หลายเส้นโลหิตตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลายเส้นโลหิตตีบ Multiple sclerosis (MS) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองโดยระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) รอยโรคสีขาวทำลายเนื้อเยื่อบุคคลที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม MS เป็นโรคที่พบมากที่สุดและพบบ่อยที่สุดในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเป็นโรคที่ทำลายระบบประสาทได้มากขึ้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคนลักษณะทางคลินิกมีการแพร่กระจายของรอยโรคอย่างกว้างขวางสมองเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทตาถูกทำลาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% -0.0002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ริดสีดวงทวารติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
ทำให้เกิดหลายเส้นโลหิตตีบ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (35%)
MS เป็นที่รู้จักกันในครอบครัวโดยมีผู้ป่วยประมาณ 15% ของ MS ที่มีญาติอย่างน้อยหนึ่งรายที่ป่วยด้วยอัตราการเกิดซ้ำสูงสุดในพี่น้องของผู้ป่วย (5%) และประมาณ 20% ของโพรบนั้นมีญาติที่ได้รับผลกระทบอย่างน้อยหนึ่งราย ในหมู่พวกเขาพี่น้องของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด
ปัจจัยการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน (30%)
การติดเชื้อไวรัสนั้นเป็นสาเหตุเริ่มต้นของ MS ดังนั้นปัจจัยรองบางอย่างต้องมีบทบาทในชีวิตต่อมาเพื่อเปิดใช้งานแผลระบบประสาทหรือทำให้เสื่อมสภาพความคิดเห็นที่นิยมมากที่สุดคือกลไกที่สองนี้คือการโจมตีปลอกไมอีลิน ในบางกรณีส่วนประกอบที่รุนแรงทำลายการตอบสนองภูมิต้านทานเนื้อเยื่อโดยเส้นใยประสาททั้งหมดรวมถึงแอกซอนและทฤษฎีหลายตัวที่สนับสนุนมุมมองนี้
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%)
ความอ่อนแอทางพันธุกรรมของ MS อาจถูกกำหนดโดยปฏิสัมพันธ์ของยีนที่ทำหน้าที่อ่อนแอที่สุดเพื่อกำหนดความเสี่ยงของ MS ข้อมูลทางพันธุกรรมส่วนใหญ่มาจากการศึกษาของฝาแฝดหนึ่งในการศึกษารายละเอียดมากที่สุดรายงานการวินิจฉัยของ MS ใน 35 คู่แฝด monozygotic มี 12 (34%) คู่เพียง 2 คู่ (4%) จากฝาแฝดคู่รูปไข่คู่ที่ 49 คู่มีฝาแฝดคู่รูปวงรีเดี่ยวปกติทางคลินิกสองคู่ MRI แสดงรอยโรคในครอบครัวที่มีสมาชิกมากกว่าหนึ่งคนของโรค ไม่พบรูปแบบทางพันธุกรรมบางอย่างในกรณีส่วนใหญ่อุบัติการณ์สูงของโรคในครอบครัวถือว่าเป็นกรรมพันธุ์ แต่บางครั้งมันอาจสะท้อนให้เห็นถึงสมาชิกหลายคนในครอบครัวเดียวกันและสัมผัสกับบางอย่างภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
กลไกการเกิดโรค
บางแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ (HLA) พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรค MS แสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ MS และที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดมากขึ้นคือเว็บไซต์ DR บนโครโมโซม 6 และแอนติเจน HLA มีมากมายใน MS (HLA- DR2) และ HLA-DR3, HLA-B7 และ HLA-A3 ที่หายากได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้ของความไวต่อยีนของ MS หากสิ่งมีชีวิตหนึ่งดำเนินการแอนติเจนเหล่านี้หนึ่งความไวต่อการเพิ่มขึ้นของ MS 3 ถึง 5 เท่าแอนติเจนเหล่านี้ การพิสูจน์เกี่ยวข้องกับการโจมตีของ MS แต่บทบาทที่แท้จริงยังคงเข้าใจได้ไม่ดี
การปรากฏตัวของสมองโดยทั่วไปเป็นปกติ แต่พื้นผิวของเส้นประสาทไขสันหลังอาจไม่สม่ำเสมอส่วนสมองและเส้นประสาทไขสันหลังปรากฏกระจัดกระจายหดหู่เล็กน้อยและรอยโรคสีชมพูสีขาวของสีชมพูดาวเนื่องจากการสูญเสียของเยื่อไมอีลินขนาดเปลือกตั้งแต่ 1 มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตร รอยโรคเหล่านี้ตั้งอยู่ในวัตถุสีขาวของสมองและไขสันหลังและไม่เกินโซนทางเข้าของเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทกะโหลกเนื่องจากรูปทรงที่แตกต่างกันนักพยาธิวิทยาชาวฝรั่งเศสเรียกพวกมันว่า sclerosing plaques
การกระจายตัวของแผลมีความสม่ำเสมอบางอย่างแผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่รอบ ventricles โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเขต subventricular รอบ ๆ ventricles (ส่วนใหญ่อยู่ใกล้ ventricle และ ventricle ด้านข้าง) โครงสร้างที่มีช่องโหว่อื่น ๆ ได้แก่ ประสาทตาและ ออปติก chiasm (แต่ไม่ค่อยมีผลต่อระบบทางเดินแก้วนำแสง), หลอดเลือดดำอ่อนของเส้นประสาทไขสันหลังอยู่ติดกับสสารสีขาวและแผลถูกกระจายแบบสุ่มในก้านสมอง, เส้นประสาทไขสันหลังและแขนสมองน้อยโดยไม่มุ่งเน้นเส้นใยบางส่วนในสมองเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง ในกลุ่มและโครงสร้างของเส้นประสาทไขสันหลังแผลจะทำลายเยื่อไมอีลิน แต่เซลล์ประสาทยังคงไม่เปลี่ยนแปลง
ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของรอยโรคนั้นขึ้นอยู่กับเวลาของรอยโรครอยแผลที่ค่อนข้างใหม่นั้นประกอบด้วยบริเวณที่มีการทำลายโฟกัสหลายจุดรอบ ๆ หลอดเลือดดำเปลือกหุ้มไมอีลินบางส่วนหรือทั้งหมดในบริเวณรอยโรคถูกทำลายหรือสูญหาย มีระดับที่แตกต่างกันของการเสื่อมของ oligodendrocyte ปฏิกิริยาเซลล์ glial (เซลล์ stellate) และ perivascular, เซลล์โมโนนิวเคลียร์ paracranial และเซลล์เม็ดเลือดขาว exuding ปลายจำนวนมากของเซลล์ glial phagocytic ขนาดเล็ก (ขนาดใหญ่) การแทรกซึมขนาดของ astrocytes ในและรอบ ๆ รอยโรคเพิ่มขึ้นและจำนวนเพิ่มขึ้นในทางกลับกันแผลเก่าจะประกอบด้วยโล่ glial หนาทึบหนาแน่นและต่อมน้ำเหลืองและแมคโครฟาจจะปรากฏเป็นครั้งคราวรอบหลอดเลือด; แอกซอนยังคงไม่บุบสลายการเก็บรักษาซอนช่วยป้องกันการเสื่อมสลายของ Wallerian และแอกซอนที่ไม่เสียหายสามารถสร้างความเสียหายบางส่วนซึ่งเป็นสาเหตุทางเนื้อเยื่อวิทยาของ "การซ่อมแซมเงา" ของจุดทำลายภาพ รูปร่างขนาดและเนื้อเยื่อของรอยโรคทั้งเก่าและใหม่ในระดับต่างๆสามารถเห็นได้ตลอดหลักสูตร
การป้องกัน
การป้องกันหลายเส้นโลหิตตีบ
โรคนี้มักจะเกิดขึ้นในคนอายุ 25-40 มันค่อยๆวิวัฒนาการและอาจหายไปเป็นระยะเวลาหนึ่งด้วยการเกิดซ้ำเป็นระยะ ๆ และอาการของการกำเริบของโรคมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้น ความเครียดความเครียดและการขาดสารอาหารมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคนี้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของหลายเส้นโลหิตตีบและหลีกเลี่ยงสาเหตุต่างๆ
มาตรการสุขภาพป้องกันรายวัน
1 การป้องกันโรคหวัดและโรคหวัดเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยโรค MS ดังนั้นเมื่อสภาพอากาศเปลี่ยนแปลงการเติมเสื้อผ้าให้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับไข้หวัดใหญ่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะนอกจากนี้อาหารที่เหมาะสมสามารถเลือกป้องกันโรคหวัดได้
2 หลีกเลี่ยงความเมื่อยล้าอ่อนเพลียมากเกินไปและไม่ควรออกกำลังกายเกินพิกัดสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค MS
3 หลีกเลี่ยงอุณหภูมิสูงหลีกเลี่ยงอ่างน้ำร้อนหรือสภาพแวดล้อมที่อุ่นเกินไปเพื่อไม่ให้เกิดโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลายเส้นโลหิตตีบ ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นสิว
1. ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ในระยะต่าง ๆ ของเส้นโลหิตตีบหลายถ้าระบบเสี้ยมทวิภาคีได้รับความเสียหายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะนำความผิดปกติของปัสสาวะในระยะแรกการทำงานของเส้นประสาทได้รับความเสียหายทันทีปัสสาวะไม่สามารถออกได้อย่างราบรื่น การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เร่งด่วนปัสสาวะบ่อยปัสสาวะล้นเพิ่มขึ้นปัสสาวะที่เหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะในทั้งสองกรณีมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
2. 痉挛瘫痪痉挛突出เป็นคุณลักษณะที่โดดเด่นของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยที่มีหลายเส้นโลหิตตีบเนื่องจากการสูญเสียการควบคุมของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนฟังก์ชั่นเซลล์ประสาทที่ต่ำกว่ากล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อมักจะมาพร้อมกล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อกระตุกในบริเวณลำคอเป็นอัมพาต pseudobulbar ยากลำบากในการกลืนน้ำดื่มการพูดคล่องและการปรากฏตัวของอัมพาตแขนขาสองครั้งทำให้การเคลื่อนไหวของมือยืดหยุ่นอัมพาตแขนขาล่างผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเดิน มันง่ายที่จะตกถึงจุดบาดเจ็บ
3. อาการทางพันธุกรรม, อาการ กระตุกยาชูกำลังที่เจ็บปวด , อาการ ปวดแสบปวดร้อนผิวหนัง, การพิจารณาที่จะเกิดจากการเสื่อม myelin เกิดจากเส้นประสาทการนำไฟฟ้าลัดวงจร, แผลที่เกิดขึ้นในไขสันหลังปากมดลูกส่วนบน, เส้นประสาทขี้สงสารจะถูกกระตุ้น, อาจมีเหงื่อออกจากมือและเท้า เมื่อความเสียหายแตกหักมือและเท้าแห้งและไม่มีเหงื่อ
4. อาการซึมเศร้า เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นสามารถทำให้เกิดปัญหาทางจิตใจความพิการของโรคทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวผิดปกติ จำกัด กิจกรรมของพวกเขาถูกแยกออกจากสังคมและค่อยๆพัฒนาข้อบกพร่องและภาวะซึมเศร้าข้อเสนอแนะ: รักษาที่ถูกต้อง การทำงานของระบบประสาทไม่ได้รับผลกระทบผู้ป่วยควรลุกออกจากเตียงโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมและการใช้แรงงานในครอบครัวผู้ป่วยที่มีกิจกรรม จำกัด หากพวกเขามีการทำงานของแขนขาที่เหลือ คุณสามารถใช้ยาแก้ซึมเศร้าได้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์
5. ริดสีดวงทวาร หากเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บที่เกิดขึ้นผู้ป่วยมีอัมพาตต่ำกว่าระดับของแผลที่เหลือนอนเป็นเวลานาน, ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ไม่ดี, โภชนาการที่ไม่ดีและการขาดสารอาหารหลังจากที่ผิวหนังถูกบีบอัดมันเป็นเรื่องง่าย
อาการ
อาการที่เกิดจากหลายเส้นโลหิตตีบ อาการที่ พบบ่อย สมองเสื่อมสีขาวเรื่องเสียงหัวเราะทางพยาธิวิทยาและปฏิกิริยาร้องไห้ร้องไห้ชักช้าความไม่แน่นอนเดินไม่มั่นคงริมฝีปากมักจะอ่อนแออ่อนแอ แต่ไม่สามารถสมองเสื่อมหูอื้อหูอื้อ
แผลส่วนใหญ่กระจัดกระจายในระบบประสาทส่วนกลางและการให้อภัยของการเกิดซ้ำในช่วงเวลาของการเกิดโรค, อาการและอาการหลายสัญญาณเชิงพื้นที่และระยะเวลาหลายโรคเป็นลักษณะทางคลินิกหลักของ MS
MS สามารถเกิดอาการเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังผู้ป่วยโรค MS ในประเทศจีนมีอาการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันมากขึ้นและ MS มีอาการทางคลินิกที่ซับซ้อน
1. อาการแรก ได้แก่ ขาอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่มีอาการชาเฉพาะที่รู้สึกเสียวซ่าหรือขาไม่มั่นคงตาข้างเดียวสูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลันหรือมองเห็นพร่ามัว (โรคประสาทอักเสบ opic) ซ้อนความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (เร่งด่วนหรือ ผู้ป่วยบางรายมีอาการอัมพาตแบบเฉียบพลันหรือลุกลามอย่างรวดเร็วหรือสูญเสียความรู้สึกอาการเหล่านี้มักจะอยู่ในช่วงเวลาสั้น ๆ หายไปหลังจากผ่านไป 2-3 วันหรือหลายสัปดาห์
2. หลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรกอาจมีการให้อภัยเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีและอาการใหม่หรือการกำเริบของอาการอาจเกิดขึ้นการติดเชื้ออาจทำให้เกิดขึ้นอีกผู้หญิงอาจกำเริบได้ง่ายขึ้นหลังจาก 3 เดือนของการส่งมอบและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การเสื่อมสภาพชั่วคราวจำนวนการเกิดซ้ำอาจมากถึง 10 เท่าหรือมากกว่าความอ่อนแอของผู้ป่วยความฝืดการรบกวนประสาทสัมผัสความไม่มั่นคงของแขนขาความบกพร่องทางสายตาและความมักมากในกามของปัสสาวะอาจหนักกว่าการกำเริบหลายครั้งและการให้อภัยที่ไม่สมบูรณ์
3. อาการและอาการที่พบบ่อยทางคลินิกผู้ป่วยโรค MS ที่มีอาการมากกว่าอาการเป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญผู้ป่วยบ่นด้านใดด้านหนึ่งของความอ่อนแอที่แขนขาที่ต่ำกว่าการเดินอย่างไม่มั่นคงและมึนงง แต่อาจพบสัญญาณระบบเสี้ยมทวิภาคี การอยู่ร่วมกันของการสั่นสะเทือนและ ophthalmoplegia การสั่นสะเทือนและ internuclear เป็นสิ่งบ่งบอกถึงรอยโรคในสมองและเป็นตัวบ่งชี้สองมิติของ MS
(1) แขนขาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและความไม่สมดุลที่พบบ่อยคือไม่รุนแรงและเป็นโรคอัมพาตขาแสดงความอ่อนแอหรือความรู้สึกหนักของแขนขาที่ต่ำกว่า
(2) ประมาณครึ่งหนึ่งของคดีสามารถบกพร่องทางสายตาโดยเริ่มจากด้านหนึ่งแล้วบุกอีกด้านหนึ่งครั้งหรือมีตาสองข้างเข้ามาในช่วงเวลาสั้น ๆ อุบัติการณ์เป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้นบ่อยครั้งที่มีการเตือนหลายครั้ง - เกิดขึ้นอีกหลายสัปดาห์ เริ่มการกู้คืน
(3) อาตาส่วนใหญ่จะเป็นการหมุนในแนวนอนหรือแนวนอนและการซ้อนกันคิดเป็นประมาณ 1 ใน 3 ของแผลที่บุกรุกเข้าสู่ระยะกลางและทำให้เกิด ophthalmoplegia แบบกึ่งกลาง การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ นั้นหาได้ยากเช่นใบหน้าอัมพาตกลางหรือส่วนปลายหูหนวกหูอื้อวิงเวียนมวลกล้ามเนื้ออ่อนแรง dysarthria และกลืนลำบาก
(4) มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการรบกวนประสาทสัมผัสรวมถึงการรบกวนประสาทสัมผัสลึกและสัญญาณ Romberg
(5) Ataxia พบได้ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี แต่สัญญาณหลักสามประการของ Charcot (ตาสั่นและภาษาไซนัส) พบได้เฉพาะในผู้ป่วยบางรายที่มี MS ขั้นสูง
(6) การตรวจระบบประสาทยืนยันว่า MS สามารถรวมกับความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย (เช่น polyneuropathy, mononeuropathy หลายสาย) อาจเกิดจากโปรตีน P1 เส้นประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลาง MBP เป็นองค์ประกอบเดียวกันทั้ง demyelination สาเหตุ
(7) อาจมีอารมณ์ทางพยาธิวิทยาเช่นความรู้สึกสบายและความตื่นเต้นส่วนใหญ่แสดงอาการซึมเศร้าหงุดหงิดและยังสามารถเห็นได้ในความไม่แยแสง่วงซึมร้องไห้รุนแรงการตอบสนองช้าภาษาซ้ำความสงสัยและการข่มเหงและการหลอกลวง
ฝ่อโอปอลอาตาและ dysarthria มักจะพบในการตรวจสอบขั้นสูงแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมดอาจมีอาการระบบเสี้ยมทางเดิน, ความรู้สึกหรือสัญญาณสมองน้อยมันได้รับการยืนยันว่าอาการบางอย่างหายากมากใน MS เช่นความพิการทางสมอง, hemianopia, extrapyramidal มันเป็นดายสกิน, กล้ามเนื้อลีบอย่างรุนแรงและ fasciculation ซึ่งมักจะสามารถใช้เป็นเกณฑ์การยกเว้นสำหรับ MS
4. นอกเหนือจากอาการบกพร่องทางระบบประสาทที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วอาการ paroxysmal ของ MS ไม่สามารถเพิกเฉยได้ตัวอย่างเช่นเครื่องหมาย Lhermitte เป็นอาการปวดฝังเข็มเหมือนผิดปกติเมื่อคอเกร็งมากเกินไปและถูกปล่อยออกมาจากคอตามกระดูกสันหลังไปจนถึงต้นขาหรือเท้า หลัง myelopathy, retrobulbar จักษุประสาทอักเสบและ myelitis ตามขวางสามารถถือได้ว่าเป็นประสิทธิภาพของการโจมตีของ MS แต่ยังชักอาการปวดที่พบบ่อยของแขนขากะพริบตาชักยาชูกำลัง, paroxysmal อาการคันกล้ามเนื้อใบหน้าอย่างกว้างขวางชัก ความผิดปกติของเสียงและ ataxia เป็นต้น แต่อาการเหล่านี้ไม่ค่อยปรากฏเป็นอาการครั้งแรกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งในรูปแบบคงที่เป็นเวลาหลายวันหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้นและสามารถบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์บางวิธีหายากหรือผิดปกติ ผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรค MS มักจะทำให้การวินิจฉัยทำได้ยากเช่นโรคประสาท trigeminal ทั่วไปในผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับทวิภาคีควรเป็นโรค MS ที่น่าสงสัย
5. สองกลุ่มอาการพิเศษของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงและ myelitis ตามขวางเป็นพยาธิกำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของ MS และพื้นฐานที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการสร้างการวินิจฉัยโรค MS แน่นอนโรคดังกล่าวข้างต้นสามารถเป็นโรคอิสระ การวินิจฉัยของ MS ภายในเวลาที่สามารถสันนิษฐานได้
(1) โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง: ประมาณ 25% ของผู้ป่วยโรค MS (ในกรณีที่มีสัดส่วนที่มากขึ้นของเด็ก) หรือโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเป็นอาการแรกที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาเฉียบพลันตาบอดหรือบางส่วนหรือทั้งหมดในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันผู้ป่วยบางรายใน หนึ่งถึงสองวันก่อนที่จะสูญเสียการมองเห็นมีอาการปวด periorbital ปวดสามารถกำเริบโดยการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือสัมผัสลูกตาผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีการพัฒนาวิสัยทัศน์ที่ก้าวหน้าภายในไม่กี่เดือนคล้ายกับแผลกดขี่หรือเส้นประสาทแก้วนำแสงเนื้องอก พื้นที่จุดด่างดำและจุดบอด (เยื้องศูนย์), ข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่พบบ่อยในสนามก็พบได้ทั่วไปแม้ hemianopia ตาบอดของ Quadrant เดียวกันบางกรณีของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตาทวิภาคีในเวลาเดียวกันหรือวันหรือสัปดาห์ 1/8 ของผู้ป่วยจะ การเกิดซ้ำประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการบวมแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, อาการบวมน้ำ (opic discitis), discitis แก้วนำแสงขึ้นอยู่กับระยะทางของการทำลาย demyelinating จากแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, แก้วนำแสง discitis และอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง มักจะประจักษ์ว่าการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงและฉับพลัน, เส้นประสาทตาเป็นจริงส่วนหนึ่งของลำแสงการนำสมอง, การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตามีความสอดคล้องกับหลักการที่ MS เพียงบุกรุกระบบประสาทส่วนกลาง
ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์และผู้ป่วยที่เหลือส่วนใหญ่สามารถมีการปรับปรุงที่สำคัญแม้ว่าพวกเขาจะมีการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงและแผ่นดิสก์แก้วนำแสงซีด ไม่นานหลังจากการรักษาด้วย corticosteroids เมื่อระบบประสาทเริ่มทำงานได้ดีขึ้นก็จะดีขึ้นภายในไม่กี่เดือน
ผู้ป่วย 1/2 รายหรือมากกว่าที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงอย่างง่ายอาจพัฒนาอาการและอาการอื่น ๆ ของ MS ได้ในที่สุดหากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงครั้งแรกเกิดขึ้นในวัยเด็กความเสี่ยงในการพัฒนาโรค MS ต่ำที่สุด (บ่งชี้ว่าโรคบางชนิดเกิดขึ้นในวัยเด็ก) จากการสำรวจในอนาคตกับ Lessel พบว่า 74% ของผู้ป่วยเพศหญิงและ 34% ของผู้ป่วยเพศชายพัฒนาโรค MS หลังจากการสูญเสียการมองเห็น 15 ปียิ่งระยะเวลาการสังเกตนานเท่าไหร่ยิ่งการตรวจสอบรายละเอียดมากขึ้น อาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 5 ปีของครั้งแรกในความเป็นจริงผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคประสาทอักเสบจักษุ MRI พบรอยโรค MS ในเรื่องสีขาวของสมองแสดงว่ามีรอยโรคที่ไม่มีอาการ
ไม่ว่าจะเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงธรรมดาไม่ได้มาพร้อมกับหลักฐานอื่น ๆ ของการทำลายเป็นชนิดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ MS หรือกระบวนการของโรคอื่นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงที่พบบ่อยคือการเปลี่ยนแปลง demyelinating เนื้องอกการกดขี่ของ cysticercosis ของเส้นประสาทตาไม่ค่อยทำให้เกิดจุดบอดกลางหรือผิดปกติ
(2) myelitis ตามขวางเฉียบพลัน: โรคที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังไม่ว่าจะเป็นหลักสูตรเฉียบพลันเดียวหรือประเภทหลักสูตรเรื้อรัง (หลาย) ซึ่งถือว่าเป็นอาการของ MS ในกรณีส่วนใหญ่ รูปแบบในแง่นี้แผลไขสันหลังและโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเทียบเท่าการใช้ขวางเพื่ออธิบาย myelitis ไม่ถูกต้องซึ่งหมายความว่าโครงสร้างของ cross-section ของเส้นประสาทไขสันหลังได้รับผลกระทบโดยทั่วไปบนแกนแนวตั้งมีช่วงอิทธิพลที่สั้นกว่า อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่อาการของเส้นประสาทไขสันหลังจะไม่สมดุลและไม่สมบูรณ์
ลักษณะทางคลินิกของโรคคืออัมพาตอย่างรวดเร็วของขา, ประสาทสัมผัสของลำตัว, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดและความผิดปกติของระบบทางเดินเสี้ยม CSF มีระดับสูงของเซลล์เม็ดเลือดขาวปานกลางและระดับโปรตีนสูง แต่น้ำไขสันหลังสามารถเป็นปกติในระยะแรกของโรค ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคติดเชื้อภายในไม่กี่สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการทำลายแผลเฟสเดียวหลังจากการติดเชื้อน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน หรืออาการทางคลินิกของการแพร่กระจายพบภายใน 5 ปีดังนั้น myelitis ตามขวางเฉียบพลันมีความสัมพันธ์น้อยกว่ากับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงกว่า MS มุมมองอื่นคือว่า myelitis ขวางส่วนใหญ่พัฒนาเป็น MS ซึ่งสามารถพบได้หลังจากการติดตามในระยะยาว ความสัมพันธ์
ในเว็บไซต์เดียวกันของ myelitis กำเริบผู้ป่วยที่มีรอยโรค demyelinating ในเว็บไซต์อื่น ๆ ไม่ได้รับการสังเกตโดย MRI ระมัดระวังบางกรณีถึงแม้จะมีแถบ oligoclonal ในน้ำไขสันหลังนี่ไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิกคนส่วนใหญ่ยอมรับว่า นี่คือไขสันหลังไขสันหลังที่เกิดการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมีค่ากล่าวถึงว่า myelitis กำเริบอย่างง่ายมีความเกี่ยวข้องกับโรคลูปัส erythematosus เป็นครั้งคราวด้วยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, แอนติบอดี antiphospholipid แอนติบอดีหรือ autoantibodies อื่น ๆ การมีอยู่เช่นกันโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงก็มีการเกิดซ้ำหลายครั้งซึ่งถูก จำกัด อยู่ที่เส้นประสาทตา
เมื่อมีการวินิจฉัยโรค MS แล้วจะพบอาการทางคลินิกหลายอย่างเกิดขึ้นเป็นประจำประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยที่มีอาการมึนงงหรือเป็นระบบและอาการทางคลินิกเป็นอาการและอาการแสดงของเส้นประสาทตา, ก้านสมอง, สมองน้อยและไขสันหลังบาดเจ็บอีก 30% ~ 40% ของผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงระดับที่แตกต่างกันของการกระตุก ataxia และการรบกวนทางประสาทสัมผัสลึกที่ขาซึ่งโดยทั่วไปสอดคล้องกับเส้นประสาทไขสันหลัง MS. อัมพาต parastomal กระตุกไม่สมมาตรเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของความก้าวหน้า MS, สมองน้อยหรือสมองไขสันหลังไขสันหลัง จำนวนทั้งหมดและคนตาบอดคิดเป็น 5% ประเภทผสมและกระดูกสันหลังคิดเป็นประมาณ 80% ของกรณีทางคลินิก
ผู้ป่วยโรค MS มักจะแสดงอาการผิดปกติทางจิตบางกรณีมีความสุข, กรณีอื่น ๆ ที่โดดเด่นด้วยภาวะซึมเศร้า, หงุดหงิดและอารมณ์, โรคทางจิตอื่น ๆ เช่นการเก็บรักษาของการสูญเสียความจำ, ภาวะสมองเสื่อมทั่วไปหรือจิตผิดปกติ ในระยะต่อมาของโรคความบกพร่องทางสติปัญญาของ MS นั้นสอดคล้องกับ "subcortical dementia" ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นกลุ่มอาการสมองกลีบหน้าที่มีความรุนแรงจะเป็นลักษณะทั่วไปของ MS ขั้นสูงและ 2% ถึง 3% ของผู้ป่วยโรค MS มีอาการชักโรคลมชักเพียงครั้งเดียวหรือซ้ำหลายครั้งในเวลาหนึ่งซึ่งเกิดจากเงื่อนไขในเยื่อหุ้มสมองสมองหรือติดกับเยื่อหุ้มสมอง
6. ตัวแปรอื่น ๆ MS
(1) เฉียบพลันหลายเส้นโลหิตตีบ: ชนิดของมะเร็งที่หายากซึ่งปรากฏตัวในสมองก้านสมองและเส้นประสาทไขสันหลังในอีกไม่กี่สัปดาห์ทำให้ผู้ป่วยมีอาการมึนงงโคม่าหรือต้อกระจกด้วยการรวมกลุ่มของกะโหลกศีรษะและเยื่อหุ้มสมอง ความผิดปกติ, การพัฒนาความก้าวหน้าของอาการสามารถตายภายในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือน, การชันสูตรศพพบจุดเฉียบพลัน MS ทั่วไปมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า, ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวจาก MS ประเภททั่วไปคือส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อ sclerosing เหมือนกันหลายพื้นที่ demyelination perivascular การรวมกันนั้นชัดเจนและโดยปกติเซลล์ CSF จะทำงานอยู่ (จำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น)
(2) หลายเส้นโลหิตตีบซับซ้อนกับเส้นประสาทส่วนปลาย: ผู้ป่วย MS สามารถมาพร้อมกับปลายประสาทอักเสบหลายเส้นประสาทหรือความหลากหลายของ mononeuropathy ความสัมพันธ์นี้นำไปสู่การเก็งกำไรและความขัดแย้งคำแนะนำเป็นครั้งคราวของการรวมกันนี้คือ MS และสภาพแวดล้อม การเกิดขึ้นของเส้นประสาทส่วนปลายอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญ แต่เป็นการยากที่จะอธิบายว่าทำไมส่วนหลังจึงเป็นลักษณะเส้นประสาทส่วนปลายที่มีลักษณะเฉพาะมากเส้นประสาทกลางและปลายประสาททั้งสองสามารถรับการเปลี่ยนแปลงภูมิต้านทานทำลายโดยอัตโนมัติซึ่งเกิดขึ้นในระยะหลัง เส้นประสาทส่วนปลายของหลักสูตรการเคลื่อนไหวของรากและระบบประสาทและ / หรืออาการทางประสาทสัมผัสนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการมีส่วนร่วมของเส้นใยในโซนรากประสาทไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังหรือเรื่องสีขาวของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับวิตามินปลายประสาทอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบหลายเส้นโลหิตตีบ
1. น้ำไขสันหลังเป็นประจำ ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยโรค MS โดยเฉพาะอย่างยิ่งการโจมตีเฉียบพลัน, กรณีที่เลวร้ายลง, น้ำไขสันหลังมักจะมีอ่อนถึงปานกลาง mononucleosis (มักจะน้อยกว่า 50 × 106 / L) ในเส้นประสาทตาก้าวหน้า ในผู้ป่วยที่มี myelitis และโรคสมองก้านสมองบางจำนวนเซลล์ทั้งหมดสามารถเข้าถึง 100 × 106 / L ในสภาวะที่มียอดแหลมเฉียบพลันสัดส่วนของเซลล์สามารถเซลล์เม็ดเลือดขาวหลายนิวเคลียร์และการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของจำนวนเซลล์สะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมของโรค
ในผู้ป่วยประมาณ 40% ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของโปรตีนไม่รุนแรงและความเข้มข้นของโปรตีนเกิน 100 mg / dl นั้นหายากใน MS และที่สำคัญกว่าในผู้ป่วย 2/3 2/-globulin สัดส่วนของ (ส่วนใหญ่ IgG) เพิ่มขึ้น (มากกว่า 12% ของโปรตีนทั้งหมด)
2. การวินิจฉัยอีกอย่างคือการวัดอัตราส่วนของอัลบูมินและ glo-globulin ในซีรั่มและน้ำไขสันหลังดัชนี IgG ดัชนี IgG ได้มาจากสูตรต่อไปนี้: CSFIg ÷ซีรัม Ig / CSF albumin alb ซีรัมอัลบูมินอัตราส่วนที่มากกว่า 1.7 เป็นไปได้ MS ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า glo-globulin ในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยโรค MS ถูกสังเคราะห์ในระบบประสาทส่วนกลางวงผิดปกติจะถูกแยกใน agar electrophoresis หรือที่เรียกว่า oligoclonal bands (IgG) นอกจากนี้ยังพบได้ในโรคซิฟิลิสและ sub-sub น้ำไขสันหลังในผู้ป่วยโรคตับแข็งเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบ
วง oligoclonal ที่มีอยู่ในน้ำไขสันหลังไม่ปรากฏในเลือดซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยที่ผิดปกติของ MS ผิดปกติตอนแรกของ MS ที่มีแถบ oligoclonal สามารถคาดการณ์เป็น MS กำเริบเรื้อรังและผู้ป่วยจำนวนมากในระยะเฉียบพลัน CSF ความเข้มข้นสูงของโปรตีนพื้นฐาน myelin (MBP) เนื้อหา MBP อยู่ในระดับต่ำหรือปกติในระยะเรื้อรังขั้นสูงเนื้อหา MBP ปกติในระหว่างการให้อภัยโรคแผลอื่น ๆ ที่ทำลาย myelin (เช่นกล้ามเนื้อ) สามารถเพิ่มระดับ MBP ได้เช่นกัน ดังนั้นการวัดนี้จึงไม่เฉพาะเจาะจงกับการวินิจฉัย เมื่อพิจารณาจำนวนของเซลล์โปรตีนทั้งหมด bands-globulin และ oligoclonal band ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพบความผิดปกติในน้ำไขสันหลังปัจจุบันγ-globulin และ oligoclonal band ซึ่งเป็นองค์ประกอบของโปรตีนทั้งหมดในน้ำไขสันหลังเป็น MS วิธีตรวจจับสารเคมีที่น่าเชื่อถือที่สุด
3. การตรวจ ทางอิเล็ก โทรวิทยา เมื่อข้อมูลทางคลินิกชี้ให้เห็นว่ามีเพียงรอยโรคเดียวในระบบประสาทส่วนกลางการตรวจร่างกายและรังสีหลายครั้งอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของรอยโรคที่ไม่มีอาการซึ่งเป็นเรื่องปกติในระยะแรกของโรคหรือในชนิดไขสันหลัง MS การตอบสนองทางหูฟังและ somatosensory ปรากฏขึ้นการตอบสนองอิเล็กโทรดตาการเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนกะพริบฟิวชั่นภาพของแฟลชฟิวชั่นมีรายงานว่า 50% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี MS มีความผิดปกติอย่างน้อยหนึ่งอย่างและอัตราวินิจฉัยผิดปกติ 80% ของผู้ป่วยโรค MS, 60% ที่เป็นไปได้หรือสงสัยว่าเป็น MS อัตราความผิดปกติของร่างกายที่เกิดขึ้นคือ 69% และ 51% ในทั้งสองกลุ่มก้านสมองเหนี่ยวนำให้เกิดอัตราที่ผิดปกติ การลดลงสูงสุด 5 อันดับคือ 47% และ 20% ตามลำดับ
4. การตรวจถ่ายภาพ MRI มีความไวมากกว่า CT เพื่อแสดงอาการเส้นโลหิตตีบหลายเส้นในสมองก้านสมองเส้นประสาทตาและไขสันหลัง 80% ของผู้ป่วยโรค MS มีรอยโรคหลายจุดควรสังเกตว่าการเพิ่มสัญญาณรอบ ๆ โพรงสามารถมองเห็นได้ในโรคต่างๆ กระบวนการที่เห็นได้ในคนปกติโดยเฉพาะผู้สูงอายุในระยะหลังการเปลี่ยนแปลงรอบโพรงมีความรุนแรงกว่า MS เส้นขอบนั้นเรียบเนียนขึ้นและไม่มีการค้นพบ MRI ที่เฉพาะเจาะจงในรอยโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นที่กระจัดกระจาย ไม่สมมาตรหลายขอบเขตที่ชัดเจนใกล้กับแผลบนพื้นผิวของช่องมักจะแนะนำนางสาวที่สอดคล้องกับการเดินทางของเส้นใยการเปลี่ยนแปลง demyelinative ของการกระจายรัศมีโดยเฉพาะการสนับสนุนการวินิจฉัยโรคบางคนสามารถเป็นสองหรือสามปกติในระยะเฉียบพลัน ปริมาณของแกโดลิเนียมมีความเข้มข้นและการตรวจ MRI อย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาของโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยหลายเส้นโลหิตตีบ
การวินิจฉัยโรค
1. แผลมีสองหรือมากกว่าสัญญาณวัตถุประสงค์ของรอยโรคในเรื่องสีขาวของระบบประสาทส่วนกลางเช่นเส้นประสาทตา, เส้นประสาทไขสันหลังและก้านสมอง
2. หลักสูตรของโรคคือการให้อภัยและการเกิดซ้ำตอนที่สองคืออย่างน้อยหนึ่งเดือนออกจากกันแต่ละครั้งยาวนานกว่า 24 ชั่วโมงหรือขั้นตอนของความก้าวหน้ามากกว่าครึ่งปี
3. อายุที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 10 ถึง 50 ปี
4. การยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ เช่นเนื้องอกในสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, กระดูกปากมดลูก ฯลฯ
หากมีเกณฑ์ทั้งหมดสี่ข้อพวกเขาสามารถวินิจฉัยว่าเป็น "การวินิจฉัยทางคลินิก" หากไม่มี 1,2 การวินิจฉัย "ทางคลินิกอาจจะหลายเส้นโลหิตตีบ" หากมีเพียงไซต์แรกที่เกิดขึ้นครั้งแรกก็สามารถใช้เป็น " ทางคลินิกที่น่าสงสัย "เพิ่มขึ้นดัชนี IgG ในน้ำไขสันหลังอื่น ๆ และการปรากฏตัวของ IgG โมโนโคลนอลวง, แอนติบอดีในซีรั่ม antiphospholipid แอนติบอดีบวกกิจกรรมโรคเนื้อร้ายตับเพิ่มขึ้นปัจจัยพื้นฐาน myelin โปรตีนเพิ่มขึ้น ฯลฯ สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคไข้สมองอักเสบเผยแพร่เป็นโรคเฉียบพลันที่มีแผลกระจายอย่างกว้างขวางมันเป็นตัว จำกัด และส่วนใหญ่เป็นหลักสูตรเดียวนอกจากนี้โรคมักจะมีไข้อาการมึนงงและอาการโคม่าและลักษณะเหล่านี้เป็นของหายากใน MS .
2. โรคลูปัส erythematosus ระบบและโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ ที่หายาก (โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม, โรค Sjogren, สัญญาณผิวแข็ง, โรคตับแข็งน้ำดีหลัก) มีหลายแผลในระบบประสาทส่วนกลางสีขาวโรคเหล่านี้ การบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางนั้นขนานกับกิจกรรมของโรคภูมิคุ้มกันที่อาจเกิดขึ้นหรือระดับของ autoantibodies เช่นเทียบกับ DNA หรือฟอสโฟลิปิดของตัวเองโดยมีหรือไม่มีความเสียหายต่อระบบอื่น ๆ แต่ก็มี demyelination หรือสมองซีกสมอง ในกรณีของอวัยวะระบบอื่น ๆ 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยโรค MS มีแอนติบอดี DNA ที่ต่อต้านนิวเคลียร์หรือแอนติบอดีที่ไม่ติดขัดโดยไม่มีประสิทธิภาพของโรคลูปัสหรือความเสียหายต่อระบบอื่น ๆ
นอกจากนี้ยังชี้ให้เห็นว่าความชุกของโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อต่าง ๆ ในผู้ป่วยโรค MS นั้นสูงกว่าที่คาดไว้ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการเชื่อมโยงที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ระหว่างโรค MS และโรคภูมิต้านตนเองแผลของโรคลูปัส คราบจุลินทรีย์, เส้นประสาทตาและไมอีลินสามารถมีส่วนร่วมและสามารถทำซ้ำได้อย่างต่อเนื่องเหมือน MS แต่พยาธิวิทยาเป็นพื้นที่ขนาดเล็ก vasculitis หรือ embolization ที่เกิดจากพื้นที่ขนาดเล็กของเนื้อร้าย infarct แทนที่จะทำลายการอักเสบบุคคลสามารถมองเห็นได้ บาดแผลที่ทำลายจากการอักเสบโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดปัจจุบันมีการพิจารณาแล้วว่าอาการคล้าย MS ที่กล่าวมาข้างต้นนี้ถือเป็นการแสดงอาการเฉพาะของโรคลูปัสอีรีมาโตเซซัสหรือโรคที่เกี่ยวข้อง
3. โรคเบห์เซ็ตที่มีอาการไอริโดไซคลีนซ้ำเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุและแผลที่อวัยวะเพศข้อต่อไตอาการปอดและรอยโรคในสมองหลายครั้ง
4. การบีบอัดไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลังง่าย ๆ MS มักจะมาพร้อมกับองศาที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมของสายหลังการวินิจฉัยของเส้นประสาทไขสันหลังง่าย ๆ กับอัมพาตกระตุกอัมพาตเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งดังกล่าวข้างต้น MS เส้นประสาทไขสันหลัง ในกรณีนี้ควรจะตัดกลุ่มอาการของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากเนื้องอกหรือโรคข้อปากมดลูกอย่างระมัดระวังอาการปวดรากมักปรากฏในการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังในบางช่วงเวลาของโรคมันหายากใน MS, อาการปวดคอ, กิจกรรม จำกัด และสาเหตุ กล้ามเนื้อลีบรุนแรงที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของรากประสาทสามารถเห็นได้ในรอยโรคกระดูกสันหลังและ MS ไม่ค่อยมีอาการดังกล่าวข้างต้นตามกฎทั่วไป reflexes หน้าท้องหายไปในระยะแรกของ myelopathy ทำลายล้างและความอ่อนแอและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นในผู้ชาย ในกรณีของ hyperplasia ร่วมอาการข้างต้นปรากฏขึ้นในช่วงปลายหรือไม่ปรากฏเลยเนื้อหาโปรตีน CSF สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง การผ่าตัด, อาการใด ๆ ของระบบประสาทจะ จำกัด อยู่ที่อัมพาตกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลัง, และการพัฒนาของเส้นประสาทไขสันหลังควรจะดำเนินการ.
5. ภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะแบนผู้ป่วยรายนี้มีคอสั้นการตรวจทางรังสีวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัยเนื่องจากความไม่สมประกอบของการพัฒนาฐานกะโหลกศีรษะและหลุมกะโหลกศีรษะแย่มุมสมองสมองลาดและเนื้องอกโพรงหลังอื่น ๆ และระบบประสาทอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยผิดพลาดเช่น MS ในสถานการณ์ข้างต้นรอยโรคที่แยกและพิเศษอาจทำให้เกิดอาการสมองสัญญาณในก้านสมอง, สมองน้อย, กลุ่มหลังและไขสันหลังปากมดลูกส่วนบนและง่ายต่อการพิจารณาว่าเป็นแผลที่แพร่กระจายเช่น อาการและอาการแสดงของผู้ป่วยทั้งหมดสามารถอธิบายได้ด้วยรอยโรคในพื้นที่หนึ่งของเส้นประสาทเส้นประสาท MS ไม่ควรได้รับการวินิจฉัยมันเป็นกฎทางคลินิก
6. ataxia ทางพันธุกรรมบางครั้ง MS อาจสับสนกับ ataxia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมักจะมีประวัติครอบครัวและลักษณะทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีลึกลับ, ความก้าวหน้าเรื้อรังถาวร, สมมาตรและวิธีการทางคลินิกเฉพาะผนังหน้าท้อง ฟังก์ชั่นสะท้อนและกล้ามเนื้อหูรูดเป็นเหมือนเดิม, เท้าโค้ง, scoliosis หลัง, และโรคหัวใจเป็นบางส่วนของคุณสมบัติทั่วไปที่สนับสนุนโรคทางพันธุกรรม
7. โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลังโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเป็นอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันของดวงตาทั้งสองข้างประจักษ์เป็นภาพคมชัดลดลงพร้อมกับอาการปวดตาไม่มีอาการและสัญญาณของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเช่นเดียวกับ papilledema ภาพโดยทั่วไปไม่เกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษา MS มักจะบุกรุกเส้นประสาทตาในระหว่างการเกิดโรคซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องทางสายตามันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงหลังง่ายนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า 25% ถึง 35% ของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงสามารถพัฒนาเป็น MS จุดด่างดำบวกกับข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพต่อพ่วงและไม่มีการให้อภัยในหลักสูตรของโรค, MS มักจะได้รับความเดือดร้อนจากทั้งสองตา, จุดด่างดำกลางไม่กี่, การบรรเทาอย่างมีนัยสำคัญและการเกิดซ้ำ
ดังที่ได้กล่าวมาก่อนหน้านี้ปรากฏศักยภาพการใช้ oligoclonal band และ MRI ใน CSF อย่างกว้างขวางทำให้เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของ MS สูงขึ้นซึ่งมักจะเปิดเผยการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อหลายเส้นโลหิตตีบที่ไม่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจทางคลินิก ความต้องการของ "หลักฐาน" หลายรายการผ่านการทดสอบตามเวลาและยังคงมีผลบังคับใช้ในวันนี้ แต่ความแตกต่างคือหลักฐานไม่ได้เป็นเพียงการค้นพบทางคลินิกที่บริสุทธิ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการค้นพบทางห้องปฏิบัติการบางอย่างด้วย การตรวจสอบถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือของ MS เพียงอย่างเดียว
