แอนาฟิแลกทอยด์ จ้ำลำไส้เล็ก
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของจ้ำแพ้ลำไส้ขนาดเล็ก แพ้จ้ำ (หรือที่เรียกว่าโรค Henoeh-Sehönlein) เป็นโรคไข้เลือดออกที่พบบ่อยทางคลินิกที่มีรอยโรคส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผนังเส้นเลือดฝอย จ้ำแพ้ลำไส้เล็กเป็นจริงหนึ่งในอาการทางคลินิกของจ้ำแพ้ในระบบทางเดินอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
จ้ำแพ้ลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้เป็นโรคภูมิคุ้มกันและสาเหตุยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่การซึมผ่านและความเปราะบางของผนังเส้นเลือดฝอยอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายต่อสารแพ้บางชนิดสารก่อภูมิแพ้อาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ สาเหตุโดยตรงของโรคมักจะยากที่จะระบุและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้คือ:
1. การติดเชื้อ: รวมถึงแบคทีเรียไวรัสและปรสิต
2. ยาเสพติด: penicillin, streptomycin, sulfonamides, isoniazid, โซเดียมซาลิไซเลต, ควินิน ฯลฯ
3. อาหาร: ปลากุ้งปูไข่นมและโปรตีนต่างเพศอื่น ๆ
4. อื่น ๆ : เช่นเย็นสูดดมละอองเกสรหรือฉีดวัคซีน
(สอง) การเกิดโรค
สารก่อภูมิแพ้ทุกชนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ต่อคนจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการแพ้ปัจจัยข้างต้นทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองภูมิคุ้มกันคอมเพล็กซ์สร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดขนาดเล็กหลอดเลือดฝอยและหลอดเลือดแดงอักเสบ ความสามารถในการซึมผ่านและความเปราะบางของผนังหลอดเลือดนำไปสู่การตกเลือดและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, เยื่อบุและอวัยวะภายในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเยื่อหุ้มหลอดเลือดไตมีการสะสมที่ซับซ้อนทางภูมิคุ้มกัน immunofluorescence IgA จำนวนเล็กน้อย , ไฟบริน / ไฟบรินเจนิน, ความเสียหายไตจ้ำแพ้เกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน
ในทางการแพทย์จะแบ่งออกเป็นสองประเภท: แพ้ทันที (ฉันพิมพ์) และแพ้ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (ประเภทที่สาม)
ภูมิแพ้แพ้ (35%):
หลังจากได้รับสารก่อภูมิแพ้ผู้ป่วยจะผลิตแอนติบอดี IgE จำนวนมากในร่างกายและส่วน Fc สามารถผูกกับเซลล์เสาในเนื้อเยื่อ perivascular และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและตัวรับ Fc บนเยื่อ basophilic ในเลือด เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หลังจะผูกกับส่วน Fab ของ IgE ที่ได้รับการดูดซับในเซลล์เสาและเยื่อ basophilic granulocyte, เปิดใช้งานไลเปสในเซลล์เหล่านี้ลดระดับเซลล์ cyclic adenosine monophosphate (cAMP) และส่งเสริมการแยกเซลล์ แกรนูลส์ปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิดเช่น bradykinin ฮีสตามีน ฯลฯ ทำให้กล้ามเนื้อกระตุกบริเวณทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น telangiectasia และการซึมผ่านทำให้เกิดการตกเลือดและบวมน้ำของเนื้อเยื่อและอวัยวะ
ประเภทปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (25%):
เมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายมนุษย์จะผลิตแอนติบอดีชนิด IgG ที่สอดคล้องกันเมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายอีกครั้งมันจะจับกับ IgG ที่สอดคล้องกันในรูปแบบของแอนติเจนและแอนติบอดีคอมเพล็กซ์หลังเปิดใช้งานระบบเสริมดึงดูดนิวโทรฟิลเพื่อ phagocytose เอ็นไซม์ lysosomal เกี่ยวข้องกับผนังเส้นเลือดฝอยของผิวหนังระบบทางเดินอาหารไตและอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งจะเพิ่มความเปราะบางและการซึมผ่านและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องปรากฏขึ้น
เส้นเลือดฝอยที่กว้างขวางและการอักเสบ arteriolar เป็นโรคทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคที่ก่อให้เกิดการแทรกซึม perivascular ของใต้ผิวหนัง, เนื้อเยื่อ submucosal และ subserosal และ exudation ของตัวอย่างเลือดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผิวหนัง, ไต, serosa, synovium ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงของ glomerulonephritis
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (15%):
โรคนี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สอดคล้องกันในอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของจ้ำแพ้ลำไส้คือการอักเสบของหลอดเลือดขนาดเล็กในผนังลำไส้นิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาพลาสมารอบ ๆ หลอดเลือดและเนื้อร้ายเหมือนเซลลูโลสในผนังหลอดเลือด และการบรรจุเกล็ดเลือดและอาการบวมน้ำสิ่งของ, อาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกของลำไส้ที่มีสารหลั่งเลือดหรือตกเลือดหรือภาวะลำไส้กลืนกันเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติเช่นแผลที่ผิวหนังส่วนใหญ่อยู่ในชั้นผิวหนังของหลอดเลือด, IgG และ C3 รอบเส้นเลือด นำเสนอจ้ำและลมพิษ, ไตส่วนใหญ่เป็นแผลที่ไต glomerular ในเวลาที่แตกต่างกันในความรุนแรงกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นจำนวนมากของไฟบรินในเยื่อชั้นใต้ดินไต glomerular, ส่วนประกอบและแอนติบอดี (ส่วนใหญ่ IgA) สภาพที่ร้ายแรง ที่เส้นเลือดฝอยไต, เนื้อร้ายโฟกัส, เซลล์เยื่อบุผิวท่อใกล้เคียงบวมและ vacuolization อาจเกิดขึ้นและโรคอาจส่งผลกระทบต่อหัวใจปอดและหลอดเลือดสมองทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่เกี่ยวข้อง
การป้องกัน
ป้องกันจ้ำแพ้ลำไส้เล็ก
1 ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเชื้อโรคเช่นละอองเกสร, สารเคมี, สี, น้ำมันเบนซิน, ไรฝุ่นและอื่น ๆ
2 เด็กที่มีอาการแพ้ไม่จำเป็นต้องยกสัตว์เลี้ยงพยายามที่จะลดการสัมผัสกับผิวหนังสัตว์โดยเฉพาะผู้ที่ได้ระบุสารก่อภูมิแพ้แล้วควรให้ความสนใจมากขึ้น
3 ให้ความสนใจกับอาหารที่ถูกสุขลักษณะล้างมือบ่อย ๆ ไม่กินผลไม้ที่ไม่สะอาดและพืชน้ำเพื่อกำจัดโอกาสของการติดเชื้อปรสิตในลำไส้
4 เสริมสร้างการออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกายในการติดเชื้อต่างๆเพื่อหลีกเลี่ยงสาเหตุของจ้ำแพ้
5 ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเพิ่มขึ้นหรือลดลงทันเวลาเสื้อผ้าป้องกันโรคหวัดระบายอากาศปกติในห้องเพื่อให้อากาศในร่มสด
6 ก่อนที่สภาพจะไม่หายอย่าฉีดวัคซีนป้องกันต่าง ๆ ต้องได้รับการรักษาหลังจาก 3-6 เดือนสามารถรับการฉีดวัคซีนมิฉะนั้นอาจนำไปสู่การกำเริบของโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจ้ำแพ้ลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ลำไส้กลืนกันลำไส้อุดตัน
ภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้, การอุดตันในลำไส้หรือการเจาะอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีจ้ำแพ้ลำไส้อย่างรุนแรง.
อาการ
อาการแพ้จ้ำลำไส้อาการที่พบบ่อย ผิวหนังจ้ำอ่อนเพลียคลื่นไส้สูญเสียความกระหายท้องเฉียบพลันภาวะลำไส้กลืนกันบวมอาการปวดข้อโปรตีนในไตไตวาย
อาการทั่วไปของโรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่อผิวหนังทางเดินอาหารข้อต่อและไตสี่ของพวกเขาสามารถปรากฏตัวคนเดียวหรือร่วมกับอวัยวะเดียว
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทั่วไปเช่นอาการป่วยไข้อ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดศีรษะมีไข้หรือระบบทางเดินหายใจส่วนบน 1 ถึง 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการโรคผิวหนังจ้ำเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดและความดันไม่จางหายส่วนใหญ่จะกระจายในแขนขาและก้น พบได้ทั่วไปในแขนขาของขาทั้งสองข้างสามารถแสดงเป็นลมพิษจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นจ้ำแดงสดใสและค่อยๆเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้มจุดผิวหนังและจุดแตกต่างกันในขนาดและสามารถกระจายหรือรวมเป็นชิ้น ๆ รุนแรงสามารถหลอมรวมเป็น bullae หรือเนื้อร้ายส่วนกลางบางรายอาจเกี่ยวข้องกับ angioedema, erythema erythema และอาการแพ้ผิวหนังอื่น ๆ
จ้ำแพ้ในลำไส้ส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องโดยทั่วไปอาการปวดจะแตกต่างกันตามมาด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการจุกเสียดแบบโคลิคหรือภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้อุดตันหรือเจาะเด็กบางคนอาจมีส่วนร่วมในระบบทางเดินอาหาร หรือท้องเฉียบพลันเป็นอาการแรกตามด้วยปัสสาวะหรือจ้ำการสำรวจการผ่าตัดสามารถพบได้ใน ileum ที่ว่างเปล่าพองอย่างมีนัยสำคัญขยายอาการบวมน้ำที่มี punctiform แผลสีแดงเข้มหรือเนื้อร้ายลำไส้ ฯลฯ แผลเหล่านี้เป็นสารหลั่งพลาสมาเข้าสู่ผนังลำไส้ และเกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ
คนอื่น ๆ อาจมีอาการเช่นข้อต่อและไตในอดีตข้อต่อใหญ่มักพบในข้อต่อขนาดใหญ่และมี exudates รอบข้อต่อซึ่งมีลักษณะอาการปวดข้อและบวมหลังจากอาการลดลงไม่มี sequelae รอยโรคไตแตกต่างกันไปในความรุนแรง ในช่วงเวลาสั้น ๆ ของปัสสาวะและโปรตีนในปริมาณเล็กน้อยหายไปกับการปรับปรุงของแผลหลังจากสัปดาห์หรือเดือนกรณีที่รุนแรงหลังจากการปรากฏตัวของปัสสาวะพัฒนาอย่างรวดเร็วในภาวะไตวายผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถพัฒนาโรคไตอักเสบเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจของจ้ำแพ้ลำไส้
1. เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง: Eosinophils และนิวโทรฟิ, เกล็ดเลือดมักจะปกติ, การแข็งตัวของเลือดต่าง ๆ , ผลของการทดสอบการแข็งตัวเป็นปกติ
2. การทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอย: ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเป็นผลบวกต่อการทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอย
3. อุจจาระตรวจเลือดลึกลับ: สามารถบวกหรือแข็งแรงบวก
4. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ: เซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนเซลล์ที่มองเห็น
5. การตรวจระดับแอนติบอดีในซีรั่ม: ระดับ IgE ในเลือดเพิ่มขึ้นและระดับ IgA ในเลือดเพิ่มขึ้น 50%
6. ultrasonography B- โหมด: มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของจ้ำแพ้ในลำไส้เล็กซึ่งเป็นลักษณะ exudation ในผนังลำไส้และความไม่สมดุลและ echogenicity ต่ำของผนังลำไส้
7. การส่องกล้องและตรวจชิ้นเนื้อ: ผนังลำไส้อาจมีการแทรกซึมของ eosinophil
8. การตรวจไขกระดูก: การตรวจไขกระดูกเป็นเรื่องปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของจ้ำลำไส้
ตามอาการก่อนเริ่มจ้ำผิวทั่วไปและอาการหน้าท้องปรากฏขึ้นและโดยทั่วไปก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค
อย่างไรก็ตามหากมีเพียงอาการท้องที่ไม่มีจ้ำผิวก็ควรจะแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ผู้ที่มีอาการปวดข้อหรือโปรตีนในปัสสาวะก็ควรจะเกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบหรือ glomerulonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง ในการวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยควรแตกต่างจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและรอยโรคที่สมองครอบครองเมื่อรอยโรคเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสมองและเยื่อหุ้มสมองและทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทหรืออาการตกเลือดในสมอง
