โรคปอดบวมในเด็ก
บทนำ
ปอดอักเสบจากกุมารเวชเบื้องต้น Pneumothorax หมายถึงการสะสมของก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดถ้าหนองมีอยู่ในเวลาเดียวกันก็เรียกว่า pyopneumothorax สาเหตุและอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันดังนั้นคำอธิบายแบบรวมสามารถมองเห็นได้จากทารกที่คลอดก่อนกำหนดไปจนถึงเด็กโต สามารถเป็น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหรือทุติยภูมิต่อการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax ช็อกความตึงเครียด
เชื้อโรค
ปอดบวมในเด็ก
การบาดเจ็บที่เจาะหรือไม่เจาะ (25%):
การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหรือไม่เจาะเนื่องจากการแตกของหลอดลมหรือถุงลมเด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกมักเกิดขึ้นในอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือตกจากที่สูงการบาดเจ็บด้วยกระดูกซี่โครงหักและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายใน pleura ด้วยเลือด หน้าอก
กลืนยากัดกร่อน (15%):
การกลืนยาที่มีฤทธิ์กัดกร่อนอาจทำให้เกิดแผลที่หลอดอาหารเพื่อให้อากาศไหลเข้าไปในโพรงอกตัวอย่างเช่นกลไกของแผ่นพับนั้นเกิดขึ้นที่ชั้นบรรยากาศของหลอดลมแตกกว่าระดับอากาศ มันมีอิทธิพลอย่างมากต่อการทำงานของหัวใจและปอดไม่เพียง แต่ความผิดปกติของการช่วยหายใจ แต่ยังช่วยลดการไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากแรงดันบวกต่อเมดิแอสตินัมและการกลับมาของหลอดเลือดดำเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง การรักษาสาเหตุที่พบบ่อยของ pneumothorax จะแสดงในตารางที่ 1, pneumothorax รองเพื่อ empyema รู้จักหนอง pneumothorax หนองส่วนใหญ่หลังจากการติดเชื้อ Staphylococcus aureus
การเจาะต่างๆ (10%):
เมื่อการเจาะต่างๆเช่นการเจาะเยื่อหุ้มปอดหรือการเจาะปอดเข็มนั้นลึกเกินไปเมื่อการฝังเข็มสามารถทำให้เกิดปอดอักเสบได้
หลังการผ่าตัด (10%):
ทวาร Bronchopleural สามารถเชื่อมโยงกับ pneumothorax เมื่อดำเนินการแช่งชักหักกระดูกถ้าเว็บไซต์ต่ำเกินไปที่จะทำลายผนังหน้าอก
เครื่องช่วยหายใจ (15%):
การระบายอากาศเชิงกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันบวกขั้วมีแนวโน้มที่จะทำให้ pneumothorax มากกว่าความดันบวกเป็นระยะ ๆ ผู้ที่มีความเสียหายอย่างกว้างขวางถุงและการปฏิบัติตามปอดลดลงอย่างรุนแรงมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะมี pneumothorax กับเครื่องช่วยหายใจเทียมเทียมในขณะที่อากาศเข้าสู่ ถุงลมโป่งพองกรณีรุนแรงรวมกับก๊าซในช่องท้องหรือเยื่อหุ้มหัวใจ
การอุดตันที่รุนแรงของระบบทางเดินหายใจ (5%):
เมื่อระบบทางเดินหายใจถูกกีดขวางอย่างรุนแรง (เช่นภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด, โรคไอกรน, การหายใจทางเดินหายใจในร่างกาย, หอบหืด, ฯลฯ ) มันอาจทำให้เกิด pneumothorax ในเนื้อเยื่อปอด
การติดเชื้อในปอด (5%):
Pneumothorax รองจากการติดเชื้อในปอดที่พบมากที่สุดสำหรับโรคปอดบวม Staphylococcus aureus ตามด้วยโรคปอดบวมแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบ แต่ยังรองฝีฝีปอดเน่าปอดเนื่องจากการติดเชื้อที่เกิดจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปอดผ่านชั้นอวัยวะภายใน Pneumothorax หรือ pneumothorax เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มปอด
รอยโรคปอดกระจาย (10%):
รองไปที่แผลปอดกระจายเช่นวัณโรค miliary, วัณโรค cavitary, histiocytosis เซลล์ Langhans และซีสต์ปอดพิการ แต่กำเนิดโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งได้เห็นกรณีของถุงน้ำปอดปอดพิการ แต่กำเนิด (การทำสำเนากระเพาะอาหาร) เนื่องจากแผลพุพองจะเชื่อมต่อกับปอดและเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิด pneumothorax ในระดับทวิภาคี บางครั้ง pneumothorax เกิดขึ้นในเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, osteosarcoma ในเด็กและวัณโรค
เมื่อโพรงเยื่อหุ้มปอดและบรรยากาศภายนอกมีการจราจรเช่นการบาดเจ็บทรวงอกหรือการผ่าตัดอากาศผ่านเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเข้าสู่หน้าอกและสาเหตุของการแตกถุงลมหรืออัมพาตหลอดลม, อากาศจากทางเดินหายใจหรือถุงลมเข้าไปในโพรงปอด .
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง: ไม่ทราบสาเหตุมันพบได้บ่อยในเด็กเล็กและเด็กโตง่ายต่อการกำเริบของโรคมีรายงานอัตราการเกิดซ้ำสูงผู้ป่วยประมาณ 1/3 ถึง 1/2 มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในด้านเดียวกัน
กลไกการเกิดโรค
ความดันที่เพิ่มขึ้นตลอดเวลาในปอดทำให้เกิดการแตกถุงทารกแรกเกิดเด็กผู้สูงอายุที่มีรอยโรคเหมือนชีสบนพื้นผิวปอดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากเนื้องอกเนื้อเยื่อปอดเหลวและปัจจัยอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการแตกถุงและการก่อตัวของหลอดลม การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บและการผ่าตัดทรวงอกทำให้เกิด pneumothorax เนื่องจากมีการรั่วไหลของก๊าซจำนวนมากหรือต่อเนื่องเพิ่มความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดเช่นเมื่อความดันสูงกว่าความดันบรรยากาศมันเรียกว่า "pneumothorax มิติ" ในเวลานี้ ด้านที่ติดกับดักในขณะที่ปอด contralateral ขยายตัวเกินกว่าจะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมในเด็ก
Pneumothorax ส่วนใหญ่เป็นรองและควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันสำหรับโรคหลักตัวอย่างเช่นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcal ได้แก่ empyema, pneumothorax และหนองและหน้าอกมันควรป้องกันอย่างจริงจังในการระบายอากาศเทียมของ CPAP ควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ ทารกและเด็กเล็กควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ฤดูระบาดน้อยกว่าสถานที่สาธารณะเด็ก ๆ ควรได้รับการวินิจฉัยด้วยการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆ ฉีดเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมรองส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมป้องกัน rickets, การขาดสารอาหาร ฯลฯ ส่งเสริมกิจกรรมกลางแจ้งดวงอาทิตย์มากขึ้นปลูกฝังอาหารที่ดีและนิสัยสุขอนามัยเด็กไม่หนาเกินไปหรือผอมเกินไปทารก อย่าทำให้แน่นเกินไปมักจะเปิดหน้าต่างทุกวันเพื่อเปลี่ยนอากาศเพื่อเสริมสร้างการดูแลสุขภาพและดูแลเด็กที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กอ่อนแอ (รวมถึงเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด)
โรคแทรกซ้อน
โรคปอดบวมในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, ความตึงเครียด, ปอดบวม
โรคนี้มักจะเป็นรองกับโรคปอดต่าง ๆ กรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นกับการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำ pneumothorax ความตึงเครียดและวิกฤต pneumothorax ความตึงเครียด pust pneumothorax สามารถพัฒนาเยื่อหุ้มปอด
อาการ
อาการ pneumothorax ในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกหายใจลำบากเสียงการหายใจลดลงการขาดออกซิเจนในเลือดอาการไอที่มีอยู่อย่างถาวรลมหายใจที่ผิดปกติเด็กที่ร้องไห้ผิดปกติใบหน้าร้องไห้ไม่สบายใบหน้าช้ำอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
อาการของ pneumothorax และการเริ่มต้นของการเจ็บป่วยปริมาณของก๊าซในหน้าอกขนาดของรอยโรคปอดเดิมประเภทของ pneumothorax ฯลฯ โดยทั่วไปการพูด pneumothorax เป็นส่วนใหญ่อย่างฉับพลันอาการที่เป็นอันตรายมากขึ้นอาการ pneumothorax และสัญญาณตามปริมาณของอากาศในหน้าอกและ ไม่ว่าจะเป็นความตึงเครียดที่แตกต่างกันมันก็แย่ลงบนพื้นฐานของโรคดั้งเดิมและการหายใจก็เร่งรีบและเป็นทุกข์เพราะความกังวลใจของเด็กที่มีภาวะขาดออกซิเจนภาวะปอดอักเสบในทารกจะรุนแรงมากขึ้นและในที่สุดพวกเขาก็หายใจลำบากระหว่างปอดบวม pneumothorax เป็นภาษาท้องถิ่นสามารถไม่มีอาการได้พบการตรวจ X-ray เท่านั้นหากช่วงของ pneumothorax มีขนาดใหญ่ก็อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกไอถาวร cyanosis และฟกช้ำหายใจหายใจอ่อนแอเสียงทรวงอกและลมหายใจด้านป่วยลดลงหรือหายไป รอสักครู่ถ้าคุณใช้เหรียญสองเหรียญเพื่อต่อสู้ที่ด้านหลังการตรวจคนไข้ที่หน้าอกจะได้กลิ่นเสียงที่ว่างเปล่าถ้าหลอดลมหดเกร็งยังคงมีอยู่เสียงลมหายใจจะว่างเปล่าเป็นจำนวนมากของก๊าซในหน้าอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความตึงเครียดปอดบวม จะเห็นได้ว่าช่องว่างระหว่างซี่โครงเต็มไดอะแฟรมเคลื่อนย้ายลงหลอดลมและหัวใจทั้งหมดถูกย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดีและหายใจถี่ขึ้นทำให้รุนแรงขึ้นเลือดขาดมากชีพจรจะเล็กมากและความดันโลหิตก็ลดลง การเกิดขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำเป็นวิกฤตที่เกิดจากความตึงเครียดของ pneumothorax อาการของ pneumothorax และ pneumothorax นั้นคล้ายกัน แต่มีอาการพิษและไข้สูงขึ้นถ้าหนองบางก็เป็นคนตรวจคนไข้ เขย่าส่วนบนของเด็กคุณสามารถได้ยินเสียงน้ำ แต่ถ้าเยื่อหุ้มปอดมีการยึดเกาะโรคนี้ไม่ง่ายที่จะเห็น
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมในเด็ก
เนื่องจาก pneumothorax ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาวจะสูงขึ้นและหนองและหน้าอกจะโดดเด่นมากขึ้นการถ่ายภาพรังสีทรวงอกสามารถหาก๊าซจำนวนเล็กน้อยโดยไม่มีอาการทางคลินิกหากปริมาณก๊าซมีมากขึ้นปอดของด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกบีบอัด ประจันและหัวใจย้ายไปที่ด้านที่มีสุขภาพดีหนองและหน้าอกหน้าอกสามารถมองเห็นได้ด้วยระดับหนองเมื่อตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงมุมมองที่ชัดเจนมากขึ้น X-ray และ fluoroscopy ด้านข้างและการถ่ายทำสามารถช่วยวินิจฉัยขอบปอดของเส้นปอดที่ยุบ เนื้อเยื่อปอดของ atelectasis จะถูกผลักไปที่เฮลลาเพื่อสร้างมวลส่วน pneumothorax โปร่งใสมากและไม่มีการมองเห็นเนื้อปอดอย่างไรก็ตามใน pneumothorax ของทารกแรกเกิดเนื้อเยื่อปอดสามารถถูกผลักไปด้านหน้าและตำแหน่งด้านหน้าด้านหลัง มองไม่เห็นเส้นหน้าอกหรือมีภาพ pneumothorax เล็ก ๆ ที่ปลายปอดด้านนอกเฉพาะที่ปลายปอดและ pneumothorax เป็นเงาโค้งโปร่งใสที่มีพื้นผิวโค้งนูนออกมาด้านนอกขอบโค้งกลมโปร่งแสงทึบสามารถมองเห็นเงาที่ยุบตัวได้ เมื่อเห็น pneumothorax หลอดลมและหัวใจจะถูกผลักไปยังด้านที่มีสุขภาพดีและการเคลื่อนไหวตามขวางจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทั่วไปและสัญญาณของการวินิจฉัยทางคลินิกไม่ยากแล้วรวมกับการตรวจ X-ray เพื่อยืนยันการวินิจฉัย pneumothorax ทารกแรกเกิดบางครั้งยากที่จะวินิจฉัยการใช้วิธีการส่งผ่านแสงสามารถพบได้เพื่อเพิ่มการส่งสัญญาณของด้านที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
Pneumothorax ควรแตกต่างจาก bullous bullae, lobar ถุงลมโป่งพอง, ถุงน้ำในปอดที่มีมา แต่กำเนิดหรือไดอะแฟรมขวาง
ครั้งแรกที่โรคหอบหืดหลอดลมและถุงลมโป่งพองอุดตัน
มีหายใจถี่และหายใจลำบากและมีอาการคล้ายกับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง แต่ภาวะอวัยวะหายใจลำบากเพิ่มขึ้นช้าระยะยาวผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดมีโรคหอบหืดเกิดขึ้นหลายปี เมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดและถุงลมโป่งพองมีอาการหายใจลำบากและเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันควรพิจารณาความเป็นไปได้ของอาการปอดอักเสบที่ซับซ้อนการตรวจเอกซเรย์สามารถใช้เพื่อระบุตัวตน
ประการที่สองกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ผู้ป่วยยังมีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน, ความหนาแน่นหน้าอกและแม้กระทั่งหายใจลำบาก, ช็อตและอาการทางคลินิกอื่น ๆ แต่มักจะมีประวัติความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจ สัญญาณคลื่นไฟฟ้าและเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ประการที่สามเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
อาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากและจ้ำจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง แต่ผู้ป่วยมักจะมีไอเป็นเลือดและอุณหภูมิในร่างกายและมักจะมีแขนขาที่ต่ำกว่าหรือกระดูกเชิงกราน phlebitis, แตกหัก, โรคหัวใจอย่างรุนแรง ผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยเรื้อรังมานานแล้ว การตรวจร่างกายและการตรวจ X-ray มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
ประการที่สี่ bullae ปอด
ปอด bullae ที่ตั้งอยู่ในส่วนปลายของปอดบางครั้งเข้าใจผิดว่าเป็น pneumothorax ภายใต้ X-ray ปอด bullae อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนา แต่กำเนิดหรือถุงความตึงเครียดหรือโพรงขนาดใหญ่อาจจะเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของวาล์ว intrabronchial การโจมตีช้าอากาศไม่รุนแรงและหน้าอกจะเห็นจากมุมที่แตกต่างกัน bullae หรือแหล่งที่มาของหลอดลมสามารถมองเห็น ถุงเป็นบริเวณกลมหรือวงรีโปร่งแสงและไม่มีเส้น pneumothorax ที่ขอบของ bullae ตุ่มมีแถบเล็ก ๆ ของเนื้อซึ่งเป็นเศษเล็กเศษน้อยของ lobules ปอดหรือเส้นเลือด Bullae นั้นพองตัวไปยังบริเวณโดยรอบและปอดถูกกดไปยังบริเวณปลายมุมกระดูกซี่โครงและมุม palpebral ในขณะที่ pneumothorax เป็นแถบแสงที่ด้านนอกของหน้าอกซึ่งมองไม่เห็นลายปอด ความดันภายใน bullae นั้นใกล้เคียงกับความดันบรรยากาศหลังจากปั๊มปริมาณของ bullae ก็ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
