malabsorption ซินโดรม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการ malabsorption การดูดซึมซินโดรมเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจาก malabsorption ของสารอาหารลำไส้เล็กด้วยเหตุผลต่าง ๆ การดูดซึมของสารอาหารจะต้องย่อยอย่างเต็มที่ ดังนั้นกลุ่มอาการ malabsorption ทั่วไปรวมถึงการย่อยและ malabsorption ดังนั้นจึงเรียกว่า "กลุ่มอาการ malabsorption ย่อยอาหาร" หลายโรคสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคนี้ แต่อาการทางคลินิกและผลการทดลองมักจะคล้ายกันการดูดซึมเป็นความหลากหลายของสารอาหารซึ่งความผิดปกติของการดูดซึมไขมันเป็นลักษณะที่มากที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องร่วง, ภาวะขาดน้ำ hypotonic, keratitis เชิงมุม, โรคโลหิตจางทางโภชนาการ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค malabsorption
สาเหตุ (35%):
การหลั่งไม่เพียงพอของน้ำดีหรือน้ำผลไม้ตับอ่อน, การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก, ดายสกินลำไส้, การไหลเวียนของเลือดในลำไส้หรือความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลือง, แผลของลำไส้เล็กเองและสูญเสียเยื่อบุในเว็บไซต์
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการ Malabsorption
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรค malabsorption หลักสำหรับ malabsorption ที่เกิดจากระบบทางเดินน้ำดีและโรคตับอ่อน, การรักษาโรคหลักควรให้ความสนใจกับการรักษาที่ไม่เหมาะสมของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการย่อยอาหารและ malabsorption ดังนั้นแผลผ่าตัดควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวังและควรให้ความสนใจกับการป้องกันการติดเชื้อเช่นปรสิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค Malabsorption ภาวะแทรกซ้อน, ท้องร่วง, ภาวะขาดน้ำ hypotonic, keratitis เชิงมุม, โรคโลหิตจางทางโภชนาการ
1. ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักจะมี hypoproteine mia เพิ่มปริมาณของเหลวทั้งหมดทำให้ hypotonic ของเหลวนอกเซลล์เมื่ออาเจียนท้องเสียง่ายต่อการเกิดภาวะขาดน้ำและการรบกวนของอิเล็กทริกอย่างรุนแรงส่งผลให้ต่ำ โพแทสเซียมในเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia และ hypomagnesemia ทำให้เกิดอาการ.
2. มักจะมาพร้อมกับการขาดสารอาหารอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดวิตามิน A, กระจกตาแห้งและอ่อนนุ่มและแม้กระทั่งการเจาะมักจะมาพร้อมการขาดวิตามินบีที่เกิดจาก keratitis เชิงมุมเนื่องจากการชะลอการเจริญเติบโตมันเป็นกรนหายาก มักจะมาพร้อมภาวะโลหิตจางทางโภชนาการ
3. เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาความหลากหลายของการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังและโรคติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินหายใจง่ายต่อการแพร่กระจายโรคหัดวัณโรคและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ไม่บ่อยนักเมื่อการติดเชื้อเป็นเวลานานเชื้อแบคทีเรียบาซิลลัสแกรมลบการติดเชื้อหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะรักษาได้ยาก
อาการ
อาการของโรค malabsorption อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องไม่สบายท้องกลุ่มอาการของโรคท้องอืดท้อง bloating ท้องเมื่อยล้าท้องหย่านมซูโครส -I มอลโตสฉันสูญเสียความกระหาย
Malabsorption ทำให้เกิดชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เนื่องจากความผิดปกติของสารอาหารวิตามินและอิเล็กโทรไลดูดซึมอาการทางคลินิกหลักคือ:
1. อาการท้องร่วงและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
อาการท้องร่วงเป็นอาการหลักและลักษณะส่วนใหญ่ถ่ายอุจจาระทุกวัน 3-4 ครั้งหรือมากกว่าอุจจาระมากขึ้นไม่มีรูปร่างสีอ่อนที่มีความมันวาวหรือโฟมมันกลิ่นเหม็นท้องร่วงน้ำไม่กี่ไม่รุนแรง หรือกรณีที่ผิดปกติอาจไม่มีอาการท้องเสียมาพร้อมกับเรอท้องท้องแน่นท้องไม่สบายท้อง แต่ไม่ค่อยปวดท้องผู้ป่วยบางรายอาจเบื่ออาหารและคลื่นไส้อาเจียน
ประการที่สองอาการขาดสารอาหาร
หลังจากท้องเสียเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนและปริมาณความร้อนไม่เพียงพอผู้ป่วยจะค่อย ๆ อ่อนแอน้ำหนักลดน้ำหนักลดน้ำหนักจางจางแขนขาและ hypoproteine mia
ประการที่สามอาการขาดวิตามินและอิเล็กโทรไล
องศาที่แตกต่างกันของการขาดวิตามินต่างๆหรืออาการขาดอิเล็กโทรไลอาจเกิดขึ้นเช่นวิตามิน D และความผิดปกติของการดูดซึมแคลเซียมอาจมีอาการปวดกระดูกมือกระตุกเท้าและแม้กระทั่งกระดูกหักทางพยาธิวิทยาครอบครัว malabsorption วิตามินบีอาจเกิดขึ้น glossitis, cheilitis เชิงมุมรอบ โรคประสาทอักเสบและอื่น ๆ วิตามินบี 12 กรดโฟลิกและเหล็ก malabsorption อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางการเสริมโพแทสเซียมไอออนสามารถเพิ่มความอ่อนแอ, อ่อนแอ, oliguria ทางสรีรวิทยา, Nocturia และอื่น ๆ
นอกเหนือจากอาการ malabsorption ข้างต้นอาการ malabsorption รองยังมีอาการโรคหลัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบซินโดรม malabsorption
ขั้นแรกให้ตรวจสอบไขมันในอุจจาระ
(A) กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีซูดาน III: ไขมันปกติไม่ปรากฏในอุจจาระเช่น> 10 หยด / แหล่งพลังงานสูงแสดงถึงการดูดซึมไขมันผิดปกติ
(B) ปริมาณไขมันในอุจจาระ: ปกติ <6g 24 = ""> 6g / 24 ชั่วโมงสามารถวินิจฉัยกลุ่มอาการ malabsorption
ประการที่สองการทดสอบความสมดุลของไขมัน
รับประทานอาหารทดสอบทุกวันที่มีไขมันมากกว่า 70 กรัมติดต่อกัน 6 วัน วัดปริมาณไขมัน 72 ชั่วโมงหลังการเก็บ (วันที่ 4-6) และคำนวณอัตราการดูดซึม
อัตราการดูดซึมไขมัน = ปริมาณไขมัน (3 วันหลังจากนั้น) - ไขมันอุจจาระ (3 วันต่อมา) / (ปริมาณไขมัน) × 100
ค่าปกติ:> 95% ต่ำกว่าปกติหมายถึงความผิดปกติของการดูดซึมไขมัน
ประการที่สามการทดสอบการดูดซึม D-xylose
D-Xylose เป็นน้ำตาลเพนโตสชนิดหนึ่งซึ่งไม่ได้ถูกย่อยสลายโดยเอ็นไซม์ทางเดินอาหารหลังการบริหารช่องปากและถูกดูดซึมผ่านเยื่อบุ jejunal โดยตรงไม่ถูกเผาผลาญในร่างกายและถูกขับออกจากไต หากการทำงานของไตเป็นปกติการวัดปริมาณของ D-xylose ที่ขับออกมาในปัสสาวะสามารถสะท้อนถึงการดูดซึมของลำไส้เล็ก วิธีการ: ปริมาณของ D-xylose ได้รับการดูแลทางปากโดยการอดอาหารเก็บปัสสาวะ 5 ชั่วโมงและวัด D-xylose ในปัสสาวะ ค่าปกติ:> 1.25g (25%), 1.0 ~ 1.2g เป็นที่น่าสงสัย, <1.0g (20%) ผิดปกติ
ประการที่สี่การทดสอบการดูดซึมวิตามินบี 12
สะท้อนให้เห็นถึงฟังก์ชั่นการดูดซึม ileal ฉีดวิตามิน B121000ug ครั้งแรกเพื่อทำให้ร่างกายชุ่มชื่นรับประทาน 602 โคบอลต์วิตามิน B122ug ปากเปล่ารวบรวมปัสสาวะ 48 ชั่วโมงวัด 60 โคบอลต์ค่าปกติ:> 8-10%, 2-7% malabsorption ปานกลาง malabsorption รุนแรง <2% มันมักจะใช้เพื่อตรวจสอบการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้มากเกินไป
การทดสอบ V. BT-PABA (หรือที่เรียกว่าเปปไทด์ตับอ่อน)
หลังจากการบริหารช่องปากของกรดเบนโซอิล -l-tyrosine-p-aminobenzoic (BT-PABA) มันจะถูกย่อยสลายในลำไส้เล็กโดย prionase, กรด para-aminobenzoic จะถูกดูดซึมได้อย่างง่ายดายโดยลำไส้เล็ก, ขับออกมาทางไตและถูกเก็บรวบรวมเป็นเวลา 6 ชั่วโมง การปลดปล่อยมันสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของตับอ่อนค่าปกติ: 55 ~ 75%
หกแบเรียมอาหารเอ็กซ์เรย์ตรวจระบบทางเดินอาหารเต็มรูปแบบ
สามารถเข้าใจการหลั่งและฟังก์ชั่นมอเตอร์ของลำไส้เล็กและโรคที่เกี่ยวข้องเช่นการขยายตัวของลำไส้ตีบเปลี่ยนแปลงเยื่อเมือกพับผนังอวัยวะทวารหนักทวารและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้กลุ่มอาการ malabsorption
โรคนี้ควรระบุด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคเมกาโคลอนและการแพ้อาหาร
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียในระยะยาวและการลดน้ำหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเสมหะที่มีไขมันควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการดูดซึม malabsorption นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับ esophagectomy บางส่วน, esophagectomy, gastrectomy รวม, gastrectomy บางส่วน, การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัส, การผ่าตัดลำไส้เล็ก, ฯลฯ , มีการ hypofunction ตับอ่อน, โรคตับตับ, เสมหะตาบอดและ ผู้ป่วยรายอื่นที่มีแผลลำไส้ขนาดเล็กที่ต้องผ่าตัดอาจมีอาการ malabsorption syndrome
