ลำไส้เล็ก hemangioma
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hemangioma ลำไส้เล็ก ลำไส้เล็ก hemangioma เป็น hamartoma ส่วนใหญ่มาจาก submucosal ช่องท้อง แต่ยังมาจากเส้นเลือด subserosal hemangiomas และความผิดปกติของหลอดเลือด hemangioma เป็นเนื้องอกจริงส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน jejunum ตามด้วย ileum ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นหายากมาก ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงเล็กและ submucosal ของผนังลำไส้การบิดเบือนและการเจริญเติบโตของเส้นเลือดฝอยและการก่อตัวของการสื่อสาร ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ลำไส้อุดตัน, ภาวะลำไส้กลืนกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ hemangioma ลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โป่งพองมักจะมาจากหลอดเลือด submucosal หรือเรือเหลือง แต่ยังมาจากเส้นเลือด subserosal
(สอง) การเกิดโรค
1. ผมที่ดี
90% ของลำไส้เล็ก hemangioma เกิดขึ้นใน jejunum, jejunum ที่ใหญ่ที่สุด, ประมาณ 48.2%, ตามด้วย ileum (41.6%), และ hemangioma ลำไส้เล็กส่วนต้นเพียง 8% ถึง 10%.
2. พยาธิวิทยา
hemangioma ส่วนใหญ่เป็นกลุ่ม polypoid ขนาดเล็กที่ยื่นออกมาหรือแขวนในลำไส้พวกเขายังสามารถเจริญเติบโตรอบ ๆ ลำไส้พวกเขาเป็นสีแดงหรือสีม่วงสีแดงมวลนุ่มและอัดได้ส่วนใหญ่เดียวหรือหลาย ข้อ จำกัด หรือการกระจายกระจายขนาดของเนื้องอกแตกต่างกันอาจมีขนาดเล็กถึง 1 ซม. มีขนาดใหญ่เท่ากับการบุกรุกความยาวของทวารลำไส้มากกว่า 30 ซม. ความยาว hemangioma ที่แท้จริงมักจะแยกเขตแดนที่ชัดเจนไม่มีแคปซูลมวลประกอบด้วยส่วนใหญ่ของหลอดเลือด เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำผนังบางและหลอดเลือดแดงก็สามารถมองเห็นได้
(1) สัณฐานวิทยารวม: สัณฐานวิทยาของเนื้องอกไม่สอดคล้องกันอย่างมากมีสามประเภทของตัวอย่างขั้นต้น: 1 การขยายหลอดเลือดดำหลายเนื้องอกส่วนใหญ่กระจัดกระจายด้านล่าง 1 ซม. ใน submucosa; 2 ติ่งภาษาท้องถิ่น 3 ความหลากหลายที่เกี่ยวข้องกับผนังลำไส้ ขอบเขตกว้างขึ้นและไม่ จำกัด เพียงสถานที่เดียว
(2) Histomorphology: เนื้อเยื่อลำไส้เล็ก hemangioma สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: เส้นเลือดฝอย hemangioma, hemangioma โพรงโพรง hemangioma ผสมและขยายหลอดเลือด
1 hemangioma ของเส้นเลือดฝอย: ประกอบด้วยเส้นเลือดฝอย proliferating การเจริญเติบโตที่แพร่กระจายสามารถ focally หรือกระจายอย่างกว้างขวางในผนังลำไส้ได้รับผลกระทบโดยไม่ต้องแคปซูลที่มองเห็นในเยื่อบุลำไส้ lobulated สีแดงสดใส เนื้อเยื่อหรือจุดสีม่วงเท่านั้นที่สามารถขยายได้โดยหลอดเลือดจำนวนมากในรูปแบบ plexuses หลอดเลือดใบขนาดเล็กจำนวนมากเช่นเนื้อเยื่อเม็ดเจริญ
2 hemangioma โพรง: ความแตกต่างกับเส้นเลือดฝอย hemangioma เป็นเพียงขนาดของลูเมนของหลอดเลือดเนื้องอกนี้ประกอบด้วย sinusoids พองไซนัสขนาดที่แตกต่างกันสามารถมองเห็นได้ในแผลของเนื้อเยื่อเนื้องอกที่มีระยะห่างระหว่างพวกเขาเช่นฟองน้ำ บ่อยครั้งที่มันเป็นหลาย ๆ
3 hemangioma ผสม: การเปลี่ยนแปลงทั้งสองอยู่ร่วมกัน
4 vasodilatation หลาย: หลาย hemangioma เป็นโรคหลายโฟกัสที่เกิดขึ้นในส่วนของลำไส้ที่แตกต่างกันที่เรียกว่า angiomatosis ประเภทที่พบมากที่สุดคือการขยายหลอดเลือดดำหลาย (multiphlebectasia) ผนังลำไส้เล็ก เส้นเลือดขอด, โครงสร้างเป็นรูพรุน, ส่วนใหญ่ของแผลมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 5 ซม., จำนวนมากของแผลในลำไส้, hemangiomas หลายมักจะกว้างขวางมากขึ้นส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมเช่นการถ่ายทอดทางพันธุกรรมโรค telangiectasia (Osier-Weber-Rendu ซินโดรม) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal ซึ่งเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับทั้งร่างกายและเยื่อเมือกมันสามารถสร้าง vasodilatation หลายภายใต้เยื่อบุลำไส้เล็กซึ่งเกิดจากการขยายตัวของกลุ่มของเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ
hemangioma ขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนแหวนเยื่อบุบนผิวของ hemangioma มักจะเกิดแผลที่ทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารมันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วยที่มี hemangioma นอกระบบเพื่อหาเส้นเลือดในตับและผิวหนัง เนื้องอก, อวัยวะสืบพันธุ์ dysplasia (โรคเทอร์เนอร์) และเส้นโลหิตตีบหัวมักจะเกี่ยวข้องกับ hemangioma ลำไส้เล็ก
การป้องกัน
การป้องกัน hemangioma ลำไส้
1. การสูบบุหรี่แอลกอฮอล์ที่ถูกห้าม: เป็นมาตรการหลักในการป้องกันมะเร็งลำคอควันเป็นผู้นำที่ร้อนแรงที่สุดไวน์นั้นร้อนแรงและร้อนแรงที่สุดการสูบบุหรี่และดื่มเป็นอันตรายอย่างมากต่อหลอดลม
ประการที่สองอาหารเบา ๆ : ที่มัสตาร์ดพริกไทยขิงและทุกสิ่งที่เผ็ดร้อนจะเจ็บเยื่อเมือกของลำคอควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารรสเผ็ดและทอดเหล่านี้กินผักและผลไม้ที่มีวิตามินซีมากขึ้น
ประการที่สามให้ความสนใจกับสุขอนามัยช่องปาก: ใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลล้างมือบ่อยๆ ในตอนเช้าและเย็นคุณสามารถใช้น้ำเกลืออ่อน ๆ เพื่อล้างปากหลังจากที่คุณล้างปากแล้วคุณสามารถดื่มน้ำเกลือหนึ่งถ้วยเพื่อทำความสะอาดและหล่อเลี้ยงคอปรับปรุงสภาพแวดล้อมของลำคอและป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย
ประการที่สี่เสริมสร้างการออกกำลังกาย: มักจะมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเป็นหนึ่งในมาตรการเพื่อป้องกันโรคมะเร็งลำคอเพิ่มความสามารถในการป้องกันของร่างกายเพราะภูมิคุ้มกันของร่างกายและความต้านทานคอมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการโจมตีซ้ำของโรคลำคอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ hemangioma ลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางภาวะลำไส้กลืนกันภาวะลำไส้กลืนกัน
1. โรคโลหิตจาง
hemangioma ตกเลือดในระยะยาวสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางในผู้ป่วยมักวินิจฉัยผิดพลาดเช่นภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอุจจาระสีดำหรืออุจจาระตรวจเลือดไสยเชิงบวกช่วยวินิจฉัยได้มากขึ้น
2. ลำไส้อุดตัน
hemangioma โพรง Cavernous สามารถทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้รอบลำไส้เล็กอาการทางคลินิกของอาการลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์กลไกและอาการ
3. ภาวะลำไส้กลืนกัน
ภาวะลำไส้กลืนกันพร้อมกันนั้นพบได้น้อยกว่า
อาการ
อาการของลำไส้เล็ก hemangioma อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องอ่อนซีดทารกในครรภ์อ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดเลือดออกในทางเดินอาหารปวดหมองคล้ำอุจจาระสีดำภาวะลำไส้กลืนกัน
Hemangiomas ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิดดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเกิดเมื่อแรกเกิดหรือปรากฏขึ้นภายในหนึ่งปีหลังคลอด Hemangiomas โดยทั่วไปจะเติบโตไปพร้อมกับการพัฒนาของร่างกายและเนื้องอกหยุดพัฒนาในวัยผู้ใหญ่ มีการถดถอยตามธรรมชาติ
hemangioma ลำไส้เล็กไม่มีอาการพิเศษทางคลินิกพบเฉพาะในการผ่าตัดช่องท้องหรือการชันสูตรศพประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยสามารถแสดงอาการแทรกซ้อน
เลือดออกในทางเดินอาหาร
มันเป็นอาการหลักของ hemangioma ลำไส้เล็กและหนึ่งในสาเหตุหลักของการเข้าชมของผู้ป่วยประมาณ 1/3 ถึง 1/2 ของผู้ป่วย hemangioma อาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารและเยื่อเมือกบนพื้นผิวของ hemangioma มักจะเกิดแผลและทำให้เกิดเลือดออกเรื้อรัง ขนาดเล็กมากขึ้นสามารถนำเสนออุจจาระสีดำเป็นระยะ ๆ อุจจาระเหมือนกลาสีเรือหรือเฉพาะการตรวจเลือดไสยอุจจาระในเชิงบวกบวก jejunal hemangioma สามารถทำให้เกิดเลือดออกในระยะยาวเลือดออกในลำไส้เล็กขนาดเล็กสามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางโรคโลหิตจางรุนแรงและบาง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นเวลานานและสามารถบรรเทาได้ชั่วคราวหลังจากผ่านไประยะหนึ่งอาการจะปรากฏขึ้นอีกครั้งและทำซ้ำ
2. อาการปวดท้อง
พบบ่อยผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดท้องเป็นอาการแรกส่วนใหญ่อยู่ในอาการปวดกลางท้องปวดหมองคล้ำไม่ปกติที่เห็นได้ชัดในช่วงต้นเนื่องจากความผิดปกติของลำไส้ลำไส้ peristalsis ที่เกิดจากความผิดปกติบางครั้งการใช้ยาทั่วไปสามารถบรรเทาชั่วคราว สำหรับการตรวจสอบต่อไปอาจเกิดอาการปวดท้อง paroxysmal เมื่อเนื้องอกทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้
3. ลำไส้อุดตันภาวะลำไส้กลืนกัน
hemangioma ลำไส้ซับซ้อนกับการอุดตันของลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นเรื่องธรรมดาน้อย, ลำไส้อุดตันเกิดจากภาวะลำไส้กลืนกัน, มักจะสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง, เป็นระยะ ๆ , ท้องสามารถสัมผัสก้อนในการโจมตี; บางกรณีต้องผ่าตัดฉุกเฉิน นอกจากนี้เนื้องอกทำให้เกิดทวารในลำไส้และการหดตัวของลำไส้หรือ volvulus ของลำไส้ก็อาจทำให้ลำไส้อุดตันได้
4. การสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียน้ำหนักลด
ผู้ป่วยบางรายมีการสูญเสียเลือดระยะยาวอุดตันปวดท้องและสูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนัก
5. การตรวจร่างกาย
hemangioma ในลำไส้เล็กไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในระยะแรกมันสามารถมีอาการปวดท้องหรือปวดในบางกรณีอาจไม่มีสัญญาณที่เป็นบวกในระยะสูงอาจมีภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังในระยะยาว คลื่นอ่อนนุ่มในช่องท้องบางกรณีสามารถสัมผัสกับมวลท้อง
ตรวจสอบ
hemangioma ลำไส้
1. ตรวจเลือดประจำวัน:
เลือดออกเรื้อรังระยะยาวอาจมีเซลล์โลหิตจางขนาดเล็ก
2. การตรวจเลือดลึกลับอุจจาระ:
สามารถบวก
การตรวจถ่ายภาพ
1. angiography หลอดเลือดคัดเลือก mesenteric ที่เหนือกว่า:
Selective angiography mesenteric ที่เหนือกว่าในระหว่างการตกเลือดเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับการโลคัลไลซ์เซชั่นและการจำแนกลักษณะวิธี Seldinger ที่ถูกดัดแปลงถูกใช้เพื่อส่งสายสวน Cordis ไปยังหลอดเลือดแดง mesenteric ผ่านเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงแสดงให้เห็นว่า การผิดเพี้ยนของหลอดเลือดขนาดเล็กเกิดขึ้นใน "สระว่ายน้ำหลอดเลือด", ความผิดปกติของหลอดเลือดและสิ่งที่คล้ายกัน
การถ่ายภาพ 2.99mTc:
เมื่ออัตราการมีเลือดออก≥0.05 ～ 0.1ml / นาทีเทคนิคนี้สามารถตรวจพบว่ากัมมันตรังสีนั้นหนีออกจากเส้นเลือดเข้าสู่ลำไส้เล็กและอัตราการตรวจพบการตกเลือดของเนื้องอกในลำไส้เล็กอาจสูง แต่อัตราการแปลอยู่ในระดับต่ำ หลังจากลำไส้เล็กเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำเครื่องหมายเคลื่อนที่ไปพร้อมกับการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือตำแหน่งของลำไส้และไซต์ถ่ายภาพอยู่ห่างจากรอยโรคหากใช้การสังเกตแบบไดนามิกอัตราการวินิจฉัยจะดีขึ้น
3. ไฟเบอร์ส่องกล้อง:
เส้นใย duodenoscopy ที่ยาวขึ้นสามารถไปถึงส่วนบนของ jejunum และ enteroscopy ของ enteroscopy ขนาดเล็กโดยทั่วไปประมาณ 2 ถึง 3 m. เนื่องจากการโค้งงอและการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็ก, วิธีการแบบดั้งเดิมจึงไม่สะดวกในการผ่านไปอย่างราบรื่น การดำเนินการเป็นเรื่องยุ่งยากใช้เวลานานผู้ป่วยก็เจ็บปวดมากกว่าและผู้ตรวจสอบต้องการทักษะการตรวจสอบที่สูงขึ้นดังนั้นจึงไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน แต่ใช้กันอย่างแพร่หลายในต่างประเทศและโพลีพอยด์ขนาดเล็กยื่นออกมาในลำไส้ สีแดงหรือสีม่วงแดง จำกัด หรือกระจายแบบกระจายหรือเฉพาะจุดแดงเข้มหรือม่วงแดง
4. การตรวจ X-ray:
X-ray มีค่าบางอย่างสำหรับ polypoid hemangioma ที่มีการแปลเสมหะลำไส้เล็กเป็นมากกว่าความคมชัด angiography ลำไส้ปล้องขนาดเล็กจะดีกว่าการตรวจสอบอาหารแบเรียมแบบดั้งเดิมนักรังสีวิทยาที่มีประสบการณ์สามารถตรวจพบรอยโรค 80% รูปร่างและขนาดที่เฉพาะเจาะจง ตัวแปร polypoid ร่อแร่ขอบเรียบเรียบหรือ lobulated บางครั้งการตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องสามารถพบได้ในการกลายเป็นปูนเคลื่อนย้ายมากที่สุดแสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือด
5. laparotomy เชิงสำรวจ:
การตกเลือดของแผลเป็นอันตรายหากไม่ได้รับอนุญาตให้ทำการตรวจเพิ่มเติมต่อไปควรตรวจดู laparotomy ทันทีลำไส้และน้ำเหลืองควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังและผนังที่น่าสงสัยสามารถเปิดสำรวจได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hemangioma ลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของลำไส้เล็ก hemangioma เป็นเรื่องยากส่วนใหญ่เป็นเพราะอาการไม่เด่นซึ่งถูกมองข้ามได้ง่ายโดยแพทย์เรือตับขนาดเล็กที่มี telangiectasia hemorrhagic ในครอบครัว, dysplasia อวัยวะสืบพันธุ์และหัวตีบ อุบัติการณ์ของเนื้องอกสูงดังนั้นผู้ป่วยที่มีเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ hemangioma ลำไส้เล็ก
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิก
2. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
3. การตรวจดูการเจาะเลือดออกของ laparotomy หากไม่ได้รับอนุญาตให้ทำการตรวจเพิ่มเติม laparotomy ควรได้รับการตรวจทันทีลำไส้และน้ำเหลืองควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและสามารถเปิดผนังที่น่าสงสัยสำหรับการสำรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและภาวะลำไส้กลืนกันทารก
แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
นอกจากนี้ยังสามารถมีอาการปวดท้องเลือดออกในทางเดินอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, แน่นท้องท้องและอาการอื่น ๆ นอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นยังสามารถทำให้เกิดอาการอุดตัน pyloric ต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการตรวจ X-ray, angiography, duodenoscope การตรวจสอบการตรวจทางจุลพยาธิวิทยานั้นสามารถแยกแยะได้และหากจำเป็นต้องทำการสำรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
วัณโรคทางเดินอาหาร
วัณโรคลำไส้อาจมีอาการปวดท้องท้องเสียหรือท้องผูกก้อนและอาการอื่น ๆ บางครั้งเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับโรคมะเร็ง แต่วัณโรคลำไส้มาพร้อมกับไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและโรคโลหิตเป็นพิษวัณโรคอื่น ๆ และมักจะมาพร้อมกับวัณโรคเอกซเรย์ การตรวจสอบทิงเจอร์แสดงให้เห็นสัญญาณของความหงุดหงิดอุดตันหรือตีบในพื้นที่ ileocecal มีแผลความแข็งและตีบในแผลของลำไส้ใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นแผลวัณโรคทั่วไป - ชีสเหมือน granuloma, การรักษาวัณโรคเหมือนกัน มีประสิทธิภาพสามารถระบุได้ด้วยเนื้องอกในลำไส้เล็ก
