ฟกช้ำสมองในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดในเด็ก ฟกช้ำและการฉีกขาดของสมองเป็นอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงที่ทำให้เนื้อเยื่อสมองเลื่อนและชนกันในกะโหลก cranial การเสียรูปและความเครียดเฉือนของเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดฟกช้ำและ punctiform ตกเลือดบนพื้นผิวของเนื้อเยื่อสมอง เมื่ออาการบาดเจ็บรุนแรงสมองสีเทาอาจถูกฉีกขาดและเกิดการฉีกขาดของสมองการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดเกิดขึ้นได้ยากในทารกและเด็กเล็ก แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กโตที่สมองส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่เพราะกะโหลกศีรษะของทารกมีความยืดหยุ่น ความยืดหยุ่นนั้นเป็นสิ่งที่ดีในการยับยั้งผลกระทบของโลกภายนอกการ subarachnoid stenosis จำกัด การเคลื่อนไหวที่รุนแรงของเนื้อเยื่อสมองส่วนโพรงสมองส่วนกลางด้านหน้าเป็นไปอย่างราบรื่นและแรงปะทะของเนื้อเยื่อสมองนั้นมีน้ำหนักเบา โดยทั่วไปแล้วอุบัติการณ์ของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดนั้นน้อยกว่ามากในเด็กเนื่องจากแผ่นด้านในของกะโหลกศีรษะนั้นเรียบกว่าผู้ใหญ่และเนื้อเยื่อสมองดีกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความทะเยอทะยานโรคปอดบวมการคายน้ำอิเล็กโทรไลโรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดในเด็ก
สร้างความเสียหายให้กับฐานปม (30%):
การบาดเจ็บทื่อทารกสามารถสร้างความเสียหายให้กับฐานปมประสาทโดยไม่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างมีนัยสำคัญเยื่อหุ้มสมองและอาการทางคลินิกเป็นอัมพาตครึ่งซีก จากข้อมูลของ Maki et al. (1980) การเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อสมองของเด็กส่วนใหญ่ในช่วงที่เกิดการบาดเจ็บในฤดูใบไม้ร่วงนั้นนำไปสู่การดึงของแขนขาด้านข้างของหลอดเลือดสมองกลางตรงกลางการเคลื่อนที่ของหลอดเลือดจะทำให้กล้ามเนื้อตาย
การฉีกขาดอย่างกว้างขวางของสสารสีขาว (30%):
ทารกและเด็กที่มีรอยฟกช้ำสมองและการฉีกขาดนั้นพบได้บ่อยในกลีบหน้าผากและกลีบขมับซึ่งมักจะแสดงว่าเป็นการฉีกขาดอย่างกว้างขวางของสสารสีขาวในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ น้ำตาสีขาวมักจะเกิดเป็นโพรงเล็ก ๆ และไม่สม่ำเสมอ แต่มีเลือดออกไม่รุนแรง
สมองบวมเด่นชัดมากขึ้น (30%):
การตอบสนองของเนื้อเยื่อสมองของเด็กต่อการฟกช้ำก็คือสมองบวมมีความชัดเจนมากขึ้นและสาเหตุของการบวมของสมองมักเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นไม่ได้เกิดจากอาการบวมน้ำ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ครั้งแรกตามระดับของประสิทธิภาพ:
(1) แสงสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของใบศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้า, ความแออัด, อาการบวมน้ำ, ตกเลือดเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เป็นขุยภายใต้เมมเบรนนุ่ม, แมงมุมและเยื่อเมือกนุ่มมักจะมีรูพรุน, น้ำไขสันหลังเป็นเลือด
(2) เยื่อหุ้มสมองในสมองที่รุนแรงและสสารสีขาวภายใต้สสารสีขาวการแตกการตกเลือดในท้องถิ่นอาการบวมน้ำเส้นเลือดเส้นเลือดอุดตันการพังทลายของเนื้อเยื่อสมองและการตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายล้อมรอบด้วยเลือดออกและอ่อนนุ่ม
ประการที่สองตามประสิทธิภาพของเวลา:
(1) การแพร่กระจายและการแทรกซึมของ astrocytes และ microglia ปรากฏขึ้นรอบแหว่งหลังจาก 36 ชั่วโมง
(2) หลังจาก 4 ถึง 5 วันเนื้อเยื่อ necrotic จะเหลวเซลล์เม็ดเลือดจะถูกละลายและเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ จะมีฮีโมไซเดอร์
(3) 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บพื้นที่การดูดซับของเหลวท้องถิ่นเปาะการดูดซึม hyperplasia เซลล์ glial อุปกรณ์ต่อพ่วงหนาแมงมุมและการยึดเกาะเนื้อเยื่อสมองและในที่สุดการก่อตัวของแผลเป็น glial
(4) รอยแยกของโพรงรอยแยกประมาณ 26 วัน
ในระยะแรกของการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดของทารกแรกเกิด, รอยแยกเล็ก ๆ ในบริเวณสสารสีขาวของพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บจะมาพร้อมกับจำนวนเล็กน้อยของการตกเลือด. การฉีกขาดมักจะกระจายไปตามสมองพิการ, ขนานกับพื้นผิว .
การป้องกัน
ป้องกันการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดในเด็ก
ใส่ใจกับการดูแลสุขภาพปริกำเนิดป้องกันการคลอดก่อนกำหนด, dystocia ปรับปรุงเทคโนโลยีการจัดส่งป้องกันการบาดเจ็บที่สมองของทารกแรกเกิดการดูแลเด็กทุกวัยป้องกันการบาดเจ็บของสมองและอุบัติเหตุต่างๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของสมองฟกช้ำและการฉีกขาดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดอักเสบจากการสำลัก, การขาดน้ำ, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์, โรคลมชัก
การอาเจียนบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์ในเด็กนำไปสู่โรคลมชัก ฯลฯ เนื่องจากการขาดอากาศหายใจเนื่องจากการขาดออกซิเจนหรือปอดบวมจากการสำลัก
อาการ
อาการที่เกิดจากการฟกช้ำของสมองและการฉีกขาดในเด็ก อาการที่ พบบ่อย หงุดหงิด, หงุดหงิด, คลื่นไส้และอาเจียน, โคม่า, ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, การรบกวนของสติ, การคายน้ำ, รบกวนประสาทสัมผัส, hemianopia
1. ความผิดปกติของสติ: นอกเหนือไปจากฟกช้ำที่กระจายของเปลือกสมอง, ฟกช้ำสมองและการฉีกขาดรวมกับความเสียหายของโครงสร้างเครือข่ายก้านสมองดังนั้นความผิดปกติของสติเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดและอาการโคม่าทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการบาดเจ็บ ระดับและที่ตั้งของอาการโคม่ามีตั้งแต่นาทีถึงชั่วโมงวันหรืออาการโคม่าเป็นเวลานาน
2. อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทโฟกัส: ตำแหน่งของฟกช้ำและการฉีกขาดแตกต่างกันไปและเมื่อการบาดเจ็บตั้งอยู่ที่ด้านหน้าของกลีบสมองส่วนหน้าอาจไม่มีการสูญเสียการทำงานของระบบประสาทโฟกัสถ้าบริเวณเยื่อหุ้มสมองทำงานเสียหายมากกว่าการบาดเจ็บ ทันทีหลังจากการเกิดขึ้นของอัมพาตแขนขาที่สอดคล้องกัน, รบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน, ความพิการทางสมองหรือ hemianopia
3. อาการปวดหัว: อาการตกเลือด Subarachnoid ที่เกิดจากการฟกช้ำของสมองและการฉีกขาด, สมองบวมและสมองบวมอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรงธรรมชาติส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหรือปวดเมื่อเด็กไม่สามารถแสดงอาการปวดได้ก็มักจะแสดงว่าร้องไห้และหงุดหงิด ง่ายต่อการกระตุ้นและอื่น ๆ
4. ชัก: เด็กมักจะมีโรคลมชักในระยะแรกของการฟกช้ำโดยปกติในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันหลังจากได้รับบาดเจ็บด้วยอาการชักที่สำคัญและอาการชักที่มีการแปลส่วนใหญ่เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นการยับยั้งของสมองในเด็ก ไวต่อความเสียหายมากขึ้น
5. คลื่นไส้, อาเจียน: การกระตุ้น subarachnoid hemorrhage ในระหว่างการฟกช้ำของสมอง, การเปลี่ยนแปลงของความดันในกะโหลกศีรษะ, น้ำไขสันหลังส่งผลกระทบต่อโพรงสมองในช่องที่สี่ของช่องสามารถทำให้เกิดความตื่นเต้นในศูนย์อาเจียนไขกระดูก การอาเจียนเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเด็กที่มีอาการโคม่าสามารถหายใจไม่ออกหรือสูดดมโรคปอดบวมได้โดยไม่ตั้งใจนอกจากนี้การอาเจียนบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเด็ก
6. อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง: การตกเลือด Subarachnoid ที่เกิดจากการฟกช้ำและการฉีกขาดจะช่วยกระตุ้นเยื่อดูราทำให้ผู้ชายมีอาการคอแข็ง, การทดสอบอาการงอขาในเชิงบวกและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ
7. อื่น ๆ : ในเด็กที่มีอาการฟกช้ำในสมองอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยซึ่งสัมพันธ์กับความไม่แน่นอนของการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายในเด็กในมลรัฐไวทัลลิมิกไวต่อการบาดเจ็บและการกระตุ้นน้ำไขสันหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสมองฟกช้ำและการฉีกขาดในเด็ก
การตรวจสอบการเจาะเอวเนื่องจากการตกเลือด subarachnoid ของเหลวในสมองมักจะเป็นเนื้อเดียวกันจุดนี้สามารถโดดเด่นจากการถูกกระทบกระแทกการเจาะเอวยังสามารถวัดความดันในกะโหลกศีรษะและการระบายน้ำของน้ำไขสันหลัง แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ข้อห้าม
1. ภาพยนตร์ X-ray ของกะโหลกศีรษะ: เป็นประโยชน์ในการค้นหาการแตกหักของกะโหลกศีรษะและยังมีผลบางอย่างในการทำความเข้าใจกลไกการบาดเจ็บและการตัดสินการบาดเจ็บ
2. CT: อาการทั่วไปของสมองบวมน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำในพื้นที่ที่มีการกระจายกระจัดกระจายมีความหนาแน่นสูง foci hemorrhagic ขนาดเล็กส่วนหนึ่งของที่สามารถหลอมรวมในรูปแบบก้อนเลือดขนาดเล็กในสมองบวมรอบเห็นได้ชัด CT ไม่เพียงสมองฟกช้ำ ตำแหน่งขอบเขตและการปรากฏตัวหรือไม่มีการบาดเจ็บระดับรองสามารถตัดสินได้อย่างแม่นยำการประมาณค่าทางอ้อมของความดันในกะโหลกศีรษะสามารถทำได้ตามการกระจัดของโครงสร้างกึ่งกลางและขนาดของช่องระบายอากาศการตรวจ CT ระยะสั้นสามารถช่วยสังเกตสมองบวมได้ วิวัฒนาการหรือการเกิดของห้อล่าช้าจึงเป็นการทดสอบแบบเสริมที่ต้องการสำหรับการฟกช้ำสมอง
3. MRI: โดยทั่วไปไม่ใช่ตัวเลือกแรกสำหรับการบาดเจ็บที่ craniocerebral เฉียบพลัน แต่ MRI นั้นเหนือกว่า CT ในการฟกช้ำเล็ก ๆ การบาดเจ็บของ axonal แบบกระจายและกล้ามเนื้อต้นในสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของฟกช้ำสมองและการฉีกขาดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
อาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง, สติสัมปชัญญะบาดเจ็บลึก, ระยะเวลานาน, ปวดหัว, อาเจียนบ่อย, มาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัสและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, การเจาะเอวด้วยน้ำไขสันหลังเลือดสามารถยืนยันฟกช้ำสมอง การฉีกขาด แต่มักจะต้องมีการตรวจสอบเสริมเช่น CT เพื่อออกกฎห้อ intracranial
การวินิจฉัยแยกโรค
นอกเหนือจากการระบุห้อในสมองแล้ว CT สมองและการตรวจสอบอื่น ๆ ควรดำเนินการในเวลา
