ทวารโพรง carotid โดยตรง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นของรูพรุนในกะโหลกศีรษะโดยตรง โพรงไซนัสในโพรงสมองโดยตรงเป็นเรื่องธรรมดาในแผลเก่าและไม่กี่โดยตรงโพรงโพรงจมูกไซนัส fistulas เป็นธรรมชาติส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของโพรงไซนัสปากโพรงซึ่งเป็นส่วนที่แยกไม่ออกจากภายในเส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวกับบาดแผล . สาเหตุต่าง ๆ ของลำต้นหลอดเลือดแดงภายในหรือความเสียหายสาขาการก่อตัวของหลอดเลือดแดงภายในและความดันโลหิตสูงไซนัสโพรงถ้ำทวารไหลสูงและชุดของอาการทางคลินิกที่ซับซ้อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% - 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดกำเดาไหล, ช็อก
เชื้อโรค
ทวารโพรง carotid โดยตรง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หากไม่รวมการบาดเจ็บที่เป็นสาเหตุหลักของโรคสาเหตุของการเกิดรูทวารที่เกิดขึ้นเองคือ:
1. ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด: dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อและกลุ่มอาการของโรค Ehlers-Danlos หรืออีลาสตินหลอก xanthoma มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเอง carotid ทวารโพรง ในผู้ป่วยที่มีอาการ Ehlers-Danlos การสูญเสียคอลลาเจนทำให้เกิดหลอดเลือดแดงและเพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดซึ่งมักทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยและการรักษาเส้นทาง transarterial ความไม่สมบูรณ์ของ osteogenesis ยังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเปราะบางของหลอดเลือดที่นำไปสู่การพัฒนาของรูขุมขนที่เกิดขึ้นเอง carotid fistula
2. การอักเสบ: กรณีของทวาร carotid cavernous fistula ที่เกิดจากซิฟิลิสและ arteritis จากเชื้อราก็มีรายงานในวรรณคดีด้วย
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคหลักของทวารโพรง carotid เป็นดังนี้:
1. Stealing blood: เลือดในหลอดเลือดแดง carotid ภายในจะไหลโดยตรงไปยังไซนัสโพรงผ่าน fistula ความเร็วการไหลของเลือดและการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดง carotid ภายในเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับขนาดของทวาร เลือดจำนวนมากไหลเข้าสู่ไซนัสโพรงทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่ปลายด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงภายในและมีอาการรุนแรงมากขึ้นส่งผลให้สมองขาดเลือดและการฉีดยาเข้าเส้นเลือดแดงในหลอดเลือดแดงมากขึ้นยิ่งปริมาณเลือดไหลในกะโหลก เมื่อปากมีขนาดเล็กจำนวนของการขโมยเลือดจะมีขนาดเล็กและแหวนหลอดเลือดสมองวิลลิสอยู่ในการจราจรที่ดีหลักสูตรของโรคจะช้าและอาการไม่รุนแรงหรือไม่ชัดเจน
2. การขยายหลอดเลือดดำระบายและความแออัด: ไซนัสโพรงมีการจราจรที่กว้างขวางกับหลอดเลือดดำรอบ ๆ จำนวนมากของเลือด carotid โดยตรงเข้าสู่โพรงไซนัสทำให้เกิดการขยายตัวสูง arterialization และความแออัดของหลอดเลือดดำเหล่านี้และอาการที่แตกต่างกัน วิธีที่พบมากที่สุดของการระบายน้ำคือการไหลเข้าไปในเปลือกตาผ่านหลอดเลือดดำ supraorbital ทำให้เกิด exophthalmos เร้าใจ, คัดตึงหลอดเลือดดำรอบดวงตา periorbital, ความแออัดของอวัยวะเลือดดำ, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ภาวะเลือดคั่งในลำไส้ใหญ่ เมื่อไหลย้อนกลับผ่านไซนัสที่ต่ำกว่า, ไซนัสตามขวางและไซนัส sigmoid, อาการตาไม่รุนแรงและบ่นในกะโหลกศีรษะสามารถเห็นได้ชัดเมื่อเลือดไหลขึ้นผ่านไซนัส sphenoid เข้าไปในเส้นเลือดแยกด้านข้าง, เยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดและไซนัส sagittal ที่เหนือกว่า การขยายหลอดเลือดดำในสมองและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งเลือดออก subarachnoid ไหลเวียนของเลือดลงฐานกะโหลกศีรษะไปที่ซัลสามารถทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดดำโพรงจมูกนำไปสู่เลือดกำเดาไหลนอกจากนี้หากการไหลเวียนของเลือดไปยังด้านใน การระบายน้ำสามารถทำให้เกิดอาการ contralateral ผ่านไซนัส intersponge
3. เลือดออก: carotid cistnous fistula ที่มีความผิดปกติของหลอดเลือด Dural หรือการขยายตัวมากเกินไปของการแตกของหลอดเลือดดำที่เกิดจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ; การแตกของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาต่อเนื่องที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดดำ
การป้องกัน
การป้องกันทวารโพรง carotid โดยตรง
การป้องกันการบาดเจ็บนอกเหนือจากการรักษาชีวิตที่จำเป็นหลังจากการบาดเจ็บความเป็นไปได้ของทวาร carotid ภายในโพรงควรได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาทันเวลา อย่าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานออกจากงานอดิเรกแอลกอฮอล์และยาสูบอย่ากินผักดองมากเกินไปอาหารรสเปรี้ยวเผ็ดร้อนและระคายเคืองและอาหารที่เป็นโรคต้องห้ามเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบเรื้อรังเพื่อพัฒนานิสัยสุขอนามัยอาหารที่ดีเช่น น้อยกว่าพอกินผลไม้สดผักและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ช่องทวารหนักโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกโดยตรง ภาวะแทรกซ้อน ตอนของการตกเลือด
ผู้ป่วยอาจมีความบกพร่องทางสายตาลดการมองเห็นหรือแม้แต่ตาบอดเลือดออกทางจมูกอาจเกิดขึ้นหลังจากการขยายตัวของโพรงจมูก nasopharynx ปริมาณเลือดออกมักจะมากและอาจทำให้เกิดการตกเลือด
อาการ
โดยตรง carotid โพรงกะโหลกอาการอาการที่พบบ่อย อาการ hyperemia Conjunctival และชีพจรสอดคล้อง ... บ่นอย่างต่อเนื่อง intracranial ลูกตาหงุดหงิดหงุดหงิดเลือดกำเดาไหล
1. ปวดหัว: พบมากในระยะแรกปวดอยู่บริเวณเปลือกตาและปวดศีรษะจะค่อยๆลดลงเมื่อโรคดำเนินไป
2. เสียงในกะโหลกศีรษะ: เกือบทุกกรณีเสียงพึมพำเช่นเครื่องคำรามอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนและเงียบสงบมักจะทำให้ผู้ป่วยทนไม่ได้หงุดหงิดอย่างรุนแรงส่งผลกระทบต่อส่วนที่เหลือและนอนหลับการตรวจคนไข้ในด้านที่ได้รับผลกระทบ บนหน้าผากหูขมับภายนอก, ข้อเท้า, หรือแม้แต่หัวทั้งหมด, ได้ยินเสียงพึมพำเป็นจังหวะที่สอดคล้องกับอัตราการเต้นของหัวใจ; กดหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปในด้านที่ได้รับผลกระทบ, เสียงจะลดลงหรือหายไป, และการบีบอัดของหลอดเลือดแดงสามัญ contralateral .
3. Pulsating eye: ดวงตาของด้านที่ได้รับผลกระทบยื่นออกมาข้างหน้าและมีลูกตาที่สอดคล้องกับการเต้นของชีพจรลูกตาเกิดจากความแออัดและบวมของเนื้อเยื่อที่อยู่ในดวงตาการสัมผัสลูกตาสามารถรู้สึกถึงการเต้นของลูกตาและการสั่นของเลือดไหล ความรู้สึก
4. ภาวะเลือดคั่งและอาการบวมน้ำที่เยื่อบุตา: ในเปลือกตาที่ได้รับผลกระทบ, ทวารในลูกตา, เยื่อบุตา, จอประสาทตาและส่วนอื่น ๆ ของความแออัดของหลอดเลือดดำคัดตึง, บวม, เยื่อบุตาอักเสบรุนแรงกว่าเปลือกตา
5. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา: อัมพาตไม่เพียงพอในด้านที่ได้รับผลกระทบของตาสามารถมาพร้อมกับซ้อนและอัมพาตทั่วไปเป็นเรื่องธรรมดา
ตรวจสอบ
การตรวจช่องทวารควัน carotid โดยตรง
1. angiography สมอง angiography สมองส่วนใหญ่เข้าใจที่ตั้งและขนาดของ carotid โดยตรงโพรงโพรงไซนัสทวารไม่ว่าจะมี pseudoaneurysm, ไซนัสโป่งขดหรือไม่และรูปแบบของการระบายน้ำหลอดเลือดดำรวมถึงการจัดหาการไหลเวียนของเลือดและหลักประกัน สภาพของหลอดเลือดแดงและไม่ว่าจะเป็นโป่งพองผ่าหรือไม่รวมกัน
angiography สมองที่ครอบคลุมควรรวม angiography carotid ทวิภาคีร่วมกัน angiography เลือกของหลอดเลือดแดง carotid ภายในได้รับผลกระทบและหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกการบีบอัดของหลอดเลือดหัวใจ carotid ภายในของหลอดเลือดแดง carotid ได้รับผลกระทบและการบีบอัดของกระดูกสันหลัง angiography แอโรจีโอกทั่วไปสามารถแยกหลอดเลือดโป่งพองลามิเนตตีบ atherosclerotic, dysplasia เส้นใยกล้ามเนื้อหรือโรคหลอดเลือดแดงอื่น ๆ angiography เลือก angiography ของหลอดเลือดภายใน carotid ได้รับผลกระทบหลอดเลือดและการระบายน้ำ เลือก angiography ของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกสามารถนำมาใช้เพื่อทำความเข้าใจว่าระบบหลอดเลือดภายนอก carotid ยังมีส่วนร่วมในการจัดหาโลหิต angiography หลอดเลือดแดงหลัก carotid หลักเป็นหลักที่จะรู้ว่ามีทวารโพรง carotid หรือ pseudourysm contralateral carotid หลอดเลือดแดง angiography หรือ angiography กระดูกสันหลังได้ดำเนินการเกี่ยวกับหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปได้รับผลกระทบเพื่อสังเกตปริมาณเลือดของหลอดเลือดแดงทั้งสองผ่าน collaterals ของแหวน Willis
ในการปรากฏตัวของโพรงกระดูกโพรงไซนัสโดยตรง, สัณฐานวิทยา angiographic ของไซนัสโพรงจะแตกต่างกันอย่างมากไซนัสโพรงสามารถขยายในรูปไซนัสและยังสามารถเชื่อมต่อท่อโดยตรงกับ dura mater และหลอดเลือดดำ (รูปที่ 1) ) บางคนปรากฏเป็น pseudoaneurysms เติมเต็มพื้นที่ไซนัสโพรงทั้งหมด (รูปที่ 2) อัตราการไหลและอัตราการไหลของทวาร carotid โดยตรงมีขนาดใหญ่ fistula เมื่อสมองได้รับการดำเนินการ angiography สมองไซนัสโพรงมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วเพื่อให้การตัดสินของตำแหน่งของทวาร fistula ยาก: มาตรการต่อไปนี้สามารถแสดงและกำหนดตำแหน่งของทวาร:
(1) ใส่หลอดคอนทราสทั่วไปในหลอดเลือดแดงด้านในของด้านที่ได้รับผลกระทบกดหลอดเลือดแดง carotid ใกล้เคียงกับปลายสายสวนแล้วฉีดสารคอนทราสต์ในอัตรา 1 มล. / s เพื่อทำให้หลอดเลือดแดงภายในและปลายทวาร ด้วยการพัฒนาที่ช้าทำให้สามารถสังเกตตำแหน่งที่แน่นอนของกะโหลกได้อย่างง่ายดาย
(2) ใส่หลอดเลือดแดง carotid ภายในด้วยสายสวนคู่กับบอลลูนเติมบอลลูนแล้วฉีดตัวแทนความคมชัดที่ความเร็วดังกล่าวข้างต้นและแสดงตำแหน่งของทวารอย่างชัดเจน
(3) วิธี Huber: หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปถูกบีบอัดบนด้านที่ได้รับผลกระทบและ angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังได้ดำเนินการหลังจากตัวแทนความคมชัดที่ผ่านไปหลอดเลือดแดงจราจรถูกแสดง retrogradely เพื่อแสดงตำแหน่งของทวาร (รูปที่ 3)
จากข้อมูลต่างประเทศปากของปากประมาณ 40% ในส่วนหลัง (ย่อหน้า 5) ในขณะที่ด้านหน้าและส่วนหน้า (ย่อหน้า 2 และ 1) มีเพียง 6% เท่านั้นปากของพาร์กินสันส่วนใหญ่อยู่ในโพรงไซนัส คำแถลงส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงภายในนั้นไม่แม่นยำมาก
ขนาดและตำแหน่งของทวารมีความสำคัญมากในการพัฒนาแผนการรักษาส่วนใหญ่ของรูพรุนในโพรงโดยตรงสามารถประสบความสำเร็จในการอุดรูทวารด้วยบอลลูนเมื่อบอลลูนไม่สามารถเข้าไปในช่องทวาร ภายในไซนัสนั้นจะมีไมโครคอยล์เพื่อเติมโพรงไซนัสและ fistulas บางส่วนนั้นมีขนาดเล็กหลอดเลือดแดงภายในที่ช้านั้นสามารถหายได้จากการบีบตัวของหลอดเลือดแดง carotid หากทวารมีขนาดใหญ่เกินไปหรือหลอดเลือดแดงภายในนั้นแตกหัก .
การขยายตัวผิดปกติของ pseudoaneurysm หรือไซนัสโพรงสามารถนำไปสู่การเลือดกำเดาไหลในเลือดและ intracranial ตกเลือดซึ่งควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันการปรากฏตัวของโป่งพองชำแหละมักจะส่งผลกระทบต่อการรักษาทวารโพรง carotid ในการรักษาหลอดเลือดแดงภายในของด้านที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถอุดตันและเมื่อมีการโป่งพองของไซนัสภายในโพรงหลอดเลือดแดงภายในโพรงนั้นเกี่ยวข้องกับบริเวณทวารทวารทวารและทวาร carotid เข้าใจการจัดตั้งวงจรสาขาด้าน
รูปแบบการระบายของหลอดเลือดดำมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอาการทางคลินิกทวาร carotid โพรงของการระบายน้ำดำของตามักจะมีอาการตาทั่วไปและสัญญาณการระบายไซนัสบนและล่างมีแนวโน้มที่จะอัมพาตของเส้นประสาทสมองและ มีแนวโน้มที่จะตกเลือดในสมอง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและความผิดปกติของระบบประสาท
2. การตรวจ CT และ MRI แสดงให้เห็นการขยายหลอดเลือดดำตาขยายใน CT หรือ MRI ดวงตาที่โดดเด่นหนาของกล้ามเนื้อ extraocular, บวมของเปลือกตา, เปลือกตา, อาการบวมน้ำ conjunctival, ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นหรือสัญญาณของโครงสร้าง parasagittal, หนาของเยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดดำระบายน้ำและสมองบวมมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงบาดแผลเช่นกระดูกหักกะโหลกศีรษะและกะโหลกศีรษะสมองถูกทำลายและเลือดในกะโหลกศีรษะ
3. อัลตร้าซาวด์ Transcranial Doppler สามารถใช้ในการทำความเข้าใจกับพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาของทวาร carotid โพรงถ้ำในเวลาจริง:
(1) กำหนดความเร็วการไหลของหลอดเลือดแดงภายในของด้านที่ได้รับผลกระทบรวมถึงความเร็วการไหลเวียนโลหิต systolic Va, ความเร็วการไหลเวียนโลหิต diastolic Vd และดัชนีการเต้นของชีพจร PI โดยทั่วไปความเร็วการไหลของเลือดเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะ diastolic เห็นได้ชัดว่ามันสามารถเข้าถึงมากกว่า 200 ซม. / s ในเวลาเดียวกันดัชนีการเต้นของชีพจรลดลงต่ำกว่า 0.5 และความเร็วการไหลของเลือดเสมหะทางอ้อมและดัชนีความต้านทานอาจเป็นปกติหรือไม่ชัดเจน
(2) สเปกตรัมที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำ periorbital สามารถวินิจฉัยโดยเปลือกตาเพื่อช่วยในการวินิจฉัย carotid โพรงไซนัสทวาร. หลอดเลือดดำตาและหลอดเลือดดำ periorbital เป็นเส้นเลือดระบายที่พบบ่อยที่สุดของไซนัส carotid. สัญญาณการไหลของเลือดแดงเลือดไหลความเร็วสูงกว่าด้านปกติเกือบ 1 เท่าในขณะที่ดัชนีการเต้นของชีพจรลดลงประมาณครึ่งหนึ่งและกลับสู่ปกติเมื่อการรักษามีประสิทธิภาพ
(3) การตรวจจับการไหลเวียนของเลือดในสมองผ่านหน้าต่างเสมหะสามารถเข้าใจสถานการณ์การขโมยเลือดและพบว่าความเร็วการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ยของหลอดเลือดสมองกลางกลางหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้าและหลอดเลือดสมองส่วนหน้าก่อนหน้าเพิ่มขึ้นและ ipsilateral กลับหลอดเลือดแดงด้านหน้าและด้านหลังการสื่อสารที่เปิดอยู่
(4) ระบุทิศทางของการไหลเวียนของเลือดนอกจากการตรวจจับความเร็วการไหลของเลือด TCD ยังสามารถระบุการเปลี่ยนทิศทางการไหลของเลือดดังนั้นจึงสามารถใช้ในการตัดสินการไหลเวียนของหลักประกันและทิศทางการไหลเวียนของเลือดในท่อระบายน้ำ การวินิจฉัยไซนัสเสมหะในระยะแรกการเลือกตัวเลือกการรักษาและการประเมินประสิทธิภาพ
4. การฉายรังสีเอกซ์โฟตอนเดี่ยว (SPECT) เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการกระจายของสมองและเมตาบอลิซึมของสมอง radionuclide เช่น 99mTc HMPAO ใช้ในการตรวจสอบปริมาณของเลือดไปเลี้ยงไซนัสในโพรงสมองก่อนและหลังการรักษาหลอดเลือดในโพรงไซนัส สำหรับการทดสอบ Matas สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการไหลเวียนของหลักประกันหาก radionuclide ของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและหลอดเลือดสมองในสมองส่วนกลางมีค่าน้อยกว่า 15% หลอดเลือดแดงอุดตัน carotid จะไม่ทำให้เกิดการขาดดุลทางระบบประสาทดังนั้น SPECT จึงเป็นไซนัส carotid การวินิจฉัยและการรักษาเสมหะมีบทบาทที่แน่นอน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของทวาร carotid โพรงโดยตรง
การวินิจฉัยโรค
exophthalmos เร้าใจบ่นในกะโหลกศีรษะ, hyperemia conjunctival และอาการบวมน้ำเลือดออกจมูกและอาการทางคลินิกอื่น ๆ รวมกับประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะการวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยากกะโหลก CT และ MRI แสดงให้เห็นว่าตายื่นออกมาและหลอดเลือดดำระบายน้ำในสมอง การบวมของเนื้อเยื่อสมองที่หนาและหนาขึ้น TCD และ SPECT มีการเปลี่ยนแปลงข้างต้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและสมอง angiography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดทั้งหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังต้องดำเนินการเป็นประจำ angiography ภายนอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยที่ชัดเจนของ carotid โพรงเลือดอุปทานทวารและการระบายน้ำของหลอดเลือดดำ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. exophthalmia, hyperthyroidism, intraorbital และหลังหรือเนื้องอก pseudotumors orbital, ไม่มี exophthalmos เร้าใจและบ่นหลอดเลือด, สามารถระบุได้.
2. Intraorbital แผลหลอดเลือดเช่น hemangioma โพรง, โป่งพอง, arteriovenous จุก, ฯลฯ บัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งบัตรประจำตัวของเสมหะโดยตรงกับการไหลน้อยลงเป็นเรื่องยากมากขึ้นอาศัย angiography สมอง
3. โพรงจมูกไซนัส thrombophlebitis หรือลิ่มเลือดอุดตันมีอาการคล้ายกับ carotid ทวารโพรง แต่ไม่มีการเต้นของลูกตาและเสียงบ่นของหลอดเลือด
4. กำแพงบกพร่องซึ่งอาจเป็นมา แต่กำเนิดบาดแผลหรือเนื้องอกเมื่อโดมบกพร่องเนื้อเยื่อสมองจะนูนออกมาเป็นข้อบกพร่องทำให้ตาเด่นและอาจทำให้เกิดการเต้นของลูกตาเนื่องจากการเต้นของสมองต่อดวงตา แต่โดยทั่วไปแล้ว เสียงบ่น Avascular สามารถระบุได้
