ม่านตาออก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจอประสาทตาออก ม่านตาออกเป็นการแยกระหว่างชั้น neuroepithelial จอประสาทตาและชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี ม่านตาปฐมภูมิเป็นโรคทางคลินิกทั่วไปจำนวนผู้ป่วยชายมากกว่า 3: 2 สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่มากกว่า 30 ปีเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีมีน้อยความแตกต่างระหว่างตาซ้ายและขวาคือจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 15% เกิดขึ้นในสายตาสั้น สายตาสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสูง คัพภวิทยา, ชั้น neuroepithelial และชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสีของจอประสาทตาได้รับการพัฒนาจากชั้นในและด้านนอกของถ้วยแก้วนำแสงตามลำดับ โดยปกติยกเว้นการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาระหว่างสองชั้นที่ขอบของแผ่นดิสก์ออปติกและขอบหยักส่วนที่เหลือขึ้นอยู่กับเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีเซลล์เยื่อบุผิว microfilamental เซลล์เยื่อบุผิว (villiofthepigmentepithelialcell) โดยรอบส่วนด้านนอกของเซลล์รับแสง เมื่อยึดพื้นดินเรตินาจะสามารถทำหน้าที่ทางสรีรวิทยาได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก choroidal ต้อหิน
เชื้อโรค
สาเหตุของการปลดจอประสาทตา
จอประสาทตาเสื่อม (30%):
เนื่องจากโครงสร้างที่ซับซ้อนของจอประสาทตาทำให้ปริมาณเลือดไม่เหมือนใครและทำให้เกิดการเสื่อมสภาพได้ง่ายเนื่องจากสาเหตุหลายประการ ชิ้นส่วนต่อพ่วงและ macula เป็นชิ้นส่วนที่ได้รับการทำลายอย่างดี การเสื่อมของจอประสาทตาเป็นพื้นฐานของการก่อตัวของจอประสาทตาฉีก
การก่อตัวของหลุมแยก (25%):
ก่อนที่จะเกิดหลุมการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา: (1) การเสื่อมของตาข่ายคล้ายกัน (2) การเสื่อมเรื้อรัง (3) การเสื่อมสภาพของน้ำแข็ง (4) การเสื่อมสภาพของน้ำแข็ง (4) การเสื่อมสภาพของหินปูผิวทาง (5) สีขาว (6) ม่านตาแห้งเรตินายาว
การเสื่อมสภาพของน้ำเลี้ยง (20%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติน้ำเลี้ยงเป็นโครงสร้างคล้ายเจลใสซึ่งบรรจุอยู่ในโพรงหลังลูกตา 4/5 ของลูกตาและมีผลสนับสนุนในชั้น neuroepithelial จอประสาทตาที่แนบกับชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี ยกเว้นส่วนแบนของเลนส์ปรับเลนส์ไปที่ขอบหยักและการยึดเกาะรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและจอประสาทตาส่วนอื่น ๆ จะถูกแนบอย่างใกล้ชิดกับเยื่อบุผิว จำกัด ภายในของเรตินา แต่ไม่มีการยึดเกาะ
ก่อนปลดม่านตาเกิดขึ้น (15%):
การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยในการเสื่อมของน้ำเลี้ยงรวมถึง (1) น้ำเลี้ยง (2) น้ำเลี้ยงเหลว (3) ความทึบแสงและความเข้มข้นน้ำเลี้ยงและ (4) การก่อตัวของน้ำเลี้ยง
ปัจจัยเสี่ยง (10%):
(1) ความสัมพันธ์กับสายตาสั้น (2) ผลของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ extraocular นั้น (3) ความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บของตา (4) ความสัมพันธ์กับพันธุกรรม
การป้องกัน
การป้องกันม่านตาออก
หลุมที่พบในส่วนต่อพ่วงจะถูกควบแน่นบนพื้นผิว scleral ที่เกี่ยวข้อง หากไม่มีม่านตาออกในบริเวณใกล้เคียงของหลุมและบริเวณใกล้เคียง (เรียกว่าหลุมแห้ง) การส่องแสงด้วยแสงเลเซอร์เป็นไปได้ ตราบใดที่น้ำเลี้ยงไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดหรือแม้ว่าจะมีน้ำเลี้ยงออก แต่ไม่มีการยึดเกาะที่ขอบของหลุมและยังคงรักษาสายตาที่ดีไม่ว่าการผ่าตัดหรือการส่องแสงด้วยเลเซอร์ควรระมัดระวัง
1. ไม่แนะนำให้ใช้ความเหนื่อยล้ามากเกินไป
2. ยกของหนัก
3. ป้องกันการเกิดสายตาสั้น
4. ทำกิจกรรมที่เข้มข้นน้อยกว่า
5. ผู้ป่วยที่มีสายตาสั้นควรไปโรงพยาบาลเป็นประจำโดยเฉพาะผู้ที่มีอวัยวะยากจน
6. ป้องกันการบาดเจ็บที่ตา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาออก ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจก choroidal ต้อหิน
มักจะมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดออกจอประสาทตาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ:
การเจาะทะลุกำแพงบอล 1 ลูก: สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแตกและปล่อยน้ำ หากการเจาะทะลุเกิดขึ้นในบริเวณแยกออกของ omentum จะสามารถใช้เป็นรูระบายน้ำได้หากเกิดขึ้นในพื้นที่ปลดที่ไม่ใช่จอประสาทตาการซ่อมแซมรอยเย็บการควบแน่นในท้องถิ่นและการบีบอัดจากภายนอก
2 ภาวะแทรกซ้อนการปล่อยน้ำ: นอกเหนือไปจากการเจาะผนังบอลเช่นแผลมีขนาดใหญ่เกินไปของเหลวไหลเร็วเกินไปลดลงอย่างรวดเร็วในความดันลูกตาสามารถทำให้เกิดการหลั่ง choroidal ตกเลือดเมื่อพบทันทีตาขาวปล่อยของเหลว choroidal หรือ เลือด ligation อย่างรวดเร็วของเย็บแผล scleral และแถบ cerclage การบีบตัวของลูกตามากเกินไปในระหว่างการปล่อยน้ำสามารถบุกผนังจอประสาทตาและน้ำเลี้ยงทำให้เกิดเยื่อบุหลอดเลือดที่เป็นเส้น ๆ หลังการผ่าตัดทำให้มีเลือดออกและดึงซ้ำ
3 ความดันในลูกตาที่ยกขึ้น: เกิดขึ้นเมื่อมีการปลด choroidal จะแนะนำให้ mannitol ทางหลอดเลือดดำและถ้าจำเป็นเจาะช่องหน้าม่านตา ความล้มเหลวของการผ่าตัดหรือศัลยกรรมความคืบหน้าของการปลดจอประสาทตาอย่างเต็มที่และมี uveitis ต่อเนื่องต้อหินและต้อกระจกที่ซับซ้อนซึ่งยังสามารถทำให้เกิดความดันลูกตาต่ำและแม้กระทั่งลูกตาฝ่อ
อาการ
อาการที่เกิดจากจอประสาทตาออก อาการที่ พบบ่อย หน้าม่านตาตาออกความบกพร่องทางสายตาภาพบิดเบือนการบิดเบือนภาพตาอาการบวมน้ำตาผิวคล้ำการคายน้ำภาพหลอน uveitis
อาการ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอย่างกะทันหันโดยมีการมองเห็นลดลงหรือมีเงามืดต่อหน้าต่อตาหลายรายมีอาการ prodromal เช่นยุงลายจุดและมีกระพริบ
ม่านตาปลดออกเป็นชั้นของ neuroepithelial เนื่องจากปัญหาการจัดหาสารอาหารเซลล์ได้รับความเสียหายเป็นครั้งแรกและความเสียหายของเซลล์ภาพก่อนส่งผลกระทบต่อความรู้สึกสีฟ้า ตาสีฟ้าของตาปกติมีขนาดใหญ่กว่ามุมมองสีแดงและมีการตรวจสอบด้วยวิชวลออปติกสีขาวสีน้ำเงินและสีแดงในจอประสาทตาออกไม่เพียง แต่ความบกพร่องของสนามภาพที่จับต้องได้นั้นผิดเพี้ยนไปจากพื้นที่ที่สอดคล้องกัน
(1) ยุงบินได้: เห็นความทึบน้ำเลี้ยงที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เมื่อยุงเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันควรให้ความสนใจว่ามีอาการผิดปกติของม่านตาหรือไม่ ผู้ป่วยบ่นว่ามีเงาดำอยู่ต่อหน้าต่อตาและเงาดำนั้นมีควันหรือจุดคล้ายเกล็ดเหมือนและรูปร่างมักจะเปลี่ยนซึ่งดูเหมือนจะบินเหมือนแมลง ยุงบินได้เป็นสัญญาณของน้ำเลี้ยงหลังมันอาจเป็นเนื้อเยื่อ glial รอบดิสก์แก้วนำแสงมันถูกผลิตโดยถูกฉีกออกและแขวนอยู่ในเยื่อหุ้มสมองหลังของน้ำเลี้ยงหลังจากออกจากน้ำเลี้ยงนอกจากนี้ยังอาจฉีกเส้นเลือดจอประสาทตาหรือฉีกขาดเมื่อออก เนื้อเยื่อจอประสาทตาแตกที่มีการยึดเกาะทางสรีรวิทยาหรือพยาธิสภาพต่อน้ำเลี้ยงและเกิดจากเลือดออก เมื่ออาการของยุงบินนี้ปรากฏขึ้นทันทีในผู้ป่วยที่มีสายตาสั้นควรขยายรูม่านตาและอวัยวะโดยเฉพาะส่วนต่อพ่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรตรวจด้วย ophthalmoscope ทางอ้อมหรือกระจกสามด้านอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจน้ำตาน้ำตาหรือม่านตาในระยะแรก
(2) ความรู้สึกแวบวับ: หลังจากที่ น้ำเลี้ยงแตกออกจากกันระหว่างการยึดเกาะระหว่างน้ำเลี้ยงและเรตินามันสามารถดึงเรติน่าที่ระคายเคืองและสร้างความรู้สึกกระพริบได้หรือร่างกายน้ำเลี้ยงเดี่ยวเกิดจากการกดปุ่มเรตินาระหว่างการเคลื่อนไหวของดวงตา อาการนี้อาจหายไปเมื่อร่างกายน้ำเลี้ยงแยกออกจากเรตินาอย่างสมบูรณ์ ความรู้สึกของแสงแฟลชอาจเป็นสารตั้งต้นในการปลดจอประสาทตาและควรได้รับความสนใจเช่นเดียวกับยุง มันเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของจอประสาทตาออกมันสามารถเป็นสารตั้งต้นในการออกความเสื่อมของน้ำเลี้ยงและการยึดเกาะทางพยาธิวิทยาของจอประสาทตาสามารถทำให้เกิดความรู้สึกกระพริบเมื่อร่างกายน้ำเลี้ยงของลูกตาหมุนและกระตุ้นเซลล์ภาพ หากความรู้สึกของแฟลชยังคงอยู่และได้รับการแก้ไขในบางส่วนของมุมมองการปลดม่านตาควรแจ้งเตือนไปยังเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ ความรู้สึกของแฟลชยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีจอประสาทตาออกซึ่งเกิดจากน้ำเลี้ยงเหลวจากรูขุมขนแตกเข้าไปในเซลล์จอประสาทตากระตุ้น neuroepithelial
(3) ความบกพร่องทางสายตา: การ ปลดจอประสาทตาจำนวนมากสามารถทำได้โดยไม่มีออร่าและการสูญเสียการมองเห็นเป็นอาการแรก การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการผ่าและการปลดจอประสาทตาในเสาหลังมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการมองเห็น นอกเหนือจากการสูญเสียการมองเห็นการออกมาในที่ตื้นของ macula ยังมีการบิดเบือนของภาพและการมองเห็นเล็กน้อย เมื่อจอประสาทตาออกจากอุปกรณ์ต่อพ่วงจะไม่มีความประหม่าและจะค่อย ๆ ขยายออกในช่วงการปลดปล่อยและความรุนแรงของการมองเห็นจะลดลงเมื่อเสาหลังได้รับผลกระทบ
(4) การเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพ: มีข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพที่ตำแหน่งที่สอดคล้องกับขอบเขตของการปลดจอประสาทตา ผู้ป่วยบางคนหลังจากปลดม่านตารับรู้ว่าเงาดำค่อยๆขยายตัวจากทิศทางที่แน่นอนเช่นม่าน กรณีที่จอตาชั่วขณะเริ่มที่จะแยกออกเป็นเรื่องธรรมดาและพื้นที่มองเห็นจมูกที่เกิดจากมันเป็นเพียงในมุมมองของดวงตาทั้งสองข้างบางครั้งไม่ง่ายต่อการตรวจจับและมักจะพบเมื่อปิดตาข้างหนึ่ง เมื่อม่านตาแยกออกเป็นดังนี้จะมีข้อบกพร่องในมุมมองด้านบน แต่คนทั่วไปมีโอกาสน้อยที่จะมองหาและเนื่องจากมุมมองด้านบนถูกปกคลุมด้วยเปลือกตาบน
(5) ความบกพร่องทางสายตาส่วนกลาง: แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการปลดจอประสาทตา เมื่อเสาด้านหลังถูกปล่อยออกไปความสามารถในการมองเห็นจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและส่วนต่อพ่วงของการปลดออกนั้นไม่มีผลหรือมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อการมองเห็นส่วนกลาง ความบกพร่องทางสายตาระดับกลางเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อช่วงการปลดปล่อยออกไปถึงขั้วต่อด้านหลัง
(6) อาการแพ้: เมื่อการ ถอดออกเกิดขึ้นเมื่อส่วนต่อพ่วงหลุดออกจากเสาด้านหลังและการถอดออกเกิดขึ้นนอกเหนือจากการลดลงของการมองเห็นส่วนกลางมีอาการเช่นความผิดปกติและความเล็กของวัตถุ
ตรวจสอบ
การตรวจจอประสาทตา
ภายใต้การขยายที่เพียงพอ ophthalmoscope ทางอ้อมรวมกับภาวะซึมเศร้า scleral หรือโคมไฟร่องและคอนแทคเลนส์สามารถใช้ในการตรวจสอบลักษณะของรอบของ omentum การตรวจสอบ Fundus แสดงให้เห็นว่าจอประสาทตาของพื้นที่เดี่ยวหายไปสะท้อนแสงสีแดงปกติและเป็นสีเทาหรือสีฟ้าสีเทากับแรงสั่นสะเทือนเล็กน้อยและหลอดเลือดแดงเข้มคลานบนพื้นผิว เรตินาที่ยกสูงขึ้นนั้นเป็นเหมือนเนินขึ้น ๆ ลง ๆ และ bulges ที่หลากหลายสามารถบดบังแผ่นดิสก์ออปติกและรอยย่น การออกแบนมักจะพลาดการวินิจฉัยหากไม่ได้ตรวจสอบรายละเอียด เมื่อแยกพื้นที่จอประสาทตา fovea ของ macula จะมีจุดสีแดงซึ่งตรงกันข้ามกับเรตินาที่เป็นสีเทาเทา
มักพบรูในม่านตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของจอประสาทตาออก
การวินิจฉัยโรค
ตามผลการวิจัยทางคลินิกการวินิจฉัยไม่ยากมาก แต่การออกตื้นในพื้นที่รอบนอกมักจะพลาดการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนต่อพ่วงของการปลด ophthalmoscopy โดยตรงไม่สามารถพบได้ต้องใช้ตา ophthalmoscope ทางอ้อมหรือกระจกสามด้านบวก สามารถกำหนดแรงดันได้หลังจากทำซ้ำและตรวจสอบอย่างระมัดระวัง
การวินิจฉัยแยกโรค
1 retinoschisis: ความเสื่อม retinoschisis ตั้งอยู่ในอวัยวะส่วนปลายด้านล่างกลีบสมองซีกพัฒนาโดยการเสื่อมเรื้อรัง ผนังด้านในบางและโปร่งใส ผิวคล้ำอาจเกิดขึ้นใกล้ขอบผนังด้านนอก หากผนังด้านในและด้านนอกแตกออกมันจะกลายเป็นรูที่แท้จริงและมีการปลดม่านตา retinoschisis พิการ แต่กำเนิดพบได้ในเด็กวัยเรียน จากประวัติของครอบครัวเส้นเลือดจอประสาทตามักมีปลอกหุ้มสีขาว รอยโรคนั้นอยู่ใต้อวัยวะหรือใต้ถุงซึ่งมีความสมมาตรแบบทวิภาคี หากผนังด้านในแตกเป็นรูขนาดใหญ่จะคล้ายกับขอบฟันเลื่อย แต่ความเป็นผู้นำของมันไม่ได้เห็น
2 chorioretinopathy เซรุ่มกลาง (เรียกว่า "เยื่อกระดาษกลาง"): "เยื่อกระดาษกลาง" ตัวเองยังเป็นออกตื้นของชั้น neuroepithelial ในหรือใกล้กับ macula เป็นโรคที่ จำกัด ตัวเองที่สามารถแก้ไขได้ด้วยตนเอง แตกต่างจากการปลดจอประสาทตาหลัก ม่านตาจอประสาทตาบุกแผ่นโลหะทั่วไปและทำให้เกิดการบิดเบือนภาพและการมองเห็นขนาดเล็กซึ่งเป็นเช่นเดียวกับอาการ "เยื่อกระดาษกลาง" ควรตรวจสอบบริเวณโดยรอบ
3 รั่วไหล uveal (ปริมาตรน้ำยูเรีย): ไหล choroidal (ปริมาตร choroidal) มักจะมาพร้อมจอประสาทตาออกกระพุ้งครึ่งวงกลมและง่ายต่อการย้ายกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายไม่มีรู
4 ม่านตาแข็ง: ความทึบน้ำเลี้ยงสูงวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายขึ้น มันสามารถระบุได้โดยอัลตร้าซาวด์หรือ CT scan
5 จอประสาทตาตุ่มออก: พื้นผิวเรียบไม่มีริ้วรอยคลื่นเหมือนไหลใต้ชั้น neuroepithelial ชัดเจนสามารถไหลได้อย่างรวดเร็วด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายไม่แตกแตกต่างจากโรคนี้
