อิศวรกระเป๋าหน้าท้องแบบสองทิศทาง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง (BVT) เป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic ที่หายากและรุนแรงซึ่งคลื่น QRS ของทั้งสองตรงข้ามรูปร่างผิดปกติขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นสลับกันในนำเดียวกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เสียชีวิตอย่างกะทันหันกลุ่มอาการของโรค A-S, cardiomyopathy อิศวร

เชื้อโรค

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นใน digitalis พิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแผลที่กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่รุนแรงมากขึ้นการขาดออกซิเจนและการขยายตัวของหัวใจนอกจากนี้ยังเห็นในพิษ aconitine พิษ amantadine พิษ amantadine ผู้ป่วยบางครั้งไม่มีโรคหัวใจที่ชัดเจน

(สอง) การเกิดโรค

1. กระเป๋าหน้าท้องปั่นป่วนแหล่งคู่

ตื่นเต้นเกิดขึ้นจากเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกสองอวัยวะในช่องซ้ายและช่องระบายอากาศด้านขวาสลับแรงกระตุ้นเพื่อก่อให้เกิดอิศวร bi- ventricular tachycardia จุดกำเนิดของจุดจังหวะสามารถตัดสินได้ตามรูปร่างคลื่นตะกั่ว V1 สำหรับ 3 ประเภทต่อไปนี้:

(1) ชนิดปลายไฟเบอร์ของ Endocardial Pu: คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าทิศทางคลื่นหลักของคลื่น QRS บางครั้งขึ้นลงบางครั้งลงและสัณฐานวิทยาของคลื่น QRS ทั้งสองในทิศทางตรงกันข้ามนั้นแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงการตรวจด้วยไฟฟ้าพิสูจน์ให้เห็นว่ามันเกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า เวกเตอร์การสลับขั้วสองกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดจากทิศทางขาออกและขาเข้าที่เกิดขึ้นจากวงจรผลตอบแทนไมโคร

(2) ประเภทบล็อกสาขากำขวา: คลื่น QRS พร้อมไซนัสจังหวะในคลื่นไฟฟ้าแสดงประเภท RBBB และจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างคลื่น QRS สลับกับประเภท LBBB หากมีคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้อง, QRS ปกติ ในอิเล็กโทรลำแสงจะเห็นได้ว่าคลื่น QRS ชนิด RBBB มีช่วง HV คงที่ในขณะที่คลื่น LBRS ประเภท QRS ไม่มีคลื่น H

(3) ประเภทบล็อกของลำแสงสูง: มีสิ่งเร้าสองอย่างเกิดจากกิ่งก้านสองอันหนึ่งอันหนึ่งในกิ่งข้างหน้าข้างซ้ายและอีกอันหนึ่งในกิ่งด้านหลังด้านซ้ายกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางนี้เทียบเท่ากับจังหวะสาขาของโคเฮนสลับสูง ลำแสงอิเล็กโทรดของเขาสามารถช่วยในการระบุช่วงไซนัสจังหวะ HV คือ 50ms ส่วนหน้า H'-V ช่วงหน้าซ้ายของสาขาคือ 30 มิลลิวินาทีส่วนหลังของ H'-V ด้านหลังเป็น 0ms

2. ความตื่นเต้นทางเพศจากแหล่งเดียว

สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจมดลูกนอกมดลูก supraventricular การกระตุ้นส่วนใหญ่ของพื้นที่ชุมทาง atrioventricular สลับกันตามกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายและขวาทำให้เกิดรูปแบบบล็อกกิ่งก้านสาขาซ้ายและขวาบางคนคิดว่าพิษดิจิทัลมักมีกลุ่มที่ถูกต้อง บล็อกสาขาบนพื้นฐานของอิศวรที่เกิดจากการแยก atrioventricular สลับไปตามสาขาด้านหน้าซ้ายและสาขาด้านหลังด้านหลังจึงผลิตการเปลี่ยนแปลงคลื่น QRS มันยังสามารถเป็นอิศวร compartmental รวมกับการสลับ การนำความแตกต่างทางเพศในร่ม, หมวดหมู่นี้ไม่ได้เป็นของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสองทางที่แท้จริง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12-lead ควรวิเคราะห์และระบุอย่างรอบคอบ

3. ความตื่นเต้นผสม

หนึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกอยู่ในโพรงและเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกอื่นอยู่ที่จุดต่อของห้องและแรงกระตุ้นจะกระจายสลับกันรูปแบบคลื่น QRS การ จำกัด เวลาจะแตกต่างกันและช่วงเวลา RR ไม่เท่ากัน

การป้องกัน

การป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง

1. การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักเป็นมาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง

2. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางพบได้บ่อยในการเป็นพิษของ digitalis ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีข้อบ่งชี้เมื่อใช้ยา digitalis ความเข้มข้นของยาในเลือดและอาการทางคลินิกควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างกระบวนการรักษา

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง ภาวะแทรกซ้อน การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน A-S ดาวน์ซินโดรอิศวร cardiomyopathy

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรคือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ, กลุ่มอาการของโรค A-S, cardiomyopathy อิศวรและหัวใจล้มเหลว

หัวใจวายฉับพลัน

หัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างเฉียบพลันคิดเป็น 80% ถึง 90% ของกระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmia การศึกษาทางคลินิกย้อนหลังขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่ามากกว่า 10% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจเต้นกะทันหันนอกโรงพยาบาลมีลักษณะของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร % ถึง 85% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างในระหว่างการรักษาฉุกเฉินและการตายของหัวใจวายฉับพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

2. A-Syndrome

ยังเป็นที่รู้จักกันในนามภาวะสมองขาดออกซิเจนเฉียบพลัน cardiogenic หมายถึงขาดเลือดในสมองชั่วคราว, การสูญเสียสติอย่างเฉียบพลันและชั่วคราวของสติที่เกิดจากสมองขาดออกซิเจนพร้อมด้วยการชักผิวซีดซีดอาการตัวเขียวในคลินิก ในผู้ป่วยที่มีการฝังเข็มด้วยไฟฟ้าเป็นลมหมดสติมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วผิดปกติคิดเป็น 20% ของสาเหตุของการเป็นลมหมดสติ

3. cardiomyopathy อิศวร

อิศวรระยะยาวสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อวิทยาและพยาธิวิทยาของหัวใจคล้ายกับ cardiomyopathy พองอาการทางคลินิกของการขยายตัวของหัวใจและการทำงานของหัวใจลดลงเรียกว่าอิศวรนักวิชาการบางคนคาดการณ์ว่าอิศวรเรื้อรัง ตอนที่รวดเร็วมากกว่า 10% ถึง 15% ของเวลาทั้งหมดต่อวันอาจพัฒนาเป็นอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรรวมทั้งกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในระยะสั้นตอนที่เกิดขึ้นอีกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่อง อย่างรวดเร็ว, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแรงบิดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรจังหวะเต้นพร้อมกันและอิศวรกระเป๋าหน้าท้องแบบสองทิศทางสามารถก่อให้เกิดอิศวร.

4. ภาวะหัวใจล้มเหลว

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรรวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรหรือไม่ยั่งยืนสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการ

อาการกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางอาการที่พบบ่อย อิศวรเป็นลมหมดสติ, ลุกเป็นไฟ, หนาแน่นหน้าอก, ปวดหน้าอก, อาการบวมน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้องสีดำ

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรส่วนใหญ่เป็น paroxysmal ในการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผู้ป่วยอาจมีอาการใจสั่นรัดกุมหน้าอกเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกความมืดเป็นลมหมดสติและโรคหัวใจอินทรีย์ที่รุนแรงมากขึ้น หลังจากการโจมตีอย่างรวดเร็วการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลงเวลาหดตัวของ ventricle และ atrium ไม่ตรงกันและการลดการอุดตันและการปล่อย ventricle ผู้ป่วยสามารถพัฒนาไปสู่ผลกระทบร้ายแรงเช่นหัวใจล้มเหลวปอดบวมหรือช็อก หัวใจวายตายกะทันหันสำหรับภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ตรวจสอบ

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง

ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

(1) อัตราการเต้นของหัวใจ 140-200 ครั้ง / นาทีและมีรายงาน 120-150 ครั้ง / นาทีจังหวะส่วนใหญ่เป็นระเบียบจังหวะไม่กี่จังหวะไม่สม่ำเสมอกฎ RR ช่วงของคลื่น QRS ในรูปแบบเดียวกันในตะกั่วเดียวกัน RR ของคลื่น QRS รูปแบบที่แตกต่างกัน ช่วงเวลาอาจไม่เท่ากันสลับเป็นความยาวและความยาว

(2) ส่วนใหญ่ไม่ยั่งยืน (ตอนระยะสั้น): มันยังสามารถขัดขืนได้ระยะเวลาของตอนเป็นเพียงไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีมันสามารถยกเลิกได้ด้วยตัวเองและสามารถทำซ้ำได้

(3) ความผิดปกติของ QRS ในวงกว้างและกว้าง: บุคคลเป็นปกติขีด จำกัด เวลาของ QRS คือ 0.14 ~ 0.16s และยังมีความผิดปกติของคลื่น QRS ในวงกว้างของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางที่เกิดจาก digitalis พิษซึ่งเท่ากับหรือน้อยกว่าหรือน้อยกว่า 0.12s ไม่ชัดเกินไป

(4) เวกเตอร์การสลับขั้ว 2 แบบคือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าทิศทางของคลื่นหลักของกลุ่ม QRS เปลี่ยนแปลงสลับกันนั่นคือเมื่อขึ้นและลงหนึ่งครั้งหรือในบางโอกาสคลื่นหลักของ QRS ก็กว้างขึ้นอีกครั้ง แคบลงหรือแสดงคลื่นหลักของคลื่น QRS ให้สูงขึ้นหนึ่งครั้งลดลงในครั้งเดียวหรือในกลุ่มเดียว (มีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรจำนวนมาก) คลื่นหลัก QRS จะขึ้นด้านบนและกลุ่มคลื่นหลักของ QRS สลับกัน กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางทางเพศคู่

(5) ลีดแขนขามาตรฐานหมุนไปทางซ้ายและขวาสลับกัน: เช่น + 120 °ถึง + 130 °และ -60 °ถึง -80 °สลับกันจะปรากฏขึ้น

(6) การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องแบบสองทางก่อนวัยอันควรคล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางอาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่อเนื่องของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

(7) ตะกั่ว V1 อยู่ในประเภท QS หรือชนิด R

(8) จังหวะพื้นฐานสามารถนำเสนอความหลากหลายของจังหวะการเต้นของหัวใจ: เช่นจังหวะไซนัส, อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal, หัวใจเต้นผิดจังหวะของหัวใจห้องบน, ฯลฯ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง

การวินิจฉัยโรค

การตรวจร่างกาย: อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 140 ~ 200 ครั้ง / นาที, จังหวะการเต้นของหัวใจส่วนใหญ่, จังหวะเล็ก ๆ น้อย ๆ , เสียงหัวใจแรกของเอเพ็กซ์ของหัวใจ

1. มีเวกเตอร์การสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้องสองชนิดบนคลื่นไฟฟ้าและทิศทางของคลื่นหลักของคลื่น QRS จะเปลี่ยนสลับกัน

2. พบมากในโรคหัวใจอินทรีย์รุนแรงหรือ digitalis และยาพิษอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางควรแยกความแตกต่างจากคลื่น QRS ง่าย ๆ : ทั้งสองมีสาเหตุที่คล้ายกันซึ่งส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับโรคหัวใจอินทรีย์ แต่คลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังแสดงคลื่น QRS คลื่นสลับสูงและต่ำ QRS การ จำกัด เวลาของคลื่นเป็นเรื่องปกติซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากคลื่น QRS แบบสลับกันสองทางและง่ายต่อการระบุ