ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหมายถึงการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดี อาการปวดท้องมีไข้และอาการตัวเหลืองเป็นอาการหลัก มันอยู่ในประเภทของอาการปวดท้องปวด hypochondriac รัดกุมหน้าอกและอาการตัวเหลืองในยาจีนโบราณ เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีร่วมกันคือ 6.8 ram ที่อายุ 12 ปีและ 9.2 มม. ที่อายุ 70 ​​ปีการตีบทางสรีรวิทยาในตอนท้ายของท่อน้ำดีทั่วไปก็จะแคบลงตามอายุซึ่งจะเพิ่มความต้านทานการปล่อยน้ำดี การเกิดนิ่วประมาณ 10% ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี, 25% ถึง 30% ในผู้ที่อายุ 50 ถึง 60 และ 55% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี มีรายงานว่าอัตราการติดเชื้อของน้ำดีคือ 28% ในกลุ่มอายุ 40 ถึง 50 ปี, 68% ในกลุ่มอายุ 61 ถึง 70 ปี, และ 85% ในกลุ่มอายุ 71 ถึง 80 ปี จากอีกมุมมองหนึ่ง, โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นการรวมตัวกันของการพัฒนาของความผิดปกติของทางเดินน้ำดีที่หลากหลายไปยังขั้นตอนที่รุนแรงมากขึ้น. การจำแนกประเภทของ cholangitis เฉียบพลัน: 1, สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันเฉียบพลันเป็นท่อน้ำดีอุดตันที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของนิ่วในถุงน้ำดี, ชะงักงันทางเดินน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันท่อน้ำดีทำให้เกิดองศาที่แตกต่าง และการผสมพันธุ์ก็เป็นเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการติดเชื้อหนอง การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบส่วนใหญ่เป็นเชื้ออีโคไลที่พบมากที่สุดรองลงมาคือโพรทูส Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ การติดเชื้อแบบผสมสามารถคิดเป็นประมาณ 40% เฉียบพลัน cholangitis หนองเป็นบัญชี 5% ของ cholangitis เฉียบพลันในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์ของมันเป็นไปอย่างรวดเร็วความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและโรครุนแรงอัตราการตายสูงถึง 4.5% ถึง 43.5% (20% ถึง 87.5% รายงานต่างประเทศ) ซึ่งเป็นโรคทางเดินน้ำดี เหตุฉุกเฉินที่เป็นอันตราย ตามที่ตั้งของสิ่งกีดขวางแบ่งได้เป็น 2 ประเภทคือ (1) ประเภทอุดตัน Extrahepatic: สามอาการข้างต้นของปวดท้อง, หนาวสั่นและมีไข้สูงและดีซ่านเป็นลักษณะ อาการปวดท้องมักจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนขวาด้วยอาการปวดแบบถาวรและอาการกำเริบของ paroxysmal ของอาการจุกเสียด: หนาวสั่นและมีไข้ ตาตุ่มปรากฏขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากการโจมตีซึ่งเป็นอาการตัวเหลืองอุดกั้น: ร่างกายมีความอ่อนโยนและเห็นได้ชัดว่ามีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อใต้ดาบและหน้าท้องส่วนบนขวา ผู้ป่วยบางรายสามารถไปถึงถุงน้ำดีขยายหรือตับบวมและมีความอ่อนโยน เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบิลิรูบินในปัสสาวะเป็นบวกและบิลิรูบินในเลือดรวมและบิลิรูบินโดยตรงและบิลิรูบินโดยตรงและอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส (SGPT) ในกรณีที่รุนแรงด้วยความดันเลือดต่ำหรือช็อก: หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาคุณสามารถทำให้ตกใจและตายภายในไม่กี่ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกข้างต้นมันไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัย (2) ประเภท Intrahepatic อุดตัน: คล้ายกับชนิด extrahepatic อุดตันมีอาการระบบของการติดเชื้อหนองเช่นปวดท้องหนาวสั่นไข้สูงอัตราชีพจรและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงและการกระแทกยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีเพียงด้านเดียวของการอุดตันท่อน้ำดี intrahepatic จึงอาจไม่ปรากฏอาการตัวเหลืองหรือดีซ่านเพียงเล็กน้อย SGPT ได้รับการยกระดับในครั้งแรกของโรคนี้หลังจากการโจมตีซ้ำหลายปี SGPT ไม่ได้รับการยกระดับหลังจากพังผืดเนื้อเยื่อตับที่บริเวณที่เป็นโรคในเวลานี้การสแกนไม่ได้ดูดซับกัมมันตรังสีในภูมิภาค โรค. " โดยทั่วไปแล้วอาการปวดท้องจะไม่หนักเกินไปและมีน้ำหนักเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ที่ตั้งของความเจ็บปวดมักจะแตกต่างกันไปจากแผลไปสู่แผลและในทางคลินิกแผลตับด้านซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามาก ตามอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นโรคสามารถสงสัยว่าถ้ามีประวัติของการผ่าตัดก่อนหน้านี้หรือนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic, ตีบ ฯลฯ การวินิจฉัยมีความชัดเจนมากขึ้น อย่างไรก็ตามการตรวจสอบที่สอดคล้องกันควรดำเนินการเพื่อแยกออกตับอ่อนอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย 2 ส่วนใหญ่ของ cholangitis เฉียบพลันที่ไม่ใช่หนองขึ้นในผู้สูงอายุอยู่ในประเภทนี้ สาเหตุของโรคเกิดจากการแพร่กระจายของน้ำดีที่ติดเชื้อตามท่อน้ำดี สิ่งแรกคือการติดเชื้อแบคทีเรียของลำไส้นอกจากนี้เมื่อสาเหตุต่าง ๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปผ่านทางเลือดและน้ำเหลือง การอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีที่เกิดจากหินเพลี้ยท่อน้ำดี, แผลเป็นการผ่าตัด, การบีบอัดเนื้องอก, การตีบทางสรีรวิทยา, ฯลฯ มักจะเป็นเงื่อนไขที่ดีสำหรับแบคทีเรียที่จะอยู่และเติบโตในท่อน้ำดี การอุดตันบางส่วนสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วกลายเป็นสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์มากขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการของโรคซึ่งทำให้สภาพแย่ลงและยังพัฒนาไปเป็นท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง อาการทางคลินิก: มีเพียงความร้อนสลับอ่อนและเย็น, ดีซ่าน, อาการปวด Quadrant บนขวาและความอ่อนโยน, บางครั้งก็มาพร้อมกับอาการระบบทางเดินอาหารเช่นสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, แต่ไม่มีสัญญาณของพิษช็อกและระบบประสาทส่วนกลาง หากการรักษาทันเวลาหลักสูตรของโรคจะสงบมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง, มีเลือดออกทางเดินน้ำดี, ช็อต

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

1. การติดเชื้อ: การติดเชื้อแบคทีเรียหรือกาฝากอาจทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของท่อน้ำดี

2, กรดไหลย้อนตับอ่อน: น้ำตับอ่อนเข้าไปในท่อน้ำดี, เอนไซม์ตับอ่อนเปิดใช้งานกัดเซาะท่อน้ำดีและผลิตสารเคมีอักเสบบนพื้นฐานนี้ยังมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อที่สอง

3 ตีบท่อน้ำดี: หินท่อน้ำดีไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการไหลเวียนของน้ำดี แต่ยังเนื่องจากการกระตุ้นทางกลที่จะทำให้เกิดการอักเสบหรือเป็นแผลของผนังท่อน้ำดีแผลผ่าตัดหรือการตรวจสอบ angiographic สามารถทำให้เกิดความเสียหายกับผนังท่อน้ำดีเปลือกโลกและแคบ การไหลไม่ดีนำไปสู่การติดเชื้อและการอักเสบ

การป้องกัน

การป้องกันโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

1. การป้องกันเบื้องต้นของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีทางเดินดังนั้นการป้องกันหลักของโรคเป็นส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันและรักษาโรคตับอักเสบและไรทางเดินน้ำดี 1 การป้องกันและรักษาโรคตับอักเสบ กุญแจสำคัญคือการป้องกันและกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับควรระวังการเกิดโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีพร้อมกัน การใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความไวสูงในช่วงต้นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อให้ความสนใจกับน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสเสริมสร้างระบบสนับสนุนสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินน้ำดีผ่าตัดเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขของร่างกายทั้งหมด 2 การป้องกันและรักษาโรค ascariasis ทางเดินน้ำดี เมื่อไรเข้าสู่ทางเดินน้ำดีพวกมันทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดี เพิ่มความดันน้ำดีเมื่อรวมกับการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถทำให้เกิด AFC นอกจากนี้ ascariasis ทางเดินน้ำดียังเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของตับอักเสบ

2. การป้องกันโรค AFC ทุติยภูมิพัฒนาอย่างรวดเร็ว ดังนั้นการป้องกันรองของโรคเป็นส่วนใหญ่การวินิจฉัยในช่วงต้นการรักษาต้นตามประวัติของโรคระบบทางเดินน้ำดีกำเริบไข้สูงหนาวสั่นดีซ่านอาการพิษระบบและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องรวมกับ B- อัลตราซาวนด์วินิจฉัยไม่ยาก เมื่อได้รับการวินิจฉัยก็ควรต่อต้านการติดเชื้อป้องกันการกระแทกใช้ยาปฏิชีวนะที่ละเอียดอ่อนในปริมาณที่เพียงพอเสริมปริมาณเลือดเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดป้องกันและรักษาภาวะติดเชื้อทางเดินน้ำดีและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน หลักการของการผ่าตัดคือการบรรเทาสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีที่ถูกบีบอัดและการระบายน้ำที่ราบรื่นและพยายามทำให้ง่ายและรวดเร็ว สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุขั้นสูงและสภาพทั่วไปไม่ดีสามารถดำเนินการระบาย PTCD หรือ transnasal น้ำดีท่อน้ำดีครั้งแรกหลังจากการปรับปรุงทั่วไปการรักษาด้วยการใช้งานระบบสนับสนุนและมาตรการป้องกันการติดเชื้อควรจะดำเนินการหลังการผ่าตัด

3. การป้องกันสามขั้นตอนของการช็อกพิษและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีในระยะแรกของ AFC หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาการพยากรณ์โรคไม่ดีมากและอัตราการตายสูงมาก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีช็อกตกเลือด

โรคตับแข็งของตับมีเลือดออกทางเดินน้ำดีช็อก

อาการ

อาการท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ จุกเสียดทางเดินน้ำดีมีไข้สูงปวดท้องด้วยโรคดีซ่าน leukocytosis ขวาอาการปวด Quadrant ส่วนบนอาการตัวเหลืองดีซ่านความดันเลือดต่ำมีไข้ Charcot สามช็อต

อาการทางคลินิกของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ความแตกต่างในความรุนแรง, แตกต่างกันมาก, มักจะมาพร้อมการอักเสบของถุงน้ำดี.

1, อาการปวดท้อง, ระดับของความเจ็บปวดจากอาการปวดหมองคล้ำจาง ๆ เป็นตะคริวรุนแรงถาวรหรือ paroxysmal ความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะอยู่ทางขวาภายใต้กระบวนการ xiphoid การอักเสบของท่อน้ำดี intrahepatic สามารถเจ็บปวดในบริเวณตับหรือช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายซึ่งมักจะแผ่ไปทางด้านหลังหรือไหล่ขวา การอักเสบพัฒนาเป็น serosa ท่อน้ำดีและรอบ ๆ มันอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนตอบสนอง

2, ความเกลียดชังไปยังไข้เย็นหรือไข้สูงเล็กน้อยรังเกียจที่จะเย็นหรือหนาวสั่น สามารถมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจความเร็วชีพจร

3 ดีซ่านปรากฏตัวไม่นานหลังจากมีไข้ หรือเห็นเพียงตาขาวเหลืองคุณยังสามารถมีรอยเหลืองทั้งตัวได้อีกด้วย

4 อาการระบบทางเดินอาหารมักจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน, ความอยากอาหารไม่ดี, การขยายช่องท้องและอาการอื่น ๆ อาการปวดไม่บรรเทาหลังจากที่อาเจียน นอกจากนี้ยังมีคนที่คายไร

5 ตับและตับอักเสบ intrahepatic ท่อน้ำดีมักจะมาพร้อมการขยายตัวของตับความอ่อนโยนและความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ

ตรวจสอบ

การตรวจหาท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

1 เลือด: เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น เพิ่มบิลิรูบินเพิ่มγ-glutamyl transpeptidase และ alkaline phosphatase เพิ่มขึ้นอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและอะไมเลส

2 ปัสสาวะ: ลดน้ำดีปัสสาวะบิลิรูบินปัสสาวะบวกอะไมเลสอาจเพิ่มขึ้น

3 B- อัลตราซาวนด์: การขยายตัวของท่อน้ำดีหนาของผนังอาจมีหินไรและถุงน้ำดีอักเสบ

4 X-ray และ CT: cholangiography แสดงให้เห็นถึงการขยายท่อน้ำดีหรือหิน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค

1 ประวัติทางการแพทย์และอาการดูอาการทางคลินิก

2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

(1) เลือด: เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเพิ่มขึ้น เพิ่มบิลิรูบินเพิ่มγ-glutamyl transpeptidase และ alkaline phosphatase เพิ่มขึ้นอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและอะไมเลส

(2) ปัสสาวะ: ทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะลดลงบิลิรูบินปัสสาวะเป็นบวกและอะไมเลสอาจเพิ่มขึ้น

(3) การตรวจอัลตราซาวนด์ B: การขยายท่อน้ำดีหนาของผนังอาจมีหินไรและถุงน้ำดีอักเสบ

(4) X-ray และ CT: cholangiography สามารถเห็นท่อน้ำดีขยายหรือ

1. เพลี้ยน้ำดีมีอาการปวดเป็นตะคริวเป็นอย่างมากซึ่งจะทำให้เกิดอาการผมร่วงมีอาการปวดที่ด้านบนของสว่านและก้อนหินหลังจากอาเจียน

การวินิจฉัยแยกโรค สามารถบรรเทาชั่วคราวได้โดยทั่วไปไม่มีไข้ชัดเจนและสัญญาณท้องเบา การศึกษาการถ่ายภาพสามารถตรวจพบเพลี้ยในท่อน้ำดี

2, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาการปวดท้อง, ไข้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ และ cholangitis เฉียบพลันที่คล้ายกัน แต่การเพิ่มขึ้นของเลือดและปัสสาวะอะไมเลสและการตรวจสอบการถ่ายภาพสามารถระบุได้

3 หินท่อน้ำดีหินท่อน้ำดีก็มักจะมาพร้อมการอักเสบท่อน้ำดีอ่อน แต่การตรวจถ่ายภาพมีสถานะของหินโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการติดเชื้อคือความแตกต่างระหว่างสอง: กับ Charcot สามสามารถวินิจฉัย cholangitis เฉียบพลันใน Charcot สาม บนพื้นฐานของการลดลงของความดันโลหิต, ช็อตที่เรียกว่าสัญญาณสี่เท่า, สแลง, ง่วง, อาการโคม่าและอาการทางจิตอื่น ๆ ที่เรียกว่า Reynold ห้าลิงค์, มีสี่หรือห้าสัญญาณสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรุนแรง; B ซูเปอร์หรือ cholangiography สามารถพบได้ในเว็บไซต์ของการขยายท่อน้ำดีสถานที่และลักษณะของการอุดตันหรือตีบมีหรือไม่มีฝีตับถุงน้ำดี