โรคกระเพาะที่เกิดจากยา
บทนำ
โรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากยาเบื้องต้น Gastropathy of Drugs เป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากยาในกระเพาะอาหารซึ่งคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของผลข้างเคียงของยา ยารักษาโรคในช่องปากจำนวนมากอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง แต่บางครั้งการบริหารช่องปากอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องเช่นคลื่นไส้อาเจียนและเบื่ออาหาร อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากยาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของยาขนาดและไม่ว่าจะรวมกับยากระตุ้นกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตามกระเพาะอาหารจะถูกกระตุ้นสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้รับความเสียหายจากระดับต่าง ๆ มีเลือดออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0851% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะที่เกิดจากยา
ยาเสพติดรบกวน
เซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกสังเคราะห์เยื่อเมือกที่มีผลต่อคุณภาพและปริมาณของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin เยื่อเมือกยับยั้งยับยั้งการแพร่กระจายปกติของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกต่ออายุและการสร้างเนื้อเยื่อเม็ดสร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร สิ่งกีดขวางเยื่อเมือกจะถูกทำลายอุปสรรคได้รับการซ่อมแซมและเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะถูกกัดเซาะให้เป็นแผลในกระเพาะอาหาร
กรดในกระเพาะอาหาร
ต่อมในกระเพาะอาหารมักจะกระตุ้นกรดในกระเพาะอาหาร, การหลั่งของเพปซิน, ยาบางตัวลดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด, ลด prothrombin และทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
การกระตุ้นระบบเมือก
ยาบางชนิดมีผลในการกระตุ้นและกัดกร่อนต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารเช่นโพแทสเซียมคลอไรด์และเกลือเหล็กยาบางชนิดมีผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและเลือดและการไหลเวียนของน้ำเหลืองของเยื่อบุกระเพาะอาหารและทำลายการทำงานปกติของทางเดินอาหาร
การป้องกัน
ยาป้องกันโรคกระเพาะที่เกิดจากยา
1. ก่อนที่จะใช้ยาเข้าใจว่าผู้ป่วยมีประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะอาหารอื่น ๆ และมีโรคตับหรือไม่
2. ควรระบุยาอย่างชัดเจนและยาที่ระคายเคืองกระเพาะอาหารควรระมัดระวัง
3. ใช้ฮอร์โมน adrenocortical ยาแก้ปวดลดไข้ยาปฏิชีวนะและการสังเกตอย่างใกล้ชิดของอาการท้องในระหว่างการใช้ยา
4. ยาบางชนิดเลือกใช้ยาที่ปลอดภัยเช่นถ่ายโพแทสเซียมเป็นตัวทำละลายน้ำใช้ยาแอสไพรินเป็นเวลานานและใช้ตัวทำละลายในลำไส้
5. พยายามอย่าใช้ยาหลายชนิดในเวลาเดียวกันโดยเฉพาะยาที่ระคายเคืองกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากยา ภาวะแทรกซ้อน, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร
มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
1 แผลในกระเพาะอาหาร
โรคกระเพาะเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารแผลที่เกิดขึ้นมักจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารอาการของแผลในกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับอาหารอาชีพการสูบบุหรี่พันธุศาสตร์ ฯลฯ และ pyloric กล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติหรือกรดไหลย้อนน้ำดี การเพิ่มและทำลายอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะก่อให้เกิดแผลบนพื้นฐานของโรคกระเพาะ
2 เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหากการรักษาแผลไม่ตรงเวลาหรือการกินมากเกินไปโรคพิษสุราเรื้อรัง และมีเลือดออกแตก
3. การเจาะแบบเฉียบพลัน
การเจาะแบบเฉียบพลันหมายความว่าแผลที่แทรกซึมลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อและชั้น serosal และก็เจาะผนังกระเพาะอาหารทำให้กระเพาะอาหารหรือของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย
4 การอุดตันของกระเพาะอาหาร
ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผล pyloric คลองเนื่องจากการอักเสบ, บวม, pyloric กล้ามเนื้อกระตุก, การหดตัวในกระเพาะอาหารหรือการหดตัวของแผลเป็นที่เกิดจากการตีบ pyloric, การอุดตันอาหารที่รู้จักกันเป็น pyloric อุดตัน
5, โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหลังจาก gastrectomy, โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหลังจาก gastrectomy, หมายถึงกระเพาะอาหารหลังจาก gastrectomy เนื่องจากความไม่เพียงพอของกระเพาะอาหารและกรดไหลย้อนน้ำดี
6 โรคมะเร็ง
อาการ
อาการที่เกิดจากยาเสพติดโรคกระเพาะอาหารที่เกิด ขึ้นอาการที่ พบบ่อย โรคมะเร็งระบบทางเดินอาหาร อาการ กระเพาะอาหารปลายหยินขาดคลื่นไส้กัดเซาะกระเพาะอาหารปวดท้องลดลงความอยากอาหารลดลงกระหายเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนแผลในกระเพาะอาหาร
เงื่อนไขหลักสำหรับการวินิจฉัยคือในระหว่างการรักษาอาการของกระเพาะอาหารจะปรากฏขึ้นและสามารถตัดออกโดยสาเหตุอื่น ๆ ไฟเบอร์ gastroscopy แสดงให้เห็นความแออัดในกระเพาะอาหารที่กว้างขวาง, erosions หลายจุดเลือดออกแผลตื้น ๆ และบางครั้งกิจกรรมในกระเพาะอาหาร ปรากฏการณ์ของ oozing, แผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในคลัง, ไม่กี่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารลดลงและลำไส้เล็กส่วนต้น, การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของแผล, การแทรกซึมของเซลล์มักจะอักเสบ, เนื้อร้ายเยื่อเมือกผิวเผิน, ตกเลือด.
อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากยาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของยาขนาดและไม่ว่าจะรวมกับยากระตุ้นกระเพาะอาหารอย่างไรก็ตามกระเพาะอาหารจะถูกกระตุ้นสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้รับความเสียหายจากระดับต่าง ๆ มีเลือดออก
1. ยาแก้ปวดลดไข้
เช่นแอสไพริน, indomethacin, ปวดอักเสบซีคัง, เบ้า Taisong, ไอบูโพรเฟน, ฯลฯ และง่ายต่อการทำให้เกิดอาการปวดท้องและไม่สบายส่วนบนอย่างรุนแรงมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอย่างรุนแรง, gastroscopy มักจะมีการอักเสบเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร เลือดออกตามถนนพบได้บ่อยในผู้ใหญ่บางครั้งในทารกและเด็กเล็ก
2. ยาแก้อักเสบ
ต้านเชื้อแบคทีเรียในช่องปากจำนวนมากเช่น tetracyclines, erythromycin, metronidazole, furans เป็นต้นความไวในช่องปากอาเจียนปวดท้องเบื่ออาหารกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและแม้กระทั่งเลือดออก Bralow et al รายงานว่าหลังจากปาก penicillin นอกเหนือไปจากกระเพาะอาหารทั่วไป นอกจากอาการลำไส้อาการปวดท้องเฉียบพลันและเลือดออกในทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ Erythromycin ทางหลอดเลือดดำ, amphotericin, mitomycin ฯลฯ อาการทางเดินอาหารยังสามารถเกิดขึ้นได้บางครั้งมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, polymyxin มันเป็นพิษอย่างมากต่อเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดเลือดของเยื่อบุกระเพาะอาหารส่งเสริมการปล่อยฮีสตามีและก่อให้เกิดโรคกระเพาะและความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
3. ยาต้านเนื้องอก
เช่น methotrexate, 6-mercaptopurine, 5-fluorouracil เป็นต้นกระตุ้นเยื่อบุทางเดินอาหารทำให้เกิดการอักเสบแบบกระจายบวมเยื่อเมือกพังทลายหรือเป็นแผลเป็นต้นคลื่นไส้อาเจียนอาการเบื่ออาหารโรคกระเพาะหรือแผลในกระเพาะอาหาร
4. corticosteroids ต่อมหมวกไต
รวมถึง ACTH ความหลากหลายของ glucocorticoids สามารถทำให้เกิดแผลในทางเดินอาหารหรือแผลกำเริบกำเริบ Boland รายงานการรักษาโรคไขข้ออักเสบด้วย prednisone, อุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารถึง 37% เกิดจากฮอร์โมน adrenocortical แผลในทางเดินอาหารหรือที่เรียกว่าแผลสเตียรอยด์ (เตียรอยด์แผล) อาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยจากแผลในกระเพาะอาหารทั่วไปอาการปวดไม่มีความสม่ำเสมอที่เห็นได้ชัดมักจะเกิดขึ้นในการโจมตีร้ายกาจ พบว่ามีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของระดับความเจ็บปวดและการลดลงของการตอบสนองต่อการอักเสบดังนั้นควรสังเกตปฏิกิริยาของระบบทางเดินอาหารอย่างใกล้ชิดก่อนและระหว่างการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแผลเดิมและควรใช้ corticosteroids มากขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้ซาลิไซเลตยาแก้ปวดลดไข้และต่อต้านยาเสพติดไม่ควรดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาควรได้รับโปรตีนสูงวิตามินสูงและอาหารโรคแผลในกระเพาะอาหารหากจำเป็นสามารถใช้ร่วมกับกรดยาต้านแผลในกระเพาะอาหาร
5. ยาอื่น ๆ
ยาระงับความเห็นอกเห็นใจเช่นยาลดความดันโลหิต, เสมหะ ethoxide, ฯลฯ สามารถส่งเสริมการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร, เพิ่มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร, และมีแนวโน้มที่จะแผลในกระเพาะอาหาร, phentolamine, ฟีนอล oxazoline, มีผลเหมือนฮีสตามี อาการแผลในกระเพาะอาหาร, ยาเสพติดฮิสตามีนกระตุ้นกรดในกระเพาะอาหาร, การหลั่ง pepsin, มักใช้เพื่อทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือเพิ่มโรคแผลในกระเพาะอาหารเดิม, ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากเช่น metobutamide, การฉีดอินซูลินสามารถเพิ่มการหลั่งในกระเพาะอาหาร และง่ายต่อการสร้างโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็น H1-receptor agonist ซึ่งกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและทำให้รุนแรงขึ้นแผลในกระเพาะอาหารนอกจากนี้การใช้ไนอาซินและวิตามิน B6 ในปริมาณสูงสามารถส่งเสริมการปล่อยฮีสตามีน คาเฟอีน, thyroxine, ชาแอมโมเนีย, สโตรเจน, captopril, ฯลฯ ทั้งหมดทำให้เกิดอาการท้องส่งเสริมการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารและความเป็นไปได้ของการมีเลือดออก
ตรวจสอบ
การตรวจโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากยา
1, เส้นใย gastroscopy, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่มองเห็นได้อย่างกว้างขวางแออัดหลายจุดเลือดออกแผลตื้น ๆ บางครั้งเห็นการใช้งาน oozing ในกระเพาะอาหาร
2 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อมักจะแทรกซึมของเซลล์อักเสบเนื้อร้ายเยื่อเมือกผิวเผินเลือดออกและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคกระเพาะอาหารที่เกิดจากยา
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและข้อมูลในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัย
ส่วนใหญ่มี esophagitis ไม่ใช่ยา, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย, อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ใช่ ulcerative และบัตรประจำตัวอื่น ๆ
