โรคหลายวาล์ว
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรค โรค Multivalvular เมื่อลิ้นหัวใจตั้งแต่สองครั้งขึ้นไปได้รับผลกระทบพร้อมกันเรียกว่าโรค multivalvular หรือที่เรียกว่าโรคลิ้นหัวใจรวม โรคหัวใจที่ได้มาเมื่อมีสองคนหรือมากกว่าที่เกี่ยวข้องกับวาล์วมันถูกเรียกว่าโรคลิ้นหัวใจรวมกัน สาเหตุส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจรูมาติก แผลส่วนใหญ่ mitral วาล์วรวมกับวาล์วอื่น ๆ ในหมู่พวกเขาวาล์ว mitral อยู่ร่วมกับวาล์วตัวของหลอดเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด รอยโรคที่ลิ้นอาจแคบหรือไม่สมบูรณ์ แผลชนิดต่าง ๆ เปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดปกติของหัวใจและกระเป๋าหน้าท้องปริมาตรที่เรียบง่ายซ้ายเพิ่มขึ้นโหลดความดันที่เรียบง่ายเพิ่มขึ้นหรือทั้งสองอยู่ร่วมกัน กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกล้ามเนื้อลดลงตาม อาการทางคลินิกคือ: ใจสั่นหายใจถี่, หายใจถี่, เจ็บแปลบและเสียงที่ได้ยินในพื้นที่ตรวจคนไข้ของหัวใจ การผ่าตัดรักษาเป็นมาตรการหลัก การเปลี่ยนวาล์วแบบหลายวาล์วเทียมนั้นมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการวินิจฉัยก่อนผ่าตัดและการตัดสินใจที่เกี่ยวข้องค่อนข้างชัดเจนเป็นสิ่งสำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค polyvalvular
สาเหตุ:
สาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่สำคัญของโรคไขข้อและไม่เป็นโรคไขข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศกำลังพัฒนาหลายแห่งเช่นแอฟริกาอินเดียอเมริกาใต้และรวมถึงจีนการเสื่อมสภาพของเมือกหรือการเสื่อมสภาพ (พบมากในผู้สูงอายุ) และการติดเชื้อในสาเหตุที่ไม่ใช่โรคไขข้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามาก สาเหตุที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ โรคลูปัส erythematosus, carcinoid tumours, hyperparathyroidism ทุติยภูมิ, การบาดเจ็บจากรังสี, การบาดเจ็บ, ดาวน์ซินโดรเวอร์เวอร์เนอร์, และยาเสพติดเช่นยาลดน้ำหนักเบื่ออาหาร
เนื่องจากความแตกต่างของรอยโรคลิ้นหัวใจ (ตีบหรือสำรอก) และความรุนแรงของพวกเขาผลกระทบทางพยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของ vasculature cardiopulmonary จะแตกต่างกันและลักษณะความก้าวหน้าของโรคยังแตกต่างกัน
สาเหตุของการเกิดโรค polyvalvular รวมถึง:
1. โรคพร้อมกันสร้างความเสียหายหลายแผลวาล์ว การเสื่อมสภาพของมูลินนั้นอาจเกี่ยวข้องกับทั้ง mitral และ tricuspid valve ส่วน mitral valve ที่มี tricuspid prolaps ไม่ใช่เรื่องผิดปกติ
2, ความเสียหายของวาล์วที่เกิดจากการเต้นของหัวใจมากเกินไปหรือความดันโหลดเช่นการมีส่วนร่วมของวาล์วใกล้เคียงเช่นวาล์วเลือดไม่เพียงพอซ้ายกระเป๋าหน้าท้องปริมาณเกินและการขยายตัวทำให้เกิด mitral เทพนิยาย mitral ตีบ mitral ปอด แรงดันสูงทำให้เกิดการปิดที่สองของวาล์วปอดและ tricuspid
3 โรคที่แตกต่างกันนำไปสู่รอยโรคลิ้นที่แตกต่างกันเป็นเรื่องธรรมดา เช่นตีบปอดพิการ แต่กำเนิดกับ mitral ตีบ
พยาธิสรีรวิทยา
ลักษณะการไหลเวียนโลหิตและอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการรวมกันของวาล์วสังคมและความรุนแรงของความเสียหายต่อแต่ละวาล์ว
1. ความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อการอุดตันและความเสียหายต่อแผลที่ลิ้นขององศาที่แตกต่าง, ความผิดปกติของเลือดไหลเวียนอย่างรุนแรงและอาการทางคลินิกมักจะกำบังความเสียหายแสงนำไปสู่การวินิจฉัยพลาดหลัง
2. เมื่อความเสียหายของวาล์วใกล้เคียงอย่างมีนัยสำคัญเท่ากับระดับของความเสียหายของแต่ละวาล์วผลของวาล์ว Proximal (ต้นน้ำ) ที่มีต่อระบบไหลเวียนโลหิตและอาการทางคลินิกจะสูงกว่าส่วนปลาย ตัวอย่างเช่นเมื่อรวมวาล์ว mitral และแผ่นปิดวาล์วที่ใช้งานแล้ววาล์ว mitral จะมีผลต่อจลนศาสตร์และอาการทางคลินิกมากขึ้น
3. ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตรวมเมื่อวาล์วหลายตัวชำรุดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทั้งหมดจะรุนแรงกว่าของวาล์วแต่ละตัว สัญญาณที่บ่งบอกถึงความเสียหายของลิ้นที่ไม่รุนแรงสามารถทำให้เกิดอาการเด่นชัดได้มากขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคพหุคูณ
เนื่องจากสาเหตุและการเกิดโรคที่แน่นอนของโรคนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่จึงไม่มีการพัฒนาที่ก้าวหน้าในการศึกษามาตรการป้องกัน มาตรการป้องกันปัจจุบัน:
1. การรักษาที่ใช้งานง่ายของปัจจัยเสี่ยงเช่นการรักษาความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ subaortic และอื่น ๆ
2. แข็งขันป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจไม่เพียงพอเต้นผิดปกติเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ
ด้วยความสำคัญที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับโรคและการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกมันเป็นที่เชื่อกันว่าในอนาคตอันใกล้มาตรการที่มีประสิทธิภาพในการชะลอการเสื่อมของหัวใจป้องกันและรักษาแคลเซียมกลายเป็นปูนจะพบและอุบัติการณ์และการตายจะลดลงอย่างมาก .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลวภาวะไต
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดลิ้นหัวใจ
1, เอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำ, การส่งออกการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยจะต่ำมาก, ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการไหลเวียนโลหิต, จะผลิตความดันเลือดต่ำ, จะส่งผลให้เนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆกระจายไม่เพียงพอ, ทุกด้านของภาวะแทรกซ้อนจะปรากฏ, หมวดที่ต่ำกว่าและรุนแรงกว่าปานกลางเราสามารถให้การสนับสนุนเขาผ่านการติดตามและการรักษาผู้ช่วยผู้บังคับการที่มีใจจริงจังต่ำนั้นยากที่จะช่วยเหลือได้เช่นกันมันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับคนที่จริงจังมากที่จะไม่ได้รับการช่วยเหลือ
2 จังหวะ ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นก่อนวัยอันควรมีมากขึ้นหากภาวะหัวใจห้องล่างหรือภาวะหัวใจห้องล่างกำเริบเกิดขึ้นอย่างกระทันหันการไหลเวียนจะถูกจับกุมและอัตราการตายจะค่อนข้างสูง อุบัติการณ์ของเงื่อนไขเหล่านี้ไม่ได้ต่ำมาก แต่หลายคนสามารถแก้ไขได้และมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ได้รับการบันทึก
3. ARDS มันเป็นผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศทางกล แต่ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดไม่สามารถเกิดขึ้นได้เสมอไปเนื่องจากความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจที่เกิดจากการขาดออกซิเจนอิทธิพลของระบบประสาทการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมภายใน ฯลฯ จึงจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ในกรณีที่มีการแพ้, จำเป็นต้องแช่งชักหักกระดูกและยังมีการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการช่วยเหลือเหล่านี้สามารถรักษาให้หายขาดได้
4 ภาวะไต ส่วนใหญ่เห็นในการทำงานของไตก่อนผ่าตัดไม่ดีหรือซับซ้อนโดยการผ่าตัดการไหลเวียนของ extracorporeal, การทำงานของหัวใจที่ไม่ดี, การไหลเวียนของ extracorporeal ในระยะยาวเป็นพิเศษ, ฯลฯ , ผลกระทบต่อการทำงานของไต, เพื่อให้ผู้ป่วยไม่ปัสสาวะหรือ ไม่จำเป็นต้องใช้ยา vasoactive จำนวนมากเพื่อช่วยรักษาหัวใจยานี้ได้รับผลกระทบจากไตและอาจทำให้เกิดภาวะไตวายถ้า oliguria หรือ anuria มีอยู่ก็เป็นอันตรายเพราะหลังจากการไหลเวียนของ extracorporeal มีอุปสรรคมากมายในการล้างไตผู้ป่วยที่มี azotemia และ uremia ในที่สุดก็มีโพแทสเซียมสูง
5. ภาวะแทรกซ้อนในระบบประสาท บางคนจะมีอุปสรรคที่ใส่ใจและอาการสาหัสในระยะยาว
6 มีเลือดออก หลังจากการผ่าตัดการไหลเวียนของ extracorporeal มีเลือดออกมากหรือน้อยจะมีการติดตั้งท่อระบายน้ำหนึ่งหรือสองท่อและเลือดจะถูกระบายออกตามความดันโลหิตฮีโมโกลบินและการระบายน้ำ ภายในช่วงปกติหรืออยู่ในช่วงที่ผิดปกติหากมีเลือดออกผิดปกติมักจะต้องมีการเติมเลือดใหม่เพื่อหยุดเลือด coagulopathy มักเป็นสาเหตุของการมีเลือดออก
อาการ
อาการที่เกิดจากโรค polyvalvular อาการที่ พบบ่อย หลังจากที่ หน้าอกเจ็บแปลบ, กิจกรรมหน้าท้อง, วาล์วหลอดเลือด, ตีบ decidual, lobular lobular หนา, การส่งออกการเต้นของหัวใจ, ตีบ tricuspid, กล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องปริมาตร
อาการทางคลินิกคือ: ใจสั่นหายใจถี่, หายใจถี่, เจ็บแปลบและเสียงที่ได้ยินในพื้นที่ตรวจคนไข้ของหัวใจ
โรค polyvalvular ทั่วไป:
1, mitral ตีบกับสำรอกหลอดเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหัวใจรูมาติก เนื่องจาก mitral stenosis, cardiac output จะลดลง, และการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายล่าช้าและสัญญาณหลอดเลือดส่วนปลายไม่ชัดเจน. มันง่ายที่จะหน่วงปีกซ้ายของ sternal ของวาล์วเอออร์ตาที่ไม่เพียงพอและอาการหลอดเลือดรอบข้างไม่ชัดเจน. การสำรอกหลอดเลือดของชายแดน sternal ซ้ายของเสียงพึมพำต้น diastolic ถอนหายใจเหมือน sternal พิจารณาผิดพลาดเกรแฮม Steell บ่นบ่นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น mitral ตีบง่าย ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มี mitral stenosis รุนแรงมีอาการตาพร่าในระยะเริ่มแรกของชายแดนนิรันดร์ซึ่งส่วนใหญ่มีการสำรอกทางหลอดเลือดดำไม่ใช่เกรแฮมสเตลบ่น
2 mitral ตีบกับหลอดเลือดตีบ mitral ตีบรุนแรงและหลอดเลือดตีบอยู่ร่วมกันบางส่วนของประสิทธิภาพหลังมักจะสวมหน้ากาก mitral ตีบลดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความดันโลหิต systolic ความล่าช้ายั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและลดการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดการใช้ออกซิเจนดังนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ชัดเจน เนื่องจากการส่งออกของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญความแตกต่างของความดันข้ามวาล์วเอออร์ตาจะลดลงซึ่งอาจนำไปสู่การประเมินความรุนแรงของหลอดเลือดตีบต่ำเกินไป
3 ตีบหลอดเลือดด้วย mitral เทพนิยายเป็นโรค multivalvular อันตรายค่อนข้างหายาก อดีตเพิ่มขึ้นหลังจากกระเป๋าหน้าท้อง afterload, กำเริบ mitral เทพนิยายและปริมาณจังหวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อทั้งสองอยู่คนเดียวและความแออัดของปอดเพิ่มขึ้น เอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเมื่อเทียบกับเวลาที่ทั้งสองแยกกัน
4 สำรอกหลอดเลือดด้วย mitral เทพนิยายซ้ายช่องที่มีเกินพิกัดความจุคู่ซ้าย atrial และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขยายตัวที่เห็นได้ชัดที่สุดซึ่งสามารถเพิ่มเติมซ้ำเติม mitral เทพนิยาย
5, mitral ตีบกับวาล์ว tricuspid และ / หรือวาล์วปอดไม่เพียงพอเป็นเรื่องธรรมดาในขั้นสูงตีบ mitral ไขข้อ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคพหุคูณ
1. คลื่นไฟฟ้า
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
3. การตรวจ X-ray และ CT: การถ่ายภาพรังสีทรวงอกที่พบบ่อยสามารถแสดงการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดเทคนิคการได้รับแสงสูงหรือการตรวจเอกซ์เรย์สามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคพหุคูณ
การวินิจฉัยโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิก (ส่วนใหญ่บ่นหัวใจ) รวมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์จะไม่ยากที่จะทำให้การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ Echocardiography มีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของโรคลิ้นหัวใจรวมและความมุ่งมั่นของการทำงานของหัวใจมันได้กลายเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจรวม มีเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ยังต้องการการสวนหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเพื่อให้ได้ข้อมูลโลหิตวิทยาที่มีรายละเอียดและวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดประเภทและความรุนแรงของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคลิ้นหัวใจรวมทั้งสถานะการทำงานของหัวใจและไม่มีหรือไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหัวใจอื่น ๆ ให้พื้นฐานที่น่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีเหตุผลของโรคลิ้นหัวใจรวม
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติอาการ:
อาการที่เกิดจากลิ้นหัวใจทั้งสองชนิดสามารถเกิดขึ้นได้
2. การตรวจร่างกายพบว่า:
สัญญาณของรอยโรควาล์วทั้งสองข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ แต่คุณสมบัติของเสียงพึมพำ diastolic ของวาล์วทั้งสองจะแตกต่างกันในการตรวจคนไข้
3. การตรวจสอบเสริม:
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากรอยโรคของอวัยวะเพศหญิงทั้งสองนั้นมีความโดดเด่นดังนั้นการตรวจสอบที่เหมาะสมที่สุดคือ UCG และระดับของรอยโรคของแต่ละลิ้นสามารถมองเห็นได้ชัดเจน
