โรคปอดบวมจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่ในเด็ก / โรคนี้คือการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าไวรัสไข้หวัดใหญ่) โรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่เป็นโรคปอดอักเสบคั่นกลางที่รุนแรงบางครั้งบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบไหลเวียนเลือด ทารกและเด็กเล็กที่มีสมาธิในช่วงอายุ 6 เดือนถึง 2 ปีจะพบมากในฤดูหนาวของฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ โดยทั่วไปแล้วโรคปอดอักเสบจากไวรัสไข้หวัดใหญ่จะเบากว่าที่เกิดจากเชื้อ A. ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 0.4% ของทารกและเด็กเล็ก คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดไหล, อาการบวมน้ำที่ปอด, ช็อต, myocarditis
เชื้อโรค
โรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่ในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค:
ไวรัสไข้หวัดใหญ่แพร่กระจายผ่านหยดสู่ด้านบน, ทางเดินหายใจส่วนล่างหรือเข้าไปในถุงลมและไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่อยู่ในเยื่อเมือกของเซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจสามารถผูกกับตัวรับเฉพาะเช่น mucins ของเซลล์เจ้าบ้านและสารคัดหลั่งในท้องถิ่น แอนติบอดี (IgA ส่วนใหญ่) สามารถทำให้เป็นกลางโดยไวรัสและทำให้เป็นกลางยังมี glycoprotein ในเมือกซึ่งสามารถผูกกับไวรัสและป้องกันไวรัสจากการติดกับตัวรับเฉพาะของเซลล์โฮสต์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ แต่ สารยับยั้งเหล่านี้จะถูกทำลายในที่สุดโดย neuraminidase ของไวรัสตัวเองซึ่งช่วยให้ไวรัสสามารถเข้าและทำซ้ำในเซลล์เยื่อบุผิวในทางเดินหายใจที่อนุภาคไวรัสสังเคราะห์ใหม่สามารถผ่านเมือกของระบบทางเดินหายใจและเข้าสู่เซลล์อื่นหรือ ในเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกหลอดลมหลอดลมและหลอดลมและเซลล์เยื่อบุผิวท่อถุงหลังจากการบุกรุกของไวรัสไข้หวัดใหญ่การเสื่อมสภาพเนื้อร้ายและตกเลือดเซลล์เม็ดเลือดพลาสมาแทรกซึมของเซลล์ เป็นผลให้เยื่อเมือกบวมเซลล์จะถูกแยกออกและลูเมนจะถูกทำให้แคบลงและก๊าซจะผ่านสิ่งกีดขวาง ที่เห็นได้ชัดที่สุดในการหายใจออกทำให้ถุงลมโป่งพองหลอดลมก๊าซจะถูกดูดซึมเมื่อมีการอุดตันที่อาจเกิดขึ้น atelectasis
กลไกการเกิดโรค
โพรงในถุงนั้นเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งอักเสบที่ประกอบด้วยนิวโทรฟิล, โมโนไซด์และเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งมีผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนในระดับต่าง ๆ หากความก้าวหน้าดำเนินต่อไป PO2 จะลดลง CO2 จะถูกเก็บไว้ ปัจจัยเช่นการกระทำและความผิดปกติของการเผาผลาญและความผิดปกติของสมดุลกรดเบสสามารถทำให้เกิดอาการเช่น hyperthermia, อาการโคม่าชักและความล้มเหลวทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตไหลเวียนโลหิตแอนติบอดีฟลูออเรสเซนพิสูจน์ว่าหลอดลมหลอดลมเซลล์เยื่อบุผิวถุง ไวรัสติดเชื้อ foci แต่ไม่อยู่ในเซลล์ endothelial ของหลอดเลือดไวรัสทำให้เกิดแผลในเซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจซึ่งช่วยลดความต้านทานและสร้างเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียรองไวรัสไข้หวัดใหญ่ติดเชื้อในปอดทำให้เกิดความแออัดบวมและหลอดลม หลอดลมและหลอดลมเยื่อเมือกแออัดหลั่งเลือดสามารถมองเห็นได้ในหลอด, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์เนื้อร้ายเยื่อบุผิวตา cilia, hyperplasia บาง, submucosal ตกเลือดโฟกัสโฟกัสและอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์, ถุงไฟบรินและ exudate, ผสม Granulocytes และ monocytes เยื่อบางโปร่งใสที่มองเห็นได้ถุงหนาคั่นระหว่างหน้า
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่ในเด็ก
สำหรับการป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ควรป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นก่อนนั่นก็คือสถานการณ์การแพร่ระบาดและการเปลี่ยนแปลงของการกลายพันธุ์ของไวรัสในประเทศและต่างประเทศมักจะมีความเชี่ยวชาญและสถานะภูมิคุ้มกันของประชากรจะเอื้อต่อการลาดตระเวนระบาด การตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆการวินิจฉัยเร็วการรายงานเร็วการแยกเร็วการรักษาเร็วในขณะที่พยายามลดโอกาสในการแพร่เชื้อในระหว่างการแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่หลีกเลี่ยงการเข้าไปในสถานที่แออัดผู้คนหลั่งสารคัดหลั่งในโพรงจมูกและผู้ป่วย วัคซีนนี้ใช้สำหรับการฉีดวัคซีนวัคซีนส่วนใหญ่เป็นชนิด A แต่ไวรัสไข้หวัดใหญ่จะกลายพันธุ์อย่างต่อเนื่องผลคือการใช้สายพันธุ์ลดทอนเพื่อเตรียมวัคซีนในเวลาวิธีการฉีดวัคซีนของโรคไข้หวัดใหญ่ที่ใช้งานแล้วเป็นการฉีดใต้ผิวหนังครั้งเดียว ครั้งหนึ่งจะดำเนินการตั้งแต่เดือนกันยายนถึงตุลาคมหลังจากฤดูใบไม้ร่วงก็จะได้รับการเพิ่มขึ้นปีละครั้งการฉีดวัคซีนที่มีชีวิตอยู่นั้นมีวัคซีน A-type monovalent สามชนิด: วัคซีนตัวอ่อนไก่ตัวอ่อนปัสสาวะสด, ตัวอ่อนทั้งหมด ฉีดวัคซีนโดยฉีดพ่นจมูก
การฉีดวัคซีนจะดีขึ้นภายใน 1 หรือ 2 เดือนก่อนการแพร่ระบาดมีอาการหายใจไม่รุนแรงหลังจากฉีดวัคซีนและบางคนมีไข้เวลาการป้องกันที่มีประสิทธิภาพคือ 6 เดือนถึง 1 ปีผู้สังเกตการณ์ส่วนใหญ่ได้พิสูจน์แล้วว่าอัตราอุบัติการณ์สามารถลดลง 50% ถึง 70% ภายใต้สถานการณ์ปกติทารกและผู้สูงอายุไม่เหมาะสำหรับการฉีดวัคซีนสำหรับวิธีการป้องกันยาเสพติดเช่น amantadine hydrochloride เพราะมันสามารถป้องกันไม่ให้ไวรัสไข้หวัดใหญ่เข้าสู่เซลล์ของมนุษย์มันมีผลป้องกันบางอย่าง 100 มก., 2 ครั้ง / วัน, เด็กลด, ถึง 7 ถึง 10 วัน, ความเป็นพิษคือความตื่นเต้น, เวียนศีรษะ, ataxia, หนิงโปและหางโจวสถานีอนามัยและการป้องกันการแพร่ระบาดของโรครายงานว่า morpholin (ไวรัส) มีความชัดเจนต่อไข้หวัดใหญ่ ผลของยาสมุนไพรจีนเพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่สามารถทดสอบได้ในยาสมุนไพรจีนแบบผสมข้างเดียวและผสมมันได้รับประสบการณ์มากมายและสมควรได้รับการศึกษาและสังเกตการณ์ต่อไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดบวมจากโรคไข้หวัดใหญ่ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวม myocarditis ปอดไหลบวมน้ำปอดบวม
อาจมีความซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำที่ปอด, เยื่อหุ้มปอดไหล, ความเสียหายของระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ encephalopathy พิษและสมองบวม; ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด, ช็อก, ง่ายต่อการพัฒนา myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, มักจะมี Reye ซินโดรมและอาจทำให้เกิดโรคไต สำหรับปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ, โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความซับซ้อน, เชื้อที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus, pneumococci, Haemophilus influenzae และ hemolytic streptococcus เป็นต้น, แผลสามารถเป็นโรคปอดบวมหลอดลม, ใบใหญ่ โรคปอดบวมหรือฝีในปอดส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าเป็นโรคปอดบวมไวรัสไข้หวัดใหญ่ง่ายไข้ไข้และมีไข้อาการเป็นพิษของระบบอุณหภูมิร่างกายสูงไอเพิ่มขึ้นหายใจลำบากอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัด เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลที่เปล่งออกมามีเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งซับซ้อนโดยโรคไข้สมองอักเสบ, DIC และโรคอื่น ๆ
อาการ
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเด็กโรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย ไข้สูงหายใจดังเสียงฮืด ๆ เสียงดังป่วนท้องเสียเม็ดเลือดขาว捻การออกเสียงอาการโคม่าชักอาการชักเลือดออกในลำไส้
จากกรณีที่พบในเทียนจินในปี 1953 พบว่ามีการแยกเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ (H1N1) จุดทางคลินิกมีดังนี้:
1. อุบัติการณ์: ไข้สูงส่วนใหญ่ยังคงอยู่หลังจาก 48 ชั่วโมงที่เริ่มมีอาการและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 วันที่มีไข้ปานกลาง
2. อาการและอาการระบบทางเดินหายใจ: อาการระบบทางเดินหายใจอย่างมีนัยสำคัญอาการหายใจดังเสียงฮืดอย่างรุนแรงและบางครั้งโรคหอบหืดหลังจากมีไข้สัญญาณปอดเช่นความหมองคล้ำกระทบการเปลี่ยนแปลงในเสียงลมหายใจและเสียงเปียกขนาดเล็กหรือการออกเสียงเสมหะค่อย ๆ เกิดขึ้น ปริมาตรน้ำส่วนใหญ่เป็นของเหลวผสมสีเหลืองแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายสิบถึงหลายร้อยมิลลิลิตรในบางกรณีก็เห็นสีแดงและบวมของหลอดลม, pseudomembrane และลอกง่าย
3. ระบบย่อยอาหาร: อาเจียนทั่วไปท้องเสียอาเจียนบางครั้งก็หนักมากและยังคายกาแฟท้องเสียหรือปอดบวมหรือเมื่ออาการทางเดินหายใจดีขึ้นและบางรายที่มีเลือดออกในลำไส้รุนแรงการพยากรณ์โรคไม่ดี
4. ระบบประสาท: บางครั้งอาการของระบบประสาทมีความสำคัญแม้ในระยะแรกจะมีอาการโคม่าหรือชักเกิดขึ้นการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นปกติยกเว้นความดันที่สูงขึ้นเล็กน้อย
5. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เม็ดเลือดขาว, เพิ่มขึ้นร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาว.
6. การตรวจ X-ray: ในกรณีส่วนใหญ่ช่องปอดทั้งสองด้านของฮีลัมมีเงาฟกช้ำหรือทรงกลมขนาดเล็กซึ่งไม่ครอบคลุมในบางกรณีเงาขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ระยะสั้น ทารกและเด็กเล็กหลายคนมีโรคเดียวกันในเวลาเดียวกันยังคงมีไข้สูงและมีอาการและอาการแสดงของโรคปอดบวมเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่ควรได้รับการพิจารณาการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีการตรวจทางไวรัสวิทยาเพื่อคัดแยก แต่ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เป็นที่นิยมในโรงพยาบาลทั่วไปในปีที่ผ่านมาวิธีโมโนโคลนอลแอนติบอดีแอนติบอดีอิมมูโนฟลูออเรสเซนทางอ้อมได้ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยไวรัสอย่างรวดเร็ว
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อไวรัสปอดอักเสบในเด็ก
1. เลือด: เม็ดเลือดขาวอาจมีค่าน้อยที่สุด (1 ~ 2) × 10 9 / L เปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียรองในปอดบวมไข้หวัดใหญ่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน มีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียร์และเมื่อการติดเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง: การตรวจน้ำไขสันหลังยกเว้นความดันที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ไม่ได้มีขนาดใหญ่บางครั้งการยกระดับโปรตีนที่ไม่รุนแรง
3. การตรวจปัสสาวะ: โรคไตมีปัสสาวะโปรตีนในปัสสาวะ
4. ชีวเคมีในเลือด: อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติหรือรวดเร็ว, แอมโมเนียในเลือดสูง, เป็นต้น
5. การแยกเชื้อไวรัสและการตรวจทางเซรุ่มวิทยา: การรวบรวมคอหอยหลั่งในเด็กที่มีระยะเฉียบพลันเก็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใน 3 วันอัตราการแยกบวกค่อยๆลดลงหลังจาก 3 วันรายงานต่างประเทศว่าโลชั่นโพรงหลังจมูกสูงกว่าไม้กวาดคอตัวอย่างควร การฉีดวัคซีนในโพรงน้ำคร่ำของตัวอ่อนระยะเวลา 10-12 วันหรือฉีดวัคซีนในไตตัวอ่อนหลักหรือเซลล์ไตลิง แต่ความไวของหลังไม่ดีเท่าในอดีตและเซรั่มและแอนติบอดีในระยะเฉียบพลันและระยะเวลาการกู้คืนควรนำไปใช้ในเลือด การทดสอบการยับยั้งการควบแน่นและการทดสอบการตรึงเสริมซีรั่มแอนติบอดีในระยะเวลาการกู้คืนมากกว่าหรือเท่ากับ 4 เท่าของระยะเฉียบพลันซึ่งเป็นบวก 16 ชั่วโมงเร็วกว่าปรากฏการณ์การแข็งตัวของเลือด 48 ชั่วโมงเร็วกว่าผล cytopathic ความแตกต่างระหว่างวิธีการย้อมอิมมูโน แอนติบอดีที่มีป้ายกำกับเอนไซม์ถูกใช้สำหรับการตรวจจับและเป็นผลให้นิวเคลียสบนพื้นผิวของเซลล์และ / หรือพลาสซึมของไซโตพลาสซึมที่ย้อมสีน้ำตาล - เหลืองเป็นเซลล์บวก
6. การตรวจ X-ray: ในกรณีส่วนใหญ่ทุ่งปอดทั้งสองด้านของฮีลัมมีเงาตกตะกอนหรือทรงกลมขนาดเล็กที่ผิดปกติซึ่งไม่กว้างขวางในบางกรณีเงาขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้
7. คลื่นไฟฟ้า: เมื่อความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ
8. B-ultrasound: มีการขยายตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะโรคปอดบวมจากไข้หวัดใหญ่ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมจากไวรัสและวัณโรคอื่น ๆ
1. Viral pneumonia เป็นปอดบวมที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสซึ่งเกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ อาการทางคลินิกมักไม่รุนแรง อาการหลักคือไอแห้งมีไข้หายใจลำบากจ้ำและสูญเสียความอยากอาหารมีสัญญาณของปอดน้อยลงจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีเงาอักเสบเป็นหย่อมและหลักสูตรทั่วไปของโรคประมาณ 1-2 สัปดาห์
2. วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ซึ่งสามารถบุกรุกอวัยวะต่าง ๆ ได้วัณโรคปอดเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคปอดและเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อ การติดเชื้อวัณโรคในมนุษย์นั้นไม่จำเป็นว่าจะเกิดขึ้นและเมื่อความต้านทานลดลงหรือการแพ้เซลล์เพิ่มมากขึ้นอาจทำให้เกิดโรคทางคลินิก คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคคือ exudation เนื้อร้าย caseous และปฏิกิริยาเนื้อเยื่อ proliferative อื่น ๆ ซึ่งสามารถสร้างช่องว่าง นอกเหนือจากการเริ่มมีอาการชักเฉียบพลันกระบวนการทางคลินิกหลายอย่างหลายอย่างพบว่ามีความร้อนต่ำน้ำหนักลดความเหนื่อยล้าและอาการทางระบบอื่น ๆ และอาการไอไอเป็นเลือดและอาการทางเดินหายใจอื่น ๆ หากวินิจฉัยได้ทันเวลาและการรักษาที่เหมาะสม
