กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
บทนำ
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นกลางเบื้องต้น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ Interstitial (IC) หรือที่รู้จักกันว่าแผลในกระเพาะอาหารของ Hunner เป็นชนิดที่หายากของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังชนิดหายาก, การอักเสบที่เจ็บปวดของกระเพาะปัสสาวะ ไม่ทราบสาเหตุของการอักเสบนี้เนื่องจากไม่พบเชื้อจุลินทรีย์ในปัสสาวะ ผู้ป่วยทั่วไปเป็นผู้หญิงวัยกลางคนที่มีอาการปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบากปัสสาวะและปัสสาวะมักพบเห็นในปัสสาวะและปัสสาวะในบางครั้งอาจต้องได้รับการถ่ายเลือด ผลลัพธ์ที่ได้คือกระเพาะปัสสาวะหดตัว จากข้อมูลของ cystoscopy พบว่ามีการตกเลือดที่ผิวเผินและบริเวณแผลเล็ก ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย มีการทดลองหลายครั้ง แต่ไม่มีผลพิเศษใด ๆ เมื่อผู้ป่วยมีอาการมากเกินไปและไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ กระเพาะปัสสาวะสามารถผ่าตัดออกได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hydronephrosis, pyelonephritis, ไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
หลอดเลือดอุดตันน้ำเหลืองและการติดเชื้อ (25%):
การอุดตันของหลอดเลือดและน้ำเหลือง. พังผืดในกระเพาะปัสสาวะเป็นความคิดที่เกิดจากการผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานหรือการติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำเหลืองในผนังกระเพาะปัสสาวะและก่อให้เกิด vasculitis embolic หรือภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดจาก vasculitis . มีคนแนะนำว่าการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราอาจเป็นสาเหตุของ IC แต่ไม่มีรายงานการตรวจพบเชื้อก่อโรคสามชนิดข้างต้นในผู้ป่วยไอซี
ปัจจัยทางประสาทวิทยา (20%):
เซลล์เสาจะเพิ่มขึ้นในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและ detrusor ของผู้ป่วย IC เย็น, neuropeptides, ยา, บาดแผล, สารพิษและอื่น ๆ สามารถเปิดใช้งานเซลล์เสา, ปล่อยสาร vasoactive เพื่อปล่อยเซลล์ประสาทรับความรู้สึกและต่อมาปล่อยสารสื่อประสาทต่อไป หรือ neuropeptides กระตุ้นเซลล์เสา; เซลล์เสายังสามารถทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดหรือการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน (15%):
โรคนี้ตอบสนองต่อการรักษาด้วยคอร์ติซอลได้ดีและผู้ป่วยบางรายสามารถตรวจหาแอนติบอดีในกระเพาะปัสสาวะในเยื่อบุเมือกแอนติบอดีในเลือดนักวิชาการหลายคนพบว่าแอนติบอดี autoimmune หรือคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ผลิตโดยแอนติเจนของหลอดเลือด .
การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของเมือก (10%):
มันเป็นที่คาดการณ์ว่า IC เกิดจากความผิดปกติของเยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะเพิ่มการซึมผ่านและปัสสาวะรั่วเข้าไปในผนังกระเพาะปัสสาวะผ่านเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านทำให้เกิดการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะมันยืนยันว่าโปรตีน TH ในพื้นผิวเยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะ เพิ่มเพศ
กลไกการเกิดโรค
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ Interstitial เป็นกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เฉพาะเจาะจงแบบเต็มความหนาในระยะแรกของการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะเยื่อเมือกจะเห็นเฉพาะจุดที่มีเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะในระยะต่อมาเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะจะบางหรือตายและเป็นแผลธรรมดา การก่อตัวของเนื้อเยื่อ, อาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกรอบข้าง, การขยายตัวของหลอดเลือด, submucosal หรือกล้ามเนื้อที่มีความหลากหลายของการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเช่นเซลล์พลาสมา, eosinophils, monocytes, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เสา, เซลล์อักเสบเหล่านี้แทรกซึมถึงชั้นเต็มของกระเพาะปัสสาวะ เนื้อเยื่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อการลดหลอดเลือดในชั้นกล้ามเนื้อการขยายตัวของท่อน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อคอลลาเจนเข้ากล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อพังผืดรุนแรงนำไปสู่การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะการทำงานที่รุนแรงของการเปิดท่อไตถูกทำลายอย่างรุนแรง Hydronephrosis หรือ pyelonephritis
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
1 ดื่มน้ำปริมาณมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสองลิตรต่อวัน
2 ปัสสาวะทันเวลาไม่ปัสสาวะ
3 ให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลเปลี่ยนชุดชั้นใน หลังจากที่ผู้หญิงปัสสาวะแล้วให้ใช้กระดาษชำระสะอาดเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง
4. ทั้งชายและหญิงควรทำความสะอาดบริเวณก่อนและหลังการมีเพศสัมพันธ์อย่างทั่วถึงควรล้างปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะทันทีก่อนการมีเพศสัมพันธ์และหลังการมีเพศสัมพันธ์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า ภาวะแทรกซ้อน hydronephrosis, pyelonephritis, ภาวะไตวาย
ระยะปลายของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง, contracture กระเพาะปัสสาวะหรือกรดไหลย้อนท่อไต, ตีบท่อไต, อาจทำให้เกิด hydronephrosis หรือ pyelonephritis, และแม้กระทั่งไตวาย.
อาการ
อาการ ทั่วไปของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ , ปวด, ปัสสาวะ บ่อย , เร่งด่วน, เลือด, ปัสสาวะ, Nocturia
สำหรับผู้หญิงวัยกลางคนความถี่ปัสสาวะรุนแรงเร่งด่วนและ Nocturia พร้อมกับความเจ็บปวดในพื้นที่กระเพาะปัสสาวะเหนือกระดูก pubic และการตรวจปัสสาวะปกติควรพิจารณากระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง
(1) อาการ: ผู้ป่วยมักมีอาการปัสสาวะบ่อยในระยะยาวความเร่งด่วนและ Nocturia เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มความเจ็บปวดในบริเวณ Suprapubic จะเห็นได้ชัดบางครั้งอาจมีอาการปวดในท่อปัสสาวะและฝีเย็บอาจปรากฏขึ้นหลังจากปัสสาวะ เห็นได้ชัดเมื่อกระเพาะปัสสาวะเติมจนเต็มและผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคภูมิแพ้ในประวัติทางการแพทย์
(2) สัญญาณ: การ ตรวจทางคลินิกโดยทั่วไปเป็นปกติผู้ป่วยบางรายอาจมีความอ่อนโยนในส่วนบนของกระดูก pubic ในผนังด้านหน้าช่องคลอดของผู้ป่วยเพศหญิงอาจมีความรู้สึกอ่อนโยนในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้าจะต้องขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปโรคถุงน้ำดีและพยาธิวิทยา
ในปี 1987 สหรัฐอเมริกาได้สร้างมาตรฐานทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า:
1 ปัสสาวะมากกว่า 5 ครั้งในเวลา 12 ชั่วโมงในระหว่างวัน
ปัสสาวะกลางคืน 2 ครั้งมากกว่า 2 ครั้ง
3 อาการนานกว่า 1 ปี
urodynamics 4 ไม่พบความไม่แน่นอนของ detrusor
ความจุกระเพาะปัสสาวะ 5 ครั้งน้อยกว่า 400ml
6 เร่งด่วน
7Hunner's ulcers มีเกณฑ์อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:
ความเจ็บปวดเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มบรรเทาหลังจากปัสสาวะ
b ภายใต้การดมยาสลบทำการ cystoscopy และความแออัดของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะถูกสังเกต 1 นาทีที่ 80 ซม. H2O
c ความอดทนต่อ cystoscopy ลดลงและรวมกับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเพื่อยกเว้นโรคที่คล้ายกับอาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
1. กิจวัตรการปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติบางครั้งจะมีเซลล์หนองเล็กน้อย
2. วัฒนธรรมปัสสาวะมักไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
3. แองเจโอกราฟซิสต์แสดงให้เห็นถึงการลดปริมาณและบางครั้งไหลย้อน vesicoureteral
4. Cystoscopy เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มความเจ็บปวดในบริเวณ suprapubic จะกำเริบและจะต้องดำเนินการภายใต้การดมยาสลบปริมาณกระเพาะปัสสาวะสามารถลดลงถึง 50-60ml พบว่าแผลใน Hunner มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีแผล ลักษณะที่ปรากฏของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติหรือเพียงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังบางครั้งก็มีจุดเลือดออกเล็ก ๆ ที่ด้านบนหากกระเพาะปัสสาวะล้น, เยื่อเมือกแตกและเลือดออกสามารถมองเห็นได้ Gluculi submucosal (Glomeruli) มักจะกระจายไม่สม่ำเสมอ ผ่านกระเพาะปัสสาวะการตัดชิ้นเนื้อจะดำเนินการในเวลาเดียวกัน
5. การตรวจปัสสาวะนั้นสามารถพบได้ว่าความจุของกระเพาะปัสสาวะนั้นเล็ก แต่ก็ไม่ดีนัก แต่ไม่มีการหดตัวแบบไม่ยับยั้งการทดสอบนี้ช่วยแยกแยะระหว่างกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับกระเพาะปัสสาวะหรือ neurogenic
6. urography ทางหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่าการทำงานและสัณฐานวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นเรื่องปกติ
7. urography ขับถ่ายมักจะไม่มีความผิดปกติในการไหลย้อนรวม hydronephrosis สามารถเห็นได้ใน angiogram และความจุกระเพาะปัสสาวะจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
การวินิจฉัยโรค
สำหรับผู้หญิงวัยกลางคนความถี่ปัสสาวะรุนแรงเร่งด่วนและ Nocturia พร้อมกับความเจ็บปวดในพื้นที่กระเพาะปัสสาวะเหนือกระดูก pubic และการตรวจปัสสาวะปกติควรพิจารณากระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง
(1) อาการ: ผู้ป่วยมักมีอาการปัสสาวะบ่อยในระยะยาวความเร่งด่วนและ Nocturia เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มความเจ็บปวดในบริเวณ Suprapubic จะเห็นได้ชัดบางครั้งอาจมีอาการปวดในปัสสาวะและฝีเย็บที่ปัสสาวะ เห็นได้ชัดเมื่อกระเพาะปัสสาวะเติมจนเต็มและผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคภูมิแพ้ในประวัติทางการแพทย์
(2) สัญญาณ: การตรวจทางคลินิกโดยทั่วไปเป็นปกติผู้ป่วยบางรายอาจมีความอ่อนโยนในส่วนบนของกระดูก pubic ในผนังด้านหน้าช่องคลอดของผู้ป่วยเพศหญิงอาจมีความรู้สึกอ่อนโยนในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยปัสสาวะเป็นปกติและปัสสาวะอาจปรากฏขึ้นการทดสอบการทำงานของไตจะเปลี่ยนเว้นแต่ว่าพังผืดในกระเพาะปัสสาวะนำไปสู่การไหลย้อน vesicoureteral หรือการอุดตัน
(4) การตรวจด้วยรังสี: ไม่มีความผิดปกติในการขับถ่าย urography และการลดความสามารถในการ hydronephrosis และกระเพาะปัสสาวะสามารถเห็นได้บนฟิล์มความคมชัดเมื่อรวมกับกรดไหลย้อน
(5) การตรวจอุปกรณ์: cystoscopy เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเนื่องจากความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงผู้ป่วยเจ็บปวดมากหลังจากกระเพาะปัสสาวะเหลวพองขึ้นด้านบนของกระเพาะปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ด้วยอวัยวะเล็ก ๆ มีเลือดออกและมองเห็นได้ เพื่อรอยแผลเป็นรอยแตกหรือ oozing
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน: นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเป็นความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ แต่มักจะมีปัสสาวะขั้วและมีจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะและแบคทีเรียสามารถพบได้ในวัฒนธรรมของปัสสาวะ
2. กระเพาะปัสสาวะต่อม: ยังประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ แต่ B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะหรือแผลในช่องว่างครอบครอง intravesical, cystoscopy สามารถมองเห็นได้ในหัวนมไม่ตื้น แผลในตารางการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. วัณโรคกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นแผลจริงมักจะเกี่ยวข้องกับท่อไตของกระดูกเชิงกรานไตของวัณโรคอาจมี pyuria ตรวจปัสสาวะสามารถหาเชื้อแบคทีเรียวัณโรค urography สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทั่วไปของวัณโรคไต
4. แผลในกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากโรคพยาธิจะคล้ายกับอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นกลางซึ่งมักเกิดจากผู้ชายหลายคนการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามการค้นพบของไข่ในปัสสาวะหรือลักษณะทางพยาธิวิทยาทั่วไปของกระเพาะปัสสาวะ
5. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงไม่ค่อยเกิดขึ้นในแผลที่กระเพาะปัสสาวะเซลล์หนองและแบคทีเรียติดเชื้อในปัสสาวะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นมีประสิทธิภาพมาก
6. Utz และ Zinke (1974) พบว่า 20% ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างชายที่เขาวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งดังนั้นเขาจึงเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อวิทยา
