โรคหอบหืดในวัยชรา
บทนำ
โรคหืดหอบขั้นต้น โรคหอบหืดในวัยชราเป็นการอักเสบทางเดินหายใจเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ต่าง ๆ โดยเฉพาะเซลล์เสา, eosinophils, และ T lymphocytes. ในคนที่ไวต่อการอักเสบนี้อาจทำให้เกิดการหายใจดังเสียงฮืด ๆ , หายใจถี่, รัดแน่นหน้าอกและ / หรือ อาการไอและอาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนกลางคืนและ / หรือในช่วงเช้าตรู่และทางเดินหายใจมีปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ มากขึ้น อย่างไรก็ตามสามารถบรรเทาอาการด้วยตนเองหรือโดยการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจ, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหืดในวัยชรา
การสูบบุหรี่ระยะยาว (30%):
การสูบบุหรี่ระยะยาวเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของโรคหอบหืดในปีต่อ ๆ ไป การสูบบุหรี่ระยะยาวเป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินหายใจ (BHR) ซึ่งเป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด ลีรายงานผู้ป่วยสูงอายุ 15 รายที่เป็นโรคหอบหืดหลังจากอายุ 60 ปีโดย 11 คนเป็นผู้สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่ในอดีต มีรายงานว่าความชุกของโรคหอบหืดในผู้สูบบุหรี่สูงอายุสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการสูบบุหรี่จึงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วย ไม่ว่าจะเป็นในเด็กหรือในวัยชราแม้กระทั่งการสูบบุหรี่แบบติดตัวเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหอบหืด เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความเสียหายทางกายภาพและทางเคมีของเยื่อบุทางเดินหายใจที่เกิดจากการสูบบุหรี่ในระยะยาวและการสัมผัสกับใยประสาทที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังสามารถนำไปสู่การตอบสนองทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นและการลดลงของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด
ปัจจัยยา (20%):
ผู้สูงอายุมีความไวต่อโรคหัวใจขาดเลือด, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูง, ต้อหินดังนั้นควรใช้β2-receptor blockers หลากหลายชนิด (เช่น propranolol, หัวใจ, thiophene, metopine, acetophenone เป็นต้น) มีโอกาสค่อนข้างมากและยาเหล่านี้สามารถบล็อกตัวรับβ2ของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมและทำให้พวกเขาอ่อนแอต่ออัมพาต การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอายุและคนหนุ่มสาวมีความเสี่ยงต่อβ2-receptor blockers ก่อให้เกิดหรือทำให้รุนแรงขึ้นโรคหอบหืดในขณะที่ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะใช้บล็อค rece2-receptor อย่างมีนัยสำคัญและผู้สูงอายุถูกเหนี่ยวนำโดยการหดตัวทางเดินหายใจ อาการไม่ไวและไม่ง่ายต่อการวินิจฉัยและรักษาทันเวลาซึ่งอาจทำให้เกิดผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้น การใช้งานระยะยาวของ block2-receptor blockers สามารถลดการทำงานของ rece2-receptor ในทางเดินหายใจทำลายสมดุลของตัวรับดั้งเดิมของระบบทางเดินหายใจและเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดนอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคต้อหินด้วย ยาหยอดตาส่งผลให้เกิดการโจมตีของโรคหอบหืดร้ายแรงหลังจากการดูดซึม เนื่องจากผู้สูงอายุจำนวนมากมักใช้ยาแอสไพรินภายใต้คำแนะนำของแพทย์เพื่อป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมองและโรคหัวใจขาดเลือดรวมทั้งยาอินโดเมธาซินในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเช่นโรคเสื่อมหรือโรคไขข้ออักเสบ นอกจากนี้ยังมีโอกาสมากมายสำหรับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal เช่น ibuprofen และ naproxen ยาเหล่านี้มักจะทำให้เกิดอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดกลไกและ NSAIDs สามารถยับยั้ง cyclooxygenase ในการเผาผลาญกรด arachidonic การปิดกั้นการสังเคราะห์ prostaglandins นำไปสู่การเผาผลาญกรด arachidonic มากขึ้นในเส้นทาง lipoxygenase ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมากในการสังเคราะห์ leukotrienes ในร่างกายนำไปสู่การโจมตีของโรคหอบหืด
กรดไหลย้อน (15%):
ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นกรดไหลย้อน (GER) และกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นปัจจัยสำคัญในการก่อให้เกิดหรือทำให้รุนแรงขึ้นโรคหอบหืดมันทำให้เกิด bronchoconstriction และกล้ามเนื้อกระตุกผ่าน "microspiration" และสะท้อนทางช่องคลอด เกิดขึ้น การทดสอบค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงล่าสุดในหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าประมาณ 57% ของผู้สูงอายุที่มีอาการเช่นไอและหายใจดังเสียงฮืด ๆ มีกรดไหลย้อน gastroesophageal
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (12%):
ในผู้สูงอายุปริมาณน้ำและความร้อนของเซลล์ของเซลล์มีขนาดค่อนข้างเล็กและผู้สูงอายุมีอุณหภูมิและความสามารถในการปรับตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคหอบหืดเมื่อสัมผัสกับอากาศเย็น เนื่องจากการเสื่อมสภาพของการทำงานของระบบในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจและปอด, ความอดทนของผู้ป่วยสูงอายุที่จะออกกำลังกายโหลดจะลดลงหรืออุบัติการณ์ของการออกกำลังกายโรคหอบหืดในผู้ป่วยโรคหอบหืดสูงอายุ
ความต้านทานลดลง (10%):
การลดความต้านทานของระบบและท้องถิ่นในผู้สูงอายุสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจซ้ำ ๆ สามารถทำลายเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจและทำให้เกิด BHR จากการศึกษาผู้ป่วยโรคหอบหืด 140 รายที่มีอายุเกิน 60 ปีพบว่า 94% เกิดจากโรคหอบหืดจากการติดเชื้อ รายงานอีกรายงานว่า 85% ของโรคหอบหืดในวัยชราถูกชักนำโดยการติดเชื้อ
ปัจจัยอื่น ๆ (8%):
ความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทเวกัลจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหอบหืดและ 14 ใน 15 ของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่รายงานหลังจากลีและคณะพบว่ามีอาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเมื่ออายุมากขึ้นระดับของอาการแพ้ของร่างกายจะลดลงเช่นระดับของปฏิกิริยาการแพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้เช่นไรฝุ่นและละอองเกสรจะลดลงดังนั้นปัจจัยการแพ้ในการเกิดโรคของโรคหอบหืดในเด็ก อย่างไรก็ตามสารก่อภูมิแพ้ยังเป็นปัจจัยสำคัญในโรคหอบหืดในวัยชรา ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถชักจูงให้เกิดการตอบสนองทางเดินหายใจที่รุนแรงเช่นควันสีและเครื่องเทศสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดในวัยชราได้เช่นกัน วัตถุเจือปนอาหารสารกันบูดสารฟอกขาวและอื่น ๆ อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหืดในวัยชรา
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดในวัยชรา
1 วิตามิน A เป็นสิ่งที่ดีสำหรับการป้องกันและรักษาโรคหอบหืด วิตามินเอมีมากที่สุดในอาหารสัตว์โรคหอบหืดถูกป้องกันจากตับไข่แดงเนยเนย ฯลฯ แต่ผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่สามารถรับประทานอาหารที่มีไขมันได้คนที่เป็นโรคหอบหืดไม่สามารถกินอาหารได้มากขึ้นบางคนคิดว่าตราบใดที่พวกเขาดีต่อร่างกาย สามารถใช้ในการแต่งหน้าร่างกายในความเป็นจริงคำสั่งนี้เป็นสิ่งที่ผิด โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคหอบหืดหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหาร (หรือรับประทานอาหารน้อยลง) เช่นไข่แดง, ไก่, หมูอ้วน, เนื้อแกะ, เนื้อสุนัข, ปลาทะเล, หอย, ปู, พริกไทย, ขัณฑสกร, รส, สี, ช็อคโกแลต, ไอศครีมเป็นต้น เครื่องดื่มอัดลม, ไวน์, กาแฟ, ชาเข้ม ฯลฯ
2 ผู้สูงอายุควรกินผักใบเขียวมากขึ้นและผักสีส้มสีเหลืองในอาหารประจำวันอาหารเหล่านี้อุดมไปด้วยแคโรทีนแคโรทีนสามารถเปลี่ยนเป็นวิตามินเอในร่างกายดังนั้นจึงมีบทบาทบางอย่างในโรคหอบหืด
3 กินอาหารมากขึ้นที่มีปริมาณโปรตีนสูงเช่นไข่นมเนื้อไม่ติดมันไก่ปลา ฯลฯ สามารถเสริมโปรตีนที่บริโภคโดยโรคหอบหืดเพิ่มความต้านทาน
4 ถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์ของพวกเขายังเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดเช่น: นมถั่วเหลืองเต้าหู้และอื่น ๆ
5 โจ๊กยาสามารถกระเพาะอาหารและม้าม Yifei Runzao เมื่อเพิ่มโจ๊กเพิ่มลิลลี่, งา, เกาลัด, ฤดูใบไม้ร่วงลูกแพร์, ดอกเบญจมาศและแครอท ฯลฯ เพื่อรักษาโรคในขณะที่การเสริมโภชนาการจึงเป็นวิธีสองง่ามซึ่งจะได้รับผลประโยชน์ของปอดหล่อเลี้ยงและบำรุงร่างกาย .
6, โรคหืดหอบในวัยชราควรห้ามอย่างเคร่งครัดที่จะกินอาหารที่น่ารำคาญเช่น: พริกไทย, เค็มและสิ่งที่หวานเกินไปเพราะหวานและเค็มเกินไปไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดก็จะทำให้สภาพแย่ลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหอบหืดในวัยชรา ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดสมองภาวะความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในวัยชรามีภาวะการเป็นโรคร่วมมากกว่าและโรคที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมอง (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดสมองตีบ, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ ) และโรคเบาหวานอื่น ๆ โรคหัวใจล้มเหลวซ้ายและหัวใจและปอดไม่เพียงพอ ฯลฯ โรคที่เกี่ยวข้องเหล่านี้ทำให้การวินิจฉัยโรคหอบหืดยากขึ้น ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในวัยชราก็มีความไวต่อโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ซึ่งสับสนกับโรคหอบหืดและนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาด นอกจากนี้โรคหอบหืดในวัยชราเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคหืดในวัยชราเนื่องจากความต้านทานต่อโรคหืดในวัยชราลดลงและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงซึ่งอาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
อาการ
อาการของโรคหอบหืดในวัยชราอาการที่พบบ่อย ไอเสมหะ, หายใจดังเสียงฮืด, หลอดลมสั้นกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ, การออกกำลังกาย, โรคหอบหืด
ไอ, ไอ, หายใจถี่และหายใจถี่ paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืน ในการศึกษาของทูซอน (TUCSON) ของโรคหอบหืด, 70% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดในวัยชรามีอาการหายใจถี่และหายใจไม่ออกขณะที่ผู้สูงอายุที่ไม่ใช่โรคหอบหืดมีเพียง 11% เท่านั้นที่หายใจถี่และหายใจหอบ ใน 63% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดในวัยชรามีอาการไอมาหลายทศวรรษหรือมีประวัติเป็นไอมานานหลายสิบปีก่อนเริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความไม่รู้สึกตัวของผู้สูงอายุต่อการขาดการรักษาอย่างทันท่วงทีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาทันเวลานั้นล่าช้า จากการศึกษาของลีและคณะพบว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดอายุ 14 ใน 15 รายมีอาการไอและหายใจออกมาทางหลอดเลือดดำกลางคืน
เนื่องจากการเสื่อมสภาพของอวัยวะระบบและทางเดินหายใจของผู้สูงอายุและการชะลอความเร็วของการนำกระแสประสาทในผู้สูงอายุการตอบสนองต่ออาการจะช้าลงและเกณฑ์การกระตุ้นของการตอบสนองทางเดินหายใจก็ลดลงเช่นกัน เป็นเรื่องง่ายที่จะนำไปสู่โรคหอบหืดรุนแรงและแม้กระทั่งความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการเสียชีวิตอย่างเฉียบพลันของโรคหอบหืดการศึกษาในประเทศพบว่าอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดรุนแรงในผู้ป่วยโรคหอบหืดสูงอายุนั้นเกือบ 2 ถึง 3 เท่าของผู้ป่วย การวินิจฉัยและการรักษาที่ใช้งานมีความสำคัญมาก
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหอบหืดในวัยชรา
ก่อนถามประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบ
รวมถึงความเข้าใจในรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติการสูบบุหรี่ประวัติโรคภูมิแพ้ส่วนบุคคลและครอบครัวประวัติการสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งประวัติโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในวัยเด็กมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในวัยชรา ประสิทธิภาพ, สาเหตุ, รูปแบบและความสม่ำเสมอของโรคหอบหืด, การบรรเทา, ประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือด, หายใจลำบากอย่างฉับพลัน, หายใจดังเสียงฮืด ๆ paroxysmal หรือหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืด ในประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาคุณควรใส่ใจกับประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือดอาการของระบบย่อยอาหารเช่นกรดไหลย้อนและไส้เลื่อน
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
ในขณะเดียวกันกับการตรวจปอดอย่างละเอียดในระหว่างการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีหรือไม่มีสัญญาณของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีสัญญาณของโรคหัวใจ, ช่องว่างหลอดอาหารและโรคอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
ประการที่สามการทดสอบการทำงานของปอด
การทดสอบการทำงานของปอดควรใช้เป็นรายการตรวจสอบตามปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบต่อไปนี้ควรจะดำเนินการตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วย: 1 การทดสอบการขยายหลอดลม: วิธีการทดสอบรวมการรักษาและการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดชรา สำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินหายใจที่ชัดเจนนอกเหนือจากการสูดดม agonist β2-agonist อาจใช้ยา prednisone (30 มก. / วัน) หากจำเป็นและอาจมีการทบทวนการทำงานของปอดหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์เนื่องจากการสูดดมยาขยายหลอดลม การตรวจหาความย้อนกลับของการอุดตันทางเดินหายใจนั้นมีค่าน้อยกว่าในการระบุโรคหอบหืดและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและการตอบสนองที่สามารถย้อนกลับได้สูงสุดต่อการอุดตันทางเดินหายใจหลังการบริหารมีการสังเกตหนึ่งสัปดาห์หลังจากการใช้ 2 การกำหนดอัตราการไหลสูงสุดของการหายใจออก: การทดสอบนี้มีข้อดีของการระบุตัวตนประหยัดเวลาสะดวกสบายและการส่งเสริมการขายที่ง่ายตัวอย่างเช่นอัตราการเปลี่ยนแปลงรายวัน> 15% เป็นพื้นฐานที่ทรงพลังสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืด การทดสอบการยั่วยุหลอดลม 3 ครั้ง: สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่มี FEV1> 70% โดยไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดยังคงเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรคหอบหืด
ประการที่สี่การตรวจสอบทางเซลล์วิทยา
จำนวนที่เพิ่มขึ้นของ eosinophils หรือเพิ่มระดับของโปรตีน eosinophil ประจุบวก (ECP) ในเลือด, เสมหะหรือของเหลวล้างท้อง bronchoalveolar ก่อให้เกิดการวินิจฉัยของโรคหอบหืดในวัยชรา
V. เซรั่มรวม IgE และระดับ IgE เฉพาะ
ซีรั่มเพิ่มระดับ IgE รวมหรือระดับ IgE เฉพาะมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย แต่เนื่องจากระดับของปฏิกิริยาการแพ้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดในวัยชรามักจะต่ำจึงไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับ lgE หรือลบ IgE เฉพาะยังคงไม่สามารถปฏิเสธการวินิจฉัยโรคหืดชรา การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมควรขึ้นอยู่กับประวัติครอบครัวของโรคภูมิแพ้และประวัติของโรคภูมิแพ้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในวัยชรา
1. ผู้ป่วยใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดเมื่ออายุ 60 ปีขึ้นไป
2. หายใจดังเสียงฮืดหรือความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่ไม่สามารถอธิบายได้โดยโรคต่าง ๆ เช่นโรคหัวใจ
3. อัตราการปรับปรุงของ FEV1 หรือ PEF หลังจาก on2-receptor agonist คือ≥15%
4. การรักษา bronchodilator และ glucocorticoid ตอบสนองดี
5. ไม่รวมหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองอุดกั้นและโรคอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจขาดเลือด
