เนื้องอกในลำไส้เล็ก
บทนำ
บทนำสู่ adenoma ลำไส้เล็ก ลำไส้เล็ก adenoma เป็นเนื้องอกอ่อนโยนที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวหรือลำไส้ต่อมเยื่อบุผิวของลำไส้เล็กมันเกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและ ileum มันมีขนาดเล็ก pedicled และ polypoid เหมือนมันเป็นกลุ่มของเนื้องอก มันยังประกอบด้วยส่วนที่ยื่นออกมาเหมือน polypoid ในชั้น submucosal ดังนั้นจึงเรียกว่าติ่งลำไส้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 5% ของมะเร็งในทางเดินอาหารทั้งหมด คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร, ดีซ่าน, โรคโลหิตจาง, ภาวะลำไส้กลืนกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ adenoma ลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
adenomas ลำไส้เล็กเกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและ ileum และมี jejunums น้อยกว่าปกติจากเยื่อบุผิวในลำไส้เยื่อบุผิวหรือต่อมเยื่อบุผิวต่อมซึ่งยื่นออกมาในลำไส้เซลล์มันอาจจะเดี่ยวหรือหลายครั้งมักจะมีจุดเล็ก ๆ ในตอนท้ายขนาดของ adenoma จะแตกต่างกันขนาดเล็กมีเส้นผ่าศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตรและคนที่มีขนาดใหญ่สามารถเข้าถึง 3 ถึง 4 ซม.
(สอง) การเกิดโรค
adenomas ลำไส้เล็กเช่น adenomas ลำไส้ใหญ่สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามโครงสร้างเนื้อเยื่อของพวกเขา: adenomas ท่อ, adenomas villous และ adenomas ผสม
adenoma ท่อ
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม adenomatous polyps หรือ polypoid adenomas, เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้น (41.3%), ตามด้วย ileum (34.3%), jejunum น้อยกว่า (22.3%), ส่วนใหญ่เดียวหรือหลายตัว, หลายกรณีสามารถกระจุกตัวในลำไส้เล็กหรือลำไส้เล็กทั้งหมดหรือแม้กระทั่งระบบทางเดินอาหารทั้งหมด adenomas เหล่านี้เป็น polypoid, pedicled ส่วนใหญ่ตามสถิติ 50% ของกรณีของครอบครัว colonic polyposis สามารถเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็ก adenoma หลายคน กรณีไม่มีอาการและมีอาการปรากฏเลือดออกมากขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
2. adenoma Villus
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม papillary adenoma น้อยกว่าท่อ adenomas ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่บัญชี 1% ถึง 3% ของเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นเริ่มต้นจากลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังลำไส้ส่วนปลาย ลดลงปริมาตรใหญ่กว่า adenoma ท่อตั้งแต่ 0.5 ซม. ถึง 8.5 ซม. แต่ส่วนใหญ่ <5 ซม.
3. adenoma ผสม
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม adenoma tubular ของ villus, สองโครงสร้างที่อยู่ร่วมกันและพฤติกรรมทางชีวภาพอยู่ระหว่าง adenomas ทั้งสอง
นอกจากนี้ยังมีติ่งที่ไม่ได้ทำจากพลาสติกด้วยเช่น: hyperlastic polyp และ polyp ที่ติดเชื้อซึ่งมักจะหายไปเอง, hamartomat polyps เช่นรงควัตถุตระกูลเมือกในกระเพาะอาหาร (Peutz- โรค Jeghers (PJS) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่นโดย: 1 ริมฝีปาก, เยื่อบุแก้ม, เหงือก, จุดด่างดำบนด้านกล้ามเนื้อของมือและเท้า (เรียกว่าจุดด่างดำ) ไม่สูงกว่าผิวและเยื่อเมือกประมาณขนาด 1 ~ 4 ซม. ส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่น 2 ติ่งหลายระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ jejunum ส่วนใหญ่หัวขั้วส่วนใหญ่ histologically เป็น hamartoma; 3 ตระกูลทางพันธุกรรม autosomal เด่นทางพันธุกรรมโรคทางพันธุกรรม ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคนี้และไม่กี่สามารถเป็นมะเร็ง
การป้องกัน
ป้องกันลำไส้ adenoma ขนาดเล็ก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
adenoma ลำไส้เล็กแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ดีซ่าน, โรคโลหิตจาง, ภาวะลำไส้กลืนกัน
เลือดออกในทางเดินอาหาร
เนื้องอกขยายตัวและเติบโตในระดับหนึ่งและการแตกของเนื้องอกทำให้หลอดเลือดบนพื้นผิวของเนื้องอกยุบตัวและทำให้เลือดออก
2. หวงเหว่ย
Adenomas ในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองอุดตันเนื่องจากการบีบอัดหรืออุดตันปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อย
ภาวะโลหิตจางภาวะลำไส้กลืนกันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของมะเร็งลำไส้ใหญ่และต่อมลูกหมากและยังเป็นสาเหตุหลักของการรักษา
อาการ
อาการของลำไส้เล็กส่วนต้น adenoma อาการที่ พบบ่อย ท้องร่วง, คลื่นไส้, ปวดท้อง, ซีด, ปวดหมองคล้ำ, การสูญเสียน้ำหนัก, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ท้องเสียฉี, อุจจาระสีดำ
ลำไส้เล็กมีการเปิดกว้างที่ดีเนื้อหามักจะเป็นของเหลวและ adenoma มักจะเติบโตช้าดังนั้น adenoma ลำไส้เล็กอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานานในขณะที่โรคดำเนินไปประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีอาการชัดเจน พบมากขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อนพบว่ามีผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่เหลืออยู่ในระหว่างการผ่าตัด laparotomy หรือการชันสูตรศพอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้อง, ภาวะลำไส้กลืนกัน, เลือดออกในทางเดินอาหารและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
อาการปวดท้อง
โดยทั่วไปประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี adenoma ลำไส้เล็กอาจมีอาการปวดท้ององศาที่แตกต่างกันความเจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่วงกลางท้องหรือสะดือเส้นรอบวงผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีอาการปวดต่อเนื่องซึ่งกำเริบด้วยอาการปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำ อาการปวดโคลิกมักจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารมักจะบรรเทาหรือลดเองไม่หนักในช่วงเริ่มต้นกับหลักสูตรของโรคมักจะมาพร้อมกับลำไส้อาการปวดท้องเนื่องจากเนื้องอกที่เกิดจากความผิดปกติของลำไส้เนื้อร้ายเนื้องอกผิวที่เกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบ , แผลใน, ภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็ก, ลำไส้อุดตันขนาดเล็กหรือการอุดตันที่สมบูรณ์, ซึ่งภาวะลำไส้กลืนกันที่พบบ่อย, adenoma เติบโตเข้าไปในโพรง, สามารถมี peristalsis และเนื้อหาของลำไส้ไปที่ทวารลำไส้ส่วนปลาย, ทำให้ลำไส้ รอยพับเป็นลักษณะของการอุดตันในลำไส้ซ้ำและสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองตอนนี้ผู้ป่วยบางรายมีอาการกำเริบเฉียบพลันของอาการปวดท้องบ่อยครั้งการผ่าตัดฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อบรรเทาการอุดตัน แต่ส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องคล้ายกันในอดีต มันเป็นชนกลุ่มน้อย, อาการปวดท้องมักจะยากที่จะดึงดูดความสนใจในระยะแรกของโรค, วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นทวารลำไส้, ascariasis ลำไส้ ฯลฯ บางครั้งก็วินิจฉัยผิดพลาดเป็นเวลาหลายปี
2. เลือดออกในทางเดินอาหาร
เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่มี adenoma ลำไส้เล็กอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารและเนื้องอกขยายไปถึงปริมาตรที่แน่นอนการแตกของเนื้องอกทำให้เส้นเลือดบนพื้นผิวของเนื้องอกยุบและทำให้เกิดเลือดออกผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเลือดออกเล็กน้อย อุจจาระสีดำทางเพศหรืออุจจาระเลือดไสยเท่านั้นบวกเลือดออกรุนแรงเป็นของหายาก, การสูญเสียเลือดในระยะยาวมักจะองศาที่แตกต่างของโรคโลหิตจางผู้ป่วยที่มีซีดหรือซีดบางผู้ป่วยอื่น ๆ สามารถแสดงเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน เป็นสีแดงสดบางครั้งสามารถทำซ้ำได้และมักจำเป็นสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินเนื่องจากมีเลือดออกรุนแรง
3. อื่น ๆ
มีความรู้สึกไม่สบายท้องเรอเรอคลื่นไส้และอาเจียนน้ำหนักลดท้องอืดและท้องเสียได้ adenoma ของตุ่มในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองอุดตันเนื่องจากการบีบอัดหรืออุดตันปลายล่างของท่อน้ำดีที่พบบ่อย
4. สัญญาณ
โดยทั่วไปไม่มีสัญญาณบวกที่เห็นได้ชัดมีเลือดออกในระยะยาวถอยอาจมีโรคโลหิตจางผู้ป่วย PJS สามารถดูเยื่อบุริมฝีปาก, เยื่อบุแก้ม, เหงือก, Palmar และโล่สีดำอื่น ๆ ลำไส้อุดตันอาจมีปูดท้องลำไส้ลำไส้เสียง hyperthyroidism Paroxysmal หรือหายใจไม่ออกของอากาศสามารถเห็นได้ในภาวะลำไส้กลืนกันของฝูงรูปไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของอาการปวดท้องในลำไส้
ตรวจสอบ
การตรวจ adenoma ลำไส้เล็ก
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ adenoma tubular เป็น polypoid, เดี่ยวหรือหลาย ๆ เนื้องอกหลายสามารถเข้มข้นในส่วนหนึ่งของลำไส้หรือลำไส้เล็กทั้งหมดมี pedicles หรือ pedicles และขนาดแตกต่างกัน ส่วนใหญ่เนื้อเยื่อต่อมปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ชั้นเดียวขนาดของต่อมจะไม่สอดคล้องกันรูปร่างไม่สม่ำเสมอ, เยื่อบุผิวเป็นอย่างผิดปกติอย่างอ่อนโยน, mitosis ที่เห็นเป็นครั้งคราวและปริมาณของ adenoma villus มักจะมีขนาดใหญ่กว่าแสดงหัวนม รูปร่างหรือวิลล์, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์, ส่วนใหญ่โดยโครงสร้างวิลลัส, พื้นผิว villus ปกคลุมด้วยเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ชั้นเดียวที่เป็นผู้ใหญ่มากขึ้น.
การตรวจเอ็กซ์เรย์
อัตราการวินิจฉัยของการตรวจทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารเป็นประจำมีเพียงประมาณ 20% สาเหตุหลักคือสอง: 1 การบีบตัวของลำไส้เล็กเร็วขึ้นทำให้ลำไส้ใหญ่ไม่สามารถค้นพบได้นอกจากลำไส้ใหญ่ที่ติดเชื้อ 2 ลำไส้เล็กยาวและดิสก์ถูกพับ การบริหารสีในช่องปากจำนวนมากอาจทำให้ภาพซ้อนทับกันและปกปิดรอยโรคการใช้การตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อตรวจลำไส้ใหญ่สามารถเพิ่มอัตราการวินิจฉัยโดยบังเอิญเป็น 80% ถึง 90% วิธีการเฉพาะคือฉีดสายสวนลำไส้เล็กผ่านปากและวางไว้ในปลาย projimal การเจือจางและก๊าซทำให้ลำไส้เล็กทั้งคู่มีความคมชัดสองเท่าและสายสวนสามารถค่อยๆก้าวไปทางด้านปลายและลำไส้เล็กจะได้รับการตรวจสอบทีละขั้นตอนภาพ X-ray ประกอบด้วย: ข้อบกพร่องในการเติม, การหายไปของเยื่อเมือก นอกจากนี้ยังสามารถแสดงสัญญาณของภาวะลำไส้กลืนกันและแผลหลายส่วน
2. ไฟเบอร์ส่องกล้อง
สำหรับลำไส้เล็กส่วนต้น adenoma, enteroscopy จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของ jejunal adenoma. ไฟเบอร์ออปติกลำไส้สามารถส่งไปยัง ileum 20 ถึง 30 ซม. ผ่านวาล์ว ileocecal, ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของขั้ว ileal adenoma.
3. angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือก
มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและในท้องถิ่นของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารมันสามารถแสดงขนาดของเนื้องอกหลอดเลือดใน adenoma มีการจัดเรียงอย่างดีและจัดเรียงการย้อมสีเนื้องอกเป็นปกติและขอบเขตที่ชัดเจน
4. laparotomy เชิงสำรวจ
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถวินิจฉัยและสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในลำไส้เล็กพวกเขาควรได้รับการตรวจด้วยวิธี laparotomy ทันทีการสำรวจการผ่าตัดไม่ควรพลาดติ่ง adenomatous ขนาดเล็กหากไม่พบรอยโรคในการวินิจฉัยและการกระทบกระเทือน การส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดในลำไส้เล็ก, การสังเกตโดยตรงของเยื่อบุลำไส้เล็กและความสนใจกับความเป็นไปได้ของ adenoma เยื่อบุผิวหลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ adenoma ลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย adenoma ลำไส้เล็กเป็นเรื่องยากและอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกสามารถเข้าถึง 65% -80% กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคือแพทย์ควรระมัดระวังอย่างมากเกี่ยวกับโรคนี้และไม่สามารถพอใจกับการวินิจฉัยอาการและการรักษาตามอาการสำหรับลำไส้เล็กที่ไม่ทราบสาเหตุ การอุดตันหรือการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กที่ไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นอีกและอาจไม่รวมการยึดเกาะของลำไส้หลังการผ่าตัด, การกักขังผนังหน้าท้องและอื่น ๆ ; มีเลือดออกในทางเดินอาหารที่ไม่ได้อธิบายหรืออาการโรคโลหิตจางที่จะยกเว้นกระเพาะอาหารแผลลำไส้ใหญ่ควรพิจารณาความเป็นไปได้ เพศถ้าจำเป็นให้ทำการตรวจร่างกายเพื่อลดการวินิจฉัยผิดพลาดและการทำทรีตเม้นต์จุดด่างดำของผิวหนังเยื่อเมือกและสามารถติดตามประวัติของอาการปวดท้องและประวัติครอบครัวสามารถวินิจฉัย PJS ได้
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิก
2. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
3. laparotomy เชิงสำรวจ:
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถวินิจฉัยและสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในลำไส้เล็กพวกเขาควรได้รับการตรวจด้วยวิธี laparotomy ทันทีการสำรวจการผ่าตัดไม่ควรพลาดติ่ง adenomatous ขนาดเล็กหากไม่พบรอยโรคในการวินิจฉัยและการกระทบกระเทือน การส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดในลำไส้เล็ก, การสังเกตโดยตรงของเยื่อบุลำไส้เล็กและความสนใจกับความเป็นไปได้ของ adenoma เยื่อบุผิวหลาย
การวินิจฉัยแยกโรค
แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
นอกจากนี้ยังสามารถมีอาการปวดท้องเลือดออกในทางเดินอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, แน่นท้องท้องและอาการอื่น ๆ นอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นยังสามารถทำให้เกิดอาการอุดตัน pyloric ต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการตรวจ X-ray, angiography, duodenoscope การตรวจสอบการตรวจทางจุลพยาธิวิทยานั้นสามารถแยกแยะได้และหากจำเป็นต้องทำการสำรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
วัณโรคทางเดินอาหาร
วัณโรคลำไส้อาจมีอาการปวดท้องท้องเสียหรือท้องผูกก้อนและอาการอื่น ๆ บางครั้งง่ายต่อการได้รับการพิจารณาเป็นเนื้องอก แต่วัณโรคลำไส้มาพร้อมกับไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและโรคโลหิตเป็นพิษวัณโรคอื่น ๆ และมักตามมาด้วยวัณโรคลำไส้ การตรวจสอบทิงเจอร์แสดงให้เห็นสัญญาณของความหงุดหงิดอุดตันหรือตีบในพื้นที่ ileocecal มีแผลความแข็งและตีบในแผลของลำไส้ใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นแผลวัณโรคทั่วไป - ชีสเหมือน granuloma, การรักษาวัณโรคเหมือนกัน มีประสิทธิภาพสามารถระบุได้ด้วยเนื้องอกในลำไส้เล็ก
3. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดหมองคล้ำในด้านขวาบน Quadrant ปวดหรือไม่สบายนอกจากนี้อาการปวดยังสามารถอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายมันสามารถแผ่หรือแผ่รังสีไปยังส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องถึงไหล่ นาทีต่อชั่วโมงมากกว่า 1 ชั่วโมงหลังอาหารผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังจากได้รับอาหารไขมันหรืออาหารไขมันสูงสามารถทำให้รุนแรงขึ้น
โดยทั่วไปไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนเพียงบางกรณีของพื้นที่ถุงน้ำดีอาจมีความอ่อนโยนละมุนปวดกรน แต่ไม่มีอาการปวดเด้งบางครั้งถุงน้ำดีบวมถุงน้ำดีทะลุอาจมีการระคายเคืองทางช่องท้อง
