meningioma มุมสมองน้อย
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของ cerebellopontine meningioma meningioma มุม cerebellopontine รวมถึงเนื้องอกที่เกิดขึ้นหลังกระดูกหินหรือบุกสมองน้อย แต่ไม่ประกอบด้วย meningiomas ที่มาจากความลาดชัน meningiomas ที่ไม่มีอาการหลายคนส่วนใหญ่พบโดยบังเอิญ meningiomas หลายครั้งสามารถมองเห็นได้และมีรายงานประวัติครอบครัวในวรรณคดี 50% ตั้งอยู่ข้างไซทัลไซนัสและอื่น ๆ ที่เป็นนูนและสมองพิการเป็นเรื่องธรรมดามากตามด้วยสันเขา sphenoid, sododododododal, รูจมูกหลอด, cerebellopontine มุมและ cerebellum ฯลฯ และมีคนไม่กี่คนที่เติบโตในโพรง ยังเห็นได้ในการแก้ปวด ส่วนอื่น ๆ เป็นครั้งคราว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการบาดเจ็บที่ก้านสมอง trigeminal อาการบวมน้ำที่สมองโรคประสาท
เชื้อโรค
สาเหตุของ meningioma cerebellopontine
กลไกการเกิดโรค:
ชนิดของเนื้องอกที่พบบ่อยในประเภท endothelial และประเภท fibrous มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ใน meninges หลังกระดูกหินและภายในช่องหูชั้นในมักจะเชื่อมต่อกับไซนัสบนหรือไซนัส sigmoid ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมกลมและไม่กี่แบน ปริมาณเลือดของเนื้องอกมาจาก dura mater ที่อยู่ด้านหลังกระดูกหินและจากส่วนของ cerebellum ล่วงหน้าและ arteriole cerebellar หลังตามความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและคลองหูภายในมักจะแบ่งออกเป็นช่องหูภายในและช่องหูภายใน หลังจากกลุ่ม
การป้องกัน
Perebellar
การผ่าตัดศัลยกรรมยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียว การผ่าตัดส่วนใหญ่จะดำเนินการภายใต้ craniotomy ท้ายทอยและน้ำไขสันหลังจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการดำเนินการเพื่อให้สมองไม่จำเป็นต้องดึงมากเกินไปกลุ่มหลังเป็นเรื่องง่ายที่จะเปิดเผยและป้องกันเส้นประสาทสมองและเผยให้เห็นแผลสมองสมอง, สมอง, สมองและสมอง เส้นประสาทสมองมีความคล้ายคลึงกับใต้วงแขน บางครั้งวิธีการที่ละเอียดและวิธี suboccipital สามารถใช้ร่วมกันเพื่อให้เนื้องอกเปิดเผยอย่างเต็มที่มากขึ้นและให้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับเนื้องอกทั้งหมด วิธีการใต้วงแขนจะตัดส่วนของ cerebellum, สนามกว้าง, basilar artery, III, IV, V เส้นประสาทสมองแสดงให้เห็นชัดเจนยิ่งขึ้น แต่วิธีนี้จะทำให้สมองถูกทำลายและบาดเจ็บจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำที่รุนแรง, โรคลมชักหลังผ่าตัดและอัมพาตครึ่งซีก .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ meningioma cerebellopontine ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบได้รับบาดเจ็บก้าน trigeminal อาการบวมน้ำที่สมอง
หากทำการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจรวมกันหลังการผ่าตัด:
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เนื้องอกในโพรงหลังโพรงไตมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังการผ่าตัดมากกว่าส่วนอื่น ๆ ของเนื้องอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดผู้ป่วยยังคงมีไข้สูงต้านทานคอคอไขกระดูกน้ำไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงกลาง จำนวนของนิวเคลียส lobular ชัดเจน แต่วัฒนธรรมของแบคทีเรียซ้ำนั้นเป็นลบผู้สูงอายุอาจมีอาการและอาการแสดงที่ไม่ชัดเจนเท่ากับผู้ใหญ่ในวัยหนุ่มสาว แต่เมื่อพวกเขาเสื่อมสภาพการพยากรณ์โรคก็แย่มากดังนั้นผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะกะโหลกในโพรงหลัง ในผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังอักเสบในบริเวณฮอร์นสมองน้อย, ต้น, ซ้ำ, ช้าและในปริมาณที่เหมาะสมของการเจาะเอวที่จะปล่อยน้ำไขสันหลังจะเป็นประโยชน์ในการส่งเสริมการฟื้นตัวของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและลดการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การซักช่อง, การใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นจะต้องได้รับการรักษาอย่างแข็งขันแทนที่ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพปล่อยการเจาะเอวสำหรับการเจาะเอวหลายหรือการระบายน้ำ ฉีดเข้าช่องไขสันหลังของ gentamicin เป็นไปได้
2. กลุ่มหลังของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง: หากกลุ่มหลังของผู้ป่วยอยู่ภายใต้แรงฉุดยึดหรือยึดเกาะหลังผ่าตัดผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะดื่มน้ำ, ไอ, เสียงแหบ, อาการไอสะท้อน ฯลฯ ในเวลานี้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะสูดดม โรคปอดบวมผู้ป่วยที่มีความผิดปกติหลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นก็สามารถป้องกันการให้อาหารในกระเพาะอาหารหลอดฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อให้แน่ใจว่าพลังงานของผู้ป่วยและรักษาน้ำและอิเล็กโทรไลสมดุลให้การรักษา neuropharmacological การกู้คืนมักจะต้องใส่ใจกับการเปิดมากกว่ากลับไปที่อื่น ๆ เพื่อส่งเสริมการปล่อยเสมหะเมื่อปอดบวมความทะเยอทะยานควรพยายามที่จะดูดอาหารในหลอดลมสูดดมละอองเสมหะเจือจางถ้าจำเป็นตัดหลอดลมแทนที่ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ
3. การบาดเจ็บที่ก้านสมอง: หากก้านสมองถูกดึงออกมามากเกินไปในระหว่างการกำจัดเนื้องอกและก้านสมองของสมองมีไฟฟ้ามากเกินไปหรือสมองถูกไฟฟ้าดูดโดยตรงมันอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกและอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก การป้องกันเป็นหลักหากการรักษาที่เป็นเป้าหมายผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีถ้าเพียง แต่อาการบวมน้ำที่ต้นกำเนิดสมองชั่วคราวฟังก์ชั่นอาจจะเรียกคืนถ้ากล้ามเนื้อเป็นเรื่องยากที่จะกู้คืน มาตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพอาการบวมน้ำควรใช้ยาเสพติดการคายน้ำบางครั้งออกซิเจน Hyperbaric สามารถส่งเสริมการกู้คืนการทำงานการฝังเข็มยังมีผลบางอย่างแขนขาแห้งกร้านที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ก้านสมองรักษาอนุรักษ์นิยมจะต้องใส่ใจเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำ การก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนนี้ควรอยู่บนพื้นฐานของการป้องกันหลังการผ่าตัดควรทำการรักษาตามเป้าหมายสำหรับแขนขาของเสมหะเช่นกิจกรรมเรื่อย ๆ การนวดกายภาพบำบัดการฝังเข็มและการแข็งตัวของเลือด
4. เส้นประสาท Trigeminal, การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้ามักเกิดขึ้นกับแผลที่กระจกตา dystrophic หรือสัมผัส keratitis การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนนี้มีความสัมพันธ์ที่ดีกับการผ่าตัดมักจะเกิดขึ้นประมาณครึ่งปีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยไม่สามารถปิดหรือกระจกตาเนื่องจากเปลือกตาระยะยาว การลดลงของการสะท้อนทำให้เกิด keratitis และแม้กระทั่งการเกิดแผลที่กระจกตากุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาคือการป้องกันผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรมีการรักษาทันเวลาของการสะท้อนกระจกตาหรืออัมพาตใบหน้าต่อพ่วงเพื่อป้องกันหรือชะลอการเกิด keratitis และแผลในกระจกตา ยาหยอดตาในช่องปากหรือครีมบำรุงรอบดวงตา erythromycin เพื่อรักษาสารอาหารที่กระจกตาและเย็บเปลือกตาหากจำเป็น
5. สมองบวม: สมองบวมมีแนวโน้มที่จะ meningioma หลังการผ่าตัดและสมองสมองฮอร์นสมอง meningioma จะไม่มีข้อยกเว้นเมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรได้รับยาเสพติดเพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำสมอง
6. การกำเริบของเนื้องอก: เนื่องจากเนื้องอกไม่ได้ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัดหรือฐานของเนื้องอกไม่ได้รับการรักษาและกะโหลกศีรษะถูกกัดเซาะโดยเนื้องอกสำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์ควรทำการรักษาด้วยรังสีหรือการรักษาด้วยรังสีภายใน ควรรักษาด้วยการผ่าตัด
7. รอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ : หากผู้ป่วยมีหัวใจปอดหรือโรคทางระบบอื่น ๆ ก่อนการผ่าตัดอาจเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างหลังการผ่าตัดกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้คือการป้องกันความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อการผ่าตัด การผ่าตัดสามารถทำได้ก่อนการเตรียมตัวอย่างเพียงพอ
อาการ
Perebellar pons และอาการ meningioma อาการที่พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, อาการปวดอย่างรุนแรง, เวียนศีรษะ, โรคประสาท, เสียงแหบ, สะท้อนกระจกตา, ชาผิวหน้าหมองคล้ำ, สูญเสียการได้ยิน, อาตา
อาการอาจแตกต่างกันเล็กน้อยเนื่องจากความแตกต่างในเว็บไซต์การเจริญเติบโตขอบเขตของการขยายตัวและฟังก์ชั่นการชดเชย แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ V, VII, VIII เสียหายของเส้นประสาทสมองและความผิดปกติของสมองน้อยในขณะที่เนื้องอกเติบโตสมองน้อยก้านสมอง เนื่องจากการบีบอัดของเนื้องอกอาการที่เกี่ยวข้องปรากฏขึ้นต่อมาเนื่องจากท่อระบายน้ำ, ช่องที่สี่ถูกบีบอัด, สระว่ายน้ำในสมองในสมองและสระว่ายน้ำในสมองจะถูกบล็อกและความดัน intracranial เพิ่มขึ้นเพียงไม่กี่ผู้ป่วยแสดงประสาท trigeminal หรือ intracranial ความดันเพิ่มขึ้นด้วยอาการสมองน้อยไม่รุนแรง
เส้นประสาทสมองพบมากที่สุดกับความเสียหายของเส้นประสาทหูและด้านที่ได้รับผลกระทบจากการสูญเสียการได้ยินและหูอื้อต้นคิดเป็นกว่า 90% อาการวิงเวียนศีรษะเป็นของหายากการทดสอบการทำงานของขนถ่ายและไฟฟ้า audiometry สามารถตรวจพบความผิดปกติ กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial เป็นอาการส่วนใหญ่ในช่วงต้นและบางรายงานมีสัดส่วนประมาณ 68%
ความเสียหายของเส้นประสาท Trigeminal ยังพบมากผู้ป่วยที่มีอาการชาด้านข้างลดความรู้สึกสะท้อนกระจกตาหรือหายไปถ้าสาขาประสาท trigeminal ได้รับผลกระทบจากการฝ่อกระบังลมแต่ละกรณีต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด paroxysmal ในด้านข้างหรือลิ้นเดียว ระดับของความเจ็บปวดยากที่จะแยกแยะจากโรคประสาท trigeminal รอง
ความเสียหายมากกว่าปกติคือเส้นประสาท glossopharyngeal และเส้นประสาทเวกัส, กลืนและไอ, เสียงแหบ, การตรวจสอบเพื่อดูว่าคอหอยสะท้อนสะท้อนอ่อนแอหรือหายไป, อ่อนเพดานปากหลบตาหรือเสมหะอ่อนแอและเส้นประสาท, ความเสียหายของเส้นประสาทลิ้นและลิ้นในสมอง พบได้น้อยใน meningiomas
Cerebellar dysfunction เป็นอาการที่พบได้บ่อยรองจากความเสียหายของเส้นประสาทหูมันเป็นลักษณะที่ไม่แน่นอนในการเดินและ ataxia ของแขนขาที่ได้รับผลกระทบและอาตาในแนวนอนขนาดใหญ่มันหายากที่จะมีความผิดปกติในการพูด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของ ipsilateral รยางค์อ่อนแอและผู้ป่วยจำนวนน้อยพร้อมกับความรู้สึกตื้น ๆ ของด้านโรคต่อมาอาจเกิดอาการระบบเสี้ยมทวิภาคี
ตรวจสอบ
การตรวจของ meningioma cerebellopontine
1. angiography สมอง: ภาพด้านหน้าสามารถแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดสมองซีกสมองด้านหลังและหลอดเลือดสมองน้อยนั้นดีกว่าจะถูกย้ายเข้าด้านในเมื่อเนื้องอกพัฒนาไปสู่ความลาดชัน basur arter bifurcation เลื่อนไปทางด้าน contralateral และตำแหน่งด้านข้าง การกำจัดในเวลาเดียวกันการมองเห็นการย้อมสีเนื้องอก
2. CT และ MRI สแกน: ปริมาณเนื้องอกโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่กว่า (มากกว่า 3.5 ซม.) ตั้งอยู่ที่มุมของเบลเบลโดปริทันน์ของสะพานเชื่อมต่อกับกระดูกหินโดยฐานกว้างขอบเขตชัดเจนรูปไข่กลมฐานกว้างและความหนาแน่นไม่สูง ความสม่ำเสมอ, ความสม่ำเสมอหลังจากฉีดตัวแทนตรงกันข้าม, กลายเป็นปูนหรือทำลายกระดูกหรือ hyperplasia ของกระดูก, เนื้องอกไม่ได้อยู่กึ่งกลางในช่องหูภายใน, คลองหูภายในโดยทั่วไปไม่ขยายตัวและมักจะมีการยึดเกาะกับสมองน้อยและการสแกนหลอดเลือดมากขึ้น สามารถยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและสมองน้อยในภาพ MRI, สัญญาณเนื้องอกคล้ายกับเรื่องสีเทา, ภาพถ่วงน้ำหนัก T1 อยู่ในระดับต่ำ, สัญญาณเท่ากับ, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 มีค่าเท่ากับ, สัญญาณสูง, กลายเป็นปูน intratumoral หรือการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง, เนื้องอก มีอาการบวมน้ำอยู่รอบ ๆ และความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและบริเวณโดยรอบแสดงให้เห็นชัดเจนมากขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการพัฒนาแผนการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ cerebellopontine meningioma
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยจะค่อยๆพัฒนากลุ่มอาการของสมองที่มีความดันในสมองเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอาการทางระบบประสาทที่ไม่เกี่ยวกับหูรวมถึงการตรวจถ่ายภาพเช่น CT และ MRI โดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. audory schwannomas: อาการคล้ายกับ cerebellopontine meningioma ในสมองโดยทั่วไปอาการของกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนใหญ่มาจากเส้นประสาทหูส่วนช่องหูภายในนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นและถูกทำลายในขณะที่ meningioma มีมากขึ้นในผู้หญิง อาการของเส้นประสาทการได้ยินหรือความเสียหายการทำลายปลายกระดูกหินพร้อมด้วยการกลายเป็นปูนใกล้เคียงก่อนอื่นพิจารณา meningioma หู schwannomas CT และ MRI ตรวจสอบแสดงรอบหรือ lobulated แผลความหนาแน่นต่ำขอบเขตที่ชัดเจนความหนาแน่นสูงขึ้นเล็กน้อย ช่องหูชั้นในส่วนใหญ่เป็นรูปกรวยหรือรูปกรวยและช่องที่สี่ถูกทำให้เสียโฉมโดยความดันและถูกแทนที่หรือถูกล็อกไปด้านตรงข้ามท่อระบายน้ำช่องที่สามและช่องด้านข้างขยายใหญ่ขึ้นหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพ พื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำมีขนาดแตกต่างกันและการตรวจ MRI แสดงสัญญาณ T1 ยาวและยาว T2
2. cholesteatoma มุม cerebellopontine: หลายอาการของโรคประสาท trigeminal หรือโรคมุม cerebellopontine, อายุน้อยกว่าแน่นอนอายุอีกต่อไปความเสียหายมากขึ้นต่อสมองฟิล์ม X-ray แสดงจำนวนน้อยของสะพานสมอง cholesteatoma มองเห็นหิน กระดูกปลายหรือหินถูกทำลายและช่องหูด้านในจะไม่ขยายการแสดงออกทั่วไปของ CT เป็นเงาความหนาแน่นต่ำตัวแทนความคมชัดโดยทั่วไปจะไม่ได้รับการปรับปรุง MRI จะลดลงในสัญญาณภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และสัญญาณสูงขึ้นในภาพถ่วงน้ำหนัก T2 สัญญาณไม่สม่ำเสมอเนื่องจาก cholesteatoma เติบโตเหมือนเสมหะโครงสร้าง orthotopic ถูกห่อหุ้มมากกว่าเคลื่อนไหวและไม่มีการเพิ่มความคมชัดที่ผิดปกติเกิดขึ้น
3. โรคประสาท trigeminal ปฐมภูมิ: อาการที่พบคืออาการปวดอย่างรุนแรง paroxysmal ในพื้นที่จำหน่ายเส้นประสาท trigeminal ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดยทั่วไปไม่มีสัญญาณผิดปกติ, ฟิล์มธรรมดา X-ray, CT และ MRI ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ
4. สมอง arachnoiditis: มีประวัติของการติดเชื้อความผันผวนในหลักสูตรของโรคนอกเหนือไปจากข้อ จำกัด ของอาการมักจะมีสัญญาณกระจายบางส่วนน้ำไขสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบการรักษาต้านการอักเสบมีผลบางอย่าง
