โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าลิมโฟซิติกในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมน้ำเหลืองในเด็ก Lymphocytic interstitia lpneumonia (LIP) เป็นรอยโรคที่พบได้ไม่บ่อยของ hyperplasia ที่เป็นพิษเป็นภัยของ Lymphocytes ที่เป็นผู้ใหญ่ในบริเวณคั่นระหว่างปอดและถุงลมในปอด เนื่องจากปอดบวมน้ำเหลือง lymphocytic หายากในผู้ใหญ่มันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและมีความเกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.008% -0.009% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดพังผืด
เชื้อโรค
ลิมโฟไซติกปอดบวมในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุของโรคปอดบวมน้ำเหลือง lymphocytic การคลอดก่อนกำหนดและการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำมักเป็นสาเหตุและสาเหตุมีดังนี้
1. การติดเชื้อ HIV ด้วยการติดเชื้อ HIV นำไปสู่การเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว
2. เอชไอวีมีผลเสริมฤทธิ์กันจากการติดเชื้อ EBV
3. ภูมิคุ้มกันปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ HLA-DRs ฟีโนไทป์ HLA-DRs ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคปอดบวม lymphocytic คั่นระหว่างหน้าจะสูงถึง 70.1% นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับโรคภูมิคุ้มกันหลายชนิดเช่นภูมิคุ้มกันแพ้ง่าย โรคโลหิตจาง, โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งาน, โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชน, thyroiditis, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, myasthenia gravis และกลุ่มอาการของโรคSjögrens
(สอง) การเกิดโรค
มีสมมติฐานต่าง ๆ ประการแรกเอชไอวีเองทำให้เกิดน้ำเหลือง hyperplasia นอกจากนี้เอชไอวีเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ EBV EBV และเอชไอวีมีผลเสริมฤทธิ์กัน LIP แตกต่างจากปอดอักเสบคั่นระหว่างและ desquamative interstitial ปอดบวมมันไม่ใช่สิ่งของ โรคปอดบวมซึ่งเป็นโรคที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วของลิมโฟไซท์ปอดไม่เพียง แต่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังอยู่ในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิและโรคแพ้ภูมิตัวเองรวมถึงโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคSjögrenโรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคโลหิตจางมะเร็งโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไขกระดูกมีรายงานว่ามีเด็กติดเชื้อเอชไอวี LIP สามารถเข้าถึง 30% ถึง 50% บางคนคิดว่า LIP สามารถเป็นครอบครัวได้เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด T-antigen เปิดใช้งานเช่น CD4 IL-2 ซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มจำนวนของเซลล์ effector ที่เสียหายของเนื้อเยื่อ (CD8) ได้รับการรายงานใน 8 กรณีของ LIP ในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อปอดพบ 8 ราย EBV พบ EBV และรายงานว่า CD8 lymphocytosis รวมถึง parotid บวม, Sjogren's syndrome และ LIP และผู้ป่วยผิวดำสัมพันธ์กับ HLA-DR5 และความเสี่ยงสัมพัทธ์ของฟีโนไทป์ HLA-DR5 คือ 70.1%
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมระหว่างเซลล์เม็ดเลือดขาวในเด็ก
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้และควรได้รับการตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ และรับการรักษาทันที
โรคแทรกซ้อน
ลิมโฟไซติกปอดบวมในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ปอดพังผืด
มันสามารถพัฒนาเป็นพังผืดในปอดที่มีระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอในที่สุดก็มีการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิต
อาการ
อาการของโรคปอดบวม lymphocytic ในเด็ก อาการ ทั่วไป ม้ามโตม้ามเสมหะเสมหะเล็บ (นิ้วเท้า) ต่อมน้ำเหลืองบวมขยายต่อมน้ำลาย, หายใจลำบาก
อายุที่เริ่มมีอาการประมาณ 1 ปี (5-81 เดือน) เวลารอดเฉลี่ยของเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มี LIP เป็นอาการแรกคือ 72 เดือนการโจมตีช้าอาการไม่เฉพาะเจาะจงอาการไอทั่วไปหายใจลำบากและลดน้ำหนัก ไข้, ความอ่อนแอและอาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือดที่พบได้น้อย, การตรวจร่างกายดูต่อมน้ำเหลืองในระบบ, การขยายต่อมทำน้ำลาย, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, การหายใจอย่างรวดเร็ว, ตัวเขียว, ถูกคอ, ตรวจคนไข้ปกติหรือหายใจดังเสียงฮืด ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้นหรือเงาดอทเหมือนเงาขนนกแทรกซึมที่ด้านล่างของปอดก้อนที่มองเห็นต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก hilar การพัฒนาระยะปลายของพังผืดคั่นระหว่างปอดกับปอดรังผึ้งการตรวจ CT สามารถแสดงขนาดเล็ก การทำงานของปอดแสดงให้เห็นถึงความจุปอดที่ลดลง, ความผิดปกติของการช่วยหายใจ จำกัด , การลดลงของความสอดคล้องของปอดและความผิดปกติของการกระจายของปอด, การทำงานของปอดลดลง
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมน้ำเหลืองในเด็ก
1. Lymphocytosis และ eosinophilia นั้นพบได้ในเลือดรอบข้าง
2. ไขกระดูกสามารถพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาเซลล์และ eosinophils
3. การตรวจทางชีวเคมีในเลือดของอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ IgM จำนวนเล็กน้อยอาจเกี่ยวข้องกับ hypogammaglobulinemia
4. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่า hypoxemia
5 การตรวจสอบเชื้อโรคของของเหลวล้างหลอดลมถุงไม่สามารถหาเชื้อโรคใด ๆ การตรวจชิ้นเนื้อปอดสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนในปีที่ผ่านมาไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และล้างท้องหลอดลมยังสามารถได้รับการวินิจฉัย
6. ทรวงอกเอ็กซ์เรย์เนื้อปอดคู่เพิ่มขึ้นหรือเงาเหมือนดอทฐานปอดมีขนนกที่ชัดเจนและในช่วงปลายคือปอดพังผืดคั่นระหว่างปอดซึ่งเป็นเงาปอดปอดรังผึ้ง
7. การทำงานของปอดแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด , การปฏิบัติตามปอดลดลงและฟังก์ชั่นกระจายลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดบวมน้ำเหลืองในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. อายุที่เริ่มมีอาการของโรคประมาณ 1 ปีและมีประวัติของการติดเชื้อเอชไอวี
2. อาการทางคลินิกมีอาการร้ายกาจช้าอาการที่พบบ่อยคืออาการไอหายใจลำบากและลดน้ำหนักและมีไม่กี่คนที่มีไข้อ่อนเพลียและเจ็บหน้าอก
3. สัญญาณสามารถเห็นได้ในต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, ต่อมน้ำลายขยาย, ตัวเขียว, อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, การหายใจอย่างรวดเร็ว, การตรวจคนไข้ปอดอาจมีอาการหายใจดังเสียงฮืดหรือสูดดมการนอนกรนเปียกเด็กบางคนสามารถเที่ยวคลับ และตับม้ามโตลักษณะข้างต้นรวมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการช่วยยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติของการติดเชื้อเอชไอวี, โรคเรื้อรังที่ก้าวหน้า, การตรวจ X-ray และการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางพยาธิวิทยาของปอดและการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมสิ่งของสามารถทำให้การวินิจฉัยผู้เขียนได้เห็น LIP เด็กชายอายุ 12 ปี (ยืนยันทางพยาธิวิทยา) X-ray มันจะปรากฏเป็นเงารังผึ้งเล็ก ๆ แบบทวิภาคี, เอชไอวีที่เป็นลบ, และ LIP จะต้องมีความแตกต่างจากโรคที่แพร่กระจายอย่างรุนแรงต่อมน้ำเหลือง
1. บัตรประจำตัวที่มีโรคที่แพร่กระจายอย่างชัดเจนเช่นน้ำเหลืองอักเสบจากภายนอก, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง angioimmunoblastic, กระจาย lymphoproliferative และหลอดลมฝอยอักเสบฟอลลิคูล่า
2. ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทางภูมิคุ้มกัน (เช่นเอดส์) ควรระบุ Pneumocystis carinii, การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียและการติดเชื้อ CMV
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองหลอดลมการจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดเบื้องต้น 95% เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม B-cell มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกรด B ส่วนใหญ่มีการแปลการผ่าตัดที่ จำกัด เฉพาะปอดที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวม
