หลอดเลือดอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ vasculitis Vasculitis คือการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบผนังหลอดเลือดและหลอดเลือดพร้อมกับความเสียหายของหลอดเลือดรวมถึงการอักเสบของเงินฝากเซลลูโลสพังผืดคอลลาเจน, เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเนื้อร้าย myocyte หรือที่เรียกว่า vasculitis ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่ทำหน้าที่ในผนังหลอดเลือดโดยตรงทำให้เกิด vasculitis หลักและอาการและสัญญาณบนพื้นฐานของการที่เป็นโรค vasculitis นั้นแผลหลอดเลือดที่อยู่ติดกันที่เกิดจากผนังหลอดเลือดเป็น vasculitis รอง แต่นี้ มันเป็นเพียงหนึ่งในแผลดังนั้นจึงไม่ได้เป็นโรค vasculitis ในโรคหลอดเลือดคอลลาเจนที่เรียกว่าการบาดเจ็บของหลอดเลือดเป็นหนึ่งในแผลที่เกี่ยวข้องที่สำคัญและมันควรจะเป็นโรค vasculitis ทั่วไป Vasculitis ไม่ใช่เรื่องแปลก แผล Vasculitis ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดเอง แต่ยังเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ควบคุมหลอดเลือดบางส่วนอาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากการใช้ corticosteroids การพยากรณ์โรคมีการเปลี่ยนแปลงมาก ประเภทขนาดและการทำงานของหลอดเลือดนั้นแตกต่างกันและอาการทางคลินิกและอาการของ vasculitis ก็แตกต่างกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: vasculitis แพ้ vasculitis ปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของ vasculitis
สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่ทราบสาเหตุและมีสาเหตุบางอย่างที่ชัดเจนมากขึ้นเช่นโรคซีรั่มการแพ้ยาและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสาเหตุของความหลากหลายของ vasculitis ในระยะยาวจากนั้นพบจีน ไวรัสสามารถทำให้เกิด vasculitis
การเกิดขึ้นของ vasculitis หลักส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในขณะที่การวิจัยมีภูมิคุ้มกันของร่างกายมากขึ้นและการวิจัยน้อยกว่าในการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์ มันไวทั้งภายนอกและภายนอกด้วยแอนติเจนนิวเคลียร์ cryoglobulin และ denaturing อิมมูโนโกลบูลินในภายนอก; หลายยาเสพติดและปัจจัยการติดเชื้อในแอนติเจนภายนอก แต่ ในโรคส่วนใหญ่สาเหตุยังไม่สามารถระบุได้ง่าย
การป้องกัน
การป้องกัน Vasculitis
1. หนึ่งไข่มากที่สุดต่อวัน
2 นมถึงครึ่งส่อเสียด
3. กินผักสีเขียวมากขึ้น
4 สาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลเชื้อรากินมากขึ้น
5 ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง + ธัญพืชหยาบที่จะกิน
6 วิญญาณควรผ่อนคลายอย่าคิดถึงผู้ป่วยทุกวัน
7. การสื่อสารกับผู้คนอย่างเหมาะสม
8 อย่างไม่สามารถสูบบุหรี่ดื่มอาหารเกลือต่ำเช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Vasculitis ภาวะแทรกซ้อน vasculitis แพ้ vasculitis ปอด
แผลอาจมีการเกิดลิ่มเลือดหรือการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองและการรักษาแผลอาจมีเนื้อเยื่อเส้นใยและการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การตีบของลูเมน
อาการ
อาการการอักเสบของหลอดเลือดอาการที่พบบ่อย ความเสียหายของไตการทำงานของตับบกพร่องการหายใจลำบากเซลล์อักเสบเฉียบพลันแทรกซึมขาดเลือดในสมอง
ลักษณะอาการ
1, ปอด: กระจาย, แผลคั่นระหว่างหรือเป็นก้อนกลม, สามารถมีอาการไอ, หายใจถี่, หายใจลำบาก, ฯลฯ .;
2, ไต: การปรากฏตัวของปัสสาวะ, โปรตีน, อุบัติการณ์สูง, ความผิดปกติของไตมักจะต้น;
3 ตับ: ตับไม่สบายตับทำงานเสียหาย
4, โรคหัวใจและหลอดเลือด: การเกิดขึ้นของชีพจรไม่มีความแตกต่างของความดันโลหิตแขนขากิ่งที่เพิ่มขึ้น
5, ระบบประสาท: เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองอุปทานหลอดเลือดทำให้เกิดอาการขาดเลือดในสมอง, vasculitis สมองสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะหรือแผลเป็นก้อนกลม อุปทานของรอยโรคหลอดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งอาจทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลายและความรู้สึกทางระบบประสาทและดายสกิน;
6 โพรงหลังจมูก: ใน Wegener granulomatosis (หนึ่งใน vasculitis) อาจมีแผลในโพรงจมูก granulomatous โพรงจมูกคัดจมูกเลือดออกจมูกและอาการอื่น ๆ ;
7 ผิวหนัง: vasculitis จำนวนมากจะปรากฏผื่นผิวหนังเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและบางครั้งผื่นเป็นอาการทางคลินิกเท่านั้น ในจ้ำแพ้อาจมีจุดเลือดออกที่ผิวหนังและจุดเลือดออก ประจักษ์บางอย่างเป็นแผลเป็นก้อนกลมซึ่งปรากฏขึ้นหลังจากถูกยุงกัดและพบได้ใน vasculitis แพ้และโรคเบห์เซ็ต นอกจากนี้ยังมีอาการปวดข้อ, อาการระบบทางเดินอาหารและไม่ชอบ
อาการทางคลินิก
1. การแสดงหลักคือ:
1 ความเสียหายหลายระบบ
2 glomerulonephritis ที่ใช้งาน;
3 ขาดเลือดหรืออาการชะงักงันในเลือดและอาการแสดงให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาว;
4 เสมหะปูดและอื่น ๆ เป็นก้อนกลมผื่น necrotizing
5 mononeuritis หลายและไข้ไม่ได้อธิบาย การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับโรคนี้และการทดสอบอื่น ๆ รวมถึง angiography และการทดสอบ autoantibody
2, ประเภทผิว vasculitis แพ้อาการของ vasculitis โรคนี้มีผลต่อผิวหนังส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว โดยทั่วไปมีอาการเช่นความเหนื่อยล้าปวดกล้ามเนื้อข้อและบางรายอาจมีไข้ผิดปกติ แต่อาจไม่มีอาการดังกล่าว ความเสียหายทางผิวหนังอาจเกิดจาก pleomorphic โดยมีผื่นแดง, สิว, จ้ำ, แผล, แผลในเลือด, มีเลือดคั่ง, มีเลือดคั่ง, เนื้อร้ายและแผล ที่พบมากที่สุดภายใต้หัวเข่าเป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดในส่วนล่างของขาลดลงและด้านหลังของเท้า การปรากฏตัวของโรคผิวหนังมากขึ้นมีลักษณะโดยมีผื่นเหมือนจ้ำซึ่งไม่จางหายมันเกิดจากการแทรกซึมและ exudation ของเซลล์อักเสบในผนังหลอดเลือดดังนั้น ecchymosis นี้สูงและสามารถสัมผัสมันเป็นโรค ลักษณะ บางคนเริ่มต้นด้วยก้อนใต้ผิวหนังเช่นถั่วเหลืองจนถึงถั่วกว้างและขนาดพุทราและสีแดงอ่อนมีความอ่อนโยน บางคนเริ่มที่จะสมบูรณ์เหมือนแผลผิวหนังสีม่วงเหมือนกันและบางแผลผิวหนังเริ่มเปลี่ยนเช่นไฟลามทุ่งบางการเปลี่ยนแปลงคล้ายแผ่นคราบจุลินทรีย์และบางส่วนคล้าย polymorphic เกิดผื่นแดง ความเสียหายจากลมสิวและอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคผิวหนัง เนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงแผลเลือดเนื้อร้ายและแผลพุพองจะเกิดขึ้นที่จ้ำและจ้ำจ้ำและแผลที่ก้อนกลมบางก้อนก็สามารถทำให้เกิดแผลและปวดได้เช่นกัน อาการบวมน้ำคือน้ำหนักของข้อเท้าและด้านหลังของเท้า มันชัดเจนมากขึ้นในตอนบ่ายพร้อมกับอาการปวดแขนขาสองข้าง
มีหลายประเภทของโรคผิวหนัง แต่เกือบทั้งหมดมีจ้ำหรือปม ตุ่มหนองยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเม็ดเลือดขาวจากภายนอกหลายนิวเคลียสถูก extravasated ไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ รอยโรคที่ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนเช่นด้านหลังแขนขาก้น ฯลฯ มีการกระจายแบบสมมาตร แผลที่ผิวหนังมีอาการปวดอย่างมีสติอาการคันหรือแสบร้อนและบางคนไม่มีอาการและความอ่อนโยน หลังจากรอยโรคที่ผิวหนังมีเม็ดสีและหากมีแผลอาจเกิดรอยแผลเป็นตีบ ในการโจมตีแบบเฉียบพลันของแผลแผลปรากฏเป็นชุดกระจายอย่างกว้างขวางพร้อมกับอาการบวมน้ำของลูกวัวและสภาพเป็นหนัก การมีประจำเดือนเรื้อรังที่มีความบกพร่อง, ตอนที่ซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แผลจะจางลงใน 2-4 สัปดาห์ โรคผิวหนังบางอย่างรวมเข้าด้วยกันและขยายเป็นแผลขนาดใหญ่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในหัวเข่าข้อศอกและมือและดูเหมือนว่าจะเกิดผื่นแดงแบบถาวร
3 vasculitis แพ้ระบบอาการของ vasculitis โรคได้รับผลกระทบจากอวัยวะหลายเงื่อนไขจะหนักขึ้น exudation กระจายและรอยโรคเลือดออกส่วนใหญ่อยู่ในอวัยวะเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดเล็กในอวัยวะโดยเฉพาะในเส้นเลือดฝอยหลัง การมีส่วนร่วมของอวัยวะส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดศีรษะมีไข้ผิดปกติรู้สึกไม่สบายอ่อนเพลียปวดข้อและกล้ามเนื้อ หลักสูตรของโรคจะแตกต่างกันความรุนแรงจะแตกต่างกันหากสัมผัสกับแอนติเจนหนึ่งครั้งจะใช้เวลาประมาณ 3-4 สัปดาห์หากติดต่อแอนติเจนซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ โรคจะเกิดขึ้นอีกและหลักสูตรจะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การพยากรณ์โรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของอวัยวะและรอยโรคที่ได้รับผลกระทบ โรคผิวหนังที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดมีผู้ป่วย 67% แต่มีแนวโน้มที่จะเห็นได้ชัด 75% ของผู้ป่วยมีไข้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและประมาณ 2/3 ของพวกเขามีอาการปวดข้อและบวมร่วม แผลสามารถบุกเยื่อเมือกทำให้เกิดน้ำมูกไอเป็นเลือดและเลือดในอุจจาระ หนึ่งในสามของผู้ป่วยมีส่วนร่วมของไตโปรตีนและปัสสาวะและภาวะไตวายรุนแรงเป็นสาเหตุการเสียชีวิต การบุกรุกของลำไส้อาจมีอาการปวดท้อง, กล้ามเนื้อกระตุกไขมัน, เลือดในอุจจาระ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ . อาจมีตับอ่อนอักเสบและเบาหวาน
ทรวงอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าปอดบวมและเงาเป็นก้อนกลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดไหล มันสามารถบุกระบบประสาทเช่นปวดศีรษะซ้อนภาพลวงตาสับสนและแม้แต่ลิ่มเลือดอุดตันในสมองและกล้ามเนื้อกระตุก, ความยากลำบากในการกลืน, ประสาทสัมผัสและ / หรือความผิดปกติของมอเตอร์ ความเสียหายของหัวใจเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจจังหวะและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ การขาดเลือดของเยื่อหุ้มสมองไตอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง อาการทางตาที่พบบ่อยที่สุดของ vasculitis ระบบคือการอักเสบ scleral และตกเลือดจอประสาทตา อาการบวมที่เจ็บปวดของหลอดน้ำอสุจิและลูกอัณฑะอาจเป็นการรวมตัวของ vasculitis มันได้รับการแนะนำว่าการวินิจฉัยของระบบ vasculitis สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไตและการทดสอบอิมมูโนโดยตรงมักจะช่วยยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจ Vasculitis
การตรวจทางชีวเคมีในเลือด
ประเภทผิวแพ้ vasculitis โดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ vasculitis แพ้แบบระบบอาจมีภาวะโลหิตจางลดเกล็ดเลือด leukocytosis ชั่วคราว 1/3 ของผู้ป่วยที่มี eosinophilia โดยทั่วไป 0.04 ~ 0.08 ไม่กี่ 0.56 มีโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและบางครั้ง ประเภทท่อเม็ด BUN หนักสามารถยกขึ้นได้ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ส่วนประกอบทั้งหมดและส่วนเสริม C3, C4 สามารถลดลงได้ ปริมาณ IgG, IgA เพิ่มขึ้น, IgM ลดลงและการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับโรค การทำงานของตับของผู้ป่วยอาจผิดปกติ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนเป็นบวก การทดสอบต่อไปนี้ยังมีความหมายสำหรับโรคเช่นแอนติบอดี antinuclear การทดสอบซีรั่มซิฟิลิสปัจจัยเปียก cryoglobulin และ HBsAg ควรให้ความสนใจกับการติดเชื้อและเนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นในขณะที่ให้ความสนใจกับการสังเกตโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลความยาวของโรคและสภาพในเวลานั้น โดยทั่วไปมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบ ๆ เส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดเล็ก ๆ ของหนังแท้และมีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลจำนวนมากและรอยแยกนิวเคลียร์ที่กระจัดกระจายจำนวนมากที่เกิดจากการแตกตัวของนิวโทรฟิลที่เรียกว่าฝุ่นนิวเคลียร์ การแทรกซึมการสะสมของไฟบรินรวมกับอีโอซินย้อมสีรอบ ๆ หลอดเลือด ในส่วนนี้เนื่องจากการสะสมของไฟบรินและอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดคอลลาเจนรอบ ๆ เส้นเลือดจะถูกบดบังซึ่งเรียกว่าการเสื่อมสภาพคล้ายไฟบริน เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดบวมอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการอุดตันของลูเมนหลอดเลือด เซลล์ที่อักเสบก็บุกเข้ามาที่ผนังหลอดเลือดส่วนใหญ่ผนังหลอดเลือดนั้นถูกรุกรานโดยนิวโทรฟิลทำให้ผนังหลอดเลือดไม่ชัดเจนในเวลาเดียวกันอาจมี eosinophils และเซลล์โมโนนิวเคลียร์จำนวนน้อย การสะสมของไฟบรินและการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือด extravasation เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มเติมเป็นเรื่องปกติ
3. กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
พบว่าเส้นเลือดฝอยถูกบุกรุกโดยเฉพาะเส้นเลือดขนาด 8-30 ไมครอน ในระยะเริ่มแรกเซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดมีการบวมบวมและเซลล์ phagocytic มีการทำงานระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินมีความหนา นิวโทรฟิลเริ่มต้นภายในส่วนคั่นของเส้นเลือด เกล็ดเลือดจำนวนมากควบแน่นในรูเมนและผ่านระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือด
4. การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรง
พบว่าเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของหลอดเลือดมีแอนติบอดี IgA และผิวหนังชั้นนอกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีแอนติบอดี IgM และ IgG และเสริมการสะสม C3 การเรียนการสอนทางการแพทย์เครือข่ายการผสมพันธุ์สามารถพบการทำลายของเนื้อเยื่อในส่วนคงที่ส่วนใหญ่พบในพื้นที่เนื้อร้ายเหมือนไฟบริน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและบัตรประจำตัว Vasculitis
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) จ้ำแพ้เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นและส่วนใหญ่ของโรคผิวหนังในแขนขาลดลงด้วยอาการกลากและ siltation ที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดข้อ เกล็ดเลือดเป็นเรื่องปกติปัสสาวะสามารถมีโปรตีนและปัสสาวะและมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นครั้งคราว
(2) หญิงสาวที่มีเชื้อวัณโรค papular necrotic เป็นปกติมี papules แข็งกลางกระจายอยู่ใกล้กับข้อต่อของแขนขาหรือก้นมีแผลเป็น atrophic หลังจากการรักษาการทดสอบวัณโรคเป็นบวกอย่างมากและจุลพยาธิวิทยามีวัณโรค
(3) ผิว polyarteritis เป็นก้อนกลมผิวส่วนใหญ่อยู่ในแขนขาที่ต่ำกว่ามีก้อนใต้ผิวหนังกระจายไปตามหลอดเลือดแดงขนาดเล็กปวดอย่างมีสติและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดอาการทางจุลพยาธิวิทยาผิวของหลอดเลือดแดงและเนื้อร้ายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก
(4) ก็ควรจะแตกต่างจาก hyperglobulinemia, pityriasis เหมือนไลเคนเหมือนสิวเฉียบพลันและ vasculitis ก้อนกลม
