เลือดออกทางเดินอาหารส่วนล่าง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างหมายถึงลำไส้น้อยกว่า 50 ซม. จากเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึง jejunum, ileum, ลำไส้ใหญ่และแผลที่ทวารหนักมันเป็นธรรมเนียมที่จะไม่รวมถึงการตกเลือดที่เกิดจากเสมหะและรอยแยกทางทวารหนัก เลือดเป็นประเภทหลักและแสงเป็นเพียงอุจจาระไสยเลือดหรืออุจจาระสีดำเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่เลือดจะถูกปล่อยออกมาและในกรณีที่รุนแรงก เมื่อเกิดการอักเสบหรือเป็นแผลในเยื่อบุของทางเดินอาหารอาจเกิดการคัดเยื่อเมือกบวมและแผลเมื่อการอักเสบหรือแผลพุพองอาจทำให้หลอดเลือดหรือเส้นเลือดแตกและเส้นเลือดแตกเล็ก ๆ ควรมีการพัฒนาแผนการรักษาด้วยสาเหตุที่แตกต่างกันเมื่อสาเหตุของการมีเลือดออกไม่ชัดเจนควรให้การรักษาแบบสนับสนุนเช่นการป้องกันการกระแทกก่อน นอนพักบนเตียงอย่างใกล้ชิดสังเกตความดันโลหิตชีพจรระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงต่อเนื่องถูกต้องบันทึกจำนวนและจำนวนอุจจาระสีดำหรือเลือดในอุจจาระตรวจสอบปกติของฮีโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง hematocrit, ยูเรียไนโตรเจนอิเล็กโทรไลต์ เสริมเลือดทั้งหมดเพื่อให้ฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 10 g / dl และชีพจรน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง
โรคคลองทวารหนัก (35%):
痔, รอยแยกทวาร, ทวารทวารหนัก โรคเกี่ยวกับลำไส้ตรงการบาดเจ็บที่ทวารหนักทวารหนักที่ไม่เฉพาะเจาะจง proctitis วัณโรคเนื้องอกทวารหนัก carcinoids ทวารหนักเนื้องอกมะเร็งที่อยู่ติดกันหรือฝีฝีบุกบุกทวารหนัก
โรคลำไส้ใหญ่ (35%):
โรคบิดเชื้อแบคทีเรีย, โรคบิดอะมีบา, อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ผนังอวัยวะ, ติ่งเนื้อ, ติ่งเนื้อ, มะเร็งและหลอดเลือดผิดปกติ โรคลำไส้เล็กโรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน necrotic, วัณโรคลำไส้, โรค Crohn ของ jejunal diverticulitis หรือแผลในกระเพาะอาหาร, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ลำไส้เล็ก, เนื้องอกลำไส้เล็ก, polyposis ระบบทางเดินอาหาร, hemangioma ลำไส้เล็กและความผิดปกติของหลอดเลือด
การป้องกัน
ลดการป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหาร
1 ควรแข็งขันรักษาโรคหลักภายใต้คำแนะนำของแพทย์เช่นแผลในกระเพาะอาหารและโรคตับแข็ง
2 ชีวิตควรเป็นปกติอาหารควรเป็นปกติหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ไม่ดื่มชาและกาแฟที่แข็งแกร่ง
3 ให้ความสนใจกับการใช้ยาเสพติดควรใช้กับยาเสพติดระคายเคืองน้อยหรือไม่มีเลยหากจำเป็นควรใช้เพื่อรักษายาเสพติดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
4, การตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อที่จะหาแผลต้นการรักษาทันเวลาในการปรากฏตัวของอาการเช่นวิงเวียนศีรษะควรตรวจสอบในตอนเช้า
โรคแทรกซ้อน
ลดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางช็อก
อาการตกเลือดเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะช็อกมีเลือดออกเรื้อรังอาจมีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจางและอาการอื่น ๆ
อาการ
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างอาการที่พบบ่อย เลือดออกซ้ำเลือดออกในทางเดินอาหารเสมหะเลือดตกเลือดการขาดออกซิเจนในเลือดผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ผิดปกติของหลอดเลือดความร้อนต่ำปวดท้องท้องภาวะลำไส้กลืนไม่ถึง
ส่วนใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างเกิดจากโรคระบบทางเดินอาหารตัวเองบางกรณีอาจมีเลือดออกในท้องถิ่นของโรคระบบดังนั้นประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายยังคงเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นโดยทั่วไปพูดเว็บไซต์เลือดออกที่สูงขึ้น สีเข้มขึ้นบริเวณที่มีเลือดออกต่ำกว่าเลือดของเลือดในอุจจาระหรือเลือดที่สว่างขึ้นซึ่งแน่นอนขึ้นอยู่กับความเร็วและจำนวนเลือดออกเช่นอัตราการไหลเร็วและเลือดออกจำนวนมากเวลาสั้น ๆ ที่เลือดอยู่ในทางเดินอาหาร เลือดในอุจจาระอาจเป็นสีแดงสดการรวบรวมประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและสัญญาณเชิงบวกมีประโยชน์สำหรับการตัดสินสาเหตุของการมีเลือดออกตัวอย่างเช่นเลือดหยดหลังการถ่ายอุจจาระและพบมากในเสมหะและรอยแยกทางทวารหนัก หรือติ่งทวารหนัก
เลือดปานกลางหรือมากกว่านั้นในอุจจาระพบมากใน mesenteric และการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล, โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลันโรคเลือดออก, ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและแม้กระทั่งรอยโรคทางเดินอาหารส่วนบนก็สามารถโดดเด่นด้วยเลือดจำนวนมาก อุจจาระผสมกับเมือกควรพิจารณามะเร็งลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ polyposis, ลำไส้ใหญ่เรื้อรัง ulcerative อุจจาระเป็นเลือดหนองหรืออุจจาระเลือดกับเมือกและหนองควรพิจารณาบิดโรคลำไส้ใหญ่, schistosomiasis ลำไส้ใหญ่เรื้อรัง วัณโรคลำไส้ใหญ่, ฯลฯ เลือดในอุจจาระที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งปรากฏการณ์ช็อตควรพิจารณาเส้นเลือดอุดตันที่ mesenteric, ลำไส้อักเสบเลือดออกในลำไส้, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, ลำไส้ใหญ่, ภาวะลำไส้กลืนกัน ฯลฯ ควรพิจารณามะเร็งลำไส้ใหญ่ ภาวะลำไส้กลืนกัน ฯลฯ เลือดในอุจจาระพร้อมกับสัญญาณของการมีเลือดออกบนผิวหนังหรืออวัยวะอื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับโรคระบบเลือด, โรคติดเชื้อเฉียบพลัน, โรคตับอย่างรุนแรง, uremia ขาดวิตามินซีและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง
1. การตรวจอุจจาระ: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างเซลล์หรือหนองในเซลล์เป็นโรคลำไส้อักเสบการค้นหาไข่หรือ trophozoites หรือการเพาะเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่เอื้อต่อการวินิจฉัย การตรวจเลือดทางไสยอุจจาระสามารถช่วยในการค้นหามะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ไม่มีอาการและเนื้องอกมะเร็งทางเดินอาหารอื่น ๆ วิธีการที่ใช้กันทั่วไปคือวิธี guaiacol และวิธีการทางอิมมูโนเคมีในอดีตอาจเป็นผลบวกต่อฮีโมโกลบิน อนุมูลอิสระที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่ใช่เฮโมโกลบินเพอร์ออกซิเดสสามารถเป็นบวกได้ดังนั้นควรทำการอดอาหารเป็นเวลา 3 วันก่อนการทดสอบผักที่หลากหลายโดยเฉพาะผักดิบยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และวิตามินซีเป็นต้น แม้ว่าวิธีการทางอิมมูโนเคมีจะง่ายและราคาไม่แพง แต่ก็เป็นผลบวกต่อการมีเลือดออกเล็กน้อยในทางเดินอาหารส่วนล่าง แต่ทางเดินอาหารส่วนบนอาจไม่เป็นบวกแม้ว่าจะมีเลือดออกจำนวนมากซึ่งอาจเกิดจากภูมิคุ้มกันของฮีโมโกลบิน
2 เฮโมโกลบินและ hematocrit: ช่วยในการประเมินระดับของการสูญเสียเลือด
3 การตรวจสอบยูเรียไนโตรเจนในเลือด: มากกว่าที่เพิ่มขึ้นสามารถระบุได้ด้วยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนก็มีรายงานว่าผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างเลือดยูเรียไนโตรเจน / ซีรั่ม creatinine mm01 อัตราส่วนที่มีความหมาย หมายถึงการตรวจ: ทวารหนักทวารหนักสามารถพบได้
5 ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่สวนแบเรียม: การวินิจฉัยเนื้องอกผนังอวัยวะและการอักเสบและโรคลำไส้อื่น ๆ
6 enteroscopy หรือ colonoscopy เส้นใย: แผลหายากสำหรับอาหารแบเรียมหรือสวนแบเรียมเช่นลำไส้เล็กหรือ dysplasia ลำไส้ใหญ่เนื้องอกในลำไส้เล็กหรือเนื้องอก sarcoma Meckel ของอวัยวะผนังลำไส้รังสีลำไส้ใหญ่ พอร์ทัล varices ลำไส้ใหญ่ความดันโลหิตสูง, ลำไส้ใหญ่รังสี, ลำไส้ใหญ่ขับถ่ายอุจจาระ, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดและการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่เป็นประโยชน์ แต่การประยุกต์ใช้การส่องกล้องไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดา
7, หลอดเลือด celiac และ angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า: ค่าของความไม่สมประกอบของหลอดเลือดและการวินิจฉัยเนื้องอก
8, การสแกน radionuclide: 99mTc ระบุว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำสแกนท้องสามารถตรวจสอบเว็บไซต์ที่มีเลือดออก 15Cr ติดป้ายเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าไปในหลอดเลือดดำความมุ่งมั่นของเนื้อหา 51Cr ในอุจจาระสามารถกำหนดปริมาณของเลือดออก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ในโพรงจมูกเมื่อโพรงในช่องปากมีเลือดออกเลือดสามารถไหลออกมาจากปากหรืออุจจาระสีดำสามารถมองเห็นได้หลังจากที่เลือดถูกกลืนกิน แต่มันสามารถระบุได้ตามประวัติของโรคในช่องปากและช่องจมูกจมูกนอกจากนี้ควรใช้ร่วมกับทิงเจอร์ อุจจาระสีดำที่เกิดจากเหล็กและสารอื่น ๆ มีความแตกต่างสีของอุจจาระสีดำนั้นเบากว่าของระบบทางเดินอาหารและการตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นลบนอกจากนี้ยังควรสังเกตว่าการกินตับสัตว์ผลิตภัณฑ์เลือดและเนื้อสัตว์ติดมัน
