เชื้อโมโนนิวคลีโอสิสในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคติดเชื้อในคนในเด็ก เชื้อ mononucleosis (ใบปลิว) เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัส EB ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อระบบน้ำเหลืองอาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างกว้างขวางไข้ที่พบบ่อย, อักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองและ hepatosplenomegaly เลือด จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและมีต่อมน้ำเหลือง heterotypic แอนติบอดีไวรัส Epstein-Barr สามารถตรวจพบได้ในซีรัม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตอักเสบเฉียบพลัน myocarditis โรคโลหิตจาง hemolytic thrombocytopenic purpura โรคโลหิตจาง aplastic
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
ไวรัส Epstein-Barr เป็นเชื้อแรกที่พบในการเพาะเลี้ยงเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองใน Burkitt (Burkitt's lymphoma) โดย Epstein และ Barr มันเป็นของกลุ่มไวรัสเริมโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีความคล้ายคลึงกับไวรัสอื่น ๆ ในกลุ่มนี้ โรคนี้เกิดจากไวรัส EB
กลไกการเกิดโรค:
ไวรัสเอพสเตน - บาร์เข้าสู่คนที่อ่อนไหวจากปากทำซ้ำครั้งแรกในเซลล์เม็ดเลือดขาว B ของแหวนคอหอยต่อมทอนซิลจากนั้นติดเชื้อส่วนอื่น ๆ ของเซลล์เม็ดเลือดขาว B โดย viremia หรือเซลล์เม็ดเลือดขาว B แพร่กระจายและไวรัสทำซ้ำ ความตายอนุภาคไวรัสและไวรัสกำหนดว่าแอนติเจนถูกปล่อยออกมากระตุ้นร่างกายให้ตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในระยะแรกของโรคการจำลองแบบไวรัสในเซลล์ B ที่ติดเชื้อบางตัวจะถูกยับยั้งและกลายเป็นเซลล์ B ที่มีจีโนมไวรัส Epstein-Barr เซลล์ B ดังกล่าวสามารถ เซลล์ T killer ยอมรับว่าเซลล์ T killer เพิ่มขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองในระบบการแทรกซึมของอวัยวะภายใน B เซลล์เม็ดเลือดขาว B ที่มีจีโนมไวรัส Epstein-Barr ถูกกำจัดโดยเซลล์ T และเซลล์ T ไม่ถูกกระตุ้นโดยแอนติเจนอีกต่อไป ลดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของแอนติบอดี neutralizing ในร่างกายและการลดลงของเซลล์ B ในไวรัสจำลอง oropharyngeal โดยเซลล์ T เพื่อให้โรคมีการควบคุมและผู้ป่วยบางส่วนยังสามารถทำซ้ำใน oropharynx หลังจากระยะเวลาการกู้คืนหรือแม้กระทั่งชีวิตล้างพิษต่อเนื่อง นำไปสู่การดำรงอยู่ของแอนติบอดีบางเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติเป็นเซลล์ B ติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr และกระตุ้นเซลล์ T เซลล์ B กว่า T เซลล์ปรากฏตัวครั้งแรกที่มีอัตราส่วนของการเปลี่ยนแปลงหลักสูตรของโรคที่เป็น
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก
โรคนี้ไม่ติดต่อ แต่ควรกักกันในที่เกิดเหตุไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ในระยะเฉียบพลันเด็กควรถูกแยกออกจากทางเดินหายใจสารคัดหลั่งในช่องปากและสารปนเปื้อนควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด หรือถูกต้มและฆ่าเชื้อ แต่ก็ถือว่ายังไม่จำเป็นต้องแยกผู้ป่วยออก viremia อาจเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากผู้ป่วยฟื้นตัวดังนั้นถ้าผู้บริจาคเลือดเป็นผู้บริจาคโลหิตระยะเวลาการบริจาคเลือดจะต้องขยายอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคไตอักเสบเฉียบพลัน myocarditis โรคโลหิตจาง hemolytic โรคโลหิตจาง thrombocytopenic จ้ำโรคโลหิตจาง aplastic
ประมาณ 30% ของผู้ป่วยอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อคอหอย hemolytic streptococcal, อุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันสามารถสูงถึง 13%, อาการทางคลินิกเช่นโรคไตอักเสบทั่วไป, ประมาณ 6% ของผู้ป่วยที่มี myocarditis.
1. โรคโลหิตจาง hemolytic: อัตราการเกิดสามารถ 3%. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะโลหิตจาง hemolytic autoimmune มีการทดสอบคูมบ์สบวกและความเข้มข้นของ agglutinin เย็นเพิ่มขึ้นโดยปกติเม็ดเลือดแดงแตกเม็ดเลือดแดงแตก
2. thrombocytopenic purpura: เกี่ยวข้องกับการทำลายของเกล็ดเลือดในม้ามและการทำลายของเกล็ดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นและหลักฐานการปรากฏตัวของแอนติบอดีเกล็ดเลือดในบางกรณี
3. โรคโลหิตจาง Aplastic
4. โรคทางระบบประสาท: อาการอาจเปลี่ยนแปลงได้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ปวดศีรษะ, ไข้, อัมพาต, ความผิดปกติทางจิตหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าหรือคอแข็ง, ชัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบระคายเคืองในเชิงบวก ataxia และตึง ฯลฯ , ขวาง myelitis, ดาวน์ซินโดร Guillain-Barre ฯลฯ กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ความตายผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางระบบประสาท แต่การตรวจน้ำไขสันหลัง 15% ของเด็กอาจมีโปรตีนหรือจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นเป็นโสด เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์นิวเคลียร์
5. การแตกม้าม: อุบัติการณ์ของการแตกม้ามประมาณ 0.2% มักจะพบบ่อยในโรคภายใน 10 ถึง 21 วันการดำเนินการควรจะอ่อนโยนเมื่อสัมผัสม้ามเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกของม้ามบางครั้งม้ามแตกเกิดขึ้นในเด็กป่วยเมื่อม้ามแตก อาการปวดปานกลางหรือรุนแรงอาจเกิดขึ้นภายใต้กระดูกซี่โครงด้านซ้ายและแผ่ไปถึงไหล่ซ้ายความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอาจเกิดขึ้นเมื่อม้ามแตก
6. ในปี พ.ศ. 2509 ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องใช้วิธีเก่าเพื่อเปิดเผยความสัมพันธ์ทางซีรัมวิทยาระหว่าง EBV และมะเร็งโพรงหลังจมูกนอกจากนี้เนื้องอกอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส EB ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องปาก
7. อื่น ๆ : ภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ โรคปอดบวมคั่น, glomerulonephritis, ตับอ่อนอักเสบ, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอาจเกิดขึ้นมีรายงานว่านอกเหนือไปจากแอนติบอดี heterophilic การทดสอบทางภูมิคุ้มกันอาจทำในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ปัจจัยไขข้ออักเสบและ agammaglobulinemia ที่ได้มานอกจากนี้ยังสามารถพบได้ที่ Waldeyer lymph node ring hyperplasia เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจรุนแรงถึงแก่ชีวิตและสื่อหูชั้นกลางอักเสบ, โรคจมูกอักเสบ อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ในสัปดาห์
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ปวดกล้ามเนื้อต่ำไข้ต่อมน้ำเหลืองบวมผื่นแดงไข้ผื่นแดงกลืนลำบากลำบากกลืนลำบากเยื่อบุ conjunctival hyperemia conjunctival hyperemia ตับม้ามโตปวดท้อง
ไวรัส Epstein-Barr ถ่ายทอดผ่านหยดน้ำลายหรือที่เรียกกันว่า "โรคจูบ" ระยะฟักตัวคือ 30 ถึง 50 วันในวัยรุ่นและอาจสั้นกว่าในเด็กซึ่งส่วนใหญ่เป็น 9 วัน (5 ถึง 15 วัน) ในฤดูหนาวจำนวนผู้ป่วยอาจเพิ่มขึ้นและมีการระบาดของโรคเป็นครั้งคราว
อาการทั่วไป
การโจมตีแบบเฉียบพลันหรือร้ายกาจอ่อนเพลียมีไข้และปวดกล้ามเนื้อมีไข้สูงหรือต่ำเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากถอยร่นหรือถอยห่างนอกจากนี้ 3 ถึง 4 สัปดาห์หรือมีไข้ต่ำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3 เดือนผู้ป่วยบางราย ด้วยชีพจรที่ช้าคล้ายกับไทฟอยด์
2. อาการ Nasopharyngeal
ที่พบมากที่สุดคือคอหอยคอหอย, ความแออัดศักดิ์สิทธิ์, ต่อมทอนซิลแออัดและบวม, และแม้กระทั่งบางคนอาจมีปัญหาในการหายใจหรือกลืนลำบาก. พื้นผิวของต่อมทอนซิลอาจมีสารหลั่งแข็งและบาง pseudomembrane
3. ต่อมน้ำเหลืองโต
เป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคนี้พบได้บ่อยในต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านหลัง แต่ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินสามารถมีส่วนร่วมต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปจะเบาขยายปานกลางปานกลางมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ~ 4 ซม. หรือมากกว่านั้นหายากปานกลางแข็งกระจายโดยไม่มีการยึดเกาะ ความอ่อนโยนไม่ชัดเจนและต่อมน้ำเหลืองบวมส่วนใหญ่จะต้องแก้ไขภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากที่ความร้อนถอยต่อมน้ำเหลือง mesenteric สามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ
4. Hepatosplenomegaly
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีตับและม้ามเพิ่มขึ้นและระดับของอาการบวมอาจแตกต่างกันไปเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงสภาพอาจลดลงและอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยนในพื้นที่ม้ามส่วนใหญ่มาพร้อมกับการทำงานของตับผิดปกติ หวงเหว่ย
5. ประสิทธิภาพของเยื่อบุผิวหนัง
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีผื่นทางสัณฐานวิทยา 4 ถึง 10 วันหลังจากโรคซึ่งอาจมีเลือดคั่งผื่น maculopapular คล้ายกับหัดหรือผื่นคล้ายไข้อีดำอีแดงผู้ป่วยบางคนมีจุดเลือดออกเหมือนเข็มที่ทางแยกของเสมหะนุ่มและนุ่มที่ชุมทางปาก อาการบวมน้ำที่เปลือกตานอกเหนือจากอาการทั่วไปข้างต้นเด็กที่ติดเชื้อไวรัส EB จำนวนมากมักจะไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรงเนื่องจากโรคนี้อาจได้รับผลกระทบจากอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายผู้ป่วยเด็กจำนวนมากอาการทางคลินิกเปลี่ยนแปลงประสิทธิภาพ หลากหลายแพทย์บางครั้งจะแบ่งออกเป็นประเภทของหัวใจ, ชนิดของเส้นประสาท, ชนิดของไวรัสตับอักเสบ, โรคไตอักเสบ, ประเภทโรคปอดบวม, ประเภทของระบบทางเดินอาหาร, ฯลฯ ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก
ภาพเลือด
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยส่วนใหญ่ต่ำกว่า 20 × 109 / L จำนวนน้อยยังสามารถลดลงในช่วงต้นนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นหลังจากเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นถึง 60% ~ 97% เซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติสามารถ 4 หลังจากโรค มันเริ่มปรากฏใน ~ 5 วันยอดใน 7-10 วันและโรคเรื้อรังไม่กี่สามารถตรวจพบในสองสามสัปดาห์ในกรณีเด็กที่อายุน้อยกว่า (โดยเฉพาะอายุต่ำกว่า 5 ปี) ที่สูงกว่าอัตราบวกของเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ เซลล์เม็ดเลือดขาว Heterotypic สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามการจัดประเภทดาวนีย์:
(1) Type I (ชนิดสูญญากาศ): ขนาดเซลล์ขนาดกลาง, ขอบที่ผิดปกติ, การเจริญเติบโตของนิวเคลียร์, ความเยื้องศูนย์กลาง, รูปร่างรูปไข่, รูปร่างไตหรือ lobulation, พื้นที่ซีดรอบนิวเคลียส, การย้อมสีลึกของนิวเคลียสที่มีแวคิวโอล อาจมีเม็ดสีฟ้า yilimine จำนวนเล็กน้อย
(2) Type II (ผิดปกติ): เซลล์ขนาดใหญ่รูปร่างผิดปกตินิวเคลียสโค้งมน, โครมาติคนิวเคลียร์หยาบ, ฐานนิวเคลียสอ่อน, ไม่มี vacuoles น้อยหรือน้อยมาก, บางครั้งคล้ายกับนิวเคลียสเดี่ยวปกติ .
(3) Type III (infancy type): คล้ายกับ vacuole type แต่รูปแบบนิวเคลียร์ไร้เดียงสา chromatin นั้นดีและนิวเคลียสเป็น 1 หรือ 2 ที่แตกต่างคล้ายเซลล์ไร้เดียงสา
2. ไขกระดูก
เซลล์น้ำเหลืองเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นและอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ แต่ไม่มากเท่าที่เห็นในเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวดั้งเดิมจะไม่เพิ่มขึ้น
3. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
(1) แอนติบอดี Heterophilic ส่วนใหญ่แกะและม้าเม็ดเลือดแดงเล็คตินเป็นของ IgM ปรากฏก่อนหน้านี้ถึงจุดสูงสุดภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์อัตราการทดสอบเกาะติดของ heterophilic บวกเกี่ยวข้องอายุอายุส่วนใหญ่เป็นลบ 5 ปีอายุ อัตราการเติบโตในเชิงบวกมีแนวโน้มสูงขึ้นเมื่อบวกจะต้องทำในเซลล์เม็ดเลือดแดงวัวหรือการทดสอบการดูดซับของไตหมูตะเภาเพื่อแยกความแตกต่างจากซีรั่มปกติ, โรคซีรั่ม, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรค Hodgkin และวัณโรค เลคติน heterophilic ที่ถูกดูดซับโดยไตหนูตะเภามนุษย์ปกติโรคเซรุ่มและผู้ป่วยอื่น ๆ สามารถถูกดูดซับในเชิงลบโดยเม็ดเลือดแดงของวัวและไตหนูตะเภาการทดสอบ Monospot: ม้าที่มั่นคงกับฟอร์มาลดีไฮด์ เซลล์เม็ดเลือดแดงแทนที่เซลล์เม็ดเลือดแดงแกะในการทดสอบการเกาะติดของ heterophilic ซึ่งสามารถปรับปรุงความไวและความจำเพาะและอัตราบวกสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% วิธีนี้ง่าย
(2) การทดสอบแอนติบอดีเฉพาะไวรัส EB: 1 แอนติเจนเปลือก (VCA) แอนติบอดีส่วน IgM ของมันเพิ่มขึ้นในช่วงเริ่มต้นหายไปหลังจากหลายสัปดาห์ส่วน IgG ถึงจุดสูงสุดที่ 2 สัปดาห์ที่มีอยู่สำหรับชีวิต แต่ titer ก่อนหน้านี้ ต่ำอัตราการบวกของทั้งสองคือ 100% แอนติบอดี 2 เมมเบรนแอนติเจน (MA) ถึงจุดสูงสุดในเวลาต่อมา แต่การดำรงอยู่ในระยะยาว titer จะไม่เปลี่ยนแปลง 3 ต้นแอนติเจน (EA) แอนติบอดีส่วนแอนติบอดีกระจาย (D) 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีระยะเฉียบพลันเพิ่มขึ้นชั่วคราวเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือน จำกัด ส่วนหนึ่งของแอนติบอดี (R) ในระยะต่อมาของโรคยาวนาน 2 เดือนถึง 3 ปีอาจเกี่ยวข้องกับการยืดอายุและการกำเริบของโรค 4 แอนติบอดีนิวเคลียร์แอนติบอดี (NA) ส่วนที่ไม่ยึดติดส่วนเสริมสามารถสูงขึ้นได้ในไม่ช้าหลังจากเริ่มมีอาการและส่วนประกอบที่มีผลผูกพันควรปรากฏขึ้นหลังจาก 1 ถึง 2 เดือน แต่ผู้ป่วยทุกคนมีแอนติบอดีนี้เป็นเวลานานอัตราบวกคือ 100% VCA-IgM มักจะใช้เป็นการวินิจฉัยในการปฏิบัติทางคลินิก
(3) อื่น ๆ : autoantibodies ส่วนใหญ่เป็น IgM ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันและ titer ต่ำมากแอนติบอดีต่อต้านฉันที่สำคัญที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกเช่น titer เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง hemolytic autoimmune และอื่น ๆ ยังคงมีชั้นเรียน ปัจจัยไขข้อ, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, แอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบเนียน, ความเป็นพิษของเซลล์เม็ดเลือดขาวแอนติบอดี ฯลฯ X-ray, B- อัลตราซาวนด์, คลื่นไฟฟ้า, EEG, ฯลฯ สามารถพบได้ในตับม้ามต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกต่อมน้ำเหลือง พบได้ทั่วไปใต้รักแร้และขาหนีบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
โรคนี้พบได้บ่อยและบางครั้งอาการทางคลินิกมีความหลากหลายดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องปรับปรุงความระมัดระวังและการรับรู้ของโรคเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาดเด็กเล็กมีแนวโน้มที่จะเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติดังนั้นคุณควรมองอย่างระมัดระวัง ควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างสูงของโรคนี้อัตราการทดสอบการเกาะติดเชื้อ heterophilic ในเชิงบวกของโรคนี้ประมาณ 70% และเป็นเรื่องง่ายที่จะติดลบต่ำกว่า 5 ปีดังนั้นการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตัดสินใจแอนติบอดีไวรัส EB
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ ของการติดเชื้อไวรัสโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ต่อมทอนซิลอักเสบหนองคอตีบไอกรนต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง histiocytosis มะเร็งตับอักเสบติดเชื้อโรคคอลลาเจนไทฟอยด์ ฯลฯ เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนมันเป็นเรื่องยาก หนึ่งในโรคที่ควรระบุมักถูกกล่าวถึงในระหว่างการสนทนาโรคควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
เนื่องจากโรคมีไข้ตับและม้ามต่อมน้ำเหลืองบวมจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงบางครั้งอาจจะสูงถึง 50 × 109 / L ดังนั้นจึงควรแยกความแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวต่อมน้ำเหลืองทั้งสองต่อมาจะไม่หดตัวเอง ต่อมน้ำเหลืองของเด็กที่ติดเชื้อ mononucleosis สามารถแก้ไขได้ภายในสองสามสัปดาห์หากจำเป็นสามารถตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองได้ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจเพื่อหารอยโรคไขกระดูกเพื่อแยกโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวออกจากกันนอกจากนี้โรคนี้มักพบบ่อย มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ต่อมทอนซิลต่อมทอนซิลและ pseudomembrane สามารถแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว
2. อักเสบ Streptococcal
เนื่องจากอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและไข้มันควรจะแตกต่างกันเมื่อการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเลือดที่ต่อพ่วงแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและมีผลดีต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่นเพนิซิลลิน
3. การติดเชื้อ Cytomegalovirus
อาการทางคลินิกของโรค cytomegalovirus คล้ายกับโรคนี้ตับและม้ามโตเกิดจากการกระทำของไวรัสในเซลล์อวัยวะเป้าหมายการติดเชื้อ mononucleosis เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวและโรค cytomegalovirus ถูกกลืนหายไป ความเจ็บปวดและต่อมน้ำเหลืองที่คอเป็นของหายากไม่มี heterophilic lectin และ EB ไวรัสแอนติบอดีในซีรั่มการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อไวรัสและการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะโรคยังต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันของไขกระดูก มีค่าการวินิจฉัยโรคจะต้องแตกต่างจาก lymphocytosis ติดเชื้อเฉียบพลันในเด็กหลังเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กเล็กส่วนใหญ่มีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนต่อมน้ำเหลืองเป็นของหายากไม่มีม้ามโตจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น เซลล์ภาพเลือดที่ผิดปกติสามารถรักษาได้ 4 ถึง 5 สัปดาห์การทดสอบการเกาะติดกันของ heterophilic ติดลบไม่มีแอนติบอดีไวรัส Epstein-Barr ปรากฏในซีรั่มนอกจากนี้โรคควรจะแตกต่างจากต่อมทอนซิลอักเสบ exudative ที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบและ Streptococcus Mononucleosis ทางเพศสามารถอยู่ร่วมกันกับการติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิดโรคมีไข้ตับและม้ามต่อมน้ำเหลืองบวม ฯลฯ และโรค EB สามารถพบได้ แอนติบอดีที่เป็นพิษ
4. โรคไวรัสตับอักเสบติดเชื้อ
ไวรัสตับอักเสบเอหรือไวรัสตับอักเสบบีสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางเซรุ่มวิทยา
