กระดูกสันหลังคด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ scoliosis Scoliosis หมายความว่าหนึ่งหรือหลายส่วนของกระดูกสันหลังจะงอด้านข้างจากกึ่งกลางของร่างกาย (มองจากด้านหน้าและด้านหลังของร่างกาย) เพื่อสร้างความโค้งของกระดูกสันหลังโดยปกติจะมาพร้อมกับการหมุนและการหมุนของกระดูกสันหลัง เพิ่มขึ้นหรือลดลงของการยื่นออกมาด้านหลังหรือด้านหน้าเช่นเดียวกับความสูงของซี่โครงด้านหน้าและด้านหลัง, ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเอียงหมุนเชิงกรานและเอ็น paraspinal และความผิดปกติของกล้ามเนื้อมันเป็นอาการหรือสัญญาณ X-ray เกิดจากโรค Scoliosis มักจะเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอ, กระดูกสันหลังทรวงอกหรือกระดูกสันหลังระหว่างหน้าอกและเอวหรืออาจเกิดขึ้นแยกต่างหากในหลังส่วนล่าง เส้นโค้งด้านข้างปรากฏขึ้นที่ด้านข้างของกระดูกสันหลังและเป็นชนิด "C" หรือปรากฏทั้งสองด้านในรูปทรง "S" scoliosis แต่กำเนิดมีสาเหตุมาจากการแบ่งส่วนที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลังในช่วงระยะตัวอ่อนการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของสะพานกระดูกด้านหนึ่งหรือการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายกระดูกสันหลังส่งผลให้ความไม่สมดุลในการเจริญเติบโตของทั้งสองด้านของกระดูกสันหลัง scoliosis ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดหัวคนหลังค่อมเยาวชน瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของ scoliosis
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (30%):
scoliosis แต่กำเนิดมีสาเหตุมาจากการแบ่งส่วนที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลังในช่วงระยะตัวอ่อนการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของสะพานกระดูกด้านหนึ่งหรือการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายกระดูกสันหลังส่งผลให้ความไม่สมดุลในการเจริญเติบโตของทั้งสองด้านของกระดูกสันหลัง scoliosis มักจะรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ รวมถึงความผิดปกติของกระดูกสันหลัง, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ความผิดปกติ แต่กำเนิดปัสสาวะปัสสาวะ ฯลฯ พบโดยทั่วไปในภาพยนตร์ X-ray ของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
ปัจจัยของโรค (32%):
1. Neurofibromatosis ด้วย scoliosis 2. Scoliosis เกิดจากรอยโรคคั่นระหว่างเช่นซินโดรม Ma Fang, contracture polyarticular พิการ แต่กำเนิดและอื่น ๆ 3. scoliosis ที่ได้มาเช่น ankylosing spondylitis, กระดูกสันหลังหัก, วัณโรคกระดูกสันหลัง, empyema และทรวงอก
เหตุผลอื่น ๆ (20%):
Scoliosis เกิดจากการเผาผลาญอาหารหรือสาเหตุต่อมไร้ท่อ
การป้องกัน
การป้องกัน Scoliosis
เด็กวัยเรียนควรให้ความสนใจในการรักษาท่านั่งและยืนที่ดีเสริมสร้างการออกกำลังกายกล้ามเนื้อการป้องกันและรักษา scoliosis ที่สำคัญที่สุดคือการตรวจหาการวินิจฉัยต้นการรักษาในช่วงต้นควรส่งเสริมความรู้ในการป้องกันและควบคุม scoliosis ในโรงเรียน ตรวจสอบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก Scoliosis ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, วัยรุ่น, คนหลังค่อม
มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของ scoliosis ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะปวดคอปวดศีรษะหมุนศีรษะชาแขนผมและปวดหลังส่วนบน หลังจากการแก้ไขกระดูกสันหลังมันสามารถบรรเทาหรือปรับสภาพ ผู้ป่วยจำนวนมากยังมี scoliosis ซึ่งโดยทั่วไปจะดีที่สุดในเด็กประสิทธิภาพของผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายถาวรที่ข้อต่อกระดูกสันหลังและจำนวนและเวลาของการรักษา Scoliosis เป็นโรคที่พบบ่อยที่มีผลต่อวัยรุ่นและเด็ก ๆ หากไม่ได้ตรวจพบในเวลาและรับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมก็สามารถพัฒนาเป็นความผิดปกติที่ร้ายแรงมากและสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจและแม้กระทั่งนำไปสู่อัมพาต
อาการ
อาการ scoliosis อาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาเด็ก scoliosis กระดูกสันหลังหลังกระดูกสันหลังงอสรีรวิทยาหายไผ่กระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง scoliosis เสื่อม
ไหล่และกระดูกเชิงกรานเอียงท่าไม่สมมาตรในระยะยาวมือที่โดดเด่นแขนขาลดลงไม่เท่ากันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้านเนื้อเยื่อนูนด้านเนื้อเยื่อเว้าด้านเนื้อเยื่ออ่อนแอดึง ตัดสินจากอาการของ scoliosis ความเสียหายของโรคนี้จะดีมากหาก scoliosis ไม่สามารถตรวจพบและรับการรักษาในเวลาสภาพของส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะกำเริบและน้ำหนักเฉลี่ยต่อเดือนจะเพิ่มขึ้น 2 องศาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการเจริญเติบโตและการพัฒนา scoliosis พัฒนาได้เร็วขึ้น อันตรายของ scoliosis เช่นการพัฒนาความผิดปกติในที่สุดสามารถนำไปสู่ scoliosis รุนแรง ทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงของลำต้น ไหล่มีความทนทานด้านหลังของหลังเป็นแอ่นมีดโกนและอกด้านหนึ่งยุบ ยกด้านหนึ่งกระดูกเชิงกรานเอียงและปวกเปียก
ตรวจสอบ
การตรวจ Scoliosis
1. กระดูกสันหลังทั้งสี่ชิ้น: ภาพด้านซ้ายและด้านขวาของชิ้นด้านข้างและด้านหน้าส่วนด้านซ้ายและด้านขวาของการโค้งงอสูงสุดของกระดูกสันหลังภายใต้ตำแหน่งหงายของผู้ป่วยใช้กระดูกสันหลังส่วนหน้าเต็มและกระดูก Cobb จะนูนบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ ความนุ่มนวลของโค้งงอสามารถประมาณได้เมื่อเทียบกับมุม Cobb ภายใต้ตำแหน่งยืน หากผู้ป่วยที่มี kyphosis รวมกันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเพิ่มส่วนขยายขั้วหน้าและหลัง
2 การตรวจ MRI ของกระดูกสันหลังทั้งหมดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงใช้เพื่อแยกแยะความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
3. CT และการฟื้นฟูกระดูกสันหลังทั้งสามมิติไม่รวมกระดูกเมดิแอสตินัมและการสแกนหัวขั้วของกระดูกสันหลังแต่ละส่วนเพื่อทำความเข้าใจการพัฒนาของหัวขั้ว สำหรับ scoliosis ที่รุนแรงซับซ้อนหรือได้รับการตกแต่งใหม่การสร้างข้อมูลสามมิติสามารถนำมาใช้สร้างโมเดล 1: 1 ในหลอดทดลองได้
4 การทดสอบการทำงานของปอดรวมกับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดผู้ป่วย scoliosis ทั่วไปที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเครื่องช่วยหายใจเมื่อความโค้งด้านข้างมีค่ามากกว่า 90 องศาในการปรากฏตัวของ hypoxemia และการเก็บรักษาก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ควรหารือร่วมกับระบบทางเดินหายใจและวิสัญญีวิทยา การตรวจอัลตร้าซาวด์ของช่องท้องทั้งหมดและอัลตร้าซาวด์ของหัวใจ ผู้ป่วยบางรายที่มี scoliosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี scoliosis พิการ แต่กำเนิดอาจมีไตผิดปกติไตหรือ polycystic ไตผิดปกติหรือแม้กระทั่งไม่มีมดลูกถุงน้ำดี ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายอาจมีความพิการ แต่กำเนิดของหัวใจการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดและการประเมินผล มีความจำเป็น สำหรับผู้ป่วยที่มี scoliosis ที่มีอาการทางระบบประสาทแขนขาที่ต่ำ, electromyography ก่อนการผ่าตัดหลีกเลี่ยงไม่ได้ ช่วยในการกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของเส้นประสาทและไม่ว่าจะถูกบีบอัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย scoliosis
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการรักษาในระยะแรก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรับปรุงการสำรวจสำมะโนประชากรของนักเรียนระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและให้ความสำคัญกับการป้องกัน
(1) ประวัติทางการแพทย์
สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับเงื่อนไขทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังเช่นสุขภาพอายุและวุฒิภาวะทางเพศของผู้ป่วย ยังต้องให้ความสนใจกับประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาประวัติศาสตร์การผ่าตัดและประวัติศาสตร์การบาดเจ็บ เด็กที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังควรระวังสถานะสุขภาพของแม่ของพวกเขาในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ว่าจะมีประวัติของยาในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และมีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหรือไม่ ประวัติครอบครัวควรให้ความสนใจกับสถานการณ์ของคนอื่นที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ประวัติครอบครัวมีความสำคัญอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ
(2) การตรวจสุขภาพ
ให้ความสนใจกับสามด้านที่สำคัญ: ความผิดปกติสาเหตุและภาวะแทรกซ้อน
ก่อนเปิดเผยอย่างเต็มที่เพียงสวมกางเกงขาสั้นและเสื้อผ้าด้านนอกหลวมที่ด้านหลังให้ความสนใจกับผิวคล้ำมีหรือไม่มีจุดกาแฟและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและมีหรือไม่มีผมและซีสต์ที่ด้านหลัง ให้ความสนใจกับการพัฒนาของเต้านมไม่ว่าจะเป็นทรวงอกสมมาตรมีหรือไม่มีช่องทางหน้าอกเต้านมไก่และซี่โครงนูนและแผลเป็นผ่าตัด ผู้ตรวจสอบควรสังเกตอย่างระมัดระวังจากด้านหน้าด้านข้างและด้านหลัง
จากนั้นผู้ป่วยจะหันหน้าไปทางผู้ตรวจร่างกายและโน้มตัวไปข้างหน้าเพื่อดูว่าด้านหลังสมมาตรหรือไม่: สันด้านหนึ่งบ่งชี้ว่าท่อซี่โครงและความผิดปกติของการหมุนของกระดูกสันหลัง จากนั้นผู้ตรวจสอบจะสังเกตว่าเอวนั้นมีความสมมาตรจากด้านหลังของผู้ป่วยหรือไม่และตรวจสอบว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวผิดปกติหรือไม่ ในเวลาเดียวกันให้สังเกตว่าไหล่นั้นมีความสมมาตรหรือไม่นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องวัดระยะห่างระหว่างซี่โครงทั้งสองข้างและ sacrum เส้นลูกดิ่งสามารถวางจากกระดูกสันหลังของคอ 7 จากนั้นระยะทางจากสะโพกถึงแนวตั้งนั้นแสดงถึงระดับความผิดปกติ จากนั้นตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนที่ของงอ, ความยืดเกินและความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลัง ตรวจสอบความยืดหยุ่นของข้อต่อแต่ละอันเช่นความใกล้ชิดของข้อมือและนิ้วหัวแม่มือความตึงของนิ้วมือและข้อเข่าและข้อศอก
ในที่สุดระบบประสาทควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยเฉพาะในแขนขาที่ต่ำกว่า ผู้ที่สงสัยว่าจะมี mucopolysaccharidosis ควรให้ความสนใจกับขากรรไกรด้านบน กลุ่มอาการของ Marfan จะต้องใส่ใจกับกระจกตา
ควรบันทึกความสูงน้ำหนักระยะห่างของแขนและความยาวของขาทั้งสองของผู้ป่วย
(3) การตรวจสอบภาพ X
1. ตำแหน่งตั้งตรงของกระดูกสันหลังเต็มรูปแบบของตำแหน่งด้านข้าง: เมื่อใช้ระยะ X จะต้องเน้นตำแหน่งตั้งตรงและตำแหน่งจะไม่สามารถโกหกได้ หากผู้ป่วยไม่ยืนตัวตรงแนะนำให้ใช้รูปถ่ายเพื่อสะท้อนสภาพที่แท้จริงของ scoliosis เป็นวิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานที่สุด ภาพ X จำเป็นต้องรวมกระดูกสันหลังทั้งหมด
2. ตำแหน่งหงายโค้งและดึงภาพไปทางซ้ายและขวา: มันสะท้อนความนุ่มนวลของมัน มุมของ Cobb มากกว่า 90 องศาหรือเส้นประสาทส่วนปลาย (scaliosis neuromuscular scoliosis) เนื่องจากไม่มีการแก้ไขกล้ามเนื้อ scoliosis รูปแบบการลากจึงมักถูกใช้เพื่อตรวจสอบความยืดหยุ่นในการประเมินการแก้ไขความโค้งด้านข้างและความยาว ความนุ่มนวลของ kyphosis จะต้องดำเนินการผ่านภาพด้านข้างของส่วนขยาย
3. ภาพแนวเฉียง: ตรวจสอบสภาพของกระดูกสันหลังฟิวชั่นภาพแนวเฉียง lumbosacral ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังและคอคอด
4. ภาพเฟอร์กูสัน: ตรวจสอบข้อต่อของข้อต่อ lumbosacral เพื่อกำจัด lordosis lumbar, หลอดไฟของผู้ป่วยเพศชายเอียง 30 องศาไปทางด้านหัวและหญิงเอียง 35 องศาจึงได้รับภาพร่วมบวก lumbosacral ที่แท้จริง
5. ภาพ Stagnara: ผู้ป่วย scoliosis รุนแรง (มากกว่า 100 องศา) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ kyphosis, การหมุนของร่างกายกระดูกสันหลัง, ภาพ X ธรรมดานั้นยากที่จะเห็นซี่โครง, กระบวนการตามขวางและความผิดปกติของกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องใช้ภาพหมุนเพื่อให้ได้ภาพด้านหน้าและด้านหลังที่แท้จริง หมุนคนไข้ภายใต้ฟลูออโรสโคปและถ่ายทำภาพยนตร์เมื่อแคมเบอร์สูงสุดเกิดขึ้นภาพยนตร์เรื่องนี้ขนานกับด้านในของกระพุ้งซี่โครงและท่อตั้งฉากกับชิ้นส่วน
6. ภาพโทโมกราฟี: ตรวจสอบความผิดปกติ แต่กำเนิดโดยมีรอยโรคที่ไม่ชัดเจนฟิวชั่นของกราฟต์กระดูกและรอยโรคพิเศษบางอย่างเช่น osteoid osteomas
7. ภาพตัด: ผู้ป่วยโค้งไปข้างหน้าและท่อสัมผัสกันที่ด้านหลัง ส่วนใหญ่ใช้ในการตรวจสอบซี่โครง
8. Myelography: ไม่ได้ใช้เป็นประจำ บ่งชี้คือการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง, มวลไขสันหลัง, และแผลที่น่าสงสัยในถุง Dural ภาพ X-like แสดงระยะหัวขั้วที่กว้างขึ้น, การสำรอกคลองกระดูกสันหลัง, รอยแยกของเส้นประสาทไขสันหลังตามยาว, และ syringomyelia จำเป็นต้องเข้าใจการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังเมื่อการผ่าตัดชำแหละ hemivertebra หรือชำแหละรูปลิ่มของ hemivertebra
9. CT และ MRI: มีประโยชน์มากสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไขสันหลัง เช่นรอยแยกของเส้นประสาทไขสันหลัง, syringomyelia และอื่น ๆ การทำความเข้าใจกับระนาบและขอบเขตของการเกิด epiphysis นั้นมีความสำคัญต่อศัลยกรรมกระดูกการผ่าตัด epiphysis และการป้องกันโรคอัมพาตขา อย่างไรก็ตามมันมีราคาแพงและไม่ควรตรวจสอบเป็นประจำ
(4) ประเด็นสำคัญของการอ่าน X-image
End vertebrae: ร่างกายกระดูกสันหลังที่หัวและหางของความโค้งของ scoliosis
กระดูกสันหลังส่วนบน: ความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดในโค้งงอร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ไกลที่สุดออกจากเส้นแนวตั้ง
โค้งด้านหลักคือโค้งด้านหลัก: มันเป็นโค้งเร็วที่สุดและยังเป็นโค้งโครงสร้างที่ใหญ่ที่สุดที่มีความยืดหยุ่นและความถูกต้องไม่ดี
รองด้านโค้ง: นั่นคือชดเชยด้านโค้งหรือโค้งด้านข้างรองซึ่งเป็นโค้งที่เล็กที่สุดความยืดหยุ่นดีกว่าโค้งด้านหลักและมันสามารถเป็นโครงสร้างหรือไม่มีโครงสร้าง ตั้งอยู่เหนือหรือใต้โค้งด้านหลักบทบาทคือการรักษาแรงตามปกติของร่างกายร่างกายกระดูกสันหลังมักจะไม่หมุน เมื่อมีสามโค้งงอกลางมักจะเป็นโค้งด้านหลักตารางมีสี่โค้งและกลางสองเป็นโค้งใหญ่สอง
(5) การหาค่าโค้งและการหมุน
การวัดโค้ง: (1) วิธีการของคอบบ์: มุมที่พบมากที่สุดระหว่างเส้นตั้งฉากของขอบบนของกระดูกสันหลังส่วนปลายของกะโหลกศีรษะและเส้นตั้งฉากของเส้นขอบล่างของหางที่ปลายคือมุมของ Cobb หากขอบด้านบนและด้านล่างของกระดูกสันหลังส่วนปลายไม่ชัดเจนสามารถใช้เส้นเชื่อมที่ขอบด้านบนและด้านล่างของหัวขั้วแล้วมุมของจุดตัดของเส้นตั้งฉากคือมุมของ Cobb (2) วิธีการเฟอร์กูสัน: ไม่ค่อยใช้บางครั้งใช้ในการวัดโค้งด้านที่ไม่รุนแรง ค้นหาจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนปลายและร่างกายกระดูกสันหลังจากนั้นลากสองบรรทัดจากจุดกึ่งกลางของกระดูกเชิงกรานถึงจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างมุมของการแยกเป็นมุมด้านข้าง
ความมุ่งมั่นของการหมุนของกระดูกสันหลัง: Nash และ Mod ถูกแบ่งออกเป็น 5 องศาตามตำแหน่งของหัวขั้วในภาพ X บวก 0 องศา: หัวขั้วสมมาตรฉันองศา: หัวขั้วด้านนูนย้ายไปที่เส้นกึ่งกลาง แต่ไม่เกินตารางแรกหัวขั้วด้านเว้าจะเล็กลงระดับที่สอง: หัวขั้วด้านนูนได้ย้ายไปที่ตารางที่สอง หัวขั้วด้านเว้าหายไประดับ III: หัวขั้วด้านนูนย้ายไปที่ศูนย์หัวขั้วด้านเว้าหายไประดับ IV: หัวขั้วด้านนูนข้ามศูนย์ใกล้กับด้านเว้า
