หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก
บทนำ
บทนำสู่การโป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากส่วนใหญ่เกิดจากการเสื่อมเรื้อรังในผนังของหลอดเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยกลางคนมักจะมาพร้อมไซนัสวาล์วเอออร์ตาและการขยายห่วง ในกรณีของการขยายตัวที่รุนแรงแผ่นพับวาล์วเอออร์ตาไม่สามารถปิดกันได้เมื่อหัวใจพองตัวแสดงการสำรอกของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามไม่มีบาดแผลที่เห็นได้ชัดในลิ้นหัวใจของหลอดเลือด ผู้ป่วยบางรายอาจมีหัวที่ยาวโค้งสูงในขากรรไกรบน, ลำต้น, แขนขา, นิ้วเรียวการขยายข้อต่อมากเกินไป, อกไก่หรือความผิดปกติของหน้าอกช่องทาง, ความคลาดเคลื่อนของเลนส์ตาพิการ แต่กำเนิดและอาการอื่น ๆ ของโรค Marfan สาเหตุอื่นของการโป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก ได้แก่ หลอดเลือด, หลอดเลือดแดงใหญ่ซิฟิลิสและการบาดเจ็บที่หน้าอก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เป็นเด็กวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลัง, ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (55%):
ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิด (เช่น Ehlers - Danlos ดาวน์ซินโดรม, Mafang ดาวน์ซินโดรม - มักจะเกิดขึ้นในเนื้อร้ายกลางเรื้อรังซึ่งมีผลต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและสามารถนำไปสู่การโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองทั่วไป รูปแบบคือการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและรากหลอดเลือดนำไปสู่การสำรอกหลอดเลือด (การขยายแหวนหลอดเลือด) ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของหลอดเลือดแหวนมีอาการของม้าหรือรูปแบบของการเกิดโรค
ปัจจัยของโรค (45%):
โป่งพองส่วนใหญ่ที่เกิดจากการเสื่อมเรื้อรังที่อยู่ตรงกลางเป็นโป่งพองฟิวชั่น ในส่วนของรอยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้นไปจะขยายไปทั่วเส้นรอบวงและปลายใกล้เคียงอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่นำไปสู่การสำรอกหลอดเลือด; ปลายปลายส่วนใหญ่จะสิ้นสุดลงด้านล่างจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง innominate เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อผนังหลอดเลือดชั้นยืดหยุ่นหายไปและมักจะนำเสนอช่องว่างเปาะที่มีสารเหมือนเมือก Intima อาจปรากฏพร้อมกับน้ำตาที่มีการแปลและอาจพัฒนาปากทางผ่า จำนวนน้อยมากของซิฟิลิสโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองสามารถอยู่ในรูปแบบของถุงและโป่งพองออกจากพื้นที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือดโดยทั่วไปที่คอของกระเป๋านั่นคือผนังของหลอดเลือดแตกเล็กน้อย
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก
ผู้คนจำเป็นต้องมีความสงบสุขโดยเฉพาะไม่ให้เสียอารมณ์ของพวกเขายิ่งมีอารมณ์มากเท่าไหร่ก็ยิ่งง่ายต่อการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ มีทัศนคติที่ดี มักออกกำลังกายอย่างเหมาะสมเพื่อปรับปรุงภูมิต้านทานของคุณ
โรคแทรกซ้อน
โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก ภาวะแทรกซ้อนของ เส้นประสาทไขสันหลังขาดเลือดและไตวาย
1. การเสียเลือดครั้งใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการผ่าตัดและเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตดังนั้นการใช้เส้นเลือดเทียมที่นำเข้าหรือเส้นเลือดเทียมในประเทศเพื่อการจับก้อนกับอัลบูมินอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันเลือด oozing ได้อย่างมีประสิทธิภาพ หลอดเลือดเทียมควรจับคู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของ anastomotic anastomosis หลอดเลือดจะดำเนินการโดยการเย็บอย่างต่อเนื่อง
2, ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอีกอย่างหนึ่งของการผ่าตัดโป่งพอง, การใช้อุณหภูมิต่ำเพื่อป้องกันระบบประสาท aortic root หรือการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับส่วนโค้งถูกนำไปใช้กับการบายพาสหัวใจ hypothermia โดยสามารถใช้การไหลเวียนของ subclavian หลอดเลือดแดงที่ถูกต้องได้ ช่วงระยะยาวจำเป็นต้องเอาหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ยาวออกไปอีกหลอดเลือด intercostal ควร anastomosed ไปยังหลอดเลือดเทียมใช้ฮอร์โมนต่อมหมวกไตเพื่อป้องกันเซลล์ประสาทเสริมสร้างการจัดการผ่าตัดควบคุมความดันโลหิตก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว การควบคุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะปิดกั้นการเปิดควรให้ความสนใจกับความดันโลหิตและความสามารถในการไหลเวียนในขณะที่การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เพื่อป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้น
3. หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องส่วนใหญ่ตั้งอยู่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดแดงในไตหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องด้านล่างของหลอดเลือดแดงไตมีโอกาสน้อยที่จะมีภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังหรือไตวาย แต่อาจมีความผิดปกติของกระแสเลือด เวลาในการบล็อกควรสั้นที่สุด 2% ถึง 7% ของการผ่าตัดเส้นเลือดโป่งพองในช่องท้องควรถูกปิดกั้นเหนือระดับหลอดเลือดแดงไตและสูงกว่าระดับหลอดเลือดแดงในช่องท้อง
4 ช่วงเปิดรับการผ่าตัดโป่งพองเป็นเวลานานแผลผ่าตัดอุณหภูมิต่ำและการไหลเวียนของ extracorporeal มีผลกระทบต่อภูมิคุ้มกันของร่างกายดังนั้นการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องง่ายป้องกันการเชื่อมโยงทั้งหมดที่อาจนำไปสู่การติดเชื้อและใส่ใจกับการใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อสองครั้งที่เกิดจากความไม่เหมาะสม
อาการ
จากน้อยไปมากอาการหลอดเลือดโป่งพองอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดอย่างรุนแรงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดปอดบางส่วนหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง迂痉挛ยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความดันชีพจรกว้างหัวใจล้มเหลวน้ำวิ่งทรวงอกผิดปกติแหวนขยายหลอดเลือด
โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากที่ไม่บุกเข้าไปในหลอดเลือดอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกในระยะแรก เมื่อโป่งพองโตขึ้นและบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่าหรือหลอดเลือดดำ innominate, คอและหลอดเลือดดำส่วนบนขยายตัวและขยาย ในกรณีขั้นสูงโป่งพองขึ้นในผนังหน้าอกและกัดกร่อนกระดูกอกทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งการสวมใส่ผนังหน้าอกนำเสนอมวล pulsatile แผล Aneurysmal นำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดเลือดไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตาอาการทางคลินิกของหัวใจล้มเหลว
การตรวจร่างกายสามารถตรวจสอบพึมพำ diastolic ที่เกิดจากสำรอกหลอดเลือดขยายความดันชีพจรและแรงกระตุ้นน้ำ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเปิดเผยหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย การตรวจคลื่นไฟฟ้ามักจะแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียด หลอดเลือด angiography เปิดเผยหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและการขยายไซนัสวาล์วเอออร์ตา โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมากที่เกิดจากการเสื่อมเรื้อรังกลางส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจากจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง innominate ที่เส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ใกล้ปกติ ด้วยการสำรอกหลอดเลือด, ตัวแทนความคมชัดกลับไปที่ช่องซ้ายเมื่อหัวใจเป็น diastolic ตามปริมาณของการไหลย้อนกลับของตัวแทนความคมชัดความรุนแรงของการสำรอกหลอดเลือดสามารถกำหนดได้
ตรวจสอบ
โป่งพองของหลอดเลือดจากน้อยไปมาก
(1) การตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์: สามารถแสดงผนังเนื้องอกจนใจ
(2) Arteriography: เพื่อกำหนดที่ตั้งขอบเขตขนาดและอื่น ๆ ของหลอดเลือดโป่งพองมันจะมีประโยชน์ในการยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดแผนการผ่าตัด
(3) การตรวจอัลตร้าซาวด์: สามารถวัดขนาดการเต้นของชีพจรและเสียงของโป่งพองได้
(4) การทดสอบภาวะเลือดคั่งเกินปฏิกิริยา: สังเกตว่ามีการสร้างหลักประกันการหมุนเวียนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบหรือไม่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก
ทรวงอกโป่งพองของทรวงอกมักจะเห็นในรังสีเอกซ์หน้าอก CT และ MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งในการยืนยันช่วงและขนาดของมัน Transthoracic ultrasonography สามารถวัดขนาดของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงจากน้อยไปหามาก แต่ไม่ใช่สำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่จากหลอดเลือดแดงมากไปหาน้อยและทั้งสองสามารถวัดได้อย่างแม่นยำโดย ultrasonography transesophageal ส่วนใหญ่ของข้อบ่งชี้สำหรับโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกก่อนการผ่าตัดเป็น angiography หลอดเลือดตรงกันข้ามหรือหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
สำหรับโป่งพองซิฟิลิสการทดสอบเซรุ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดสอบการดูดซับแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ T. pallidum และ Treponema pallidum immunoassay ส่วนใหญ่เป็นผลบวก
