REM ในระยะแรกของการนอนหลับ MSLT ควรดำเนินการในช่วงเวลาปกติของผู้ป่วย การนอนหลับตอนกลางคืนปกติ
ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางระบบประสาทที่สำคัญรายการตรวจเสริมอื่น ๆ ที่จำเป็นเพิ่มเติม ได้แก่ :
3. การตรวจ CT และ MRI
4. การเจาะเลือดอิเล็กโทรไลต์ในเลือดน้ำตาลในเลือดยูเรียไนโตรเจน
5. คลื่นไฟฟ้า, อัลตราซาวด์ช่องท้อง B, การเจาะหน้าอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับ
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เป็นหลัก MSLT สามารถตรวจพบว่าผู้ป่วยสามารถมีหลาย naps ในช่วงสองสามชั่วโมงแรกของวันที่รวมเวลานอนกลางวันกลางวันเพิ่มขึ้นและเวลาแฝงการนอนหลับเป็นปกติหรือสั้นลงอาการลักษณะคือ REM-based sleep (SOREMP) ยิ่งปรากฏ SOREMPs การวินิจฉัยของ narcolepsy ที่เป็นประโยชน์และพบว่ามากกว่าสอง SOREMPs สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น narcolepsy แต่ความเฉพาะเจาะจงของ SOREMP สำหรับการวินิจฉัยมากกว่าหนึ่งครั้งนั้นไม่สมบูรณ์ , จังหวะ, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้วางแผนในการทำงาน, การกีดกันการนอนหลับเรื้อรัง, หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น, การเคลื่อนไหวของขาเป็นระยะ ๆ ระหว่างการนอนหลับ, ฯลฯ สามารถเกิดขึ้น 2 หรือมากกว่า SOREMPs, คลินิกควรใส่ใจกับบัตรประจำตัว
ระบุลักษณะที่แตกต่างของความผิดปกติของการนอนหลับแต่ละประเภท
