Diverticulosis ของระบบทางเดินอาหาร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร diverticulosis diverticulosis ระบบทางเดินอาหารหมายถึงโปนเปาะในท้องถิ่นของระบบทางเดินอาหารทั้งจริงและเท็จ อดีตหมายถึงการโป่งหนาเต็มรูปแบบหลังมีเพียงเยื่อบุและ submucosa โดยไม่ต้องโป่งกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ของผนังอวัยวะนูน bulges ออกจากระบบทางเดินอาหารและ bulges ไม่กี่เข้าไปในโพรงที่เรียกว่ากะโหลก intraluminal หลาย diverticula นอกจากนี้ยังมีโรคที่เรียกว่า diverticulosis โรคนี้พบได้ในทางเดินอาหารทั้งหมดโดยที่ลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่พบมากที่สุดรองลงมาคือลำไส้เล็กส่วนต้นและผนังอวัยวะในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งที่พบได้น้อยที่สุด diverticulosis ที่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่าผนังอวัยวะ diverticulum หรือ diverticulosis และต้องมีการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการ diverticulosis ทางเดินอาหาร
เนื่องจากหลอดเลือดในส่วนบนของ jejunum และจุดสิ้นสุดของ ileum นั้นหนาขึ้นชั้นของกล้ามเนื้อของผนังลำไส้จะมีความอ่อนแอในเส้นเลือดที่หนาดังนั้นในพื้นที่เหล่านี้ ที่เกี่ยวข้องผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะผมร่วงที่เกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อผนังลำไส้อ่อนแอ
การป้องกัน
การป้องกัน diverticulosis ทางเดินอาหาร
กินผักผลไม้หรือกากใยน้อยลงและอาหารที่ระคายเคืองเพื่อที่จะไม่เพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ทำให้อาการแย่ลงกินอาหารเหลวระหว่างการโจมตีเพื่อให้อุจจาระนุ่มและลื่นลดความเมื่อยล้าทำให้ง่ายต่อการปล่อยออกมาจากผนังอวัยวะ ก่อนเข้านอนทุกคืนควรใช้พาราฟินเหลว 5ml หรือใบชามะขามแขก ฯลฯ จึงไม่เหมาะที่จะทำสวนลำไส้ใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนผนังอวัยวะระบบทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันฝี
การเจาะลำไส้ที่ซับซ้อน, ฝี, ไส้เลื่อน, การอุดตันในลำไส้, เลือดออกที่สำคัญ, การอักเสบ, การเจาะ, มะเร็งในร่มเสมหะ
อาการ
อาการของระบบทางเดินอาหาร diverticulosis อาการที่ พบบ่อย กลืนลำบาก ปวด โพสต์นิรันดร์ระบบทางเดินอาหาร diverticulum ท้องอืดท้องอืดการอักเสบเสียงเสียงแหบหัวใจกลืนลำบากหัวใจปวดท้องอาหารไม่ย่อย
ครั้งแรกที่ผนังอวัยวะหลอดอาหาร
1. คอหอยหลอดอาหารผนังอวัยวะ (ผนังอวัยวะของ Zenker) อาการทางคลินิกของกลืนลำบากอ่อนอาหารที่เหลืออยู่ในผนังอวัยวะสามารถไหลกลับเข้าไปในปากไอหลังจากรับประทานอาหารและนอนหลับประสิทธิภาพการทำงานของการบีบอัดเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เสียงแหบเมื่อดื่มน้ำจะมีก๊าซและน้ำและปอดอักเสบเกิดขึ้นอีกเมื่อตรวจร่างกายพบก้อนแป้งคล้าย ๆ กันที่คอส่วนบนของกระดูกไหปลาร้าเมื่อกดความดันเสียงของน้ำจะถูกปล่อยออกมาฟิล์ม X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ผู้ที่เป็นมะเร็งต้องได้รับการผ่าตัดในระยะแรก
2. ผนังอวัยวะหลอดอาหารกลางพบได้น้อยกว่าซึ่งเป็นผนังอวัยวะจริงที่ดึงออกมาเนื่องจากการยึดเกาะของวัณโรคหรือแผลอักเสบอื่น ๆ ภายใต้ carina carina และผนังด้านหน้าของหลอดอาหารดึงหลอดอาหารทั้งหมด สูงกว่าคอของถุงที่ไม่ได้มีแนวโน้มที่จะเก็บรักษาอาหารโดยทั่วไปไม่มีอาการไม่กี่คนที่มีปัญหาในการกลืน, กรณีน้อยมากของฝี mediastinal หรือทวารหลอดอาหารหลอดลมอาการอาจเป็นน้ำถุงหรือการขยายบอลลูนผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการ .
3. ผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนมองเห็นได้น้อยที่สุดในผนังอวัยวะหลอดอาหารมันเป็นหลอกเทียม - ผนังอวัยวะตั้งอยู่ 10 ซม. เหนือหลอดอาหารล่างมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ชายมักจะมาพร้อมกับทวารหลอดอาหารศักดิ์สิทธิ์ทวาร reflux esophagitis หรือหลอดอาหาร การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจ CT สามารถระบุเนื้องอก mediastinal, ฝีหรือไส้เลื่อน hiatal ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องรักษาอาการที่เห็นได้ชัดเช่นกลืนลำบากปวดโพสต์ - นิรันดร์และโรคมะเร็งจะต้องผ่าตัดออก
ประการที่สองผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีผนังอวัยวะในกระเพาะอาหารไม่มีอาการอาการร้องเรียนบางส่วนของความแน่นท้องช่องท้องส่วนบนหรืออาการเจ็บหน้าอกลดลงหลังอาหารหรือหงายพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอิจฉาริษยาและการเก็บรักษาอาหารในเสมหะ ตกเลือด
ประการที่สามลำไส้ผนังอวัยวะขนาดเล็ก
1. ลำไส้เล็กส่วนต้น diverticulum เป็นส่วนใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนต้น diverticulum ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการประมาณ 10% ของผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดท้องและความรู้สึกไม่สบายบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้และหายใจไม่ออกเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหารและการอักเสบหรือเป็นแผล หนักหรือยาวนานอาจมีความอ่อนโยนในผนังอวัยวะประมาณ 27% ของผนังอวัยวะรอบ ampulla ของม้ามที่มี cholelithiasis ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันท่อน้ำดีที่พบบ่อย, cholangitis, ตับอ่อนอักเสบกำเริบ, ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่มีเลือดออกและทะลุ ผิดปกติเลือดออกอาจเกิดจากการพังทลายของเยื่อเมือกหรือ dysplasia หลอดเลือดของผนังอวัยวะนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการเจาะเส้นเลือด mesenteric บริเวณใกล้เคียงการเจาะอาจถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัลทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อนทำให้เกิดฝีในลำไส้เล็กส่วนต้น อุดตันลำไส้เล็กส่วนต้นที่สมบูรณ์ทำให้เกิดอาการปวดท้องหลังอาหารเต็มรูปแบบโล่งใจหลังจากอาเจียน
2. Meckel diverticulum เป็นผนังอวัยวะจริงในตอนท้ายของ ileum ซึ่งเกิดจากการปิดปลาย ileal ของหลอดไข่แดงของระยะตัวอ่อนผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการและมีอาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อผนังอวัยวะยื่นออกมาในลำไส้ ภาวะลำไส้กลืนกันและอุดตันในลำไส้มีอาการอาเจียนท้องอืดท้องผูกหรืออุจจาระสีแดงเหมือนแยมเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูกสามารถหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินผลิต diverticulum แผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในเด็ก .
3. ที่ได้มาผนังอวัยวะที่ว่างเปล่า ileal โรคนี้เป็นของหายาก, ผนังอวัยวะเดียวไม่มีอาการหลายเสมหะในอาคารมีจำนวนมากของแบคทีเรียอาจมีอาการป่วยเช่นปวดท้องท้องอืดท้องเสียและ malabsorption และมีการสูญเสียน้ำหนักโรคโลหิตจางและ เสมหะไขมัน diverticulosis ileal ที่ว่างเปล่าเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของ malabsorption ลำไส้, ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก, การอักเสบเฉียบพลัน, เลือดออก, การเจาะ, การอุดตันของลำไส้เล็กและโรคมะเร็งภายใน
ประการที่สี่ลำไส้ใหญ่ diverticulum ตอนนี้เป็นระยะเรื้อรังซ้ายอาการปวดท้องลดลงโดยทั่วไปบ่นของอาการท้องผูกกับท้องอืดท้องอืดและอาหารไม่ย่อยการตรวจร่างกายของช่องท้องลดลงด้านซ้ายอาจมีความอ่อนโยนเสมหะและแข็งและเต็มไปด้วยบล็อกอุจจาระของลำไส้ใหญ่
ที่ได้มาว่าง ileal diverticulosis เป็นชนิด diverticulent diverticulosis มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกเนื่องจากเส้นเลือดในส่วนบนของ jejunum และปลาย ileum มีความหนาชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้จะอ่อนแอในหลอดเลือดหนา
ผนังอวัยวะเดียวไม่มีอาการเมื่อมีจำนวนแบคทีเรียในเสมหะจำนวนมากอาจมีอาการอาหารไม่ย่อยเช่นปวดท้องท้องอืดท้องเสียและ malabsorption และการสูญเสียน้ำหนักโรคโลหิตจางและเสมหะ ileal ว่างเปล่าและลำไส้ ileal ว่างเปล่าเกิดจากลำไส้เล็ก หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการ malabsorption คือภาวะแทรกซ้อนที่หายากรวมถึงการอักเสบเฉียบพลัน, เลือดออก, การเจาะ, อุดตันของลำไส้ขนาดเล็กและโรคมะเร็งภายใน
ตรวจสอบ
การตรวจทางเดินอาหาร diverticulosis ทางเดินอาหาร
(1) การตรวจแผ่นฟิล์มท้องธรรมดา: การตรวจแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องของ diverticulosis ง่าย ๆ มักเป็นเรื่องปกติดังนั้นจึงมีค่าน้อย ลักษณะภาพของ diverticulitis: เครือข่าย cupping คือ: การกระจัดหรือตีบของผนังลำไส้และการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุลำไส้ในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือปลายลำไส้ของแผลแผลในช่องท้องสามารถพบได้ในช่องท้องฝีในท้อง ระดับของเหลวและลำไส้อืด
(2) สวน: การใช้ทิงเจอร์หรือสารที่ละลายได้ในน้ำเพื่อความคมชัดสวนมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยของโรคไม่มีอาการ diverticulosis กว่าสำหรับ colonoscopy ผนังอวัยวะที่เต็มไปด้วยผนังอวัยวะที่โดดเด่นด้วย spheroids โดดเด่นของผนังลำไส้ใหญ่ การถ่ายภาพผนังอวัยวะสามารถมองเห็นได้หลังจากการปลดปล่อยโดยไม่มีการอักเสบซึ่งอาจปกปิดผนังอวัยวะ บางครั้งห้องถูกพลิกหรือสะสมในอุจจาระและสับสนได้ง่ายกับติ่งดังนั้นจึงควรสังเกตและถ่ายภาพในหลายทิศทางหลังจากล้างฟิล์มสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ diverticulosis ทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยของโรคนี้ควรจะแตกต่างจากอาการลำไส้แปรปรวน, มะเร็งลำไส้ใหญ่, โรค Crohn และโรคทางเดินปัสสาวะเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีผนังอวัยวะและลำไส้แปรปรวนหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถอยู่ร่วมกันได้
