ภาวะขาดน้ำเกิน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดน้ำ hypertonic การขาดน้ำ Hypertonic หมายถึงการสูญเสียน้ำและโซเดียมไปพร้อม ๆ กัน แต่การขาดน้ำเป็นมากกว่าการขาดโซเดียมดังนั้นโซเดียมในซีรั่มจะสูงกว่าช่วงปกติของเหลว extracellular เป็น hyperosmotic และเมื่อการขาดแคลนน้ำเป็นมากกว่าการขาดโซเดียมความดันออสโมติกของเหลว เพิ่มการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มการดูดซึมน้ำที่เพิ่มขึ้นโดย tubules ไตลดลงปัสสาวะออก การหลั่ง Aldosterone เพิ่มขึ้นและโซเดียมและการดูดซึมน้ำเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาปริมาณเลือด หากการขาดแคลนน้ำยังคงดำเนินต่อไปความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์จะเพิ่มขึ้นอีกและของเหลวในเซลล์จะถูกย้ายไปด้านนอกของเซลล์ในที่สุดระดับการขาดแคลนน้ำในเซลล์เกินระดับการขาดแคลนน้ำในของเหลวเซลล์สมอง การรักษาคือการกำจัดสาเหตุเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สูญเสียของเหลวและเติมเต็มของเหลวที่หายไป ช่องปากมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในช่องปากไม่สามารถบริหารทางหลอดเลือดดำด้วยกลูโคส 5% หรือสารละลายน้ำเกลือ hypotonic วิธีการเสริมปริมาณของเหลวที่สูญเสียคือการประมาณระดับการขาดน้ำตามประสิทธิภาพทางคลินิก มาตรการป้องกันไว้ก่อนควรให้ความสนใจกับการคืนสภาพร่างกายของผู้ป่วยข้างต้นในเวลาเดียวกันของการคืนความชุ่มชื้นควรให้ความสนใจกับการเสริมอิเล็กโทรไลซึ่งสามารถลดโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.35% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก

เชื้อโรค

สาเหตุการคายน้ำมากเกินไป

ส่วนใหญ่มี:

ปริมาณน้ำไม่เพียงพอ (35%):

เช่นการบาดเจ็บ, โคม่า, โรคหลอดอาหาร, กลืนลำบาก, ไม่สามารถกิน, ผู้ป่วยหนักช่วงที่มีน้ำไม่เพียงพอ, การให้อาหารทางจมูกอาหาร hypertonic หรือแช่จำนวนมากของการแก้ปัญหาน้ำเกลือ hypertonic เห็นเป็นส่วนใหญ่ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1 ไม่สามารถหรือไม่ดื่ม: เช่นความผิดปกติในช่องปากคอหอยและหลอดอาหารผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนบ่อยผู้ป่วยโคม่าหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอมาก

2, ความผิดปกติของกระหายน้ำ: แผล hypothalamic สามารถสร้างความเสียหายศูนย์กระหายผู้ป่วยบางรายที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองก็จะสูญเสียความกระหาย

3 แหล่งน้ำถูกตัดออก: เช่นทะเลทรายที่หายไปเกิดปัญหาทะเล

ภายใต้สถานการณ์ข้างต้นผิวหนังถูกผิวหนังสูดดมอย่างต่อเนื่องและน้ำไม่ไวทำให้เกิดการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมและเพิ่มความดันออสโมติกในพลาสมา

การสูญเสียน้ำมากเกินไป (35%):

ไม่ได้รับการเติมเต็มในเวลาเช่นไข้สูงเหงื่อออกมากเกินไปแผลไหม้มากแช่งชักหักกระดูกการสัมผัสอวัยวะในระยะยาวในระหว่างการผ่าตัดหน้าอกและหน้าท้องเบาหวานอาการโคม่า รวมถึงการขาดน้ำอย่างง่ายและการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมนั่นคือการสูญเสียของของเหลว hypotonic

1, การสูญเสียน้ำง่าย: มีผิวสูญเสียระบบทางเดินหายใจของน้ำและการสูญเสียน้ำไต อดีตมีการเห็นใน hyperthermia, hyperthyroidism และ hyperventilation ซึ่งช่วยเพิ่มการขาดการระเหยหลังเห็นในการขาดการผลิต ADH และปล่อยในโรคเบาหวานเบาจืดกลางและซินโดรมเบาจืดไตที่เกิดจากการขาดการตอบสนองต่อ ADH ใน tubules convoluted และเก็บท่อ ดังนั้นไตปล่อยน้ำมาก เนื่องจากการคายน้ำนี้เกิดขึ้นที่ปลาย nephron ที่สุดไอออนไอออนส่วนใหญ่จะถูกดูดกลับเข้าไปในส่วนนี้ดังนั้นผู้ป่วยสามารถปล่อยปัสสาวะเจือจาง 10-15 ลิตรต่อวันโดยมีโซเดียมเพียงไม่กี่มิลลิโมล

2 การสูญเสียน้ำมากขึ้นกว่าโซเดียม: ขั้นแรกการสูญเสียน้ำย่อยที่มีโซเดียมผ่านทางเดินอาหารส่วนใหญ่เห็นในทารกบางคนที่มีอาการท้องเสียอุจจาระเป็นน้ำอุจจาระโซเดียมเข้มข้นต่ำกว่า 60 มิลลิโมล / ลิตร ประการที่สองจะเห็นว่าเมื่อเหงื่อหยดของเหลว hypotonic หายไปซึ่งมักจะเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูง นอกจากนี้เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำซ้ำของสาร hypertonic (เช่น mannitol, ยูเรียและกลูโคส hypertonic), ยาขับปัสสาวะออสโมติกอาจทำให้เกิดการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมเนื่องจากความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้นของท่อไต

ปัจจัยอื่น ๆ (15%):

ปัญหาต่าง ๆ เช่นความแตกต่างในร่างกายมนุษย์

การป้องกัน

การป้องกันภาวะขาดน้ำมากเกินไป

มักจะพบในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังเช่นผิวหนังไหม้บริเวณที่มีขนาดใหญ่และมีการสูญเสียเหงื่อเป็นจำนวนมากเนื่องจากเหงื่อเป็นวิธีการแก้ปัญหาแบบ hypotonic ทำให้สูญเสียน้ำมากกว่าเกลือทำให้เกิดแรงดันในพลาสมาเพิ่มขึ้น . ดังนั้นมาตรการป้องกันควรให้ความสนใจกับการคืนสภาพร่างกายของผู้ป่วยข้างต้นในเวลาเดียวกันของการคืนความชุ่มชื้นควรให้ความสนใจกับการเสริมอิเล็กโทรไลซึ่งสามารถลดโรค

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการขาดน้ำ hyperosmolar ภาวะแทรกซ้อนช็อต

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือช็อต

อาการ

อาการที่เกิดจากการขาดน้ำ hyperosmotic อาการที่ พบบ่อย การสูญเสียน้ำ, ภาพลวงตา, ​​ความบ้า, ริมฝีปากแห้ง, การขาดน้ำแห้ง, ความร้อน, อาการโคม่า, การขาดน้ำเซลล์สมอง, ความยืดหยุ่นของผิว, ง่วงนอนไม่ดี

ตามอาการต่าง ๆ การขาดน้ำ hyperosmotic โดยทั่วไปสามองศา:

1. การขาดแคลนน้ำอ่อน: ยกเว้นความกระหายไม่มีอาการอื่น ๆ การขาดแคลนน้ำคือ 2% ถึง 4% ของน้ำหนักตัว

2, การขาดแคลนน้ำในระดับปานกลาง: กระหายมากด้วยความเหนื่อยล้า oliguria แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะสูงริมฝีปากแห้งยืดหยุ่นผิวไม่ดีซึมเศร้าซ็อกเก็ตตาหงุดหงิดมักจะหงุดหงิดการขาดแคลนน้ำเป็น 4% ถึง 6% ของน้ำหนักตัว .

3, การขาดแคลนน้ำอย่างรุนแรง: นอกเหนือจากอาการข้างต้นมีอาการของความผิดปกติของสมองเช่นความบ้าคลั่งหลอนสแลงและแม้กระทั่งอาการโคม่าปัญหาการขาดแคลนน้ำมากกว่า 6% ของน้ำหนักตัว

ส่งผลกระทบต่อร่างกาย

1 เนื่องจากการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียของโซเดียมความดันออสโมติกของเหลว extracellular เพิ่มขึ้นกระตุ้นศูนย์กระหาย (ยกเว้นผู้ที่มีความกระหาย) กระตุ้นให้ผู้ป่วยที่จะหาน้ำดื่ม

2 นอกเหนือไปจากผู้ป่วยที่มีโรคเบาจืดเพิ่มความดันออสโมติกของเหลว extracellular ช่วยกระตุ้นตัวรับออสโมติก hypothalamic และเพิ่มการเปิดตัวของ ADH ซึ่งจะช่วยเพิ่มการดูดซึมน้ำไตไตปัสสาวะลดลงและเพิ่มแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง

3. แรงดันออสโมติกของสารนอกเซลล์สามารถเพิ่มน้ำในของเหลวภายในเซลล์ที่มีความดันออสโมติกค่อนข้างต่ำไปยังพื้นที่นอกเซลล์เหนือจุดสามจุดข้างต้นสามารถทำให้ของเหลวนอกเซลล์ได้รับน้ำเสริมเพื่อให้แรงดันมีแนวโน้มลดลง

จะเห็นได้ว่าในระหว่างการขาดน้ำ hypertonic ทั้ง intracellular และ extracellular fluid จะลดลง แต่เนื่องจาก extracellular fluid อาจเสริมในหลายวิธีการลดลงของ extracellular fluid และปริมาณเลือดไม่ชัดเจนเท่า hypotonic dehydration และช็อกเกิดขึ้น น้อยกว่า

4 ผู้ป่วยที่เริ่มต้นหรือไม่รุนแรงเนื่องจากการลดปริมาณเลือดไม่ชัดเจนการหลั่ง aldosterone ไม่เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงยังมีการขับโซเดียมในปัสสาวะความเข้มข้นของมันยังสามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากการดูดซึมน้ำที่เพิ่มขึ้นในกรณีขั้นสูงและรุนแรงเนื่องจากปริมาณเลือด ลดการหลั่ง aldosterone ที่เพิ่มขึ้นและลดปริมาณโซเดียมในปัสสาวะ

5. ความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้นของของเหลวนอกเซลล์สามารถทำให้เกิดอาการของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเมื่อเซลล์สมองขาดน้ำรวมถึงความง่วงกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อโคม่าและแม้แต่ความตายเมื่อปริมาณสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการคายน้ำ เสียงของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นระหว่างพวกเขาสามารถนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดดำและตกเลือด intracerebral ท้องถิ่นและ subarachnoid ตกเลือด

6 กรณีการคายน้ำอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเนื่องจากการระเหยของน้ำจากผิวจะลดลงความร้อนได้รับผลกระทบดังนั้นความร้อนจากการคายน้ำสามารถเกิดขึ้นได้

ตรวจสอบ

การคายน้ำมากเกินไป

การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิก (ประวัติของการขาดแคลนน้ำและกระหายน้ำความยืดหยุ่นของผิวที่ไม่ดีและภาวะซึมเศร้าซ็อกเก็ตตา)

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1. แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงสูง

2. การเพิ่มขึ้นของโซเดียมในเลือดมากกว่า 150mmol / L

3 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลฮีฮีเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะขาดน้ำ hyperosmotic

ส่วนใหญ่เป็นการระบุระดับการคายน้ำ

1. การขาดน้ำเล็กน้อย: เนื่องจากการลดลงของน้ำในร่างกายเด็กจะรู้สึกกระหายน้ำเล็กน้อยและมีปัสสาวะออกเด็กมักจะอยู่ในสภาพที่ดีซ็อกเก็ตตาทั้งสองติดอยู่เล็กน้อยและผิวของช่องท้องหรือต้นขาด้านในถูกบีบและหดกลับอย่างรวดเร็ว .

2 การคายน้ำปานกลาง: เด็กที่มีความหงุดหงิดหงุดหงิดกระหายที่จะดื่มน้ำทารกมองไปรอบ ๆ หากคุณได้รับขวดนมจะดูดหมดร้องไห้เมื่อร้องไห้น้อยปริมาณปัสสาวะและความถี่จะลดลงตรวจดูผลกระทบ ดวงตาทั้งสองข้างจมลงลิ้นแห้งและผิวหนังของผนังหน้าท้องและต้นขาด้านในถูกบีบและผิวหนังหดกลับอย่างช้าๆ

3, การขาดน้ำอย่างรุนแรง: ตอนนี้เด็กเป็นอย่างมากจิตใจเสื่อม, เซื่องซึมและแม้กระทั่งอาการโคม่าปากดื่มเป็นอย่างมากไม่ร้องไห้เมื่อร้องไห้ปัสสาวะออกและนับปัสสาวะน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ ตรวจสอบว่าซ็อกเก็ตตาของเด็กจมลงอย่างเห็นได้ชัดลิ้นแห้งมากและผิวหนังหดกลับช้ามากหลังจากจับที่ผนังหน้าท้องและผิวต้นขาด้านใน