lipoma ลำไส้เล็ก
บทนำ
แนะนำให้รู้จักกับ lipoma ลำไส้เล็ก Lipoma ลำไส้เล็กเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนที่มาจากเนื้อเยื่อ submucosal หรือ subserosal adipose ของลำไส้เล็กมันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ใน ileum และเป็น polypoid, เป็นก้อนกลมหรือรุกรานการพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะลำไส้กลืนกัน, แรงบิดในลำไส้
เชื้อโรค
สาเหตุของ lipoma ลำไส้เล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Lipoma ในลำไส้เล็กส่วนใหญ่มาจากชั้น submucosal ของผนังลำไส้โดยทั่วไปจะไม่เติบโตนานนักดูเหมือนว่า fatoma ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมันผู้ใหญ่
(สอง) การเกิดโรค
1. ผมที่ดี
Lipoma ในลำไส้พบมากที่สุดใน ileum คำสั่งของการเจริญเติบโตของเส้นผมในประเทศคือ ileum (50% -60%), jejunum (23.8%), ลำไส้เล็กส่วนต้น (13.2%); ileum ต่างประเทศ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum jejunum ใกล้เคียงของเอ็น trochanteric proximal และ ileum terminal ของพื้นที่ ileocecal proximal เป็นเว็บไซต์ที่สมัครใจของ lipoma ลำไส้เล็ก
2. พยาธิวิทยา
Lipoma ลำไส้เล็กส่วนใหญ่มาจากชั้น submucosal ของผนังลำไส้ที่ยื่นออกมาในลูเมนลำไส้เช่น polypoid หรือร่มเสมหะบางคนสามารถ pedicled ปริมาณขนาดเล็กนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้ serosa ที่ยื่นออกมานอกผนังลำไส้ปริมาณสามารถ เนื้องอกสามารถเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายครั้งหลายแผลเช่น polyposis กระจายอยู่ในลำไส้เล็กส่วนติ่งนั้นห่างกันเพียงไม่กี่เซนติเมตรและรูปแบบการเจริญเติบโตของ lipoma อยู่ในสี่รูปแบบ: การถ่ายครั้งเดียวแบบ จำกัด มวลที่กระจัดกระจายก้อนไขมันหลายก้อนถูกหลอมรวมเข้าด้วยกันเนื้อเยื่อไขมันที่แทรกซึมเข้าไปใน submucosa โดยไม่ก่อให้เกิดก้อนเนื้องอกที่เหมือนเนื้องอก lipoma ในลำไส้เล็กประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมันผู้ใหญ่ทรงกลมในลักษณะสีเหลืองอ่อนและ จำกัด เนื้องอกมีชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายนอกบางพังผืดพื้นผิวของเนื้องอกอาจจะกัดเซาะเนื้อร้ายหรือการก่อแผลแผลตื้น ๆ ส่วนที่ตัดอาจปรากฏนูนปมเนื้อเยื่อผิดปกติในขนาดสีเหลืองซีดด้วยความมันวาว .
โครงสร้างภายใต้กล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถแยกออกจากเนื้อเยื่อ adipose ปกติความแตกต่างที่สำคัญคือการมีแคปซูลหรือไม่การตรวจชิ้นเนื้อจะขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อเพียงชิ้นเดียวมันยากที่จะวินิจฉัยที่ถูกต้องมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะอ้างถึงการสังเกตของตัวอย่างขั้นต้น ส่วนใหญ่บางครั้งมีเซลล์เนื้องอกเช่นเนื้องอกสีเหลืองและสิ่งของคั่นระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากขึ้นหรือน้อยลงผนังลำไส้ใกล้กับเนื้องอกอาจมีระดับความแออัดและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่แตกต่างกัน
3. การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา
ตามที่ตั้งและรูปแบบการเจริญเติบโตของ lipoma ลำไส้เล็กก็สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:
(1) ประเภท intraluminal: ประเภทของ lipoma นี้ถูก จำกัด อยู่ที่พื้นผิวเยื่อเมือกและยื่นออกมาในลำไส้ซึ่งบางส่วนสามารถ pedicled ประเภทนี้เป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% เพราะมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ลำไส้ มันง่ายที่จะหาภาวะแทรกซ้อนเช่นการซ้อนและมีเลือดออกและปริมาตรค่อนข้างเล็ก
(2) ประเภท Extraluminal: ทุกคนที่เติบโตนอกโพรงเป็นของประเภทนี้และเป็นเรื่องธรรมดามากใน lipomas ที่เกิดขึ้นภายใต้เยื่อหุ้มเซลล์ serosal มันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยและบางคนคิดเป็น 3.2% lipoma ภายนอกขนาดเล็กเป็นเรื่องง่าย ทำให้ลำไส้บวมปวดอุดตันและมีอาการอื่น ๆ
(3) ผนังลำไส้ชนิด: เนื้องอกไม่ยื่นออกมาภายในและภายนอกของลำไส้ แต่เฉพาะในผนังลำไส้คิดเป็น 5.5% lipoma ประเภทนี้มักจะมีขนาดเล็กกลมหรือรูปไข่ทำให้เกิดอาการน้อยลงและเสียงเรียกเข้า การเจริญเติบโตของผนัง lipoma ในลำไส้ทำให้เกิดการตีบตันของลำไส้และอุดตันได้ง่าย
(4) ประเภทผสม: การรวมกันที่แตกต่างกันของทั้งสามกรณีข้างต้นอาการของ lipoma ประเภทนี้มีอาการที่แตกต่างกันเนื่องจากการผสมของสถานการณ์ที่แตกต่างกัน
การป้องกัน
การป้องกัน lipoma ลำไส้
1. พัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลง 1 ใน 3 รองลงมาไม่มีแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย
2. อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารที่ต้านมะเร็งและมีความเป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารอัลคาไลน์รักษาสภาพจิตใจที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ lipoma ลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะลำไส้กลืนกัน
1. อาการตกเลือดในทางเดินอาหาร: มีเลือดออกไม่สม่ำเสมอส่วนใหญ่แสดงว่าเป็นเลือดในอุจจาระปริมาณเลือดออกมีขนาดเล็กโดยทั่วไปส่วนใหญ่เป็นผลบวกต่อการตรวจเลือดไสยอุจจาระมีไม่กี่คนที่สามารถเป็นอุจจาระคล้ายกลาสีแดง
2. ภาวะลำไส้กลืนกัน: เนื่องจากเนื้องอกเติบโตในเซลล์ลำไส้ทำให้ลำไส้ไม่อุดตันเต็มที่ซึ่งจะกระตุ้นให้หลอดลำไส้หดตัวอย่างรุนแรงและจังหวะ peristaltic ของผนังลำไส้จะไม่เป็นระเบียบและหลอดลำไส้ของเนื้องอกนั้นซ้อนกัน
ภาวะลำไส้กลืนกัน, แรงบิดในลำไส้, และการเจาะทะลุของผนังลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนของ lipoma ในลำไส้เล็กและเป็นสาเหตุหลักของการรักษา
อาการ
อาการที่เกิดจาก lipoma ลำไส้ขนาดเล็ก อาการที่ พบบ่อย มี เลือดออกในทางเดินอาหารในช่องท้องมีเลือดออกไม่สบายท้องท้องคลื่นไส้อาการปวดมวลน่าเบื่อหน่ายเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเยื่อบุช่องท้องลำไส้ลำไส้
อาการทั่วไป
โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีอาการชัดเจนผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการในชีวิตพวกเขาพบได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรศพในช่องท้องเท่านั้นในกรณีที่มีอาการทางคลินิกพวกเขามีอาการต่าง ๆ เนื่องจากเนื้องอกในพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน เลือดออกในทางเดินอาหาร, ลำไส้อุดตันเรื้อรัง, มวลท้อง ฯลฯ , 50% ได้รับการรักษาด้วยภาวะลำไส้กลืนกันและ lipoma ของ ileocecal submucosa หรือที่เรียกว่า lipomatosis ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะใช้ในการตรวจ X-ray ความแตกต่างของมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
1. อาการปวดท้อง: อาการชักเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่แสดงอาการปวดหมองคล้ำหรือน่าเบื่อไม่สบายท้องโจมตีกำเริบปวดท้องสามารถอยู่ในช่องท้องส่วนบนสะดือหรือช่องท้องลดลงเมื่อมีการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์อาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงในสายสะดือ มีอาการเช่นคลื่นไส้อาเจียนและท้องอืด
2. อาการตกเลือดในทางเดินอาหาร: พบมากส่วนใหญ่เกิดจากเนื้อร้ายบนพื้นผิวของเนื้องอกก่อแผลเลือดออกเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเลือดในอุจจาระปริมาณเลือดมีขนาดเล็กโดยทั่วไปส่วนใหญ่เท่านั้นสำหรับการตรวจเลือดไสยอุจจาระบวก อย่างไรก็ตามอุจจาระหลวมสีแดงเข้มมักจะมาพร้อมกับอาการโลหิตจางจำนวนมากมีเลือดออกในส่วนบนของ jejunum นอกจากนี้ยังสามารถมีการทำโลหิตเป็นเลือดกรณีของผู้ป่วยชายอายุ 48 ปี, อาเจียนเลือด 600ml ภายในสองวันฉุกเฉิน laparotomy Lipoma ทางเพศในคลินิกขนาดเล็กหลายแห่งในลำไส้ Lipoma มีจำนวนมากของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นของหายาก
3. ภาวะลำไส้กลืนกัน: เนื่องจากเนื้องอกในเซลล์ลำไส้ทำให้ลำไส้ไม่อุดตันอย่างเต็มที่กระตุ้นให้หลอดลำไส้หดตัวอย่างรุนแรง, เสมหะ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังลำไส้และเนื้องอกในหลอดลำไส้ซ้อนกัน, เนื้องอกมักเกิดขึ้นในลำไส้ ตรงกลางหรือด้านบนมวลก้อนสามารถสัมผัสที่ท้องและอาการอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ประเภทของการทำรังสามารถเป็นชนิดกลับไปกลับประเภทที่ว่างเปล่าอากาศกลับปมประเภทกลับมาทางแยก
4. มวลหน้าท้อง: บางครั้งก้อนโตใหญ่กว่าด้านนอกของโพรงสามารถสัมผัสกับมวลท้องและมีความอ่อนโยนก้อนมีขนาดใหญ่ของกิจกรรมและภาวะลำไส้กลืนกันยังสามารถเข้าถึงมวลซ้อนกัน
5. แรงบิดในลำไส้: เนื่องจากผลกระทบของแรงโน้มถ่วงบนพื้นผิวของพื้นผิว serosal, มันสามารถทำให้เกิดแรงบิดในลำไส้และทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ลำไส้ strangulated หรือเนื่องจากลำไส้อุดตัน, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ทำให้เกิดเนื้อร้ายในลำไส้, การเจาะผนังลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ .
ตรวจสอบ
การตรวจหา lipoma ลำไส้เล็ก
1. การตรวจเลือดประจำวัน: เมื่อเนื้องอกมีเลือดออกซ้ำ ๆ อาจมีเซลล์โลหิตจาง
2. การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: สามารถบวก
3. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าคือสีเหลืองสดใส, รอบ, พร้อมซองจดหมาย, นูนไปที่พื้นผิวเยื่อเมือก, เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่าสองสามเซนติเมตร, polypoid, ไม่มีหัวขั้วหรือหัวขั้ว, ตัดพื้นผิว lobulated, สีเหลือง, มี ความเป็นมันเยิ้ม, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์, เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์ไขมันผู้ใหญ่ที่แตกต่างกัน, ที่มีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อ interstitium
4. ความคมชัดสองเท่าของก๊าซเสมหะ: angiography สองเท่าของทางเดินอาหารสามารถเผยให้เห็นก้อนกลมหรือรูปไข่ในลำไส้ซึ่งเป็น lobulated หรือเรียบขอบเขตที่ชัดเจนส่งผ่านสูงและรูปร่างสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยความดันในท้องถิ่น นอกจากนี้ยังสามารถมีแผลลึกและสามารถให้สัญญาณของการอุดตันในลำไส้และภาวะลำไส้กลืนกัน
5. การส่องกล้อง: มักจะปรากฏเป็นแผลพุพองหรือ pedunculated submucosal แผลปูดผิวเรียบหรือแผลตื้น ๆ เพราะ lipoma ลำไส้เล็กเป็นแผล submucosal, การตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องมักจะเป็นลบ
6.B- การตรวจอัลตราซาวนด์: ขนาดเล็กปกติมักจะผสมกับน้ำมูกน้ำมูกและของเหลวเนื่องจากเนื้อหาต่าง ๆ ที่มีอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ความหนาของผนังลำไส้ในสถานะไส้เป็นประมาณ 3.0 มม. โดยทั่วไปไม่ได้ มากกว่า 5.0 มม. สงสัยว่าผนังลำไส้หนาหรือพบมวลต้องดื่มประมาณ 500 มล. เพื่อตรวจสอบต่อไปทุก ๆ 10 ถึง 15 นาทีซ้ำ lipoma ลำไส้เล็กสามารถนำเสนอคุณสมบัติ sonographic ภายใต้ B-ultrasound สามชนิด: มวล intraluminal , ชนิดผนังภายในและชนิดมวลนอกร่างกาย
7. การตรวจ CT: สามารถกำหนดตำแหน่งเนื้องอกขนาดและอื่น ๆ คุณสมบัติของภาพ CT: เนื้องอกมีเงาความหนาแน่นของไขมันที่เป็นเนื้อเดียวกันขอบเขตชัดเจนภาพไม่ได้เพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดของความคมชัดและภาวะลำไส้กลืนกันเป็นเงาเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เหมือนกันแสดงรูปร่างเป้าหมาย หรือรูปร่างไส้กรอก
8. การตรวจ MRI: ลักษณะสัญญาณคือองค์ประกอบไขมันของภาพถ่วงน้ำหนัก T1 เป็นสัญญาณสูงและภาพถ่วงน้ำหนัก T2 ก็เป็นสัญญาณสูงเช่นกันเมื่อเวลา echo นานขึ้นความเข้มของสัญญาณจะค่อยๆลดลง
9. เลือก mesenteric angiography: ช่วยในการระบุรอยโรคและลักษณะของรอยโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่มีเลือดออกที่ใช้งานเพียงต้องการ 0.5ml ของเลือดต่อนาทีเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก
10. Exploratory laparotomy: สำหรับเนื้องอกในลำไส้หรือเสมหะและเสมหะที่น่าสงสัยและไม่พบรอยโรคในการตรวจแต่ละครั้งจะทำการ laparotomy เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและลบรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ lipoma ลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
lipoma ลำไส้เล็กเป็นอาการในระยะแรกและอาการอาจปรากฏในช่วงปลายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเช่นลำไส้อุดตันและตกเลือด แต่ขาดความจำเพาะการวินิจฉัยยากและ X-ray, CT, พยาธิวิทยาและการตรวจอื่น ๆ ที่จำเป็นในการวินิจฉัย
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิก
2. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
3. Exploratory laparotomy: สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในลำไส้หรือมีเสมหะและคลำที่สงสัยว่าไม่พบรอยโรคในการตรวจแต่ละครั้งจะทำการ laparotomy เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและเอาแผลออก
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร adenoma ลำไส้เล็กติ่งอักเสบและโรคอื่น ๆ
แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
นอกจากนี้ยังสามารถมีอาการปวดท้องเลือดออกในทางเดินอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, แน่นท้องท้องและอาการอื่น ๆ นอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นยังสามารถทำให้เกิดอาการอุดตัน pyloric ต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการตรวจ X-ray, angiography, duodenoscope การตรวจสอบการตรวจทางจุลพยาธิวิทยานั้นสามารถแยกแยะได้และหากจำเป็นต้องทำการสำรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
วัณโรคทางเดินอาหาร
วัณโรคลำไส้อาจมีอาการปวดท้องท้องเสียหรือท้องผูกก้อนและอาการอื่น ๆ บางครั้งเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับโรคมะเร็ง แต่วัณโรคลำไส้มาพร้อมกับไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและโรคโลหิตเป็นพิษวัณโรคอื่น ๆ และมักจะมาพร้อมกับวัณโรคเอกซเรย์ การตรวจสอบทิงเจอร์แสดงให้เห็นสัญญาณของความหงุดหงิดอุดตันหรือตีบในพื้นที่ ileocecal มีแผลความแข็งและตีบในแผลของลำไส้ใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นแผลวัณโรคทั่วไป - ชีสเหมือน granuloma, การรักษาวัณโรคเหมือนกัน มีประสิทธิภาพสามารถระบุได้ด้วยเนื้องอกในลำไส้เล็ก
