กุมารไรท์ซินโดรม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไรต์ของเด็ก Reiters syndrome (RS) มีลักษณะทางคลินิกสามประการ: ท่อปัสสาวะอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคข้ออักเสบดังนั้นจึงเรียกว่าท่อปัสสาวะ, ตา, โรคข้อต่อ ปัจจัยการติดเชื้อและพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรค เด็กที่มีอาการไรต์หายากในการฝึกฝนทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ balanitis iridocyclitis โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไรต์เด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน แต่การติดเชื้อและปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้การติดเชื้อในลำไส้ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบรวมทั้ง Shigella , Salmonella, Helicobacter pylori และ Yersinia ส่วนใหญ่หลังจากโรคบิด Shigella, Paronen รายงานว่า 344 จาก 150,000 กรณีการติดเชื้อ Shigella เกิดขึ้นในโรค Noer ใน 602 กรณีของโรคบิด Shigella ในหมู่พวกเขามี 6 กรณีของโรค Reiter พบในประเทศจีน 90% ของผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของโรค Reiter มีประวัติของโรคบิดหรือท้องเสียก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บป่วยผู้ที่เป็นบวกสำหรับวัฒนธรรมอุจจาระเป็น F. dysenteriae ผู้เขียนพบว่ามีไข้ไทฟอยด์ ต่อมาบางคนได้เสนอโรคติดเชื้อเช่น spirochetes, gonococcus, mycoplasma และ chlamydia trachomatis
ผู้ป่วยที่มีอาการ Rett มีแนวโน้มในการโจมตีในครอบครัวหากมีรายงานของพี่น้องที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้และญาติของผู้ป่วย, โรคไขข้อ, ankylosing spondylitis และอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคสะเก็ดเงินทั้งหมดแนะนำว่าโรคนี้มีความบกพร่องทางพันธุกรรม อัตราบวกของ HLA-B27 มากกว่า 75% และสนับสนุนปัจจัยทางพันธุกรรมมากกว่าโรคนี้พบได้ทั่วไปในเด็กผู้สูงอายุชายและอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 10: 1 ถึง 20: 1
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนเพิ่ม ESR ของผู้ป่วยโปรตีน C-reactive เป็นบวกเซรั่มโกลบูลิเพิ่มขึ้นแนะนำว่าปัจจัยภูมิคุ้มกันอาจมีบทบาท
การป้องกัน
การป้องกันโรคของเด็กไรท์
สาเหตุและการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนเพียงพอ แต่การติดเชื้อเป็นเรื่องปกติหลังจากการติดเชื้อในลำไส้ดังนั้นจึงมีการดำเนินการด้านสุขภาพอย่างกว้างขวางก่อนและหลังอาหารล้างมือกำจัดยุงและแมลงวันหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ไม่สะอาดและเสื่อมสภาพ โรคต่าง ๆ เช่น F. falciparum, Salmonella, Helicobacter pylori และ Yersinia ควรมีผลในเชิงบวก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในเด็กดาวน์ซินโดรไรท์ ภาวะแทรกซ้อน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ balanitis iridocyclitis โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ซับซ้อน, balanitis, ความผิดปกติถาวรของข้อต่อเท้าที่เหลือ; แผลกล้ามเนื้อและกระดูกสามารถมีความซับซ้อนกับ calcaneus และ plantar fasciitis, โรคไขข้อข้อเท้า, epiphysis เอ็น, iridocyclitis ตา, กระจกตา แผลพุพอง ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้หลายโรคประสาทอักเสบ, อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, myocarditis หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ปอดแทรกซึมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคท้องร่วง, บวมหูและอื่น ๆ
อาการ
อาการของเด็กไรท์ซินโดรมอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหลังปวดข้อปวดตาการหลั่งท่อปัสสาวะของเมือกหรือ ... Keratitis แผลที่กระจกตากระจกตาดัชชุนโรคอ้วนบล็อกการนำ periostitis
90% ของผู้ป่วยมี 3 ถึง 30 วันหลังการติดเชื้อ (ส่วนใหญ่ภายใน 2 สัปดาห์), อาการแรกคือท่อปัสสาวะอักเสบ, ตามด้วยเยื่อบุตาอักเสบและโรคข้ออักเสบ, 80% ของผู้ป่วยมีไข้ปานกลางถึงสูง, 1-2 ต่อวัน จุดสูงสุดไม่ได้รับผลกระทบจากยาลดไข้และมักจะใช้เวลา 10 ถึง 40 วันเพื่อบรรเทาตัวเองหลังจากที่ความร้อนถอยไขข้ออักเสบลดลง
1. ระบบทางเดินปัสสาวะระบบสืบพันธุ์แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของอาการระบบนี้เป็นมากกว่า 90% ที่พบมากที่สุดคือท่อปัสสาวะอักเสบอาจจะมีการหลั่งหนองเซรุ่มหรือเซรุ่มเซรุ่มเผาไหม้หรือรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อปัสสาวะปัสสาวะสีแดงและบวมสามารถเกิดขึ้นพร้อมกัน กระเพาะปัสสาวะอักเสบสามารถพบได้ใน balanitis อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 23% ถึง 50% ซึ่งโดดเด่นด้วยการกัดเซาะผิวเผินแบบไม่เจ็บปวดล้อมรอบด้วยผื่นแดงรูปวงแหวนซึ่งสามารถเป็นแผลพุพองเล็ก ๆ หลังจากการแตกเท่านั้น นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบด้วยชเวียนและลึงค์บางครั้ง balanitis สามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีอาการอื่น ๆ หรือเพียงแค่ balanitis และไม่มีท่อปัสสาวะอักเสบผู้ป่วยหญิงที่มีท่อปัสสาวะอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
2. อาการข้อต่ออาการข้อต่อมีความโดดเด่นมากที่สุดในกลุ่มอัตราอุบัติการณ์มากกว่า 90% มีอาการปวดอย่างรุนแรงและแสบร้อนแล้วบวมบวมโรคข้ออักเสบเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของโรคจากการมีส่วนร่วมร่วมเดียวกับข้อต่อหลายผมดี ข้อต่อแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นข้อเข่าและข้อเท้ายังพบได้ในนิ้วมือข้อมือสะโพกและข้อต่อกระดูกสันหลังความเจ็บปวดสามารถบรรเทาได้ภายในไม่กี่วันหลังจากการใช้ยาแก้ปวดการพยากรณ์โรคทั่วไปดีมีรายงานว่ามีข้อต่อเท้าส่วนที่เหลือ 5% ความผิดปกติถาวรวัฒนธรรม exudate ร่วมเจริญเติบโตเป็นหมัน
3. แผลกล้ามเนื้อและกระดูกนอกเหนือไปจากโรคไขข้อโรคไรเตอร์ยังแสดงให้เห็นว่าสามแผลของกล้ามเนื้อและกระดูกโดยทั่วไป:
(1) นิ้วเท้าไส้กรอก: การบวมของนิ้วหรือนิ้วเท้าทั้งนิ้วที่เรียกว่าไส้กรอกนิ้ว
(2) periostitis: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบวมหรือความอ่อนโยนของจุดที่แนบมาของเอ็นร้อยหวายหรือเอ็นเอ็น, calcaneus ของ calcaneus และพังผืดฝ่าเท้าฝ่าเท้ามักทำให้เกิด "อาการปวดส้นเท้าเจ็บปวด"
(3) ข้ออักเสบข้อเท้า: ปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคข้ออักเสบมักจะไม่สมดุลมักจะมีเอ็น
4. 2/3 กรณีอาการตามีอาการทางตาเยื่อบุตาอักเสบจากตาเป็นหนึ่งในสามของโรคนี้โดยทั่วไปจะเริ่มจากเปลือกตาล่างและแบนราบและเรียบเนียนด้วยสีม่วงสีอ่อนอาจไม่มีอาการและปานกลาง ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบมีความรู้สึกกรวดและการหลั่งเซรุ่มบางพวกเขามีการอักเสบสม่ำเสมอในเยื่อบุและยอดอุ้งเชิงกรานภาวะเลือดคั่งในท้องถิ่นสามารถขยายไปถึงเยื่อเมือกในกรณีที่รุนแรงมีอาการปวดตา, แสงและอื่น ๆ อาการบวมน้ำ, แผลส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี, 80% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบโล่งใจภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์, นอกจากนี้, keratitis, scleritis, iritis, iridocyclitis, แผลที่กระจกตา ฯลฯ , keratitis อุบัติการณ์คือ 3% ถึง 8% และอาการของตาสามารถหายไปภายในไม่กี่วันหรือสัปดาห์
5. อาการอื่น ๆ ของแผลที่ผิวหนังเยื่อเมือกเป็นเรื่องธรรมดาผื่นจากจุดเริ่มต้นของแผลสีเหลืองซีดแล้วแผลหลังแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในอวัยวะเพศ, Palmar, กรามบน, คอหอย, ผื่นมักจะทำให้เกิดแผลเป็นและเยื่อบุผิว keratosis มองเห็นได้ในเยื่อเมือกของลิ้น, แก้ม, ริมฝีปากและเพดานอ่อน, เกิดผื่นแดงฟิวชั่นที่มองเห็นได้รอบลิ้นไก่และต่อมทอนซิล, หัวนมแดงหรือการพังทลายของผิวเผินบนลิ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของหัวใจเช่น myocarditis หรือเยื่อหุ้มหัวใจ การอักเสบคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าบล็อกการนำในส่วนต่าง ๆ ประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่พบบ่อยในหลายโรคประสาทอักเสบต่อพ่วง, อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวและ meningoencephalitis แผลระบบทางเดินหายใจคิดเป็น 8% สามารถแสดงเป็นแทรกซึมปอด และเยื่อหุ้มปอดอักเสบเห็นอาการท้องเสียบวมหูและประสิทธิภาพอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจอาการไรต์สำหรับเด็ก
1. การตรวจเลือด: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดต่อเนื่องเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, โรคโลหิตจางเล็กน้อย, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ปัจจัยไขข้ออักเสบ, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์เป็นลบและผู้ป่วย 2/3 อาจเป็นบวกสำหรับการหมุนเวียนภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน
2. การตรวจของเหลวไขข้อ: ของเหลวไขข้อเป็นขุ่นบางกรณีเห็นได้ชัดว่าเป็นหนองจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะ (2 ~ 5) × 109 / L แม้สูงถึง 10 × 109 / L ส่วนใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในช่วงต้นเริ่มต้นการอักเสบ เม็ดเลือดขาวมีความโดดเด่นเมื่อถดถอย
3. Immunofluorescence: การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ของเนื้อเยื่อไขข้อพบการสะสมอิมมูโนโกลบูลิน, IgM และการสะสม C3 ใน perivascular และคั่นระหว่าง HLA-B27 บวกมีค่าอ้างอิงที่สำคัญ
4. การตรวจปัสสาวะและตรวจการหลั่งของท่อปัสสาวะ: สารคัดหลั่งท่อปัสสาวะประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวโพลินิวเคลียร์นิวเคลียร์มักจะ pyuria ปัสสาวะยังมองเห็นได้
การตรวจเอ็กซเรย์มักจะเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยรายแรกและรายที่ไม่รุนแรงตามมาด้วยโรคกระดูกพรุนใกล้กับข้อต่อร่วมกันการตีบและการเปลี่ยนแปลงของการกัดเซาะในโพรงข้อต่อ, periostitis ใกล้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของเด็กไรต์
การวินิจฉัยของโรคนี้รวมถึง: ท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคข้ออักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบสามในเวลาเดียวกันหรือในช่วงเวลาสั้น ๆ ความเสียหายลักษณะของผิวหนังและเยื่อเมือกมีไข้, leukocytosis เพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนเม็ดเลือดแดงในซีรั่มอิมมูโน โปรตีนบวกการหลั่งท่อปัสสาวะการหลั่ง conjunctival ของเหลว synovial และอุจจาระทดสอบเชื้อโรคบวกอาการ X-ray ลักษณะยกเว้นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอย ankylosing spondylitis โรคเบห์เซ็ต
การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้เมื่อมีสามบางครั้งส่วนใหญ่ keratitis แทนเยื่อบุตาอักเสบหรือประจักษ์เป็น balanitis มากกว่าท่อปัสสาวะอักเสบบางครั้งประจักษ์โดยเยื่อบุผิวหนังดังนั้นจึงต้องมีความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ โรคข้อควรจะเกี่ยวข้องกับโรคไขข้อไข้ , โรคไขข้ออักเสบ, การติดเชื้อและการระบุโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ, แผลเยื่อเมือกผิวควรระบุด้วยซินโดรม Sjoon และโรคเยื่อเมือกต่อมน้ำเหลืองในผิวหนัง
