hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการ ไม่แสดงอาการทางคลินิกหรืออาการไม่ถูกต้องและไม่เฉพาะเจาะจงแม้ว่าซีรั่ม FT3 และ FT4 อยู่ในช่วงปกติซีรั่ม TSH อยู่ต่ำกว่าช่วงอ้างอิงและอาจทำให้ซีรั่ม TSH ลดโรคอื่น ๆ โรคไทรอยด์วินิจฉัยโดยผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ตามระดับ TSH ในซีรั่มมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 ซีรั่ม TSH คือ 0.1 ~ 0.45 mU / L ลดลงเล็กน้อยในช่วงที่ตรวจพบของซีรั่ม TSH ซีรั่ม TSH 2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญน้อยกว่า 0.1 mU / ลิตร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
ไม่แสดงอาการ hyperthyroidism
พยาธิกำเนิดของ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการคล้ายกับ hyperthyroidism
1. ภายนอก: ในพื้นที่ที่มีการบริโภคอาหารเพียงพอสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperthyroidism คือโรคเกรฟส์ในขณะที่โรคเกรฟส์ต้นสามารถโดดเด่นด้วย hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการในพื้นที่ที่มีปริมาณไอโอดีนไม่เพียงพอก้อนหลาย หรือคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมก้อนเดียวเป็นสาเหตุของ hyperthyroidism ไม่แสดงอาการในระหว่างการดำเนินของโรคโรค hyperthyroidism ไม่แสดงอาการครั้งแรกเกิดขึ้นตามมาด้วย hyperthyroidism ชัดเจน
2. Exogenous : มักเกิดจากปัจจัย iatrogenic เช่นการบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องหรือการยับยั้งการรักษา TSH สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีก้อนอิสระ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการสามารถเกิดขึ้นได้จากการเพิ่มขึ้นของปริมาณไอโอดีนภายนอกเช่นสารเพิ่มความคมชัดของสารกัมมันตรังสี, amiodarone หรือยาอื่น ๆ ที่มีไอโอดีนและสาหร่าย
การป้องกัน
การป้องกันแบบไม่แสดงอาการของ hyperthyroidism
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและรักษาเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน มักให้ความสนใจกับโภชนาการเบาและหลีกเลี่ยงการกระตุ้นอาหารรสเผ็ด เอาใจใส่กับการปรับทางจิตวิทยาและทำให้อารมณ์ของคุณสบาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hyperthyroidism ไม่แสดงอาการ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว
มันสามารถทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เต้นผิดปกติ, และยังสามารถส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญกระดูก. ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการและอาการทางจิตที่ไม่รุนแรง
อาการ
อาการ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการอาการที่พบบ่อย คอพอก, โรคกระดูกพรุน, hypercalcemia, อัตราการเต้นของหัวใจ, เต้นผิดปกติ, ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน
hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการมักจะไม่มีอาการ แต่หลังจากการติดตามผลระยะยาว hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการสามารถทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเต้นผิดปกติมีผลต่อการเผาผลาญของกระดูกและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการทางจิตเล็กน้อยและอาการ ในบรรดาผู้ป่วย, อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางอารมณ์เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism อย่างมีนัยสำคัญ
ทำลายหัวใจ
(1) ในส่วนที่เหลือ diastolic ปะจะลดลงส่วนล่างออกจากกระเป๋าหน้าท้องออกและกิจกรรมความอดทนลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษาด้วยβ-adrenergic อัพมันอาจจะดีขึ้น
(2) อัตราการเต้นของหัวใจ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, การหดตัวตามที่คาดไว้
(3) การตรวจ Echocardiographic เปิดเผยยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
2. การเผาผลาญของกระดูกผิดปกติ : ใน ปีแรก ๆ หลังจากวัยหมดประจำเดือนผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกกระดูก Hyperthyroidism เพิ่มกิจกรรมของ osteoblasts และ osteoclasts สะท้อนให้เห็นถึงการรวมเปปไทด์ N-terminal ปัสสาวะและ osteocalcin ของการหมุนเวียนของกระดูก เพิ่มขึ้นมีการเพิ่มขึ้นสุทธิในการสลายกระดูกดังนั้นไม่ว่าจะเป็นแบบไม่แสดงอาการ hyperthyroidism หรือ hyperthyroidism ที่เห็นได้ชัดจะเพิ่มขึ้นโรคกระดูกพรุนวัยหมดประจำเดือนในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism ชัดเจนการสลายกระดูกเพิ่มขึ้นอาจทำให้ hypercalcemia แต่ที่พบบ่อยคือการลดลงของความหนาแน่นของกระดูกซึ่งได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงกว่ากระดูก trabecular
ในปัจจุบันอิทธิพลของ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการต่อกระดูกยังคงสรุปไม่ได้ผลการศึกษาบางอย่างพบว่าในผู้ป่วย hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการที่มีระดับ TSH ในเลือดตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.45 mU / L, อุบัติการณ์ของการแตกหักไม่ได้เพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของการแตกหักของสะโพกและกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ต่ำกว่า 0.1 mU / L
ไม่มีรายงานที่เป็นบวกเกี่ยวกับผลกระทบของภาวะ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการต่อการเผาผลาญของโครงกระดูกในผู้หญิงและผู้ชายวัยก่อนหมดประจำเดือนจากการวิเคราะห์ทางสถิติขนาดใหญ่สรุปที่คล้ายกันคือปริมาณของสารยับยั้ง TSH L-T4 ทำให้วัยหมดประจำเดือนมากกว่าวัยหมดประจำเดือน ความหนาแน่นของกระดูกในอดีตลดลง
ตรวจสอบ
การตรวจแบบไม่แสดงอาการของ hyperthyroidism
1. การทดสอบซีรัม TSH: สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ในซีรัมต่ำควรทำการตรวจติดตามผลเมื่อระดับ TSH ต่ำกว่าระดับขีด จำกัด ล่างที่ตรวจพบได้จะต้องสงสัยว่า hyperthyroidism นั้น TSH ต่ำกว่าช่วงปกติ แต่ผู้ป่วยยังสามารถตรวจพบได้ ทำการรีเฟรชหลังจาก 3 เดือนและสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับซีรั่ม TSH และไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม
2. การตรวจหาระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรั่ม : เซรั่ม FT4, FT4 (หรือดัชนี), TT3 หรือ FT3, และต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสแอนติบอดี (TPO-Ab, TMAb) และ thyroglobulin antibody (TgAb) หากระดับไทรอยด์ฮอร์โมนอิสระสูงขึ้นสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าเป็นไฮไทรอยด์ฮอร์โมนหากระดับไทรอยด์ฮอร์โมนในเลือดเป็นปกติแสดงว่า hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการควรตรวจทานซีรั่ม TSH หลังจากผ่านไปหลายเดือนเพื่อแยกการยับยั้ง TSH ชั่วคราว พรอมต์สำหรับการปรากฏตัวของโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune ต้องมีการติดตามอย่างระมัดระวัง
3. อื่น ๆ : เมื่อ ซีรั่ม TSH ถูกยับยั้งและระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรั่มเป็นปกติการทดสอบต่อไปนี้สามารถช่วยตรวจสอบการปรากฏตัวของ hyperthyroidism ไม่แสดงอาการและการเกิดโรค
(1) TSH ช้าหรือขาดการตอบสนองของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นปล่อยฮอร์โมน (TRH) แนะนำ subclinical hyperthyroidism
(2) อัตรา 131I ของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นและการวินิจฉัยก้อนต่อมไทรอยด์อัตโนมัติจะเป็นประโยชน์เมื่อสแกนพื้นที่ถ่ายภาพฟังก์ชั่นสูง
(3) ความมุ่งมั่นของ thyroglobulin เซรั่ม (Tg): หากซีรั่ม Tg อยู่เหนือขีด จำกัด บนปกติหรือสูงกว่าปกติก็แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของต่อมไทรอยด์ hyperfunction ภายนอกและการหลั่งของ Tg ส่วนเกินถ้าซีรั่ม Tg อยู่ที่ขีด จำกัด ต่ำปกติแล้ว ไทรอยด์ทำงานสูงไม่น่าเป็นไปได้และถ้าซีรั่ม Tg ถูกยับยั้งการปรากฏตัวของ hyperthyroidism สามารถตัดออก
ตามเงื่อนไขให้เลือกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography การตรวจ X-ray และการตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการ
การวินิจฉัยโรค
hyperthyroidism ภายนอกที่ไม่แสดงอาการสามารถวินิจฉัยได้ตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ แต่เนื่องจาก hyperthyroidism ย่อยทางคลินิกโดยไม่มีอาการชัดเจนเมื่อวินิจฉัย hyperthyroidism subclinical ภายนอกที่ต่อมไทรอยด์ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนเพราะการปรากฏตัวของคอพอกอาจแนะนำต่อมไทรอยด์ ผิดปกติประการที่สองสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่สงสัยว่าผู้ป่วยสูงอายุผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต่อมไทรอยด์ควรจะทดสอบตาม
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากระดับ TSH ซีรั่มลดลงที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่ไทรอยด์เช่นการตั้งครรภ์, hypofunction ของต่อมใต้สมองหรือมลรัฐ ฯลฯ ซึ่งอาจทำให้เกิดการลดลงของระดับ TSH ในเลือดการใช้ glucocorticoids, โดปามีน, furosemide และ fenflurine กรดเช่น fencolfenac สามารถทำให้ระดับ TSH ในเลือดลดลง แต่การยับยั้ง TSH ที่เกิดจากปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราวและ FT4 ในซีรั่มก็ผิดปกติเช่นกันแม้ว่า FT4 จะอยู่ในช่วงปกติก็มักจะมีความเข้มข้นต่ำกว่า hyperthyroidism ทางคลินิกของ FT4 มีแนวโน้มที่จะอยู่ในขอบเขตความเข้มข้นสูงของช่วงปกติ
