เนื้องอกในตับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ adenoma ตับ ตับ adenoma, hepatocellularadenoma (HCA) เป็นเนื้องอกที่หายากของตับเหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาคุมกำเนิดมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคคือการใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว ( 3 ถึง 4) / 10,000 และอุบัติการณ์ของโรคเพียง 1 ใน 1 ล้านสำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ยาคุมกำเนิดและใช้ยาคุมกำเนิดน้อยกว่า 2 ปี adenomas ตับอาจจะเดียวหรือหลาย ๆ cystadenoma ทางเดินน้ำดีสามารถได้รับการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเลือดออก

เชื้อโรค

adenoma ตับ

ยาคุมกำเนิด (30%)

ในปัจจุบันการคุมกำเนิดแบบรับประทานเป็นสาเหตุหลักของ adenomas ตับที่ได้มามันเป็นความคิดที่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับยาคุมกำเนิด: ในปี 1950 และ 1960 การคุมกำเนิดแบบรับประทานไม่ธรรมดา ผู้ป่วยตับ adenoma เกิดขึ้นในหญิงสาวและอย่างน้อย 75% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของการใช้ยาคุมกำเนิดผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปกินยามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการพัฒนาโรคอุบัติการณ์ของ adenomas ตับและเวลาของการใช้ยาคุมกำเนิด มีความสัมพันธ์โดยตรงกับขนาดของยาคือผู้ป่วยสามารถมองเห็นฝ่อหลังจากหยุดคุมกำเนิด

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (30%)

สาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักอุบัติการณ์อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทางเพศกรณีของทารกและเด็กอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ผิดปกติของตัวอ่อน แต่กำเนิดเฮนสันเชื่อว่าปัจจัยที่ได้มานั้นอาจสัมพันธ์กับโรคตับแข็ง

แอนโดรเจน (20%)

การขยายตัวของเนื้องอกสามารถมองเห็นได้ในระหว่างตั้งครรภ์; adenomas ตับไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนและ adenomas ตับในผู้ชายอาจเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน, การจัดเก็บไกลโคเจนและการใช้แอนโดรเจน

กลไกการเกิดโรค

1. การเกิดโรคปัจจุบันมีสามทฤษฎี:

(1) มวลเซลล์ตัวอ่อนตับที่แยกได้ซึ่งอาจได้มาจากระยะการพัฒนาของตัวอ่อนนั้นแยกได้จากเนื้อเยื่อตับปกติในเนื้อเยื่อและหน้าที่และอยู่ในสถานะโดดเดี่ยวซึ่งพบได้บ่อยในทารกและเด็กเล็ก

(2) Henson et al เสนอว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งจากตับรองหรือความเสียหายอื่น ๆ เช่นซิฟิลิสการติดเชื้อและการชดเชย hepatocyte hyperplasia เป็นก้อนกลมที่เกิดจากความแออัดของหลอดเลือดดำ

(3) ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการรวมกันในช่องปากระยะยาวของ norethisterone และยาคุมกำเนิดสามารถกระตุ้นการเกิดขึ้นของ hepatocellular adenomas การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเวลาของการใช้ยาคุมกำเนิดและปริมาณของยาเสพติดมีบทบาทบางอย่างในการพัฒนา เมื่อใช้ยาเกิน 1 ปีและมากกว่า 5 ปีอัตราความชุกจะเพิ่มขึ้น 20 ถึง 100 เท่า แต่การเกิดโรคที่แน่นอนที่เกิดจากยายังไม่ชัดเจน

2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา adenoma ตับแบ่งออกเป็นพยาธิวิทยา adenoma hepatocellular, มะเร็งท่อน้ำดี (รวมถึง adenoma ท่อน้ำดีและ cystadenoma ทางเดินน้ำดี), adenoma ผสม, adenoma ตับเป็นเรื่องธรรมดามากในกลีบขวา (67%), 70 เป็นก้อนเดียวขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไปมากกว่า 10cm สูงสุดสามารถเข้าถึง 20 ~ 30 ซม. บางครั้งเนื้องอกสามารถมีหลายก้อนขอบเขตเนื้องอกมีความชัดเจนมักจะมีซองเส้นใยที่ไม่สมบูรณ์เนื้องอกบนพื้นผิวตัดเล็กน้อยยกขึ้นเนื้อและตับรอบ เนื้อเยื่อมีลักษณะคล้ายกัน แต่มีสีค่อนข้างตื้นมีเลือดออกและกล้ามเนื้อตายเซลล์เนื้องอกจะถูกจัดเรียงในรูปเคเบิลสายของเซลล์ประกอบด้วยเซลล์ตับ 1 ถึง 2 แถวเซลล์เหล่านี้มีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยกว่าเซลล์ตับปกติ แต่ atypia ไม่ชัดเจน เห็นหรือขาดบางครั้งเซลล์ atypia สถานการณ์นี้เป็นเรื่องปกติในการใช้งานระยะยาวของเตียรอยด์ anabolic หรือยาคุมกำเนิดในช่องปากบางครั้งเซลล์มะเร็งจัดในหลอดต่อม, embolus ทางเดินน้ำดีในเซลล์, ไซนัสไซนัสในถุงน้ำดี จ้ำตับเกิดขึ้นเมื่อมีไซนัสอยด์จำนวนมากปรากฏขึ้น

ทางเดินน้ำดี adenomas หายากมักจะเดี่ยวส่วนใหญ่ตั้งอยู่ภายใต้แคปซูลตับที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. และบางครั้งมีขนาดใหญ่เป็น 2 ซม. บางกรณีมีหลายก้อนกระจายอยู่ในกลีบซ้ายและขวาของตับ อย่างไรก็ตามขอบเขตมีความชัดเจนเนื้องอกตั้งอยู่ในพื้นที่พอร์ทัลและประกอบด้วยเซลล์ adenomatoid คล้ายกับท่อน้ำดีขนาดเล็กของเซลล์มะเร็งมีขนาดเท่ากันไซโตพลาสซึมมีความสมบูรณ์นิวเคลียสจะมีสีเข้ม เซลล์ที่ติดเชื้อเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจถูกแทรกซึมและเนื้องอกอาจขยายไปตามบริเวณพอร์ทัลโดยไม่ทำลายสายตับ

cystadenoma ทางเดินน้ำดีเป็นเนื้องอกแบบหลายหัวใจที่เกิดขึ้นในตับและมีของเหลวหรือเมือกใสที่เกิดขึ้นในกลีบด้านขวาเนื้องอกมีขอบเขตชัดเจน Cyst มีเยื่อบุผิวลูกบาศก์เดียวหรือเยื่อบุผิวคอลัมน์แบบ ciliated เม็ดละเอียด, สีอ่อน, ขนาดและรูปร่างของนิวเคลียสเทียบเท่า, ตั้งอยู่ในใจกลางของเซลล์.

Mixed adenoma เป็น adenoma ชนิดหนึ่งที่มีทั้ง adenoma ในตับและทางเดินน้ำดี adenoma พบได้บ่อยในเด็กและพัฒนาได้เร็วขึ้น

การป้องกัน

การป้องกัน adenoma ตับ

เป็นที่เชื่อกันว่าผู้หญิง HCA มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับยาคุมกำเนิดผู้ชายมีความสัมพันธ์กับโรคเบาหวานโรคการจัดเก็บไกลโคเจนและการใช้แอนโดรเจนดังนั้นการป้องกันสาเหตุที่ชัดเจนเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน

สำหรับหญิงสาวและวัยกลางคนที่รับประทานยาคุมกำเนิดเป็นประจำควรตรวจสอบตับเป็นประจำและสังเกตการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของตับแบบไดนามิกเมื่อพบรอยโรคที่ครอบครองตับให้หยุดการคุมกำเนิดและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกอย่างใกล้ชิดหากเนื้องอกยังคงเพิ่มขึ้น มุ่งมั่นสำหรับการผ่าตัด

ควรตรวจสอบการทำงานของตับอย่างสม่ำเสมอเพื่อคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากเนื้องอกในตับ ภาวะแทรกซ้อน, การ ตกเลือดช็อก, มะเร็งตับ

ภาวะตกเลือดในช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

1. เมื่อมีเนื้องอกแตกและมีเลือดออกผู้ป่วยอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณด้านบนขวาในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยอาจมีอาการตกเลือด

2. HCA มีศักยภาพที่จะกลายเป็นมะเร็งตับ

อาการ

อาการ adenoma ตับอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ท้องอืด, อาการปวดท้องด้านขวาบน, ดีซ่าน, คลื่นไส้, อาการปวดอย่างรุนแรง, หนาวสั่น, เลือดออกภายในช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

1. อาการ

มันมักจะไม่มีอาการในระยะแรกและมักจะพบในการตรวจร่างกายอื่น ๆ หรือการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่และอวัยวะที่อยู่ติดกันถูกกดขี่อาจมีอาการแน่นท้องท้องส่วนบนเบื่ออาหารคลื่นไส้หรือปวดหมองคล้ำ

2. สัญญาณ

พบมวลในช่องท้องส่วนบนพื้นผิวเรียบคุณภาพแข็งและไม่มีความอ่อนโยนซึ่งสามารถเลื่อนขึ้นและลงด้วยลมหายใจ ถ้าเป็น cystadenoma มันจะเซ็กซี่ ในการตกเลือด intratumoral มีอาการปวดท้องด้านบนขวา paroxysmal พร้อมกับไข้บางครั้งดีซ่านหรือหนาวสั่นคลื่นไส้และอาเจียนเป็น กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านบนขวาตึงและอ่อนโยน เมื่อเนื้องอกแตกและมีเลือดออกการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวด Quadrant ด้านบนขวาการระคายเคืองทางช่องท้องอาจเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรง

ตรวจสอบ

การตรวจ adenoma ตับ

การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการทำงานของตับเป็นปกติหรือมีระดับความสูง GGT หรือ ALP ต่ำและ AFP เป็นลบหาก AFP เพิ่มขึ้นแสดงว่า adenoma ในตับนั้นเป็นมะเร็ง

1. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าขอบเขตของรอยโรคนั้นชัดเจนและเสียงสะท้อนนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อตับรอบ ๆ มันเป็น hypoechoic mass ถ้ามีเลือดออกและเนื้อร้ายมีเสียงสะท้อนแบบผสมและขอบเขตนั้นชัดเจนและไม่มีรัศมี

2. CT scan ของเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำซึ่งสามารถแสดงความหนาแน่นที่แตกต่างกันหลังจากการปรับปรุง CT ที่ได้รับการปรับปรุงแสดงให้เห็นว่า adenoma โดยทั่วไปมีความหนาแน่นเท่ากันหรือมีความหนาแน่นต่ำไม่มากเนื่องจาก adenoma นั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือด Adenomas ผู้ป่วยที่มีโรคสะสมไกลโคเจนหรือแทรกซึมไขมันที่เกิดขึ้นอื่น ๆ เนื้องอกสามารถโดดเด่นด้วยความหนาแน่นสูงเนื้อร้ายกลางและกลายเป็นปูนเป็นครั้งคราว. การตกเลือด intratumoral มีความหนาแน่นสูงในการตรวจ CT ที่ไม่ได้รับการปรับปรุง การเพิ่มประสิทธิภาพของเนื้องอกจะไม่สม่ำเสมอมากขึ้น

3. angiography หลอดเลือดแดงตับมีความไวมากเนื้องอกมีลักษณะโดยปริมาณเลือดที่มากและปริมาณเลือดศูนย์กลางนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าภาคกลางเป็นพื้นที่ขนส่งเลือดต่ำซึ่งบ่งชี้ว่ามีการตกเลือด intratumoral เนื้อเยื่อตับสามารถหลีกเลี่ยงการตกเลือดเนื่องจากการตกเลือด

4. MRI adenocarcinoma มีสัญญาณที่เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอบนภาพ T1 และซองที่มีความหนาแน่นต่ำชัดเจนภาพนี้สามารถเห็นได้ในโฟกัสที่เป็นก้อนกลม hyperplasia และมะเร็งตับ hepatocellular นอกจากนี้ยังพบรอยโรคใน T1 ภาพดูเหมือนจะมีความหนาแน่นต่ำกว่าปกติในกรณีนี้มันยากที่จะแยกความแตกต่างจากการแพร่กระจายของตับตัวอย่างเช่นการตกเลือดกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นในภาพ T1 และ T2 มีพื้นที่โฟกัสที่เพิ่มขึ้นการตรวจสอบข้างต้นไม่มีสัญญาณเฉพาะของ adenoma ดังนั้นผลลัพธ์ของการตรวจร่างกายเสริมจะต้องรวมกับทางคลินิกเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

5. Radionuclide ตับสแกนเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอก> 2 ~ 3 ซม. ตับสามารถแสดงพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสี

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของ adenoma ตับ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. มะเร็งตับควรแยกความแตกต่างจากมะเร็งตับระยะแรกและระยะที่สองโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์หลักสูตรโรคความก้าวหน้าของโรค AFP และ B-ultrasound การสังเกตแบบไดนามิกเพื่อช่วยในการระบุมะเร็งตับควรแยกจากมะเร็งตับระยะแรก เนื่องจากตับ adenoma วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นมะเร็งตับโดยเฉพาะมะเร็งตับชนิดเกรดต่ำจึงยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการมองด้วยตาเปล่ามันต้องอาศัยพยาธิสภาพหลายส่วนการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างระมัดระวังซ้ำหลายครั้งและตับอักเสบเรื้อรังหลายครั้ง มีการทำงานของตับผิดปกติและ AFP ที่เพิ่มขึ้นหากมีประวัติของการคุมกำเนิดในช่องปาก

2. hyperplasia เป็นก้อนกลมโฟกัสของ hyperplasia เป็นก้อนกลมโฟกัสสี Doppler แสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถแสดงได้จากหลอดเลือดแดงกลางไปยังหลอดเลือดรอบโดยรอบพยาธิวิทยาแผลเป็นมองเห็นได้ด้วยตาเปล่ากลาง.

3. ท้องเฉียบพลัน