ความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้เล็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้เล็ก ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กในลำไส้เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันและเรื้อรังมักจะไม่มีอาการทางคลินิกและอาการพิเศษใด ๆ อาการเลือดออกในช่วงต้นหรือการตกเลือดเรื้อรังมักเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดออกในทางเดินอาหารซ้ำ เนื่องจากการตรวจสอบประจำและ laparotomy มันเป็นเรื่องยากที่จะหาตำแหน่งของแผลเพื่อที่จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดหรือได้รับการผ่าตัดรักษาที่ผิด ในปี 1960 Magulis ได้รายงานการใช้ angiography ระหว่างการผ่าตัดเป็นครั้งแรกเพื่อยืนยันความผิดปกติของหลอดเลือดในทางเดินอาหารในปี 1965 มนักวิจัยใช้ Baum เป็นครั้งแรกในการวินิจฉัยรอยโรคนี้ วิธีที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ สาเหตุของโรคนี้มีความซับซ้อนโดยมีปัจจัยมา แต่กำเนิดและปัจจัยที่ได้รับ ดังนั้นการตั้งชื่อและการจำแนกไม่ได้รวมชื่อที่ใช้ในรายงานวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศรวมถึง: dysplasia หลอดเลือดในลำไส้ (angiodysplasia), malform arteriovenous, vascularectasia, telangiectasia, vasculature ลำไส้เล็ก Hemangioma ฯลฯ แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าชื่อของความไม่สมประกอบของหลอดเลือดสามารถอธิบายรอยโรคต่างๆและใช้กันมากขึ้นและเป็นที่ยอมรับได้ง่าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางโรคกระเพาะตีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้เล็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของความผิดปกติของลำไส้ arteriovenous ไม่เป็นที่รู้จักอาจจะกลายเป็นความเสื่อมของหลอดเลือดที่ได้มา แต่กำเนิด dysplasia หลอดเลือดและเยื่อเมือกเรื้อรังขาดเลือด Boley และอัลถือว่าเป็นเรื้อรังเส้นเลือด submucosal ต่อเนื่องที่เกิดจากการอุดตันอ่อน การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลงการตีความนี้เป็นที่ยอมรับมากขึ้นโรคที่มีการเพิ่มขึ้นของอายุและการเสื่อมของหลอดเลือดเนื่องจากความดันในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้แน่นและกดขี่เส้นเลือดดังนั้นการกลับมาของหลอดเลือดดำถูกบล็อก venules และเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดจะมีเลือดคั่งและขยายออกไปเรื่อย ๆ ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อเส้นเลือดฝอยด้านหน้าของเส้นเลือดฝอยทำให้สาขาการจราจร
กลไกการเกิดโรค:
1. การจำแนกประเภทในปัจจุบันส่วนใหญ่เห็นด้วยกับวิธีการจำแนกประเภทของมัวร์ซึ่งก็คือตามผลของ angiography ลำไส้จุกหลอดเลือดแบ่งออกเป็นสามประเภท: ประเภทฉัน (แยก): แผลมี จำกัด อายุที่เริ่มมีอาการมักจะดีกว่า 55 ปีผมดี ในลำไส้ใหญ่ด้านขวามักจะไม่พบในระหว่างการผ่าตัดแผลจะได้มาชนิดที่สอง (ประเภทกระจาย): แผลมีขนาดใหญ่และกว้างขวางมากขึ้นอายุที่เริ่มมีอาการน้อยกว่า 50 ปีสามารถตั้งอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้แม้ในระหว่างการผ่าตัด พบว่ารอยโรคประกอบด้วยเส้นเลือดหนาและผนังบางซึ่งอาจเป็นรอยโรค แต่กำเนิดชนิดที่ 3 (hemangioma ที่มีจุดคล้าย): ชนิดนี้รวมถึง telangiectasia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (กลุ่มโรค Osler-Weber-Rendu) พบได้น้อยกว่า รอยโรคสามารถพบได้ทุกที่ในทางเดินอาหารด้วย telangiectasia ที่มีพื้นฐานทางพันธุกรรม
Dentuis เสนอประเภท IV ซึ่งเชื่อว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดบางอย่างรองลงมาจากแผลอื่น ๆ ในลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลำไส้อักเสบที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดดำที่เกิดจากการอักเสบของปอดและการเปลี่ยนแปลง Lewislt พิมพ์ฉันตามการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ แบ่งออกเป็นประเภท Ia และชนิด Ib, อดีตเป็นจำนวน จำกัด ของหลอดเลือดผนังบาง ๆ หลังมี จำกัด และจำนวนมากของการขยายตัวเข้าไปในเส้นเลือดหนาผนัง แต่การจำแนกประเภทย่อยเหล่านี้ในการวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้มีความสำคัญมาก
2. พยาธิวิทยา
สิ่งส่งตรวจรวมสามารถมองเห็นว่าเป็นรอยโรคเดียวหรือหลายรอยโรคสีแดงเข้มกลมหรือรูปไข่ยกขึ้นเล็กน้อยขอบใสที่มีเยื่อเมือกสีเทา - แดงรอบ ๆ แผลพุพองตื้น ๆ จำนวนมากที่มี pseudopolyps บางคน Multifocal กระจายปล้องหรือการกระจายแพทช์มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ระบบทางเดินอาหาร submucosal ผิดปกติของความหนาเพิ่มขึ้นโค้ง แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนปากทางพร้อมกับการขยายตัวที่เห็นได้ชัดของหลอดเลือดดำความแออัดผนังหลอดเลือดหนาเล็กน้อย การย้อมสีหลอดเลือดที่ผิดปกติของ HE ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อวิทยาเนื้อเยื่อภายในและภายนอกและชั้นกล้ามเนื้อของหลอดเลือดยังคงเหมือนเดิมการตรวจทางพยาธิวิทยาไม่พบหลักฐานของการอักเสบของหลอดเลือดหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ยังเป็นเหมือนเดิมโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.44-10.89 มม. และค่าเฉลี่ย 3.46 ± 2.03 มม.
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดจุกเล็ก
เลือกอาหารและเครื่องดื่มเพื่อสุขภาพแทนอาหารที่มีไขมันสูงน้ำตาลสูงและแคลอรีสูงกินผักผลไม้ธัญพืชและพืชตระกูลถั่วชนิดต่าง ๆ ลดการบริโภคเนื้อแดง (เนื้อหมูและเนื้อแกะ) และหลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์แปรรูป ระดับ จำกัด การบริโภคอาหารที่มีเกลือสูง สำหรับการป้องกันโรคมะเร็งพยายามอย่าดื่มแอลกอฮอล์ หากคุณดื่มแอลกอฮอล์คุณควร จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันผู้ชายไม่ควรเกิน 2 ถ้วยต่อวันและผู้หญิงไม่ควรเกิน 1 ถ้วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางโรคกระเพาะแกร็น
โรคโลหิตจางที่เกิดจากการมีเลือดออกซ้ำ ๆ โรคโลหิตจางรุนแรงอาจนำไปสู่โรคหัวใจและโรคกระเพาะตีบซึ่งในทางกลับกันอาจเป็นโรคโลหิตจางมากขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการดูดซึมธาตุเหล็ก
อาการ
อาการที่เกิดจากความไม่สมประกอบของหลอดเลือดลำไส้เล็ก อาการที่ พบบ่อย โรคโลหิตจางเรื้อรัง, เลือดในอุจจาระ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้, ช็อต
ลำไส้ผิดปกติของหลอดเลือดสามารถไม่มีอาการอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวคือมีเลือดออกในทางเดินอาหารมักจะเป็นระยะ ๆ ต่อเนื่องเลือดในอุจจาระจำนวนปานกลางสามารถนำเสนอโรคโลหิตจางจำนวนน้อยของกรณีเนื่องจากมีเลือดออกขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องอาการอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เพศหรือจะค่อย ๆ
ลักษณะทางคลินิกสามารถสรุปได้ดังนี้: (1) หลักสูตรโรคเป็นเวลานานไม่มีอาการตกเลือดไม่สมประกอบหลอดเลือดไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของลำไส้ไม่มีอาการปวดความยากลำบากทางคลินิกไม่ได้ดำเนินการอย่างจริงจังและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากดังนั้นประวัติศาสตร์ทางการแพทย์มีความยาว ส่วนใหญ่ไม่ต่อเนื่องขนาดเล็ก จำกัด ตัวเองมีเลือดออกมักจะมาจากเส้นเลือดฝอยพองและ venules ความดันท้องถิ่นหลังจากมีเลือดออกจะลดลงและมีแนวโน้มที่จะหยุดบางคนอาจมีเลือดออกรุนแรงเฉียบพลันมากกว่า 3 กับโรคโลหิตจางเรื้อรัง 4 ยากที่จะวินิจฉัย อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงและได้รับการวินิจฉัยหลังจากการตรวจทางคลินิกซ้ำแล้วซ้ำอีก
ตรวจสอบ
ลำไส้ผิดปกติของหลอดเลือด
1. การตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
2. ฮีโมโกลบินลดลง
การตรวจถ่ายภาพ
1.X line
การตรวจสอบระบบทางเดินอาหารแบเรียม: อาหารแบเรียมปกติและสวนแบเรียมไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง แต่มันสามารถออกกฎโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gastroduodenal, เนื้องอกหรือแผลในลำไส้ใหญ่และมีเลือดออกที่เกิดจากโรคเนื้องอก
2. การส่องกล้อง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ arteriovenous malformation Moreto et al ตรวจพบ 49 รายใน 46,500 gastroscopes อัตราการตรวจพบ 0.1% และ Riemann et al ตรวจพบ 24 รายใน 1782 ราย อัตราการตรวจพบคือ 1.3% และตรวจพบผู้ป่วย 31 รายในลำไส้ใหญ่ 1368 รายอัตราการตรวจ 2.4% Ding Shigang และคณะทำการตรวจส่องกล้อง 52,247 ครั้งในช่วงปี 2519-2536 และตรวจพบความผิดปกติของหลอดเลือดในระบบทางเดินอาหาร 123 ราย อัตราเป็น 0.24% รวม 39207 กรณี gastroscopy, 46 ราย (0.12%) ของ malformations หลอดเลือด, 3494 กรณีรวม colonoscopy, 49 กรณี (1.4%) malformations หลอดเลือด, กระเพาะอาหารและ colonoscopy. การวินิจฉัยของ arteriovenous hemangioma ของลำไส้ใหญ่นั้นเป็นเรื่องง่าย แต่แผลของลำไส้เล็กนั้นไม่สามารถนำมาใช้ได้ดังนั้นการเกิด enteroscopy จึงเกิดขึ้น Han Guangyu ใช้ enteroscopy ขนาดเล็ก (ชนิดการดุน SIF-B และ SIF-10) เพื่อตรวจ 100 ราย มีผู้ป่วย 58 รายที่มีเลือดออกทางไสยและผู้ป่วย 3 รายได้รับการยืนยันว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดในปีที่ผ่านมาการใช้ enteroscopy สามารถทำให้ผู้ป่วยมีเลือดออกไสยใน 26% ถึง 77% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในหมู่พวกเขาความผิดปกติของ arteriovenous เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดโดย Lewislt ใช้โพรบประเภทส่องกล้องในกระเพาะอาหาร 33% (20/60) ตรวจพบภาวะเลือดออกในลำไส้เล็กของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดแบบไสยศาสตร์จำนวน 16 รายเกิดจากการผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่คิดเป็น 80% และมีผู้ป่วย 7 รายตั้งอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากความลึก จำกัด ของการส่องกล้องเข้าสู่ลำไส้เล็ก การสอบสามารถทำได้เพียง 50 ~ 60 ซม. ใน jejunum
3. Angiography
ปัจจุบันมีการพิจารณาแล้วว่า angiography เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคและอัตราการวินิจฉัยสามารถเข้าถึง 75% ถึง 90%
(1) วิธีการตัดกัน: angiography หลอดเลือดแดงที่เลือกสามารถดำเนินการที่ด้านใดด้านหนึ่งของเส้นเลือดแดงวิธีการ Seldinger ใช้ในการเจาะ cannula และดำเนินการแยก angiography mesenteric และด้อยกว่า 12 ภาพในแต่ละ 19s
(2) สัญญาณ angiographic: Boley, Fowler et al รายงานสัญญาณ angiographic ของความไม่สมประกอบของหลอดเลือด: 1 เพิ่มความหนาแน่นในผนังลำไส้การขยายตัวที่ล่าช้าของตะกอนตะกอนที่บิดเบี้ยวเป็นการค้นพบ X-ray ที่พบมากที่สุดในระยะแรกของโรค การขยายหลอดเลือดดำ 2 ระยะหลอดเลือดแดงสามารถมองเห็นได้ที่ปลายกิ่งของหลอดเลือดแดงที่มีเลือดเป็นกลุ่มคล้ายหลอดเลือดผิดปกติรูปร่างคล้ายเชิงเทียนหรือรูปไข่การพัฒนาสามารถดำเนินต่อไปยังระยะเลือดดำอัตราอุบัติการณ์คือ 70% ถึง 80% แสดงให้เห็นว่า Submucosal venules; 3 ต้นของเส้นเลือด (6 ถึง 8 s) แนะนำการปรากฏตัวของกะโหลก arteriovenous ทวาร; 4 ตัวแทนตรงกันข้ามความคมชัดล้นหกแสดงประสิทธิภาพของเลือดออกเฉียบพลัน
Li Boqing และรายงานอื่น ๆ ของสัญญาณ angiographic มีรายละเอียดมากขึ้นประจักษ์เป็น: 1 หลอดเลือดผิดปกติ: คราบผิดปกติผิดปกติ, สีหรือเถาเหมือนเส้นเลือดขนาดเล็กหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหรือหลอดเลือดดำขนาดเล็กกะโหลก arteriovenous, กลุ่มหลอดเลือดที่ไม่ชัดเจน กลุ่มที่ 2 เพิ่มขึ้นหลอดเลือดขนาดเล็กระยะหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดหนาแน่นต่อพ่วงหลอดเลือดที่วุ่นวายเมื่อลำไส้บิดเบี้ยวผู้เขียนเปรียบเทียบหลอดเลือดแดง mesenteric 31 ที่ไม่มีประวัติของหลอดเลือดจุกหรือไม่มีเลือดในอุจจาระ จำนวนของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในพื้นที่ที่จะแยกแยะระหว่างความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้นั่นคือจำนวนของหลอดเลือดเดินไปในทิศทางเดียวกันต่อ 1cm2 ต่อ 1 มากกว่า 5 ต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง 5cm2 หรือมากกว่านั้นถือได้ว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดในระยะ parenchymal ในเส้นเลือดฝอยที่มีการจัดเรียงอย่างหนาแน่นการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดขนาดเล็กมักจะเป็นลักษณะผิดปกติเพียงอย่างเดียวของลำไส้ที่เป็นโรคในระหว่างการดำเนินการ 3 ระยะ parenchymal มีความหนาแน่นสูง: ลำไส้ที่ติดเชื้อนั้นมีรูปร่างที่ชัดเจน ในบริเวณที่มีคราบเลือดจะพบรอยด่างในหลอดเลือดที่ผิดปกติสารที่มีความเปรียบต่างของคราบจุลินทรีย์จะมีการพัฒนามากขึ้นลำไส้จะถูกย้อมเป็นแผ่นหรือแถบและไม่ได้กดเส้นเลือดบริเวณขอบ การย้อมสีที่แตกต่างเนื้องอกสงสัยของโรคควรดำเนินการอย่างแข็งขัน arteriography
(3) ตัวชี้วัด angiographic: หลี่ Boqing เสนอตัวชี้วัด angiographic: 1 เลือดออกในทางเดินอาหารซ้ำโดยไม่มีสาเหตุที่แน่นอน 2 ไม่มีการค้นพบ X-ray ประจำ angiography วินิจฉัยทางคลินิกของโรคกระเพาะโรคเลือดออกเนื้องอกและสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร; 3 แผลที่ส่องกล้องมีความไม่สอดคล้องกันเล็กน้อยกับปริมาณเลือดออกหรือไม่สอดคล้องกับบริเวณที่มีเลือดออก 4 เลือดออกไม่หยุดหลังจากการผ่าตัดและไม่รวมแผล anastomotic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
ในปัจจุบัน endoscopy และ angiography เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ลักษณะทางคลินิกต่อไปนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้เล็ก
เลือดออกในทางเดินอาหารเจ็บปวด
มันสามารถแสดงเป็นตกเลือดกำเริบหรือตกเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลันหลักสูตรของโรคอาจแตกต่างกันไปจากหลายวันถึงหลายปีผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
2. การตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
การตรวจเลือดแบบลึกลับหลายครั้งเป็นผลบวกหรือเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง
3. angiography mesenteric เลือก
สัญญาณของการพัฒนาแสดงให้เห็นว่า: การอุดตันในระยะแรกของหลอดเลือดดำ, ช่องท้องหลอดเลือดผิดปกติ, ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นในผนังลำไส้, หลอดเลือดดำที่บิดเบี้ยวล่าช้าด้วยการล้างที่ล่าช้าและการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดในระหว่างเลือดออก .
4. การส่องกล้อง
พบความผิดปกติของหลอดเลือดภายใต้เยื่อบุลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรแตกต่างจากการตกเลือดแผลในกระเพาะอาหารในอดีตคือไม่เจ็บปวดไม่ต่อเนื่องเรื้อรังและขนาดเล็กแผลในกระเพาะอาหารมีประวัติของแผลในกระเพาะอาหารก่อนมีเลือดออกหรือปวดในช่องท้องส่วนบน
