ก้อนปอด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับก้อนเนื้อปอด Sarcoidosis เป็นโรค granulomatous หลายอวัยวะแบบหลายสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางในประเทศ มักจะบุกปอดต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีตาผิวหนังและอวัยวะอื่น ๆ อัตราการบุกหน้าอกของมันสูงถึง 80% ถึง 90% โรคนี้แพร่กระจายไปทั่วโลกและอัตราการเกิดในยุโรปและสหรัฐอเมริกาสูงและกลุ่มชาติพันธุ์ในภาคตะวันออกเป็นของหายาก พบมากในอายุ 20 ถึง 40 ปีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 560 รายในประเทศจีน (1987) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของก้อนเนื้อปอด
สาเหตุ: มันไม่ชัดเจน การสังเกตปัจจัยติดเชื้อ (เช่นแบคทีเรียไวรัสมัยโคพลาสม่าเชื้อรา ฯลฯ ) ยังไม่ได้รับการยืนยัน ปัจจัยทางพันธุกรรมยังได้รับการศึกษาและไม่สามารถยืนยันได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้เขียนบางคนพบว่าอัตราการเป็นบวกของ Mycobacterium tuberculosis DNA 50% ในผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis โดย PCR มันบอกว่า Sarcoidosis เป็นผลมาจากการบุกรุกของเชื้อมัยโคแบคทีเรีย แต่การทดลองจำนวนมากไม่ได้ยืนยันเรื่องนี้ คนส่วนใหญ่เชื่อว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นสาเหตุการเกิดโรคที่สำคัญของ Sarcoidosis ถุงแมคโครฟาจ (Am) และเซลล์ T4 ถูกกระตุ้นโดยการกระตุ้นแอนติเจนจากการปนเปื้อนบางชนิด Activated Am จะปล่อย interleukin-1 (IL-1), lymphokine ที่มีศักยภาพซึ่งกระตุ้น lymphocytes ให้ปล่อย IL-2, เพิ่ม T4 เซลล์เป็นสองเท่าและทำหน้าที่เป็น lymphokine ภายใต้การเปิดใช้งาน B ลิมโฟไซต์, ปล่อยอิมมูโนโกลบูลิน, ฟังก์ชั่น autoantibodies เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปิดใช้งานปล่อยปัจจัยทางเคมี monocyte, ปัจจัยยับยั้งเม็ดเลือดขาวและปัจจัยการยับยั้งการย้ายถิ่น macrophage Monocyte chemokines ทำให้เกิด monocytes ในเลือดรอบข้างเพื่อสะสมอย่างต่อเนื่องในถุงคั่นกลางและความเข้มข้นในถุงลมจะอยู่ประมาณ 25 เท่าของเลือดใน Sarcoidosis ภายใต้การกระทำของแอนติเจนและผู้ไกล่เกลี่ยที่ไม่รู้จักจำนวนมาก, T lymphocytes, monocytes และ macrophages แทรกซึมเข้าไปในถุงน้ำมูก, ก่อตัวเป็นระยะแรกของ Sarcoidosis, ระยะ alveolitis. ด้วยการพัฒนาของรอยโรค, ส่วนประกอบของเซลล์ของ alveolitis จะลดลง, และเซลล์ epithelioid ที่ได้มาจาก macrophages จะค่อยๆเพิ่มขึ้น. ภายใต้การกระทำของปัจจัย granuloma-inciting สังเคราะห์และหลั่ง, มันจะเกิดขึ้นค่อยๆ. แกรนูโลโม่แบบไม่ใช่ caseal ในระยะต่อมาไฟโบรเนกติน (Fn) ที่ปล่อยออกมาจากแมคโครฟาจสามารถดึงดูดไฟโบรบลาสต์จำนวนมาก (Fb) และยึดติดกับเมทริกซ์นอกเซลล์พร้อมกับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ที่หลั่งออกมา Growth factoroffibroblasts (GFF) ซึ่งส่งเสริมการเพิ่มจำนวนของ fibroblasts ในเวลาเดียวกันการติดเชื้อโดยรอบและเซลล์ภูมิคุ้มกันลดลงและหายไปอีกส่งผลให้เกิดพังผืดของปอดอย่างกว้างขวาง
การป้องกัน
การป้องกันโหนกปอด
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากปมปอด โรคแทรกซ้อน
อาการ
อาการโหนกในปอดอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอกและอ่อนแอ
อาการและสัญญาณแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการเจ็บป่วยและจำนวนอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ไม่มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจนในระยะแรกของการเกิด Sarcoidosis จากทรวงอก บางครั้งอาการไอมีเสมหะจำนวนเล็กน้อยในบางครั้งอาจมีไอเป็นเลือดเล็กน้อยบางครั้งอาจมีอาการอ่อนเพลียมีไข้มีเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารลดน้ำหนักและอื่น ๆ ความหนาแน่นของทรวงอกหายใจถี่และแม้แต่อาการตัวเขียวสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลกว้างขวาง สามารถกำเริบโดยการติดเชื้อถุงลมโป่งพอง, ผู้ป่วย, โรคหัวใจปอดและอื่น ๆ หาก Sarcoidosis มีผลต่ออวัยวะอื่นอาจมีอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นผิวหนังที่พบมากที่สุดคือ erythema เป็นก้อนกลมซึ่งพบได้บ่อยในใบหน้าลำคอไหล่หรือแขนขา นอกจากนี้ยังมี lupuspernio, lupus, pimples และอื่น ๆ บางครั้งพบก้อนใต้ผิวหนัง การบุกรุกของหนังศีรษะอาจทำให้ผมร่วงได้ ประมาณ 30% ของผู้ป่วยมีความเสียหายผิว ประมาณ 15% ของกรณีที่มีดวงตาที่บกพร่องอาจรวมถึง iridocyclitis, uveitis เฉียบพลันและเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตา อาการปวดตาตาพร่ามัวความแออัดของร่างกายปรับเลนส์และอาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีตับและ / หรือม้ามโตแสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นหรือความเสียหายของตับ Mediastinal และต่อมน้ำเหลืองผิวเผินมักถูกบุกรุกและบวม เช่นที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ, กระดูก, กล้ามเนื้อ, ฯลฯ , อาจมีหลายโรคไขข้อ, การตรวจ X-ray ของแขนขา, กระดูกเล็ก ๆ ของมือและเท้าของข้อบกพร่องกระดูกเปาะขนาดเล็ก (ซีสต์กระดูก). granuloma กล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดอาการบวมท้องถิ่นอาการปวดและไม่ชอบ ประมาณ 50% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับระบบประสาทและอาการต่าง ๆ จะแตกต่างกันไป อาจมีอาการทางคลินิกเช่นกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทสมอง, โรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ, แผลในช่องว่าง intracerebral และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เมื่อ Sarcoidosis ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวประมาณ 5% ของผู้ป่วยทั้งหมดเกี่ยวข้องกับหัวใจ เยื่อปริมาตรน้ำยังสามารถเกิดขึ้นได้ Sarcoidosis สามารถรบกวนการเผาผลาญแคลเซียมนำไปสู่การเพิ่มแคลเซียมในเลือดและแคลเซียมในปัสสาวะทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมในไตและนิ่วในไต โรคเบาจืดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อต่อมใต้สมองมีส่วนเกี่ยวข้องกับน้ำนมมากเกินไปและ lactogen ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีส่วนร่วมของมลรัฐ เมื่อได้รับผลกระทบจากต่อม parotid, ต่อมทอนซิล, กล่องเสียง, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อน, กระเพาะอาหาร, ระบบสืบพันธุ์ ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการและอาการที่เกี่ยวข้อง แต่มันเป็นเรื่องยาก Sarcoidosis สามารถเกี่ยวข้องกับอวัยวะหรือหลายอวัยวะในเวลาเดียวกัน
ตรวจสอบ
การตรวจโหนกปอด
1.1 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจเลือด: อาจมีเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในระหว่างการดำเนินกิจกรรม ประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยมีเซรั่มโกลบูลินยกระดับซึ่งพบได้บ่อยใน IgG ตามด้วย IgG และ IgM พลาสมาอัลบูมินลดลง เพิ่มแคลเซียมในเลือดเพิ่มกรดยูริคในซีรัมและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสในเลือดเพิ่มขึ้น เซรั่ม angiotensin- แปลงเอนไซม์ (SACE) กิจกรรมเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลัน (ค่าปกติคือ 17.6-34u / ml) ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเซรั่ม interleukin-2-receptor (IL-2R) และละลายได้ interleukin-2- การเพิ่มตัวรับ (sIL-2R) มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรค Sarcoidosis นอกจากนี้ยังสามารถยกระดับใน a1-antitrypsin, ไลโซไซม์, ß2-microglobulin (ß2-MG), ซีรั่ม adenosine dehydrogenase (ADA) และ fibronectin (Fn) ซึ่งมีความสำคัญบางอย่างอ้างอิงในการปฏิบัติทางคลินิก
การทดสอบวัณโรค: ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่เป็นปมไม่มีการตอบสนองต่อการทดสอบทางผิวหนังที่ไม่รุนแรงมากหรือ 100 tuberculin
การทดสอบ Sarcoidosis antigen (Kveim): การระงับด้วยน้ำเกลือ 1:10 ได้กลายเป็นแอนติเจนในต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่อม้ามของผู้ป่วยที่มีก้อนสิวเฉียบพลัน ใช้เวลาประมาณ 0.1 ~ 0.2ml ในการพักการฉีด intradermal หลังจาก 10 วันสิวสีม่วงปรากฏที่บริเวณที่ฉีดและหลังจาก 4-6 สัปดาห์มันจะแพร่กระจายไปที่ 3-8 มม. กลายเป็น granuloma ซึ่งเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก ผิวที่มีปฏิกิริยาบวกถูกลบออกเพื่อการวินิจฉัยเนื้อเยื่อและอัตราบวกคือ 75% -85% มีปฏิกิริยาบวกปลอม 2% ถึง 5% เนื่องจากไม่มีแอนติเจนมาตรฐานแอปพลิเคชั่นจึงถูก จำกัด และถูกกำจัดออกไปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
การตรวจชิ้นเนื้อ: การทำแผลที่ผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลือง, แผ่นไขมันของกล้ามเนื้อหน้า, กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่น ๆ สำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถช่วยในการวินิจฉัย การตัดชิ้นเนื้อหลายชิ้นที่สถานที่ต่างกันสามารถเพิ่มอัตราการตรวจวินิจฉัยที่เป็นบวกได้
การตรวจของเหลว Bronchoalveolar Lavage: ของเหลว Bronchoalveolar Lavage (BALF) ในผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวโพลีนิวเคลียร์ในระยะ alveolitis ส่วนใหญ่ T เซลล์เม็ดเลือดขาวและอัตราส่วน CD4 + และ CD4 + / CD8 + นอกจากนี้การทำงานของเซลล์ B ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขึ้นของ IgG และ IgA ใน BALF โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของ IgG1 และ IgG3 นั้นโดดเด่นมากขึ้น มีรายงานว่าหากร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเซลล์ปอดทั้งหมดมีค่ามากกว่า 28% ก็แสดงถึงกิจกรรมของแผล
Fiberoptic bronchoscopy biopsy lung (TBLB): อัตราบวกของ TBLB ใน Sarcoidosis สามารถสูงถึง 63% ~ 97%, อัตราบวกในระยะที่ 0 ต่ำมาก, มากกว่า 50% ในระยะที่ฉันสามารถเป็นบวก, และอัตราบวกในระยะที่สองและ III สูงขึ้น
การตรวจเอ็กซเรย์: การค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่ผิดปกติมักจะเป็นการค้นพบครั้งแรกของ Sarcoidosis โดยมากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีทรวงอก ในปัจจุบันฟิล์มเอ็กซเรย์ปกติยังไม่ได้รวมการแสดงละคร Sarcoidosis ในปี 1961 Scandding แบ่ง Sarcoidosis ออกเป็นสี่ขั้นตอน (1 ถึง 4) และในปีที่ผ่านมาแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอน (0, 1 ถึง 4) ในปัจจุบันที่ใช้กันมากขึ้นคือการแสดงละคร Siltzbach และวิธีการจำแนกประเภทนี้ยังนำมาใช้ในประเทศจีน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยก้อนในปอด
ทรวงอก Sarcoidosis: ระยะ 0: ไม่มีการค้นพบ X-ray ผิดปกติ, ระยะที่ 1: ต่อมน้ำเหลือง hilar, ไม่มีความผิดปกติในปอด, ระยะ IIA: รอยโรคปอดกระจาย, ต่อมน้ำเหลือง hilar, ระยะ IIB : รอยโรคปอดกระจายโดยไม่ต้องต่อมน้ำเหลือง hilar เวที III: พังผืดที่ปอด
โรคอวัยวะหลายก้อนในทั้งร่างกาย: ทั้งภายในและภายนอกหน้าอก (ต่อมน้ำเหลืองนอกปอดตาหรือผิวหนังเป็นโรคที่พบบ่อยและระบบประสาทระบบย่อยอาหารระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบต่อมไร้ท่ออาจได้รับผลกระทบ)
ตัดสินกิจกรรมของ Sarcoidosis: 1 กิจกรรม: ความก้าวหน้าของโรค, กิจกรรม SACE ที่เพิ่มขึ้น, อิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นหรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น สามารถดำเนินการล้างหลอดลมภายใต้เงื่อนไขตามเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวล้างและอัตราส่วนของเซลล์ T helper / T suppressor เซลล์หรือ 67 แกลเลียมสแกนเพื่อตรวจสอบกิจกรรมนั้น 2 ไม่มีกิจกรรม: SACE, อิมมูโนโกลบูลิน ตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของ T4 / T8 นั้นเป็นเรื่องปกติ สภาพมีเสถียรภาพ
