ได้รับความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากโรคตับอย่างรุนแรง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรง โรคตับที่รุนแรงทำให้เกิดปัจจัยการแข็งตัวที่ผิดปกติส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับ เพราะปัจจัยการแข็งตัวส่วนใหญ่ถูกสังเคราะห์ในตับเมื่อตับป่วยก็มักจะมาพร้อมกับ coagulopathy ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จ้ำ
เชื้อโรค
โรคตับรุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวที่ได้รับ
สาเหตุ:
นอกเหนือจาก thromboplastin เนื้อเยื่อและแคลเซียมไอออนแล้วปัจจัยการแข็งตัวส่วนใหญ่หรือผลิตภัณฑ์ขั้นกลางของพวกเขาถูกสังเคราะห์โดยตับเซลล์ตับสามารถสังเคราะห์ไฟบรินจีนินและไมโครเซลล์เซลล์ตับสามารถสังเคราะห์ prothrombin ปัจจัย VII และปัจจัย X ปัจจัย VIII, ปัจจัย IX และปัจจัย V อาจถูกสังเคราะห์ในตับอวัยวะสังเคราะห์ของปัจจัย XI, ปัจจัย XII และปัจจัย XIII ไม่ได้ถูกกำหนด แต่ในกรณีของโรคตับเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้อาจลดลงถึงองศาที่แตกต่างกัน
กลไกการเกิดโรค:
กลไกที่โรคตับมีผลต่อปัจจัยการแข็งตัวอาจเป็น:
1. การสังเคราะห์ที่ลดลงของปัจจัยการแข็งตัวซึ่งเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเคขึ้นอยู่กับการลดลงและปัจจัย V และ fibrinogen ก็ลดลง
2. กิจกรรม fibrinolytic นั้นกระทำมากกว่าปกติและตับสามารถสังเคราะห์สารยับยั้งพลาสมิโนเจนและสารกระตุ้นพลาสมินและมีผลของการขับพลาสมา
3. ตับสามารถกำจัดปัจจัยการจับตัวเป็นก้อนสาร procoagulant บางชนิดและผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินความผิดปกติของตับทำให้หน้าที่การกวาดล้างเหล่านี้บกพร่องและการสังเคราะห์ antithrombin III และพลาสมาโปรพลาสมาลดลง มีผลต่อเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัว
การป้องกัน
โรคตับอย่างรุนแรงทำให้เกิดการได้มาซึ่งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ
1. การป้องกันการตกเลือดในตับไม่เพียง แต่ให้ความสนใจกับโรคร่วมมืออย่างแข็งขันกับการรักษา แต่ยังปลูกฝังอารมณ์ในแง่ดีเนื่องจากการเจ็บป่วยที่ยาวนานการเจ็บป่วยซ้ำและความกังวลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคมักจะเป็นภาระทางจิตที่หนักและไม่มั่นคงทางอารมณ์
2 เพื่อป้องกันการตกเลือดตับกินอาหารอ่อนที่มีการย่อยตะกรันน้อยลงเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารเกาเกาเลือดดำ ผักควรจะสับและนิ่ม หลีกเลี่ยงการใช้รากและผักที่มีไฟเบอร์สูง เนื้อนุ่มกับเนื้อหมูสับและนึ่ง อาหารหลักจะไม่ย่อยด้วยอาหารทอดเช่นขนมปังเค้กผมและขนมปังนึ่ง หลีกเลี่ยงอาหารที่แข็งและหยาบเช่นธัญพืชหยาบผักกาดหอมและผลไม้และอาหารไก่ที่มีกระดูก กินอาหารที่ผลิตกรดน้อยลงเช่นมันฝรั่งหวานสามารถเพิ่มกรดในกระเพาะอาหารอาหารที่ผลิตก๊าซเช่นหัวไชเท้าและต้นกล้ากระเทียมทำให้เกิดอาการท้องอืดได้ง่าย การอดอาหารเครื่องปรุงรสที่น่ารำคาญเช่นพริก
3 เพื่อป้องกันการตกเลือดตับเพื่อรักษาอุจจาระเรียบหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับไอและความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเพื่อเลิกสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปมันเป็นสิ่งสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
โรคตับที่รุนแรงทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวที่ได้รับ ภาวะแทรกซ้อนจ้ำ
ใบหน้าโรคตับ, เลือดออกเหงือก, ตัวเขียว, ความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวและการไหลของประจำเดือน
อาการ
โรคตับอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับ อาการที่ พบบ่อย การไหลของเลือดกำเดาไหลมากขึ้นเหงือกมีเลือดออกเหงือกมีเลือดออก thrombocytopenia ผิวหนังดำผิวหนังมีเลือดออกเยื่อเมือก
อาการตกเลือดของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับมีมากขึ้นกับผิวหนังและเยื่อเมือกมีเลือดออก แต่อาการเลือดออกเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในการบาดเจ็บเล็กน้อยเลือดออกตามธรรมชาติยังคงหายากถ้าผู้ป่วยมาพร้อม thrombocytopenia และความผิดปกติ ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเลือดกำเดาไหล, เลือดออกเหงือก, เขียว, menorrhagia และอาการอื่น ๆ แต่ยังเนื่องจาก varices หลอดอาหารและ hematemesis และ / หรืออุจจาระสีดำ
ตรวจสอบ
โรคตับรุนแรงที่เกิดจากปัจจัยการแข็งตัวที่ผิดปกติ
ผู้ป่วยที่มีโรคตับเล็กน้อยอาจมีเวลา thromboplastin บางส่วนและเวลา prothrombin เป็นเวลานานทางคลินิกไม่มีอาการเลือดออกผู้ป่วยโรคตับอย่างรุนแรงมีความผิดปกติของการแข็งตัวของปัจจัยการสังเคราะห์โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิตามิน K- ขึ้นอยู่กับการลดปัจจัยการแข็งตัว กิจกรรมลดลงบางคนคิดว่าครึ่งชีวิตทางชีวภาพของปัจจัย VII สั้นมากดังนั้นการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การสังเคราะห์ตับของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
ตามสภาพอาการทางคลินิกอาการสัญญาณเลือกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ B- อัลตราซาวนด์ X-ray, CT, MRI, ตับ, การทำงานของไตและชีวเคมี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรง
ประวัติของโรคตับสามารถวินิจฉัยร่วมกับอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การลดลงของการแข็งตัวของปัจจัยวิตามิน K- ขึ้นอยู่กับโรคตับจะต้องแตกต่างจากการลดที่เกิดจากโรคอื่น ๆ ประวัติความเป็นมาอาการและอาการของโรคหลักควรเน้นการทดสอบวิตามิน K (ทดสอบ Koller) สามารถช่วยระบุการทดสอบ Koller: ฉีดวิตามิน K3 ที่ละลายน้ำได้ 1 มก. หลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงตรวจสอบกิจกรรมขึ้นอยู่กับปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเคถ้ากิจกรรมของมันเพิ่มขึ้นมากกว่า 30% กว่าก่อนการทดสอบแสดงให้เห็นว่าการสังเคราะห์การแข็งตัวของตับเป็นปัจจัยที่ดีสามารถแยกแยะสาเหตุของ
เมื่อมีอาการเลือดออกชัดเจนจะต้องแตกต่างจากการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) กับโรคตับจำนวนเกล็ดเลือด DIC ต่ำกว่า 50 × 109 / L (50,000 / mm3) และเวลา prothrombin (PT) ยาวนาน 25s 13s) ปริมาณ fibrinogen ต่ำกว่า 1250 mg / L และระดับของการลดลงของตัวชี้วัดเหล่านี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับนั้นไม่สำคัญนักหากเวลาการแข็งตัวของ thrombin ยืดเยื้อและ toluidine blue สามารถแก้ไขให้เป็นปกติหรือถูกแก้ไขบางส่วน สารมีเพิ่มขึ้น
