กลุ่มอาการอุโมงค์ฝ่าเท้า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคทวาร กลุ่มอาการของโรคทางทวารหนัก (metatarsaltunnelsyndrome) หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคช่องทวารหนักหรือกลุ่มอาการของช่องทวารหนักหมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่ถูกบีบผ่านหลอดเลือดสมองจากทวารไปยังด้านล่างของกระดูกต้นขา สัญญาณถูกรายงานครั้งแรกโดย Keck ในปี 1962 โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนมีงานทำด้วยมือที่แข็งแกร่งหรือนักวิ่งระยะไกล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% -0.003% (อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.003% ซึ่งพบมากในผู้ที่ทำงานหนัก) คนที่อ่อนไหว: คนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไขข้ออักเสบโรคข้ออักเสบเกาต์
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคทวาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (20%):
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดเช่นยั่วยวนกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อลักพาตัวเบ้าตาลักพาตัว, calcaneus valgus ความผิดปกติของเท้าแบน ฯลฯ สามารถลดปริมาณการปฏิบัติของทวารจึงทำให้เกิดการบีบอัดเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
ได้รับบาดเจ็บเรื้อรัง (30%):
หมั้นในการใช้แรงงานทางกายภาพที่แข็งแกร่งนักวิ่งทางไกลและข้อต่อข้อเท้าด้วยการตีบความเข้มสูงบ่อยครั้งและการขยายกลับเพิ่มขึ้นลื่นเอ็นแรงเสียดทานที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิด tenosynovitis, เอ็นเปลือกฝักแออัดและบวมและการสนับสนุน ความดันภายในจะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถบีบอัดเส้นประสาท phrenic และส่งผลกระทบต่อการจัดหาเลือดของมันและผลิตความผิดปกติทางระบบประสาทนอกจากนี้โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, osteoarthrosis ชราและผู้ป่วยอื่น ๆ สามารถฟอร์ม epiphysis hyperplastic และ epiphysis เส้นประสาทที่อยู่ภายใต้ความกดดัน
ปัจจัยภายใน (15%):
ถุงปมประสาท lipoma และเส้นเลือดขอดยังสามารถทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
การลดการแตกหักที่ไม่ดี (15%):
แคลเซียมและข้อเท้าหักหากการลดความยากจน malunion ยังสามารถลดปริมาณของทวารนอกจากนี้ฐานของทวารไม่ราบรื่นและอาจทำให้เกิดการบีบอัดแรงเสียดทานและการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic
อื่น ๆ (20%):
เช่นพร่อง, การตั้งครรภ์, หลอดเลือดดำซาฟินัสและหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็ก
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนที่แคบที่สุดของทวารอยู่ที่ปลายสุดของมันและกิ่งของเส้นประสาทผ่านรูเส้นใยของต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อลักพาตัวก่อนที่จะเข้าสู่เท้าเส้นประสาทอยู่ตรงกลางของฝ่าเท้ามีขอบด้านบนของกระดูกสะบักและเส้นประสาทด้านข้าง เส้นรอบวงคือกล้ามเนื้อเชิงอุ้งเชิงกรานดังนั้น valgus จึงสามารถดึงแถบพยุงและกล้ามเนื้อลักพาตัวเพื่อทำให้เส้นประสาทอยู่ตรงกลางของยอดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดจะบิดและติดขัดและอาการของการกดทับเส้นประสาทจะเกิดขึ้นนอกจากนี้เมื่อข้อต่อข้อมือบิดหรือบิด แถบรองรับข้อต่องอมีบทบาทในการยับยั้งที่บริเวณทวารเพื่อป้องกันไม่ให้เอ็นกล้ามเนื้อหลุดจากข้อเท้าหากการเคลื่อนไหวของข้อเท้าและข้อเท้าเพิ่มขึ้นกระทันหันและแรงเสียดทานเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิด tenosynovitis หากกิจกรรมของเท้าและข้อเท้า รุนแรง, ที่รองรับของกล้ามเนื้องอนั้นก็จะหนาขึ้น, และความยืดหยุ่นของทวารจะลดลง, ดังนั้นความดันภายในทวารจะเพิ่มขึ้น, และเส้นประสาท phrenic สามารถบีบ, ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดและทำให้ neurogenic dysfunction (รูปที่ 1)
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคทวาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคทวาร ภาวะแทรกซ้อน โรคไขข้ออักเสบโรคข้ออักเสบเกาต์
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการของ กลุ่ม อาการของ โรค กะโหลก อาการที่พบบ่อย อาการ ชักปวดส้นเท้าการสูญเสียความรู้สึกตื้นหรือขาดกล้ามเนื้อลีบ
ผู้ป่วยมีอาการช้าและมักจะเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งในระยะแรกมันปรากฏเป็นเท้าความเจ็บปวดต่อเนื่องในส้นเท้า, ความหนาแน่น, บวม, รู้สึกไม่สบายหรือมึนงงบางครั้งความเจ็บปวดแผ่ออกไปที่น่องบางครั้งตามแนวโค้งของเท้ายืนหรือเดิน หลังจากที่อาการกำเริบมีประวัติของการตื่นในเวลากลางคืนผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรเทาหลังจากถอดรองเท้าในขณะที่โรคดำเนินไปอาการปวดมักจะแย่ลงเรื่อย ๆ นอกจากนี้เส้นประสาท phrenic อาจรู้สึกลดลงหรือหายไปในพื้นที่เท้าและผิวของส้นเท้า ความรู้สึกสามารถเป็นปกติได้เนื่องจากเส้นประสาทอยู่ตรงกลางของยอดอุ้งเชิงกรานถูกแยกออกจากเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์เหนือกระดูกต้นแขนหรือส่วนของยอดอุ้งเชิงกรานอยู่ภายใต้กะโหลกในช่วงปลาย, ผิวหนังของนิ้วเท้าสามารถเปล่งประกายและเหงื่อออกน้อยกว่า อาการของความผิดปกติและแม้กระทั่งการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อลีบภายในการหายตัวไปของระยะห่างระหว่างจุดสองจุดในระหว่างการตรวจสอบเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นสัญญาณ Tinel ด้านล่างตรงกลาง malleolus อยู่ตรงกลางมักจะเป็นบวก;
ตรวจสอบ
การตรวจของกลุ่มอาการของโรคทวาร
1. การตรวจอีเอ็มจีสามารถเห็นได้ในฝ่าเท้าความเร็วในการนำกระแสประสาทด้านข้างจะชะลอตัวลงและระยะเวลาการบ่มนานขึ้น
2. การตรวจด้วยเอ็กซเรย์สามารถค้นหาและเข้าใจวิธีการรักษาข้อเท้าและกระดูกหัก calcaneal
3. การตรวจ CT ของความเปรียบต่างแบบทวิภาคีช่วยในการค้นหาซีสต์และเนื้องอกในทวาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคทวาร
การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการตรวจ EMG การตรวจ X-ray และการตรวจ CT
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการคันเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุประมาณ 30 ปีมันเหมาะสำหรับผู้ที่ใส่รองเท้าส้นสูงแหลมอาการที่เก่าที่สุดคืออาการปวดที่ฝ่าเท้าการเผาไหม้หรือความหนาแน่นในกรณีที่รุนแรงอาการปวดอาจส่งผลต่อเท้า โดยทั่วไปแล้วนิ้วเท้าหรือน่องจะถูกปลดหลังจากรองเท้าถูกแทนที่มีความอ่อนโยนอยู่นอกหัว humeral ในระหว่างการตรวจซึ่งอาจมาพร้อมกับเสมหะและนิ้วเท้าอาจโก่งงอผิดปกติ
2. การปรากฏตัวที่เท้าของโรคเบาหวานมีประวัติของโรคเบาหวานเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดเล็กในผู้ป่วยเส้นเลือดขนาดเล็กจะแข็งตัวและเสื่อมโทรมส่งผลให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิด neuroischemia และ hypoxia ความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อของเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยลดลงซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้ง่ายในฝ่าเท้ามันแสดงอาการปวดกล้ามเนื้อของนิ้วเท้านิ้วเท้าขนาดเล็กเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการสั่นของเท้ารู้สึกถึงความเจ็บปวดและอุณหภูมิ ในด้านหลังของข้อต่อ (กล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์) ข้อต่อ metatarsophalangeal ของข้อต่อ metatarsophalangeal จะเสียรูปเพื่อให้ความผิดปกติของกรงเล็บนิ้วเท้าสามารถเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงเนื้อร้ายนิ้วเท้าสามารถมองเห็นได้และเงาของข้อเท้าสามารถมองเห็นได้ การสลายตัวของกระดูกเท้าและหลวมเซี่ย Ke โรคข้ออักเสบ
3. โรคไขข้ออักเสบของเท้าเป็นอาการของโรคในระบบผู้ป่วยเพศหญิงมีอาการร่วมกันมากขึ้นอาการในท้องถิ่นเป็นความเจ็บปวดที่เท้า แต่เพียงผู้เดียวเมื่อเดินปวดจะหนักมากข้อต่อ metatarsophalangeal นั้นอ่อนแอที่สุด ด้วย tenosynovitis บวมรอบข้อต่อตามปลอกเอ็น, ปวด, ความผิดปกติของเท้าปลายเช่นปลายเท้า, Varus เท้า, valgus เท้า, valgus เท้า, valgus valgus ฯลฯ ESR เพิ่มขึ้นในการโจมตี, X-ray มองเห็นร่วมกันตีบพื้นที่ โรคกระดูกพรุนการทำลายข้อต่อและการเคลื่อนที่
4. โรคข้ออักเสบเกาต์เท้าพบมากในผู้ชายมักจะอยู่ในข้อต่อ metatarsophalangeal แรกในครั้งแรกการโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วความเจ็บปวดรุนแรงความอ่อนโยนจะเห็นได้ชัดและผิวหนังในท้องถิ่นเป็นสีแดงและบวมความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้หลายวัน ไม่มีอาการใด ๆ ในตอนนี้และกรดยูริคในเลือดจะเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่มีการโจมตีหากพบผลึกแคลเซียมเกลือยูเรตในของเหลวรอยต่อรอยรั่วสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ฟิล์ม X-ray ของผู้ป่วยเรื้อรังสามารถมองเห็นเงาคล้ายเวิร์มใกล้พื้นผิวข้อต่อ
