ตับอ่อนอักเสบ
บทนำ
ตับอ่อนอักเสบเบื้องต้น ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคที่เกิดจากการย่อยสลายของทริปซินในตับอ่อน ตับอ่อนเป็น edematous, แออัด, หรือมีเลือดออกหรือเนื้อร้าย อาการทางคลินิกเช่นปวดท้องท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนและมีไข้ ทดสอบเลือดและระดับอะไมเลสในปัสสาวะและอื่น ๆ สามารถแบ่งออกเป็นสองแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ตับอ่อนเป็นต่อมย่อยที่ใหญ่เป็นอันดับสองในร่างกายมนุษย์และอวัยวะที่ย่อยได้มากที่สุด น้ำตับอ่อนที่หลั่งออกมาเป็นน้ำย่อยที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์ ภายใต้สภาวะปกติน้ำย่อยในตับอ่อนประกอบด้วยทริปซินที่ไม่ใช้งานหรือไม่ทำงานในเนื้อเยื่อของต่อม น้ำตับอ่อนจะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างต่อเนื่องผ่านท่อน้ำดี Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตามท่อตับอ่อนเนื่องจากมีน้ำดีอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุลำไส้เล็กจะหลั่ง enterokinase ภายใต้การกระทำของทั้งคู่ Trypsinogen เริ่มเปลี่ยนเป็นเอนไซม์ย่อยอาหาร หากระบบทางเดินไหลอุดตันและการขับถ่ายไม่ราบรื่นอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ตับอ่อนอักเสบโดยทั่วไปแม้ว่าท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีจะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านช่องทาง แต่น้ำดีไม่ไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนเพราะแรงดันในท่อตับอ่อนสูงกว่าแรงดันในท่อน้ำดี เฉพาะเมื่อความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหรือท่อน้ำดีของ Oddi เพิ่มขึ้นเช่นก้อนหินเนื้องอกถูกบล็อกน้ำดีจะไหลกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนและเข้าสู่เนื้อเยื่อตับอ่อนในเวลานี้เลซิตินที่บรรจุในน้ำดีจะถูกปกคลุมด้วยเลซิติน เอนไซม์ A ถูกย่อยสลายเป็น lysolecithin ซึ่งอาจมีพิษต่อตับอ่อน หรือเมื่อทางเดินน้ำดีติดเชื้อแบคทีเรียสามารถปล่อยไคเนสเพื่อกระตุ้นไทรป์ซินและยังสามารถกลายเป็นสารออกฤทธิ์ที่สามารถทำลายและละลายเนื้อเยื่อตับอ่อน สารเหล่านี้แปลงทริปซินที่มีอยู่ในน้ำตับอ่อนเป็นทริปซินซึ่งมีฤทธิ์ในการย่อยที่ดีแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของตับอ่อนเพื่อทำให้เกิดการย่อยตัวเองและยังสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในตับอ่อนตับอ่อน pseudocysts น้ำในช่องท้อง pseudoaneurysm
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบ
โรคระบบทางเดินน้ำดี (20%):
นิ่วในทางเดินน้ำดีเป็นที่พบบ่อยที่สุดนอกจากนี้เมื่อมีการอักเสบของทางเดินน้ำดีสารพิษจากแบคทีเรียจะปล่อยคินส์ซึ่งสามารถกระตุ้นเอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อนเพื่อทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันผ่านทางท่อน้ำเหลืองตับอ่อน นอกจากนี้ไรน้ำดีท่อน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูด Oddi, ไส้เลื่อน, ตีบไฟเบอร์, ความผิดปกติของเนื้องอก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อยและท่อตับอ่อนนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
แอลกอฮอล์หรือสิ่งเสพติด (30%):
โรคพิษสุราเรื้อรังระยะยาวสามารถกระตุ้นปริมาณโปรตีนในน้ำตับอ่อนเพิ่มขึ้นสร้างโปรตีน "embolic" เพื่อป้องกันท่อตับอ่อนในเวลาเดียวกันแอลกอฮอล์สามารถกระตุ้นเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นที่จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่หัวนมและป้องกันไม่ให้น้ำย่อยตับอ่อน ยาและสารพิษบางชนิดสามารถทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อนได้โดยตรงเช่น azathioprine ฮอร์โมน adrenocortical, tetracycline, ยาขับปัสสาวะ thiazide, L-asparaginase, ยาฆ่าแมลง organophosphorus และอื่น ๆ
การติดเชื้อ (10%):
โรคติดเชื้อจำนวนมากอาจมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบและอาการไม่ชัดเจนหลังจากโรคหลักหายเป็นปกติตับอ่อนอักเสบจะหายไปเองตามธรรมชาติโดยทั่วไปมีคางทูมไวรัสตับอักเสบเชื้อติดเชื้อเชื้อไวรัสไทฟอยด์
โรคอื่น ๆ (20%):
โอกาสของไขมันในเลือดสูงในครอบครัวที่มีตับอ่อนอักเสบสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ หลอดเลือดและหลอดเลือดแดงแข็งเป็นก้อนกลมสามารถทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงและปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อตับอ่อน เมื่อโรคลำไส้เล็กส่วนต้น Crohn ส่งผลกระทบต่อตับอ่อนสามารถทำลายตับอ่อน acinar และเอนไซม์ตับอ่อนสามารถเปิดใช้งานเพื่อทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ การอุดตันท่อตับอ่อน, นิ่วในท่อตับอ่อนตีบ, เนื้องอก, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการหลั่งน้ำผลไม้ตับอ่อน, ความดันท่อตับอ่อนเพิ่มขึ้น, ท่อตับอ่อนสาขาขนาดเล็กและการย่อยสลายตับอ่อนน้ำย่อยตับอ่อนและเอนไซม์ย่อยอาหารแทรกซึม เมื่อแยกตับอ่อนจำนวนเล็กน้อยท่อตับอ่อนหลักและท่อตับอ่อนเสริมจะถูกปัดและการระบายน้ำไม่ราบรื่นและอาจเกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เมื่อเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตอยู่ซึ่งกระทำมากกว่าปก, cortisol สามารถเพิ่มการหลั่งและความหนืดของตับอ่อนที่นำไปสู่การขับถ่ายของตับอ่อนน้ำผลไม้และความดันที่เพิ่มขึ้นเพื่อทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
ความผิดปกติทางโภชนาการ (10%):
อาหารที่มีโปรตีนต่ำอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่งพบได้บ่อยในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้แอฟริกาและละตินอเมริกา ในปีที่ผ่านมาพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณไขมันสูงและการโจมตีของตับอ่อนอักเสบการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการบริโภคไขมันสูงทำให้ตับอ่อนไวและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยในยุโรปอเมริกาและญี่ปุ่นมักเกี่ยวข้องกับการบริโภคไขมันสูง
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมเป็นของหายากและเป็นของมรดกที่โดดเด่นโครโมโซม ปฏิกิริยาทางจิตทางพันธุกรรมอาการแพ้และอาการแพ้โคม่าเบาหวานและ uremia เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การบาดเจ็บและการผ่าตัด (15%):
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเฉพาะหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือได้รับบาดเจ็บที่ท่อตับอ่อนหลัก
ประชากรที่มีความเสี่ยงสูง
1. การกินมากเกินไป โรคพิษสุราเรื้อรังการกินมากเกินไปและอาหารที่มันเยิ้มทำให้ตับอ่อนอึมครึมซึ่งสามารถนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบ
2. ผู้ที่มีโรคระบบทางเดินน้ำดี โรคระบบทางเดินน้ำดีเปิดใช้งานเอนไซม์ตับอ่อนอย่างง่ายดายทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
3 ความทุกข์ทรมานจากไขมันในเลือดสูงและ hypercalcemia ไขมันในเลือดสูงและ hypercalcemia ทำให้เกิดความยากลำบากในการขับถ่ายของน้ำตับอ่อนและอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
4. คนที่มีประวัติครอบครัวของพันธุศาสตร์ คนที่มีประวัติครอบครัวของพันธุศาสตร์มีโอกาสสูงในการพัฒนาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกว่าคนปกติ
5 อารมณ์ไม่สบาย ความรู้สึกไม่มีความสุขส่งผลให้ตับฉีเมื่อยล้ามีแนวโน้มที่จะตับอ่อนอักเสบ
ฤดูท่องเที่ยว
1. สปริงเป็นอุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบสูง ฤดูใบไม้ผลิอากาศเปลี่ยนแปลงความผันผวนและง่ายต่อการลดภูมิต้านทานของร่างกายนำไปสู่การโจมตีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
2 ฤดูร้อนยังเป็นอุบัติการณ์สูงของตับอ่อนอักเสบ ทุกฤดูร้อนผู้คนมีนิสัยชอบดื่มเครื่องดื่มเย็นซึ่งทำให้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันใช้ประโยชน์จากมัน
3. อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบในฤดูใบไม้ร่วงก็สูงเช่นกัน ในฤดูใบไม้ร่วงผู้คนมีนิสัยเกี่ยวกับยาชูกำลังและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเมื่อมันเยิ้ม
4. ฤดูหนาวนั้นเหมือนกับฤดูใบไม้ร่วง เมื่อสภาพอากาศเย็นลงความอยากอาหารของผู้คนสูงและกินมากเกินไปทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
5. ในเวลาเดียวกันฤดูกาลของฤดูกาลที่สลับกันก็เป็นอัตราการเกิดของโรคนี้สูงเช่นกัน
การป้องกัน
ป้องกันตับอ่อนอักเสบ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่ร้ายแรงมากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการโจมตีอย่างรวดเร็วและการเสียชีวิตสูง เป็นที่ทราบกันว่าการโจมตีของตับอ่อนอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากน้ำย่อยตับอ่อนและความเสียหายของเอนไซม์ในตับอ่อนต่อตับอ่อนและปัจจัยเหล่านี้สามารถป้องกันได้
โรคทางเดินน้ำดี
หลีกเลี่ยงหรือกำจัดโรคระบบทางเดินน้ำดี ตัวอย่างเช่นการป้องกันไรในลำไส้การรักษานิ่วในทางเดินน้ำดีและการหลีกเลี่ยงการโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคทางเดินน้ำดี
2. โรคพิษสุราเรื้อรัง
ผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจะได้รับความเสียหายต่อตับตับอ่อนและอวัยวะอื่น ๆ อันเนื่องมาจากโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและการขาดสารอาหารและความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อจะลดลง บนพื้นฐานนี้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดจากการละเมิดแอลกอฮอล์เดียว
3. การกินมากเกินไป
มันสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารขัดขวางกิจกรรมปกติและการล้างของลำไส้ขัดขวางการระบายน้ำน้ำดีและตับอ่อนตามปกติและทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ตับอ่อนอักเสบแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนฝี pseudocysts ตับอ่อน Pseudoaneurysm น้ำในช่องท้อง
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ค่อยรุนแรงมีภาวะแทรกซ้อนและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมักจะนำเสนอภาวะแทรกซ้อนหลาย ฝีในตับอ่อน, pseudocyst ของตับอ่อน, อวัยวะล้มเหลว, การติดเชื้อทุติยภูมิเช่นช่องท้อง, ทางเดินหายใจ, และทางเดินปัสสาวะ การแพร่กระจายของการติดเชื้ออาจทำให้เกิดการติดเชื้อ ในระยะต่อมาเนื่องจากร่างกายมีความต้านทานต่ำและมีการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากทำให้เกิดการติดเชื้อของเชื้อราได้ ไม่กี่สามารถพัฒนาเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีอาการปวดท้องเรื้อรังและต่อมไร้ท่อตับอ่อนและไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของมะเร็งตับอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถเรียกชุดของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการก่อตัวของ pseudocysts และการอุดตันทางกลของลำไส้เล็กส่วนต้นและช่องทางทั่วไปภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยน้อย ได้แก่ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำม้าม การก่อตัวของโป่งพอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดม้าม) และหน้าอกตับอ่อนและน้ำในช่องท้อง
อาการ
อาการของโรคตับอ่อนอักเสบ อาการที่ พบบ่อย ตอนหลังตอนกลางวันของอาการปวดท้องและมีไข้พร้อมกับอาการปวดท้อง, ... อาการปวดท้องด้วยความตกใจในช่องท้องส่วนบนและหลังส่วนล่างมี ...
1. อาการ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:
ซึ่งส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและมีการแผ่รังสีบริเวณไหล่และหลังมากขึ้นผู้ป่วยรู้สึกถึง "สาย" ในช่องท้องส่วนบนและหลังส่วนล่าง ถ้าเป็นตับอ่อนอักเสบ edematous อาการปวดท้องจะถาวรมากขึ้นด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดท้องสามารถบรรเทาได้โดยการฝังเข็มหรือการฉีดยา antispasmodic ยาถ้าตับอ่อนอักเสบ hemorrhagic ปวดท้องรุนแรงมากมักจะมาพร้อมกับช็อต วิธีการแก้ปวดทั่วไปเป็นเรื่องยากที่จะบรรเทาอาการปวด เริ่มมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนซึ่งเป็นลักษณะที่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดท้องหลังจากอาเจียน ความถี่ของการอาเจียนก็สอดคล้องกับความรุนแรงของแผล ในตับอ่อนอักเสบ edematous ไม่เพียง แต่มีอาการคลื่นไส้ แต่มักจะอาเจียน 1 ถึง 3 ครั้งในตับอ่อนอักเสบในเลือด, อาเจียนเป็นอย่างรุนแรงหรือหมั่น retching บ่อย อาจมีไข้ดีซ่านและอื่น ๆ ระดับของไข้มีความสอดคล้องกับความรุนแรงของแผล อาการบวมน้ำที่ตับอ่อนอาจไม่ได้มีไข้หรือมีไข้เล็กน้อยเท่านั้นตับอ่อนอักเสบ necrotizing อาจมีไข้สูงหากมีไข้ไม่ถอยอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในตับอ่อน การเกิดโรคดีซ่านอาจเกิดจากโรคทางเดินน้ำดีพร้อมกันหรือการบีบตัวของท่อน้ำดีร่วมกันโดยหัวตับอ่อนโต
มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและอาจไม่มีอาการหรืออาการที่เห็นได้ชัดในไม่ช้านั่นคืออาการช็อกหรือเสียชีวิตเรียกว่าเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือตับอ่อนอักเสบวายเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง:
เบาและหนัก อาจไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและอาจมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน มากถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องในระดับที่แตกต่างกันโดยมีอาการปวดเป็นระยะเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ทุกข์ทรมานจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนเมื่อปวดรุนแรง อาการปวดท้องของผู้ป่วยดังกล่าวมักมีลักษณะตำแหน่งของร่างกาย ผู้ป่วยชอบนอนในท่าหงายท่านั่งหรือท่าเอียงไปข้างหน้าและอาการปวดท้องจะเพิ่มขึ้นในท่าหงายหรือตั้งตรง ผู้ป่วยที่อ่อนจะไม่มีอาการท้องเสีย แต่ในกรณีที่รุนแรงการทำลายถุงลมมากเกินไปและการหลั่งจะลดลงนั่นคืออาการจะปรากฏขึ้น มีอาการท้องอืดและท้องเสียมีอุจจาระ 3 ถึง 4 เท่าทุกวันปริมาณมีขนาดใหญ่สีอ่อนพื้นผิวมันวาวและฟองมีกลิ่นเหม็นส่วนใหญ่เป็นกรดและผู้ป่วยมีอาการของการสูญเสียน้ำหนักอ่อนแอและขาดสารอาหาร
อาการบางอย่างของอาการอาหารไม่ย่อยเช่นท้องอืดเบื่ออาหารคลื่นไส้อ่อนเพลียน้ำหนักลด ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับอ่อนเสื่อมอย่างรุนแรง ยกตัวอย่างเช่นการมีส่วนร่วมของเกาะเล็กมากอาจส่งผลต่อการเผาผลาญกลูโคสและประมาณ 10% มีอาการของโรคเบาหวาน นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินน้ำดีหรือการอุดตันทางเดินน้ำดีอาจมีอาการตัวเหลือง การก่อตัวของ Pseudocyst สามารถเข้าถึงมวลท้อง น้ำในช่องท้องตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย นอกจากนี้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เนื้อร้ายไขมันจำนวนมากสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง เนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนังมักจะเกิดขึ้นในแขนขาและก่อให้เกิดก้อนแข็งใต้ผิวหนัง
2. สัญญาณ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ดูแบนหรือข้างมากกว่า แต่ชอบนั่งนิ่ง ๆ ในโรคตับอ่อนอักเสบที่ทำให้เกิดโรคเลือดออกอาจมีความดันโลหิตลดลงชีพจรและการหายใจเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งทำให้ตกใจ โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อร้ายเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบ ช่องท้องแบน แต่ตับอ่อนอักเสบไขข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดการขยายช่องท้องเนื่องจากลำไส้อัมพาตและเมื่อมีถุงน้ำในตับอ่อนหรือฝีอาจมีการนูนที่มีการแปล ความอ่อนโยนความเด้งและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของแผล มักพบมวลในช่องท้องส่วนบน เมื่อลำไส้มีอาการท้องอืดการกระทบจะเป็นเสียงกลองหากมีการหลั่งออกมาในช่องท้องการกระทบจะถูกเปล่งออกมาและเสียงที่เปล่งออกมาจากมือถือสามารถวัดได้ ในกรณีที่เป็นอัมพาตของลำไส้ก็อาจเป็น "ท้องเงียบ"
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ผู้ป่วยชอบนอนในท่าหงายท่านั่งหรือท่าเอียงไปข้างหน้าและอาการปวดท้องจะเพิ่มขึ้นในท่าหงายหรือตั้งตรง จากการทดลองหัวตับอ่อนถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่องท้องส่วนบนขวากระตุ้นหางของตับอ่อนและความเจ็บปวดอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย นอกเหนือจากการแผ่รังสีไปทางด้านหลังแล้วยังมีการปล่อยหน้าอกล่างพื้นที่ไตและอัณฑะจำนวนเล็กน้อย ข้ามเครียดอาจมีอาการปวดรังสีในไหล่
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เมื่อเกิดการโจมตีเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นและกิจกรรมของเอนไซม์ในตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมของเอนไซม์ในตับอ่อนในระยะ interictal เป็นปกติหรือต่ำ
2. การตรวจอุจจาระแสดงให้เห็นหยดไขมันที่มองเห็นได้และเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ย่อย หลังจากการย้อมแอลกอฮอล์ของซูดาน III จะเห็นทรงกลมเล็ก ๆ สีแดงขนาดต่าง ๆ วิธีนี้สามารถใช้เป็นวิธีพื้นฐานสำหรับการตรวจเบื้องต้นอย่างง่าย
3. อื่น ๆ เช่นการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสบิลิรูบินในเลือดอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ฯลฯ ล้วนมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือช่วยให้เข้าใจการทำงานของตับและการอุดตันทางเดินน้ำดีอย่างเต็มที่
4. การทดสอบการทำงานของตับอ่อน exocrine การทดสอบสมดุลไขมันและไนโตรเจนสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจการหลั่งไลเปสและโปรตีเอส การทดสอบความทนทานต่อแป้งสามารถเข้าใจการหลั่งอะไมเลส
(1) การทดสอบการกระตุ้นตับอ่อน: ฉีดทางหลอดเลือดดำของลำไส้ secretin, cholecys-tokinin-pancreozymin (CCK-PZ) หรือ ceramide (caerulin) สามารถกระตุ้นการหลั่งของตับอ่อน น้ำตับอ่อนถูกนำออกจากท่อระบายน้ำลำไส้เล็กส่วนต้นตรงเวลาและปริมาณของน้ำตับอ่อน, โซเดียมไบคาร์บอเนตและการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนต่างๆ เมื่อตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นจำนวนการหลั่งจะลดลง
(2) การทดสอบ PABA: แม้ว่าจะง่าย แต่ก็มีความไวต่ำและได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับอ่อนอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลบวก
(3) Fecal chymotrypsin assay แสดงให้เห็นว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะแรกลดลง 49% และ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังขั้นรุนแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(4) การทดสอบลมหายใจของคอเลสเตอรอล -13c-octanoic acid: มันเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการตรวจสอบการทำงานของตับอ่อน exocrine ตัวอย่างเช่นการลดลงของ cholinesterase ที่หลั่งออกมาจากตับอ่อนสามารถวัดได้ด้วยการหายใจออกของ CO 13 ความไวและความจำเพาะของมันนั้นดี
(5) รายงานล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าการกำหนดเนื้อหาอีลาสเทสในอุจจาระเป็นสิ่งสำคัญสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีความไว 79% ตัวอย่างเช่นยกเว้นโรคลำไส้เล็กความจำเพาะสามารถเข้าถึง 78% Elastase ลดลงในอุจจาระในระหว่างตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(6) การตรวจหาปริมาณ CCK-PZ ในเลือดโดย radioimmunoassay มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การอดอาหารปกติคือ 60pg / ml และตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถเข้าถึง 8000pg / ml นี่คือสาเหตุที่ลดลงในการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและลดการยับยั้งข้อเสนอแนะของ CCK-PZ หลั่งเซลล์
ชีวเคมีในเลือด:
1. เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นตับอ่อนอักเสบเล็กน้อยอาจไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ในกรณีที่รุนแรงและการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและนิวโทรฟิลก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
2. Amylase assay นี่เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดวัตถุประสงค์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง ในระยะแรกของโรคเมื่อมีเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบบางส่วนที่มีเลือดออกไม่เพียงพออาจไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อตับอ่อนถูกทำลายอย่างรุนแรง อะไมเลสอาจเพิ่มขึ้นในกรณีของการช็อก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคปอดบวม, โรคคางทูม, การเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, และการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินน้ำดี ดังนั้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสจึงจำเป็นต้องรวมประวัติอาการและอาการแสดงที่จะตัดการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่ตับอ่อนเพื่อวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน isozymes ของตับอ่อนสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับผู้ที่สงสัยว่าตับอ่อนอักเสบและอะไมเลสปกติไม่ว่าจะเป็นอะไมเลสของ hyperamylasemia นั้นมาจากตับอ่อนการพิจารณาของไอโซไซม์นั้นมีค่ามากกว่า
3. การตรวจทางเคมีในเลือดของตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงผูกพันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าไตได้รับความเสียหาย เมื่อเกาะเล็กเกาะน้อยได้รับความเสียหายอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ชั่วคราว ในตับอ่อนอักเสบเลือดออกแคลเซียมในเลือดมักจะลดลงและเมื่อมันน้อยกว่า 7 มก.% การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี
4. การทดสอบเรดิโอซินมูนทริปซิน (RIA) เนื่องจากอะไมเลสการทดสอบไม่มีความจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีอิมมูโนแอสเซย์นักวิชาการหลายคนกำลังมองหาวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำมากขึ้น ปัจจุบันมีเอนไซม์ต่อไปนี้อย่างคร่าวๆ: trypsin ที่ใช้งานทางภูมิคุ้มกัน (IRT), elastase II, สารยับยั้งเอนไซม์ตับอ่อน trypsin (PSTI) และ phospholipase A2 (PLA2)
การตรวจถ่ายภาพ:
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
(1) แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: 1 ความหนาแน่นของตับอ่อนเพิ่มขึ้น (เนื่องจากมีการอักเสบ) 2 สะท้อนความเมื่อยล้าในลำไส้ (ส่วนใหญ่อยู่ในกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunum และลำไส้ใหญ่ขวาง) เพิ่มขึ้น 3 กล้ามเนื้อกะบังลมไหลเยื่อหุ้มปอด 4 มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สามารถมองเห็นได้ด้วยหินตับอ่อนหรือทางเดินน้ำดี 5 วงแหวน duodenal นิ่งและขอบด้านในมีความรู้สึกแบน 6 ภาพยนตร์ธรรมดาท้องหงายแสดงเครื่องหมาย "ตัดลำไส้ใหญ่ขวาง" นั่นคือการงอตับลำไส้ใหญ่งอม้ามงอแม้ว่าตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ขวางยังคงไม่พองซึ่งเกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากอาการกระตุกลำไส้ใหญ่
(2) การถ่ายภาพอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารตอนบน: อาจเห็นสัญญาณต่อไปนี้: 1 ขยายหัวตับอ่อนขยายลำไส้เล็กส่วนต้นแหวน 2 ไซนัสในกระเพาะอาหารอยู่ภายใต้ความกดดัน 3 Duodenum มีการขยายตัวและสะสม 4 ลำไส้เล็กส่วนต้น papillary อาการบวมน้ำหรือเนื่องจากการขยายหัวของตับอ่อนที่เกิดจากสัญญาณ "3" 5 pseudocyst pancreatic การบีบอัดระบบทางเดินอาหารที่มองเห็นได้
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(1) แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้อง: อาจมองเห็นก้อนหินและแคลเซียมในตับอ่อน
(2) อาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบน: อาจเห็นการเปลี่ยนแปลงหรือการบีบอัด
(3) ERCP: มันอาจจะเห็นได้ว่าท่อตับอ่อนหลักมีการขยายตัวและตีบหรือการเปลี่ยนแปลงเหมือนลูกปัดผนังผิดปกติบางครั้งลูเมนบดเคี้ยวหินหรือท่อตับอ่อนขยายตัวศักดิ์สิทธิ์เช่นท่อตับอ่อนหลัก เส้นผ่าศูนย์กลางของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นท่อตับอ่อนขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 7 มม.) และท่อตับอ่อน (เส้นผ่านศูนย์กลาง≤ 3 มม.) อดีตเหมาะสำหรับการผ่าตัดการระบายน้ำและหลังต้องผ่าตัดช่วงตับอ่อนที่แตกต่างกัน
2. การตรวจอัลตราซาวด์
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
(1) ปริมาณตับอ่อนที่เพิ่มขึ้น: ในตับอ่อนอักเสบ edematous ตับอ่อนจะขยายขนาด ในกรณีของตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงการขยายตัวของตับอ่อนมีความซับซ้อนและรูปร่างของตับอ่อนเบลอพื้นผิวไม่ราบเรียบและรอยต่อระหว่างผิวหน้าลึกของตับอ่อนและหลอดเลือดดำในม้ามไม่ชัดเจนและบางครั้งบริเวณด้านหน้าและด้านหลังของตับอ่อนยาก
(2) การเพิ่มประสิทธิภาพของการสะท้อนตับอ่อน: ในตับอ่อนอักเสบ edematous, เสียงสะท้อนของตับอ่อนได้รับการปรับปรุง แต่ในกรณีของตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงภายในของตับอ่อนส่วนใหญ่ไม่สม่ำเสมอด้วยเสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งและพื้นที่เสียงสะท้อนต่ำที่ผิดปกติ
(3) สารหลั่งทางช่องท้อง: หายากในตับอ่อนอักเสบ edematous แต่ในตับอ่อนอักเสบรุนแรงมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็นปริมาตรน้ำกระจาย แต่ยังมีการไหลหลั่งรอบตับอ่อน ฝีตับอ่อนและ pseudocysts สามารถพบได้หลังการรักษา
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
มันสามารถแสดง pseudocyst ตับอ่อนท่อตับอ่อนพองและตับอ่อนพิการและสามารถแนะนำความผิดปกติของทางเดินน้ำดีรวม
ตามข้างต้นรวมกับลักษณะทางคลินิกอัลตราซาวด์สามารถใช้เป็นหนึ่งในวิธีการระบุอาการบวมน้ำและตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง
3. การตรวจ CT
การสแกน CT ยังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่าง ๆ ในตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบข้างจากอาการบวมน้ำอ่อน, ตกเลือดเป็นเนื้อร้ายและการแข็งตัวของเลือด CT ยังสามารถค้นหาปริมาตรรอบตับอ่อนและ omentum ขนาดเล็กอาการบวมน้ำรอบไตช่วยตรวจหาและติดตามการทำงานของตับอ่อนเทียม เนื่องจากไม่ได้รับผลกระทบจากแก๊สในทางเดินอาหารและโรคอ้วนมันเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่งสามารถแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพขั้นต้นอย่างชัดเจนในกรณีส่วนใหญ่ ตามคุณสมบัติ CT ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรวมกับอัลตราซาวนด์ B-mode การเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพถูกแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้: 1 ประเภทมวล: ตับอ่อนแสดงให้เห็นการขยายตัวของการแปลที่ชัดเจนตัดรูปมวลปกติและเพิ่ม CT scan เพื่อความสม่ำเสมอ ผลการเพิ่มประสิทธิภาพไม่มีการขยายตัวที่ชัดเจนของถุงน้ำดีและท่อตับอ่อน 2 ก้อนบวกการขยายท่อน้ำดี: นอกจากก้อนยังมีการขยายท่อน้ำดี 3 บวมกระจายขนาดใหญ่: แสดงการขยายตัวของตับอ่อนไม่มีมวลชัดเจนไม่มีการขยายตัวที่ชัดเจนของท่อตับอ่อน 4 ตับอ่อนและท่อน้ำดีชนิดขยายตัว: แสดงการขยายตัวของตับอ่อนและท่อน้ำดีสองเท่าไม่มีมวลที่เห็นได้ชัดเจนในหัวของตับอ่อน 5 ประเภทการขยายท่อตับอ่อน: แสดงการขยายท่อตับอ่อนตลอด นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นการกลายเป็นปูนของตับอ่อน, นิ่วในท่อตับอ่อน, ซีสต์ตับอ่อนและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ การจำแนกประเภทข้างต้นมีประโยชน์สำหรับการเลือกแนวทางการผ่าตัด
4. ไฟเบอร์ส่องกล้อง
(1) ไฟเบอร์ออปติกการส่องกล้องไม่มีค่าการวินิจฉัยโดยตรงอาจเห็นได้ว่าอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารอาจเห็นได้จากผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร (เกิดจากตับอ่อนโต)
(2) นอกเหนือไปจากรอยโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถสังเกตเห็นความผิดปกติหรือแผลในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของตับอ่อนอักเสบที่เกิดจากการถูกกักขังด้วย ampullary คุณสามารถเห็นหัวนมที่ยกขึ้นหรือก้อนหินเพื่อค้นหาสาเหตุโดยตรง
(3) ท่อน้ำดี cholangiopancreatography (ERCP) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง: มันเหมาะสำหรับความเข้าใจของแผลทางเดินน้ำดีหลังจากการควบคุมอาการเฉียบพลัน แม้ว่าการตัดสินใจเกี่ยวกับการอุดตันท่อตับอ่อนก็สามารถทำได้ แต่ก็อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบอีกครั้งและกลายเป็นตับอ่อนอักเสบแบบฉีดได้ดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการใช้เป็นประจำ
5. การส่องกล้อง
การส่องกล้องจะมีประโยชน์สำหรับอาการปวดท้องเฉียบพลันส่วนบนหรือตับอ่อนอักเสบรุนแรงซึ่งไม่เป็นที่เข้าใจกัน ชุดของรอยโรคสามารถมองเห็นผ่านการส่องกล้องและสามารถแบ่งออกเป็นสัญญาณที่ถูกต้องและสัญญาณสัมพัทธ์
6. Angiography
angiography สามารถแสดงรอยโรคของหลอดเลือด (เช่นโป่งพองและ pseudoaneurysms) ในตับอ่อนและตับอ่อนรอบ ๆ
7. การสแกน Radionuclide
เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรค แต่ในกรณีของโรคตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงสามารถมองเห็นบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกัมมันตภาพรังสีที่ไม่สม่ำเสมอหรือไม่ได้พัฒนาหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
8. MRI ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าตับอ่อนมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายและภาพที่มีน้ำหนัก T1 แสดงสัญญาณต่ำแบบผสม รูปภาพที่โพสต์ถ่วงน้ำหนักปรากฏเป็นสัญญาณสูงผสมกัน ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคมะเร็งตับอ่อนใน MRI
9. วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ
คลื่นไฟฟ้า EEG และอื่น ๆ ไม่มีความช่วยเหลือโดยตรงในการวินิจฉัยโรค แต่มีการเปลี่ยนแปลงมากมายในตับอ่อนอักเสบรุนแรงซึ่งสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกโรคตับอ่อนอักเสบ
การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องและการตรวจถ่ายภาพทางคลินิกไม่เพียง แต่ต้องมีการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบ แต่ยังมีการประเมินผลการพัฒนาของโรคแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องส่วนบนควรนึกถึงความเป็นไปได้ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน บทความนี้เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดท้องส่วนบนหรือได้รับยาแก้ปวด antispasmodic ไม่สามารถบรรเทาได้ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับอ่อนอักเสบ
การวินิจฉัยโรคนี้ควรมีเกณฑ์สี่ข้อต่อไปนี้ :
1 มีอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นอาการปวดท้องหรือคลื่นไส้และอาเจียนพร้อมด้วยความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือระคายเคืองทางช่องท้อง;
2 ซีรั่ม, ปัสสาวะหรือของเหลวในช่องท้องมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาทริปซิน;
การตรวจภาพ 3 ครั้ง (อัลตร้าซาวด์ CT) แสดงให้เห็นว่าแผลตับอ่อนอักเสบยืนยันจากการอักเสบของตับอ่อนหรือการค้นพบการผ่าตัดหรือการตรวจทางพยาธิวิทยาของการชันสูตรพลิกศพ;
4 สามารถยกเว้นอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่คล้ายกันของโรค
การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
อาการทางคลินิกเป็นตัวแปรและไม่เฉพาะเจาะจงและการวินิจฉัยมักจะยาก Atypical ยากต่อการวินิจฉัย สำหรับผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอีก, โรคทางเดินน้ำดีหรือโรคเบาหวาน, อาการปวดท้องส่วนบนหรือถาวร, ท้องเสียเรื้อรัง, และการสูญเสียน้ำหนักไม่สามารถอธิบายได้โดยโรคอื่น ๆ . ควรสงสัยว่าเป็นโรค การวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและเสริมด้วย X-ray ที่จำเป็นอัลตราซาวนด์หรือการตรวจสอบการถ่ายภาพอื่น ๆ การส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบนและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง เกณฑ์การวินิจฉัยล่าสุดสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (Japan Pancreas Society, 1995) มีดังนี้:
มาตรฐานการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(1) มีหินตับอ่อนในเนื้อเยื่อ B-ultrasound ในช่องท้อง
(2) การกลายเป็นปูน CT ในสมองได้รับการยืนยันโดยนิ่วในตับอ่อน
(3) ERCP: ท่อตับอ่อนและกิ่งก้านในเนื้อเยื่อตับอ่อนมีการขยายและกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอท่อตับอ่อนหลักบางส่วนหรือถูกบดบังอย่างสมบูรณ์และมีก้อนหินตับอ่อนหรือโปรตีน emboli
(4) การทดสอบการหลั่ง: ลดการหลั่งไบคาร์บอเนตพร้อมกับการหลั่งเอนไซม์ในตับอ่อนลดลงหรือปล่อย
(5) การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา: ส่วนเนื้อเยื่อพบการทำลายและการลดลงของเนื้อเยื่อ exocrine ในตับอ่อนและพังผืดที่ผิดปกติระหว่างติ่ง แต่พังผืด interlobular ไม่ได้เป็นเอกลักษณ์ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(6) hyperplasia เยื่อบุผิว ductal หรือ dysplasia การก่อถุง
