การเจาะกระเพาะอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจาะกระเพาะอาหาร ทะลุกระเพาะอาหารพบมากที่สุดในแผลในกระเพาะอาหารและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคแผลในกระเพาะอาหารมันเป็นหนึ่งในช่องท้องเฉียบพลันเฉียบพลันที่พบมากที่สุดในการผ่าตัดทั่วไปและมักจะเกิดขึ้นในด้านโค้งขนาดเล็กของผนังด้านหน้าของ antrum ทะลุกระเพาะอาหารคือการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารเพื่อความลึกผอมบางของผนังกระเพาะอาหารหรือเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันในโพรงกระเพาะอาหารที่สามารถสวมใส่ไปที่ช่องท้อง, อาหาร, กรดในกระเพาะอาหาร, น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น เนื้อหาไหลเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: อุบัติการณ์ของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตปวดท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการทะลุกระเพาะอาหาร
สาเหตุของการเกิดโรค
แผลในกระเพาะอาหาร (80%):
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเจาะในกระเพาะอาหารคือแผลในกระเพาะอาหาร เมื่อแผลลึกลงไปมันจะแทรกซึมชั้นกล้ามเนื้อชั้น serosal และในที่สุดก็แทรกซึมเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อให้เกิดการเจาะทะลุ ผลที่แตกต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการเจาะ ยกตัวอย่างเช่นก่อนการเจาะแผลที่ฐานติดอยู่กับอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นตับอ่อนและตับสร้างแผลทะลุซึ่งเป็นแผลเรื้อรังในบางกรณีฐานแผลติดอยู่กับลำไส้ใหญ่ตามขวาง ส่วนใหญ่ของทั้งสองกรณีเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเจาะในผนังด้านหลังหากแผลมีรูพรุนและติดอยู่กับ omentum หรืออวัยวะใกล้เคียงอย่างรวดเร็วฝีจะเกิดขึ้นรอบ ๆ การเจาะ
การบาดเจ็บ (18%):
นอกจากนี้ยังมีการเจาะทะลุเล็กน้อยของมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งบางครั้งพบในการล้างกระเพาะอาหาร, gastroscopy, ผลกระทบช่องท้องและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันการเจาะกระเพาะอาหาร
(1) ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ควรได้รับการวินิจฉัยโดยการส่องกล้อง แต่เนิ่น ๆ เพื่อตรวจสอบลักษณะของแผล, ตำแหน่งและความรุนแรงของแผล, และการรักษาทางการแพทย์ทันเวลา
(2) หากการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบไม่ได้ผลหรือการหายเป็นปกติของแผลก็ควรได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดเร็ว
(3) อาหารปกติกินอาหารให้น้อยลงหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองเช่นเย็นและเผ็ดหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์และบรรเทาความเครียดทางจิตใจ
(4) ยาต้องห้ามที่ทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารเช่นแอสไพริน, อินโดเมธาซินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาฮอร์โมน หากจำเป็นต้องใช้ก็ควรใช้เพื่อป้องกันยาเสพติดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและยาระงับกรด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทะลุกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, ปวดท้อง
1, การกระตุ้นทางเคมีอย่างรุนแรงหลังจากทะลุช็อตสามารถทำให้เกิดอาการช็อก ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดหายใจถี่ชีพจรเร็วและความดันโลหิตไม่คงที่ เมื่อระดับของอาการปวดท้องลดลงสถานการณ์จึงมีความเสถียร หลังจากนั้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบยิ่งแย่ลงอาการก็จะแย่ลงและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ (พิษ) ได้
2 เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเต็มรูปแบบเป็นแผ่นความอ่อนโยนเป็นสิ่งสำคัญปฏิเสธที่จะกดช่องท้องทั้งหมดสามารถนำไปสู่อาการปวดเด้ง
อาการ
อาการที่เกิดจากการเจาะกระเพาะอาหาร อาการที่ พบบ่อย มี ไข้คลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องช็อก leukocytosis
ครั้งแรกอาการปวดท้อง
ทันทีที่เริ่มมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดของการเจาะกระเพาะอาหาร อาการปวดเริ่มต้นในบริเวณช่องท้องส่วนบนหรือบริเวณที่มีรูพรุนบ่อยครั้งที่มีอาการปวดแบบมีดหรือมีดคล้ายแผลไหม้ซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อย แต่ยังคงรุนแรงขึ้น ความเจ็บปวดแพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วหน้าท้องและสามารถแพร่กระจายไปยังไหล่ด้วยความรู้สึกเจ็บปวดหรือเจ็บแสบ
ประการที่สองอาการช็อก
ในช่วงเริ่มต้นของการเจาะผู้ป่วยมักจะมีอาการช็อกในระดับหนึ่งและโรคจะดำเนินต่อไปเพื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียและลำไส้อัมพาต
ประการที่สามคลื่นไส้อาเจียน
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนซึ่งไม่รุนแรงอาการอาเจียนรุนแรงขึ้นในระหว่างการเป็นอัมพาตของลำไส้และมีอาการเช่นท้องอืดและท้องผูก
ประการที่สี่อาการอื่น ๆ
ไข้ชีพจรเต้นเร็วเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ฯลฯ แต่โดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง
ตรวจสอบ
การตรวจการเจาะของกระเพาะอาหาร
1. การตรวจร่างกาย: ความอ่อนโยนผนังช่องท้อง, การตอบสนองที่อ่อนโยน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, พื้นที่ความหมองคล้ำของตับหดตัวหรือหายไป
2. เจาะช่องท้องเพื่อสกัดของเหลวเป็นหนองการวินิจฉัยที่ชัดเจนมากขึ้น
3. การตรวจเอ็กซ์เรย์ประมาณ 75% ถึง 80% ของกรณีสามารถเห็นได้ในก๊าซรูปจันทร์เสี้ยว ก๊าซอิสระใต้รักแร้เป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคกระเพาะอาหารรวมกับประวัติของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและประวัติล่าสุดของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, ปวดท้องอย่างรุนแรงหลังการเจาะและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, ช่องท้องเจาะสารสกัดจากน้ำย่อย วินิจฉัยยาก
4. B อัลตราซาวนด์, การตรวจ CT, การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการเจาะกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัยแยกโรค
pneumoperitoneum ที่เกิดจากการเจาะของทางเดินอาหารจะต้องมีความแตกต่างจากลำไส้ใหญ่แพร่กระจายทางกายวิภาคปกติ สามารถระบุตำแหน่งของการหมุนภายใต้ฟลูออโรสโคปได้
วิธีการวินิจฉัยแบบดั้งเดิมสำหรับการเจาะระบบทางเดินอาหารคือการใช้ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องและสังเกตการมีหรือไม่มีก๊าซอิสระใต้รักแร้และผนังหน้าท้องเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยหลัก แต่ความถูกต้องมี จำกัด
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดท้องส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนและแผ่ไปทางด้านหลังกล้ามเนื้อหน้าท้องมีความตึงเครียดน้อยกว่าเซรั่มและของเหลวในช่องท้องเจาะอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดการตรวจ X-ray ไม่มีก๊าซใต้รักแร้ สารหลั่งในช่องท้องและไม่ชอบ
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: ปวด paroxysmal หรือถาวรในช่องท้องด้านขวาบนมีอาการกำเริบด้วยหนาวสั่นและมีไข้ สัญญาณหลักคือความอ่อนโยนและการตอบสนองที่อ่อนโยนใน Quadrant บนขวาและบางครั้งถุงน้ำดีที่ขยายสามารถสัมผัสได้ อัลตร้าซาวด์แนะนำแคลคูลัสหรือถุงน้ำดีอักเสบ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: หลังจากทะลุแผลในกระเพาะอาหารน้ำย่อยจะไหลไปตามลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังช่องท้องด้านล่างขวาทำให้เกิดอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างและเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งจะสับสนได้ง่ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามอาการเฉียบพลันของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้นรุนแรงไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนในระหว่างการโจมตีอาการหน้าท้องส่วนใหญ่ไม่ได้อยู่ในช่องท้องส่วนบนโดยทั่วไปจะถูก จำกัด ที่ช่องท้องส่วนล่างขวาการตรวจ X-ray ไม่มีก๊าซภายใต้รักแร้
นอกจากนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคขาดเลือด mesenteric, ความร้าวฉานตั้งครรภ์นอกมดลูก, บิดถุงน้ำรังไข่, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
