โรคช่องท้องในเด็ก
บทนำ
โรคช่องท้องเบื้องต้นของเด็ก โรคช่องท้องหรือที่เรียกว่าโรคลำไส้แพ้กลูเตนได้รับการเรียกว่าซินโดรม malabsorption ไม่ทราบสาเหตุในอดีตเนื่องจากสาเหตุที่ไม่รู้จัก มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคที่เกิดจากการกินอาหารข้าวสาลีรวมทั้งข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์และข้าวไรและร่างกายจะแพ้โปรตีนกลูเตนส่วนประกอบว่าข้าวโอ๊ตสามารถก่อให้เกิดโรคยังคงมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันอย่างน้อย ปฏิกิริยาการแพ้นี้ทำให้เกิดแผลที่กว้างขวางในเยื่อเมือกส่วนบนของลำไส้เล็ก, อาการทางคลินิกของ malabsorption และอาการ malabsorption อื่น ๆ และเป็นโรคตลอดชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีประมาณ 0.002% -0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร, การคายน้ำ, โรคไขข้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคช่องท้องในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค
กลูเตนในข้าวสาลี (หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่ากลูเตน) เป็นโปรตีนจากพืชที่ซับซ้อนที่สามารถแบ่งย่อยออกเป็นโปรตีนสี่ gliadin หรือที่เรียกว่าโปรตีนรำข้าวที่ละลายในแอลกอฮอล์ กลูเตน (กลูเตน) อัลบูมินและโกลบูลินซึ่ง gliadin เป็นปัจจัยเชิงสาเหตุของโรคนี้
2. ความสัมพันธ์กับพันธุกรรม
ความชุกของโรคในญาติระดับแรกของเด็กป่วยอยู่ที่ประมาณ 2% ถึง 3% สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็ก, 10% ของเยื่อบุลำไส้มีการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของโรคซึ่งมีนัยสำคัญสูงกว่าของประชากรทั่วไป ประมาณ 70% ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมโดยการวัดเม็ดเลือดขาวแอนติเจนพบว่าการเกิดโรคของโรคนี้เกี่ยวข้องกับ HLA แอนติเจนของ B8, DR3, DR7, DQ, W2 และ DR4 และ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วย HLA-B8 สำหรับผู้ที่เป็นบวกอุบัติการณ์ของโรคนี้จะสูงขึ้นในพื้นที่ที่มี HLA-B8 มากขึ้นในประชากรเช่นไอร์แลนด์ตะวันตกเฉียงใต้
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
กลไกของความเสียหายของเยื่อบุลำไส้ที่เกิดจาก gliadin นั้นไม่เป็นที่เข้าใจกันอย่างสมบูรณ์เชื่อว่าการขาด peptidase ในเยื่อบุลำไส้นั้นสัมพันธ์กับการที่ gliadin ไม่สามารถย่อยสลายและสะสมในเยื่อบุลำไส้ได้ในระยะยาวอย่างไรก็ตาม peptidase ไม่เพียงพอ ในปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะคิดว่าการเกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกันและกลไกภูมิคุ้มกันยังไม่เป็นที่ทราบกันเชื่อว่า gliadin ทำหน้าที่เป็นแอนติเจนในการจับกับแอนติบอดีเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนซึ่งสามารถส่งเสริมการสะสมของ T และ K ในเซลล์เยื่อบุลำไส้ ในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บที่เยื่อบุลำไส้แอนติบอดีต่อต้าน gliadin IgA ถูกตรวจพบในซีรัมของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งบ่งชี้ว่าโรคนี้สัมพันธ์กับภูมิคุ้มกัน
2. พยาธิวิทยา
แผลเยื่อเมือกในลำไส้เล็กเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้เยื่อเมือกแบนและร่องตื้นแบ่งออกเป็นร่องที่ผิดปกติเลนส์จะเสื่อมและสั้นลงและแบนซึ่งช่วยลดพื้นที่การดูดซึมของลำไส้เล็ก hyperplasia เยื่อบุผิวของแอ่งลึกและบิดเบือน villus, พื้นผิวของเซลล์ villus เยื่อบุผิว villus ไม่เรียบร้อย, vacuoles จะเกิดขึ้นในไซโทพลาซึม, เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวและ Lamina propria มีเซลล์อักเสบเรื้อรัง การแทรกซึมแม้ว่า villi จะสั้นลงสามารถขยาย crypt ได้ในโรคอื่น ๆ เช่นโรคลำไส้อักเสบจากโรตาไวรัสไจแอนติสีฟ้าและท้องร่วงอักเสบเขตร้อน แต่โรคเหล่านี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อเมือกบาง ๆ โรค ความหนาของเยื่อเมือกปกติ enteropathy นมหรือพืชตระกูลถั่ว, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและแผลลำไส้อื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นหย่อม, villi ฝ่อเพียงบางส่วนเท่านั้นและแผลเยื่อเมือกของโรคนี้จะแตกต่างกันอย่างแพร่หลาย
การป้องกัน
การป้องกันโรคช่องท้องในเด็ก
ส่วนใหญ่สำหรับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม การกินข้าวสาลีรวมถึงข้าวสาลีข้าวบาร์เลย์และข้าวไรร่างกายจะแพ้โปรตีนกลูเตนที่มีอยู่ในนั้น ไม่ว่าข้าวโอ๊ตสามารถทำให้เกิดโรคนี้ยังมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันอย่างน้อยความเสียหายคือแสงก็จะแนะนำอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันไม่ให้กินข้าวบาร์เลย์ข้าวสาลีและข้าวไรให้ความสนใจกับงานป้องกันการใช้งาน ยาสำหรับโรคภูมิแพ้กลูเตนในเด็กควรมีอาการในทางบวก ให้ความสนใจกับการป้องกันในช่วงต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค celiac ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารการขาดน้ำ
มักจะมาพร้อมกับการขาดสารอาหาร, การเจริญเติบโตที่ไม่ดี, ท้องเสียมักจะมาพร้อมกับการคายน้ำดิสก์และแม้กระทั่งทำให้เกิดการช็อต (ดาวน์ซินโดร Campria) แต่ยังมีโรคไขข้อ, โรคตับอักเสบเรื้อรังไม่ได้อธิบายและ dysplasia เคลือบอย่างรุนแรง malabsorption เนื่องจากกว้างขวาง malabsorption ของลำไส้ก็มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหารอื่น ๆ เช่น hypoproteine mia, บวม, โรคโลหิตจางทางโภชนาการ, โรคโลหิตจางทางโภชนาการ, โรคผิวหนังลำไส้และการขาดธาตุอาหารเสริมหลาย
อาการ
อาการของโรค celiac ในเด็ก อาการที่ พบบ่อยการ ขาดน้ำเป็นน้ำ, การขยายช่องท้อง, ท้องร่วง, โรค malabsorption, ซีด, กลิ่นเหม็น, ปวดท้อง, หงุดหงิด
ทารกไม่ได้เกิดขึ้นก่อนที่จะกินข้าวสาลีและสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกเพศทุกวัย แต่อุบัติการณ์สูงสุดคือ 1 ถึง 2 ปี แต่ภูมิภาคที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันไปในแต่ละปีกรณีส่วนใหญ่เป็นร้ายกาจบ่อยครั้งในหลายเดือน มีเพียงการวินิจฉัยที่ชัดเจนในปีความรุนแรงของโรคนั้นแตกต่างกันอย่างมากผู้ที่เป็นโรคนี้อาจไม่แสดงอาการใด ๆ และยืนยันโดยประวัติครอบครัวและการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ malabsorption ลำไส้อย่างรุนแรงกรณีทั่วไปมีดังนี้:
อาการระบบทางเดินอาหาร
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการท้องเสียเรื้อรังบิดและอาการ malabsorption อื่น ๆ เช่นอุจจาระแสงมันมีกลิ่นเหม็นถ่ายอุจจาระ 2 หรือ 3 ครั้งต่อวัน แต่ยังวันละครั้ง แต่ปริมาณที่มีขนาดใหญ่ท้องเสียสามารถกำเริบเป็นระยะ ๆ กลายเป็นน้ำ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ แต่เด็กป่วยจำนวนเล็กน้อยไม่สามารถท้องเสียและท้องผูกได้เด็กที่ป่วยเป็นโรคอะนอเร็กเซียจะมีอาการเบื่ออาหาร แต่บางครั้งความอยากอาหารเพิ่มขึ้น
2. การเจริญเติบโตและการพัฒนาความล้าหลัง
เนื่องจากความสูงของการดูดซึมที่ไม่ดีน้ำหนักตัวมักจะอยู่ด้านหลังอัตราการเติบโตช้าการสูญเสียกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่ใกล้เคียงของแขนขาประมาณ 30% ของเด็กป่วยอาจมี enplasia dysplasia หลังจากหยุดกิน Gliadin
3. การขาดสารอาหารอื่น ๆ
โดยทั่วไปเนื่องจากเหล็ก, malabsorption กรดโฟลิกที่เกิดจากโรคโลหิตจางโภชนาการเด็กป่วยแสดงให้เห็นว่าซีดเนื่องจากโปรตีน malabsorption และการสูญเสียของโรคลำไส้โปรตีนสามารถก่อให้เกิด hypoproteine mia อาการบวมน้ำการขาดสารอาหารที่รุนแรง malabsorption ไขมันสามารถทำให้เกิดไขมัน วิตามินที่ละลายน้ำได้จะถูก malabsorbed ทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันของการขาดวิตามิน A, D, E และ K
4. อาการทางจิต
อาจมีความหงุดหงิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความผิดปกติของการนอนหลับเป็นต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการ malabsorption เช่นไขมันในอุจจาระที่เพิ่มขึ้น, แคโรทีนเซรั่มลดลง, การทดสอบการดูดซึมไซโลสลดลง, ฮีโมโกลบินลดลง การตรวจสอบการขาดวิตามินที่ละลายในไขมันสามารถมองเห็นได้ แต่ความผิดปกติเหล่านี้สามารถพิสูจน์การดำรงอยู่ของ malabsorption และไม่แน่ใจว่า malabsorption เกิดจากโรคนี้
ตรวจสอบ
การตรวจโรค celiac ในเด็ก
1. ตรวจเลือดประจำวันและตรวจทางชีวเคมี
การตรวจประจำเลือดมักจะเป็นโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถเป็นโรคโลหิตจางเซลล์บวกหรือผสมโรคโลหิตจาง, โพแทสเซียมในเลือดในซีรั่ม, โซเดียม, แคลเซียม, แมกนีเซียม, ฟอสฟอรัสและอื่น ๆ สามารถลดลงในพลาสมาอัลบูมิน ลดกรดโฟลิกเซรั่มแคโรทีนและวิตามินบี 12 สามารถลดลงในกรณีที่รุนแรง
2. ความมุ่งมั่นของ malabsorption ลำไส้
การศึกษาปริมาณไขมันเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการพิจารณาหาไขมัน malabsorption เปอร์เซ็นต์ของการดูดซึมไขมันสามารถคำนวณได้โดยการวัดการขับถ่ายของไขมันในอุจจาระภายใน 72 ชั่วโมงโดยใช้ไขมันในปริมาณเดียวกันในช่วงเวลาเดียวกัน โดยปกติมากกว่า 94% เนื่องจากการทดลองนี้ต้องใช้การเก็บอุจจาระที่ถูกต้องบางครั้งเด็กเล็กอาจมีความยากลำบากในการรวบรวมอุจจาระทั้งหมดดังนั้นแอปพลิเคชั่นจึงมี จำกัด การทดสอบไซโลสในช่องปากนั่นคือการทดสอบซีรั่มไซโลส 1 ชั่วโมง ช่องปากไซโลส 5 มก. หรือ 14.5 ~ 25 มก. / m2 จากนั้นตรวจสอบปริมาณไซโลสของซีรั่มที่ 60 นาที แต่อัตราการลบที่เป็นบวกและผิดพลาดของการทดสอบนี้จะสูงกว่าซึ่ง จำกัด การประยุกต์ใช้
3. การทดสอบการซึมผ่านของลำไส้เล็ก
การทดสอบการซึมผ่านเป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานโดยอาศัยการซึมผ่านของเยื่อบุลำไส้เล็กสู่น้ำตาลในผู้ป่วยโรคลำไส้ glioin โมเลกุลเล็ก ๆ ของ mannitol และ rhamnose (6-deoxy-) L-glycolose) การดูดซึมจะลดลงและอัตราส่วนของไดแซ็กคาไรด์ต่อโมโนแซ็กคาไรด์จะลดลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของช่องทางภายในเซลล์หรือการดูดซับของ macromolecular lactulose และ cellobiose เนื่องจากรอยโรคของเยื่อหุ้มเซลล์แสดงว่าเหงือกเป็น การวินิจฉัยของ enteropathy แม้ว่าการทดสอบนี้มีความไวสูงต่อความผิดปกติของเยื่อเมือก jejunal ความจำเพาะของมันอยู่ในระดับต่ำและอัตราการบวกที่ผิดพลาดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเยื่อเมือกที่เกิดจากโรคอื่น ๆ เช่นโรค Crohn
4. ความมุ่งมั่นของแอนติบอดีต่อต้านหมากฝรั่ง
โดยการวัดแอนติบอดีต่อต้าน gliel ในซีรั่มมันสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้ความไวสูงมากใกล้ถึง 100% นอกเหนือไปจากแอนติบอดีต่อต้าน reticulin และต่อต้านเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถตรวจพบในซีรั่มซึ่งเป็นประโยชน์ต่อสิ่งนี้ การวินิจฉัยโรค
5. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็ก
ใช้หลอดตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ขนาดเล็กเพื่อแทรกตัวอย่างเยื่อเมือกเข้าไปในลำไส้เล็กผ่านช่องปากทำการตรวจชิ้นเนื้อหรือใช้ enteroscopy เพื่อให้เห็นภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ jejunum ส่วนบนและลำไส้ใหญ่ที่ปลาย ileum, การตรวจ X-ray แบเรียม jejunum นั้นมีการพองตัวกระจายและเยื่อเมือกจะแบนราบหรือหายไปส่วนอื่น ๆ ควรทำเป็นประจำสำหรับคลื่นไฟฟ้าและ B-ultrasound
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคช่องท้องในเด็ก
การวินิจฉัยโรคนี้จะต้องขึ้นอยู่กับ:
1. การตรวจชิ้นเนื้อ: การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็กมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพลักษณะของโรค celiac
2. การบำบัดด้วยอาหาร: การบำบัดด้วยอาหารหมายความว่าหลังจากเอาอาหารที่มีกลูเตนในอาหารหมดไปอาการจะหายไปอย่างรวดเร็วและน้ำหนักของร่างกายเริ่มเติบโตก่อนที่จะมีตัวอย่างเยื่อบุลำไส้เล็กได้รับการบำบัดด้วยอาหารไม่ควรใช้เป็นอันดับแรก หรือผลกระทบของการรักษาด้วยการรับประทานอาหารที่มีสองข้างต้นเพื่อวินิจฉัยโรคในขั้นต้น
3. การทดสอบการเหนี่ยวนำ: การทดสอบเป็นบวกนั่นคือหลังจากการทดสอบอีกครั้งอาหารที่มี gliadin ไม่ว่าจะเกิดอาการเกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของลำไส้เล็กเกิดขึ้นอีกครั้งการวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันและไม่ว่าเด็กอายุ 2 ปีจะต้องเกิด ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่ภายใต้อายุ 2 มันมักสนับสนุนเพราะโรคอื่น ๆ ในวัยนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่คล้ายกันในลำไส้เล็กการทดสอบการเหนี่ยวนำควรจะดำเนินการ 2 ปีหลังจากการเริ่มต้นของการรักษาด้วยอาหาร หลีกเลี่ยงอาการสาหัสสามารถให้อาหารข้าวสาลีในปริมาณเล็กน้อยเช่นขนมปัง 1-2 ชิ้นต่อวันเด็กป่วยส่วนใหญ่สามารถทนได้มักจะต้องใช้เวลา 2 ปีหรือมากกว่านั้นเยื่อบุลำไส้จะกลับมาเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพทั่วไปที่พบในปีที่ผ่านมาไม่ได้รับการรักษา ส่วนประกอบของเลือด C3 อยู่ในระดับต่ำในเด็กที่ป่วยน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของ IgM ลดลงแอนติบอดีต่อต้าน gliadin IgA ในซีรั่มแอนติบอดีต่อต้าน reticulin และแอนติบอดีต่อต้าน endomysium สามารถเป็นบวกอ่อนไหวและเฉพาะเจาะจง สามารถวินิจฉัยได้ว่ามีการรวมการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ขนาดเล็กแอนติบอดีเหล่านี้จะหายไปหลังการรักษาด้วยอาหาร
มันแตกต่างจากเด็กที่มีอาการท้องเสียเรื้อรัง, steatorrhea และการขาดสารอาหารและสามารถวินิจฉัยโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการและลักษณะทางคลินิก
