เยื่อบุหัวใจอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ (endocarditis ติดเชื้อ) เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของ endocardium โดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคมักจะเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ แต่ยังเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, intima endocardial หรือสิทธิบัตร ductus arteriosus ทวารดำและอื่น ๆ เยื่อบุหัวใจอักเสบอาจเกิดจากแบคทีเรียราริคเก็ตเซียและไวรัส มีสามประเภทหลักของอาการในคลินิกคืออาการติดเชื้อในระบบอาการหัวใจเส้นเลือดอุดตันและอาการของหลอดเลือด นอกจากนี้ยังเป็นอาการทางระบบที่พบบ่อยและสำคัญที่สุดที่มีไข้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% - 0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไตฝีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเส้นเลือดอุดตันในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจ:
การยับยั้งกลไกการป้องกัน (35%):
ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยเนื้องอกใช้ยาพิษและตัวแทนภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ สาเหตุ ได้แก่ แบคทีเรียเชื้อราและ Coxiella Burnettii ในทางคลินิกมันเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเนื้อผ้ามันแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันยังเป็นที่รู้จักกันในนาม endocarditis ulcerative เพราะมักจะเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดนี้มีอาการที่คมชัดส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงของแบคทีเรียติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน) ซึ่งส่วนใหญ่เป็น Staphylococcus aureus ตามด้วย Streptococcus pyogenes โดยปกติเชื้อโรคทำให้เกิดการอักเสบหนอง (เช่น osteomyelitis หนอง, เสมหะ, ไข้เสมหะ, ฯลฯ ) ในส่วนหนึ่งของร่างกายเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลง (เช่นเนื้องอก, การผ่าตัดหัวใจ, immunosuppression, ฯลฯ ) เชื้อโรคที่บุกรุกกระแสเลือดทำให้เกิด แบคทีเรียและการบุกรุกของเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเยื่อบุหัวใจส่วนปลายปกติซึ่งเป็นการละเมิดวาล์วเอออร์ตาเพียงอย่างเดียว
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (35%):
การอักเสบของลิ้นหัวใจหรือผนังกระเป๋าหน้าท้องเกิดจากการติดเชื้อโดยตรงของแบคทีเรียเชื้อราและจุลินทรีย์อื่น ๆ (เช่นไวรัส, rickettsia, Chlamydia, spirochetes เป็นต้น) ซึ่งแตกต่างจากไข้รูมาติก, รูมาตอยด์แบบระบบ เยื่อบุหัวใจอักเสบไม่ติดเชื้อที่เกิดจาก ฯลฯ
การป้องกัน
ป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ
1. ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ลิ้นอย่างรุนแรงต้องมีการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้น ดังนั้นการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
2. โรคลิ้นไขข้อหรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดควรให้ความสนใจกับสุขอนามัยในช่องปากการรักษาทันเวลาของการติดเชื้อต่างๆยาปฏิชีวนะควรได้รับก่อนการผ่าตัดหรือการตรวจสอบอุปกรณ์ป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบมักจะเกิดขึ้นประมาณสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด
มาตรการป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีปัจจัยจูงใจในระหว่างการผ่าตัดหรือการผ่าตัด:
(1) การผ่าตัดทางเดินหายใจส่วนบนหรือในช่องปากควรได้รับยาปฏิชีวนะต่อต้าน Streptococcus mutans
(2) การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินอาหารหรือผู้ประกอบการควรใช้สำหรับ enterococci
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อบุหัวใจอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในไต, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เส้นเลือดอุดตันในสมอง
โรคนี้มีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
1 หัวใจ:
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดลิ้นหัวใจทะลุและการแตกของคอร์เดียทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
(2) ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดการนำบล็อก;
(3) ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดจากเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจที่มีการติดเชื้อวาล์วเอออร์ตา
(4) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง;
(5) myocarditis
2 ปากทางแบคทีเรีย: พบมากในหลอดเลือดแดงกึ่งเฉียบพลันที่ได้รับผลกระทบตามด้วย viscera เลือดตาในสมองใกล้เคียงและแขนขา
3, การแพร่กระจายของฝี: เฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันพบบ่อยกึ่งเฉียบพลันในตับและม้ามกระดูกและระบบประสาท
4 ระบบประสาท:
(1) บัญชีเส้นเลือดอุดตันในสมองสำหรับครึ่งหนึ่งของหลอดเลือดสมองกลางและกิ่งก้านมีความอ่อนไหวมากที่สุด
(2) โป่งพองในสมองของผู้ป่วยไม่มีอาการจนกว่าจะแตก
(3) การตกเลือดในสมองเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมองหรือโป่งพองโป่งพองแบคทีเรีย
(4) encephalopathy พิษอาจมีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง;
(5) ฝีในสมอง;
(6) เยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาหลังจากที่ทั้งสามจะเห็นส่วนใหญ่ในเฉียบพลัน IE โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus aureus เยื่อบุหัวใจอักเสบ
5. ไต: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเสียหายของไต ได้แก่ :
(1) เส้นเลือดอุดตันที่ไตและกล้ามไต
(2) glomerulonephritis โฟกัสและกระจายที่เกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหลังสามารถทำให้ไตวายเป็นเรื่องธรรมดาในกึ่งเฉียบพลัน IE;
(3) ฝีในไต: หายาก
อาการ
อาการ Endocardial อาการที่พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เหงื่อออกตอนกลางคืน, บ่นหัวใจ, ไข้ถาวร, อัมพาตครึ่งซีก
การโจมตีช้าและอาการจะแตกต่างกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างและผู้ป่วยบางรายมีประวัติของโรคฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, การใส่ท่อช่วยหายใจดำ, การรักษาด้วยการแทรกแซงหรือการผ่าตัด intracardiac
1. อาการของการติดเชื้อไข้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด เกือบทุกรายมีระดับไข้ที่แตกต่างกันประเภทความร้อนที่ผิดปกติประวัติความร้อนที่ยาวนานและไม่มีไข้ในแต่ละกรณี นอกจากนี้ผู้ป่วยมีความเหนื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารน้ำหนักลดอาการปวดข้อผิวซีดและอาการอื่น ๆ โรคดำเนินช้า
2. อาการของหัวใจ: พึมพำหัวใจเดิมสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดย neoplasm ของลิ้นหัวใจและมีเสียงหยาบดังนกนางนวลหรือเสียงดนตรี เสียงพึมพำทางดนตรีอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีเสียงพึมพำหัวใจประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากโรคลิ้นหัวใจ, myocarditis พิษ ฯลฯ และเสียงหัวใจทื่อ
3. อาการเส้นเลือดอุดตัน; อาการทางคลินิกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของ embolization ที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปในช่วงปลายของโรค แต่ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยเป็นอาการแรก เส้นเลือดอุดตันที่ผิวหนังสามารถมองเห็นได้ในข้อบกพร่องเล็ก ๆ กระจัดกระจายงอนิ้วเท้าสามารถมีโหนกสีแดงสีม่วงยกอ่อนโยนเล็กน้อยนี้เป็นปม Euclidean นั้นเส้นเลือดอุดตันที่อวัยวะภายในอาจทำให้เกิดม้ามโต, ปวดท้องปัสสาวะในเลือดบางครั้งม้ามโต สำคัญมาก; เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจมีอาการเจ็บหน้าอก, ไอ, ไอเป็นเลือดและการนอนกรนในปอด; เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดในสมองคือปวดศีรษะ, อาเจียน, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ชักและแม้กระทั่งอาการโคม่า เป็นเวลานานสามารถมองเห็นคลับและนิ้วเท้าได้ แต่ไม่มีอาการตัวเขียว
ในเวลาเดียวกันมีผู้ป่วยทั่วไปไม่มากที่มีสามอาการข้างต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากอาการติดเชื้อในระบบและมีเด็กเพียงไม่กี่คนที่มีอาการ embolic และ / หรือบ่นหัวใจ
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุหัวใจอักเสบ
1, การทดสอบเลือด: ภาพเลือดที่พบบ่อยคือโรคโลหิตจางความก้าวหน้าส่วนใหญ่เป็นโรคโลหิตจางเซลล์บวกและเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น เพิ่ม ESR โปรตีน C-reactive เป็นบวก เมื่อรวมกับ glomerulonephritis ไกล่เกลี่ยที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันโรคหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือ erythrocytosis เกิดภาวะ hypoxia, เซรั่มโกลบูลิมักจะเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งอัตราส่วนของอัลบูมินและ globulin จะคว่ำ อิมมูโนโกลบูลินจะเพิ่มขึ้นγ-globulin จะเพิ่มขึ้นคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่หมุนเวียนจะเพิ่มขึ้นและปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวก
2 วัฒนธรรมเลือด: วัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือดในเชิงบวกเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่สาเหตุของไข้ไม่ได้อธิบายอุณหภูมิของร่างกายกินเวลานานกว่า 1 สัปดาห์และโรคหัวใจเดิมควรแข็งขันและซ้ำ ๆ ดำเนินการวัฒนธรรมเลือด เพื่อเพิ่มอัตราบวกถ้าวัฒนธรรมเลือดเป็นบวกควรทดสอบความไวของยา
3, การทดสอบปัสสาวะ: ปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงไข้
4. คลื่นไฟฟ้าหัวใจเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลายอย่างในเวลาเดียวกันอาจทำให้เกิดการเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างที่ร้ายแรง ภาวะหัวใจห้องบนแสดงให้เห็นสำรอกวาล์ว atrioventricular มีการรายงานบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์บล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายด้านหน้าหรือบล็อกสาขาด้านหลังได้รับการรายงานแสดงให้เห็นว่าการหลั่งของกล้ามเนื้อหัวใจหรือการตอบสนองต่อการอักเสบนั้นรุนแรงขึ้น
5. Echocardiography: Echocardiography สามารถตรวจพบสิ่งมีชีวิตในเสมหะที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 มม. ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อนอกจากนี้ echocardiography สามารถสังเกตขนาดของเสมหะในระหว่างการรักษาได้ สัณฐานวิทยากิจกรรมและสถานะการทำงานของวาล์วเพื่อทำความเข้าใจระดับความเสียหายของวาล์วมีค่าอ้างอิงสำหรับการพิจารณาว่าจะทำการผ่าตัดทดแทนวาล์วหรือไม่ การทดสอบสามารถเปิดเผยโรคหัวใจดั้งเดิม
6, การตรวจ CT: สำหรับรอยโรคในกะโหลกศีรษะที่สงสัยว่าควรจะทำในเวลาที่จะเข้าใจขอบเขตของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของเยื่อบุหัวใจอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, โรคไข้เช่นไข้เป็นอาการหลักที่จะต้องมีความแตกต่างจากไทฟอยด์, การติดเชื้อ, วัณโรค, ไข้รูมาติก, โรคไขข้อไข้และโรคลูปัส erythematosus ระบบ
2, ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลวเป็นผลการดำเนินงานหลักที่มีไข้ต่ำหรือไม่มีไข้ควรจะแตกต่างจากโรคหัวใจกับหัวใจล้มเหลว
3, myocarditis รูมาติก, myocarditis รูมาติกที่ใช้งานและบัตรประจำตัวของโรคนี้เป็นเรื่องยากมากขึ้นเพราะทั้งคู่สามารถมีไข้, โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและความเสียหายหัวใจ แต่ถ้ามีเส้นเลือดอุดตันม้ามโต วัฒนธรรมเลือดในเชิงบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง echocardiography สองมิติพบว่ามีเนื้องอกขนาดใหญ่รองรับการวินิจฉัยของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
4 myxoma atrial ซ้ายบางครั้งโรคนี้และ myxoma atrial ซ้ายไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุ แต่เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในเด็กที่มีเนื้องอกในห้องโถงด้านซ้ายเป็นของหายาก
5 เยื่อบุหัวใจอักเสบหลังการผ่าตัดจะต้องมีการระบุด้วยสองโรคต่อไปนี้:
(1) ซินโดรมแผลเยื่อหุ้มหัวใจ: เกิดขึ้นหลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดหัวใจด้วยถุงมีความสุขแสดงไข้เจ็บหน้าอกโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและ / หรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดไหล leukocytosis เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและบางครั้งเยื่อหุ้มหัวใจ การบรรจุจะต้องมีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อระบายปริมาตรน้ำ โรคนี้เป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับแอสไพรินในช่องปากหรือฮอร์โมน
(2) ซินโดรมปะหลังผ่าตัด: มากกว่า 3 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากบายพาสหัวใจและปอด, อาการทางคลินิกของไข้, เบื่ออาหาร, hepatosplenomegaly, ปอดไหลและผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาว โรคนี้เกิดจากการปนเปื้อนของไวรัสในร่างกายรวมเซลล์ยักษ์ในระหว่างการใช้เลือดในระหว่างการผ่าตัดและยังเป็นโรคที่ จำกัด ตัวเอง การรักษาเช่นเดียวกับซินโดรมแผลเยื่อหุ้มหัวใจ
