ภาวะไตวายเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลัน (acuterenalinsuffiness, ARI) หมายถึงกลุ่มอาการที่การทำงานของไตจะลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อให้สภาพแวดล้อมภายในไม่มั่นคงส่งผลให้เกิดความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสและการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม แบ่งออกเป็นภาวะไตวายเฉียบพลันและภาวะไตวายเรื้อรัง การพยากรณ์โรคที่รุนแรงเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตที่สำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจล้มเหลวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกรดในเลือดผิดปกติอิเล็กโทรไล Hyponatremia เลือดในอุจจาระมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนท้องอืดไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน
โรคไต (45%)
เช่นเฉียบพลัน, ไตเรื้อรัง, pyelonephritis, วัณโรคไต, การเสื่อมสภาพของท่อเฉียบพลัน, เนื้อร้ายที่เกิดจากสารเคมีและสารพิษทางชีวภาพ, เนื้องอกในไตและโรคไตพิการ แต่กำเนิด, วัณโรคไต, โรคไตอินทรีย์ที่เกิดจากการบาดเจ็บ, ฯลฯ .
โรคทางระบบ (25%)
แม้ว่าความหลากหลายของโรคทางระบบสามารถมีอาการไต แต่ค่อนข้างน้อยทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ที่พบบ่อยคือภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเป็นรองจาก vasculitis ในระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีตุ่ม polyarteritis, cryoglobulinemia เบื้องต้น, lupus erythematosus และโรคลูปัสหลายชนิด ใน โรคเบาหวานนั้นไม่ได้เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่เป็นความอ่อนแอที่มีประสิทธิภาพต่อสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะไตวายเฉียบพลันรวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากตัวแทนตรงกันข้าม ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจมาพร้อมกับ hemolytic uremic หรือ thrombotic thrombocytopenic purpura โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแนะนำว่าไตที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีซึ่งอาจเกิดจากเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไต
ยาพิษ (15%)
ยาเสพติดที่อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายเฉียบพลันของหลอดรวมถึง cisplatin, amphotericin และ acyclovir พิษยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอทิลีนไกลคอลหรือ acetaminophen อาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลันและทำให้เกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน
1. การใช้ยาเสพติดที่เหมาะสมกับพิษต่อไต
2. ป้องกันการกระแทกและช่วยชีวิตการกระแทกอย่างแข็งขัน การรักษาที่ถูกต้องของโรคหลักต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดการช็อตเช่นช็อตและมีภาวะไตวายเฉียบพลันจากการทำงานควรใช้มาตรการป้องกันการกระแทกที่มีประสิทธิภาพในเวลาที่รวดเร็วเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดหมุนเวียน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไตวายเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบดิสก์เผาผลาญความผิดปกติของอิเล็กโทรเลือดเลือดในอุจจาระคลื่นไส้และอาเจียนภาวะไตวายเฉียบพลัน
1, ภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือด: รวมถึงความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
2, ดิสก์เผาผลาญ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, ภาวะ, ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง, ภาวะโพแทสเซียมสูง. หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันคือภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง
3, ภาวะแทรกซ้อนของระบบย่อยอาหาร: ประจักษ์เป็นเลือดในอุจจาระ, เบื่ออาหาร, การขยายช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ฯลฯ ส่วนใหญ่ของเลือดออกที่เกิดจากความเครียดความเครียดหรือการพังทลายของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร
4, ภาวะแทรกซ้อนของระบบเลือด: เนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็วในการทำงานของไตสามารถนำไปสู่การลดลงของ erythropoietin ซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง แต่ส่วนใหญ่ของโรคไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนน้อยมีแนวโน้มลดลงในการแกะสลักปัจจัยการแข็งตัวซึ่งอาจนำไปสู่การมีเลือดออก
5 การติดเชื้อ: เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและพบบ่อยที่สุดพบมากในการเผาไหม้บาดเจ็บและไตวายเฉียบพลันระดับสูงอื่น ๆ
6, ภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาท: สามารถแสดงเป็นอาการโคม่าโรคลมชักปวดศีรษะง่วงกล้ามเนื้อกระตุกและอื่น ๆ มีความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทและความไม่สมดุลของความสมดุลของกรดเบสการกักเก็บสารพิษในร่างกายความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความเป็นพิษของน้ำ
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะไตวายเฉียบพลัน อาการ ทั่วไป ภาวะเมตาบอลิกดิสก์ดิสก์ไม่มีปัสสาวะ oliguria Polyuria azotemia ภาวะโพแทสเซียมในเลือด
ประสิทธิภาพแบ่งออกเป็น oliguria และ non-oliguric:
ARF ที่เสื่อมโทรมสูง: catabolism ของเนื้อเยื่อเร็วยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ serum creatinine เพิ่มขึ้นในอัตรา> 14.3 mmol / L (40 mg / dl) และ> 170 umol / L (2 mg / dl) ตามลำดับ
1, azotemia prerenal : oliguria, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง
2, azotemia โพสต์ไต : anuria ฉับพลันหรือเป็นระยะ ๆ ไม่มีปัสสาวะ
3 ไตเป็นกอบเป็นกำ : อาจแตกต่างกันเนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของผลกระทบ
(1) RPCN มีกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้า
(2) oliguric ATN oliguria ทั่วไป polyuria และการกู้คืน
(3) ประวัติความเป็นมาของ AIN ที่เกิดจากยานั้นมีประโยชน์มากกว่าและมีบางรายที่มีประวัติแพ้ มันมีประสิทธิภาพของความเสียหายของฟังก์ชั่นคั่นระหว่างท่อเช่นโรคโลหิตจางที่ไม่ขนานกับการลดลงของการทำงานของไต, hypokalemia, น้ำตาลในเลือดปกติ, ปัสสาวะน้ำตาลบวกและภาวะเลือดเป็นกรด
(4) ความดันโลหิตสูงมะเร็งหลอดเลือด ARF ไตหนึ่งหรือโรคหลอดเลือดขนาดใหญ่ทวิภาคี
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะไตวายเฉียบพลัน
การทดสอบเชิงคุณภาพของโปรตีนในปัสสาวะ:
โดยทั่วไปใช้วิธีการทดสอบกระดาษโปรตีนสามวิธีวิธีกรดซัลโฟซาลิกและวิธีกรดอะซิติกร้อน ภายใต้สถานการณ์ปกติการทดสอบคุณภาพโปรตีนในปัสสาวะเป็นลบ อย่างไรก็ตามวิธีการตรวจสอบนี้มีความอ่อนไหวต่อปัจจัยหลายประการซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จตัวอย่างเช่นเมื่อเนื้อหาของเกลือยูเรตอยู่ในระดับสูงปัสสาวะมีสภาพเป็นกรดผลการทดสอบโปรตีนของกระดาษจะต่ำกว่าสถานการณ์จริงและวิธีกรดซัลโฟ เมื่อใช้ยาเพนิซิลลินในปริมาณมากวิธีกรดซัลโฟซาลิกจะไวต่อปฏิกิริยาทางบวกที่ผิดพลาด เมื่อใช้สารเพิ่มความเปรียบต่างซัลโฟเนตวิธีกรดซัลโฟซิลและวิธีกรดอะซิติกที่ร้อนสามารถมีปฏิกิริยาบวกที่ผิดพลาดได้เมื่อปัสสาวะมีความเป็นด่างอย่างรุนแรงผลที่ผิดพลาดมากขึ้นหรือเกิดปฏิกิริยาเชิงลบผิดพลาดของกระดาษทดสอบโปรตีน ปฏิกิริยาเชิงลบเท็จระหว่างวิธีกรดและวิธีกรดอะซิติกที่ให้ความร้อน
เมื่อโปรตีนในปัสสาวะเป็นโปรตีนพิเศษบางชนิดเท่านั้นกระดาษวิธีทดสอบโปรตีนและวิธีกรดซัลโฟซาลิกจะไม่ไวต่อสิ่งใด ดังนั้นเมื่อทำการวิเคราะห์คุณสมบัติโปรตีนในปัสสาวะปัจจัยต่าง ๆ ควรจะถูกรวมเข้าด้วยกันเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงควรได้รับการวิเคราะห์และควรเลือกวิธีการที่เหมาะสม แม้ว่าการทดสอบเชิงคุณภาพจะสะดวก แต่บางครั้งก็ยากที่จะสะท้อนให้เห็นถึงสถานการณ์จริงของโปรตีนในปัสสาวะเมื่อเงื่อนไขอนุญาตให้ดีที่สุดในการทดสอบเชิงปริมาณ
ตรวจเลือดประจำวัน:
ภาวะโลหิตจางที่ชัดเจน, เซลล์โลหิตจางปกติ, จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือเพิ่มขึ้น เกล็ดเลือดลดลงและอัตราการตกตะกอนของเซลล์เร่ง
การตรวจปัสสาวะประจำวันของภาวะไตวาย:
มีความแตกต่างกับดักขึ้นอยู่กับโรคหลัก commonalities คือ:
1 แรงดันออสโมติกลดลงส่วนใหญ่ต่ำกว่า 450mOsm ต่อกิโลกรัมน้ำหนักต่ำส่วนใหญ่ต่ำกว่า 1.018 และเมื่อรุนแรงระดับคงที่จะอยู่ระหว่าง 1.010 ~ 1.012 เมื่อใช้สำหรับการทดสอบการเจือจางความเข้มข้นของปัสสาวะปริมาณปัสสาวะกลางคืนมากกว่าปริมาณปัสสาวะประจำวัน ทั้งเกิน 1.020 ความแตกต่างของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงสูงสุดและต่ำที่สุดของปัสสาวะน้อยกว่า 0.008;
2 ปริมาณของปัสสาวะลดลงส่วนใหญ่ต่ำกว่า 1,000 มล. ต่อวัน
3 ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ของ glomeruli ถูกทำลายในช่วงปลายและโปรตีนในปัสสาวะจะลดลง;
4 การตรวจสอบตะกอนปัสสาวะ leukocytosis ในตะกอนปัสสาวะ (มักจะเต็มไปด้วยการมองเห็นในระยะเฉียบพลัน, 5 / สนามพลังงานสูงในระยะเรื้อรัง) บางครั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวหล่อ;
5 การตรวจสอบแบคทีเรียในปัสสาวะ: วิธีการของโรคไตอักเสบนี้ค่อนข้างง่ายเมื่อปัสสาวะมีจำนวนมากของแบคทีเรียเนื่องจากการเคลือบตะกอนปัสสาวะสำหรับการย้อมสีกรัมกรัม 90% สามารถหาแบคทีเรีย ผลบวกของการทดสอบอยู่ในระดับสูง
การตรวจเอ็กซ์เรย์:
การตรวจ X-ray เมื่อผู้ป่วยโรคไตอักเสบซ้ำหรือสภาพของผู้ป่วยที่พัฒนาไปยังจุดของความยากลำบากในการควบคุมในเวลานี้ X-ray สำหรับการตรวจสอบโรคไตอักเสบรวมทั้ง X-ray ในช่องท้อง pyelography ทางหลอดเลือดดำปัสสาวะ urography วัตถุประสงค์คือเพื่อแยกแยะว่ามีหรือไม่มีหินผิดรูป แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ ptosis ไตและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน
1, ARF เกิดจากหลายสาเหตุทั้งสองฟังก์ชั่นการขับถ่ายไตลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ เพิ่มขึ้นเฉลี่ยต่อวันในซีรั่ม creatinine ≥ 44.2umol / ลิตร
2, ความมุ่งมั่นต่อไปที่จะ oliguria, ไม่ใช่ oliguric, หรือการสลายตัวสูง
3 ให้ความสนใจกับสองจุดต่อไปนี้: 1 การประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะสามารถเพิ่มการปล่อยโซเดียมปัสสาวะดังนั้นในเวลานี้ไม่สามารถพึ่งพาการปล่อยโซเดียมปัสสาวะและคะแนนการขับถ่ายโซเดียมเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย 2 โปรตีนหรือโรคเบาหวานและการประยุกต์ mannitol, dextran หรือ angiography หลังจากตัวแทนความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและความดันออสโมติกปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้นได้ดังนั้นจึงไม่ควรใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
4 ควรออกกฎไตวายเรื้อรัง การใช้ B-ultrasound ในการวัดขนาดไตและการตรวจสอบครีเอตินีนช่วยระบุภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง B- อัลตราซาวนด์ไม่เล็กและความหนาของเนื้อเยื่อไตไม่บางเพื่อสนับสนุนภาวะไตวายเฉียบพลัน Nail creatinine แสดงถึงระดับของ serum creatinine ในซีรั่มของผู้ป่วย 3 เดือนที่ผ่านมาดังนั้นการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันได้รับการสนับสนุนหากเล็บ creatinine เป็นปกติ
5 มาตรฐานทองคำคือการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาตรวจชิ้นเนื้อไตโดยเร็วที่สุดเพื่อดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อไตฉุกเฉินเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
