โรคกระเพาะกัดกร่อน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระเพาะกัดกร่อน โรคกระเพาะกัดกร่อนแบ่งออกเป็นโรคกระเพาะกรดเฉียบพลันและโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรัง โรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเฉียบพลัน (acuteerosivegastritis) เป็นโรคกระเพาะเฉียบพลันที่มีลักษณะการพังทลายของเยื่อบุกระเพาะอาหารหลายครั้งหรือที่เรียกกันว่าแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันหรือโรคกระเพาะกรดเฉียบพลันที่มีฤทธิ์กัดกร่อน โรคนี้เป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็นประมาณ 20% ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำหรืออาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการหลักที่หนักกว่าแสดงให้เห็นว่าเป็น hematemesis และ (หรือ) อุจจาระที่มีลักษณะคล้ายน้ำมันดินมีเลือดออกมักจะไม่สม่ำเสมอผู้ป่วยบางรายที่มีเลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันเงื่อนไขที่หนักกว่า โรคกระเพาะกรดเรื้อรังที่รู้จักกันว่าเป็นโรคกระเพาะ verrucous หรือโรคกระเพาะโรคฝีเหมือนทั่วไปโดยทั่วไปเฉพาะหลังอาหาร, ความบริบูรณ์, กรด pantothenic, ไส้เลื่อน, ปวดท้องผิดปกติและอาหารไม่ย่อยและอาการอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระเพาะแกร็น, มะเร็งกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, การเจาะในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะกรดไหลย้อน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะกรด
ปัจจัยภายนอก (65%):
ยาบางชนิดเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นแอสไพรินฟีนิลบุตาโซน, อินโดเมทาซิน, corticosteroids ต่อมหมวกไต, ยาปฏิชีวนะบางชนิด, แอลกอฮอล์, และอื่น ๆ สามารถทำลายเยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร ไอออนจะไหลกลับเข้าไปในเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดการพังทลายและมีเลือดออกที่เยื่อบุกระเพาะอาหาร corticosteroids ต่อมหมวกไตสามารถเพิ่มการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกและเพปซินลดการหลั่งของเมือกในกระเพาะอาหารและชะลออัตราการต่ออายุของเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารที่จะทำให้เกิดโรคนี้
ปัจจัยภายนอก (35%):
รวมถึงการติดเชื้อที่รุนแรง, การบาดเจ็บที่รุนแรง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, แผลไหม้อย่างรุนแรง, การผ่าตัดใหญ่, แรงกระแทก, ความเครียดที่มากเกินไปและความเหนื่อยล้า ภายใต้ความเครียด, เส้นประสาทขี้สงสารและเส้นประสาทเวกัสสามารถตื่นเต้น. อดีตทำให้ vasospasm ของเยื่อบุกระเพาะอาหารหดตัว, และการไหลเวียนของเลือดจะลดลง. หลังทำให้วงจรสั้น submucosal arteriovenous เปิด, ซึ่งส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของ ischemia เยื่อเมือกและขาดออกซิเจน. การกัดเซาะและมีเลือดออกเกิดขึ้น การกระแทกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการปลดปล่อยของ serotonin และฮีสตามีนอดีตกระตุ้นเซลล์ผนังกระเพาะอาหารเพื่อปล่อย lysosomes และความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรงหลังเพิ่มการหลั่งของเพปซินและกรดในกระเพาะอาหาร
พยาธิสรีรวิทยา
ในระหว่างความเครียด norepinephrine และ adrenocortical การหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้น, vasoconstriction อวัยวะภายใน, การไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหารลดลง, และ H-reverse แพร่กระจาย H + ไม่สามารถกำจัด; ออกซิเจนและ norepinephrine ลดการสังเคราะห์ prostaglandin, และการหลั่งเมือกไม่เพียงพอ, HCO3- การหลั่งจะลดลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้าลงในระหว่างความเครียดความผิดปกติของกระเพาะอาหารทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของน้ำดีเกลือน้ำดีทำลายความเสียหายต่อเยื่อบุผิวเยื่อบุในกระเพาะอาหารขาดเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร แผลที่พบบ่อยในอวัยวะและกระเพาะอาหารบางครั้งเกี่ยวข้องกับ antrum, เยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีการกัดเซาะหลายที่มีอาการตกเลือดเล็กน้อยที่ไม่สม่ำเสมอบางครั้งเห็นแผลตื้นปกคลุมด้วยตะไคร่น้ำสีขาวหรือตะไคร่น้ำสีเหลือง การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวในพื้นผิวของการพังทลายมีการไหลของโฟกัส, ต่อมถูกบิดเบี้ยวโดยอาการบวมน้ำและการตกเลือดและโพรพีเนียมีการแทรกซึมของนิวโทรฟิและเซลล์โมโนนิวเคลียร์
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคเฉพาะมีดังนี้:
1. ยาเสพติด:
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ 1 ชนิดรวมถึงยาแอสไพรินอินโดเมธาซิน (indomethacin) และอื่น ๆ ยาเหล่านี้สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรงและยับยั้งความเสียหายของไซโคลออกซีเจเนส
ยาต้านมะเร็ง 2 ชนิด
2. ความเครียด: การบาดเจ็บที่รุนแรง, การผ่าตัดใหญ่, การเผาไหม้ที่กว้างขวาง, แผลในสมอง, การติดเชื้อ, ความเสียหายของอวัยวะอย่างรุนแรงและความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างอาจทำให้เกิดโรคนี้
เมื่อเครียด:
1 เพิ่มการปล่อยอะดรีนาลีนและนอร์อีพิเนพรีนซึ่งนำไปสู่ vasoconstriction เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลดการไหลเวียนของเลือดเยื่อเมือกขาดเลือดที่เกิดจากการหลั่งของเมือกและโซเดียมไบคาร์บอเนตไม่เพียงพอลดลง prostaglandin ความเสียหาย;
2 การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ glucocorticoids ต่อมหมวกไตนำไปสู่การกระตุ้นของกรดในกระเพาะอาหารและเพิ่มปัจจัยบุกเยื่อเมือก;
3 การเคลื่อนไหวในทางเดินอาหารและความผิดปกติของกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่การไหลย้อนกลับของน้ำดีและน้ำผลไม้ตับอ่อนและทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
3. แอลกอฮอล์: คุณสมบัติ lipophilic และ lipolytic ของแอลกอฮอล์นำไปสู่การทำลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, ความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิว, ตกเลือด intramucosal และอาการบวมน้ำนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากการแพ้กรดของกระเพาะอาหาร
การโจมตีอย่างฉับพลันของโรคอาการทางคลินิกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารดังกล่าวข้างต้นเป็นอาการหลักของโรคอุบัติการณ์ซึ่งมากกว่า 1/4 ของสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่สองเท่านั้นที่จะมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเบาจะมีเลือดเป็นบวกในทางลบเท่านั้นส่วนผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการโลหิตและ มีเลือดออกเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ด้วยการเจ็บป่วยซ้ำ โดยปกติแล้วโรคจะรุนแรงกว่าเลือดออกในกระเพาะอาหารถึงแม้ว่าจะมีการถ่ายเลือดเป็นจำนวนมาก แต่ฮีโมโกลบินก็ยากที่จะเพิ่ม
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะกัดกร่อน
1. การผ่อนคลาย: ความเครียดทางจิตใจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังและควรหลีกเลี่ยง ความไม่สบายใจทางอารมณ์และความอดทนอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและความผิดปกติของกระเพาะอาหาร ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์ให้มากที่สุดเพื่อลดความตึงเครียด มักจะไม่โกรธเมื่อคุณมีปัญหาไม่ต้องกังวลในเรื่องไม่ต้องกังวลทำให้อารมณ์ของคุณสะดวกสบายและมันเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการฟื้นตัวของโรคกระเพาะ
2, การออกกำลังกายที่เหมาะสม: การออกกำลังกายที่เหมาะสมเป็นวิธีที่ดีในการเพิ่มการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถส่งเสริมตะกอนในกระเพาะอาหารเพื่อให้ฟังก์ชั่นการหลั่งในทางเดินอาหารพลังงานทางเดินอาหารและช่วยให้การกู้คืนของโรคกระเพาะ
3 หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่หยาบและระคายเคืองกินหนักเกินไปเผ็ดเกินไปเค็มเกินไปทำให้ตื่นเต้นมากเกินไปหยาบเกินไปและระคายเคืองอาหาร เช่นอาหารทอด, อาหารเค็ม, พริก, กระเทียมและอื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็นน้ำมะนาวผลิตภัณฑ์มะเขือเทศกาแฟแอลกอฮอล์และอาหารทุกชนิดที่ระคายเคืองต่อหลอดอาหารโดยตรงคุณไม่สามารถรับประทานกรดในกระเพาะอาหารได้
4 หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูงอาหารที่มีไขมันสูงไวน์น้ำตาลช็อคโกแลตจะทำให้กล้ามเนื้อหูรูดคลายตัวทำให้เกิดการไหลย้อนดังนั้นหากคุณมีอาการแสบร้อนกลางอกควรหลีกเลี่ยงอาหารเหล่านี้
5 มื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ต่อวันมากกว่าสามมื้อเช่นหกมื้อเล็ก ๆ ตราบใดที่คุณรู้สึกสะดวกสบาย หลีกเลี่ยงการกินก่อนนอนอาหารไม่ควรมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการขยายตัวของ antrum ที่มากเกินไปและเพิ่มการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหาร
6, อาหารเป็นประจำให้ความสนใจกับเครื่องอาหารและการบำรุงรักษาให้อาหารเชิงปริมาณปกติปกติเพื่อที่จะรักษาจังหวะของกิจกรรมการย่อยอาหารปกติ อย่าหิวสำหรับมื้ออาหารหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะกัดเซาะ ภาวะแทรกซ้อนของ โรคกระเพาะแกร็นโรคมะเร็งกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารทะลุน้ำดีไหลย้อนโรคกระเพาะ
1, โรคกระเพาะแกร็น: โรคกระเพาะกรดกัดกร่อนที่มีกรดไหลย้อนน้ำดีและแผลในกระเพาะอาหารและการเจาะในกระเพาะอาหารต่อไปสามารถลดลงความสามารถในการรักษาตัวเองของร่างกายลดการไหลเวียนของเลือด submucosal ทำให้ต่อมฝ่อ submucosal ลดรูปแบบ atrophic ;
2, มะเร็งกระเพาะอาหาร: โรคกระเพาะกัดกร่อนให้สภาพแวดล้อมภายในที่ดีสำหรับ HP (Helicobacter pylori) การสืบพันธุ์จำนวนมากกระตุ้น HP เพื่อหลั่งไซโตทอกซินมากขึ้นและทำให้เกิดโรคมะเร็ง;
3 แผลในกระเพาะอาหาร: เนื่องจากพื้นที่ขนาดใหญ่ของความเสียหายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนกระเพาะอาหารสูญเสียชั้นป้องกันที่มีคุณค่าน้ำดีกรดในกระเพาะอาหารสามารถทำลายเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารทำให้การพังทลายพัฒนาเป็นแผล;
4, การเจาะกระเพาะอาหาร: เนื่องจากการขยายตัวของพื้นที่การกัดเซาะ, การเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่นกระเพาะอาหาร, หลั่งมากเกินไปของกรดในกระเพาะอาหาร, เพิ่มการกัดกร่อนของเนื้อเยื่อ submucosal, และในที่สุดก็เจาะ serosa ที่จะทำให้เกิดการเจาะกระเพาะอาหารและเลือดออกในกระเพาะอาหาร
5 กรดไหลย้อนน้ำดี: โรคกระเพาะกรดกัดกร่อนฟังก์ชั่น antrum ความผิดปกติของการปิดกระเพาะอาหาร pyloric ที่นำไปสู่การไหลย้อนของน้ำดีเข้าไปในกระเพาะอาหารต่อไปก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ของกรดไหลย้อนอิจฉาริษยา
อาการ
อาการโรคกระเพาะกัดเซาะอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนไม่สบายท้องส่วนบนสูญเสียความกระหายปวดท้องเต็มไปด้วยมวลท้องส่วนบนซ้ายมาพร้อมกับ ... อาเจียน
1 อาการโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเป็นส่วนใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและไม่สบายท้องส่วนบน อันตรายจากโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเรื้อรังต่อสุขภาพของมนุษย์ไม่สามารถละเลยได้หากไม่สามารถรักษาได้ทันเวลาเพื่อควบคุมการพัฒนาของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพแผลในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นและแม้กระทั่งเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
2, ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีอาการหรือองศาที่แตกต่างของอาการอาหารไม่ย่อยเช่นปวดท้อง, กรดไหลย้อน, ความบริบูรณ์ภายหลังตอนกลางวัน, เบื่ออาหารและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะแกร็นอาจมีภาวะโลหิตจางท้องเสีย glossitis และผอมแห้งน้ำผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการพังทลายของเยื่อเมือกมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างเห็นได้ชัดและอาจมีเลือดออก ดังนั้นเตือนผู้ป่วยให้มีอาการของโรคระบบทางเดินอาหารพวกเขาจะต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด
3, โรคกระเพาะกรดเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นอย่างฉับพลันเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอย่างกระทันหันในหลักสูตรของโรคหลักประจักษ์เป็น hematemesis และอุจจาระสีดำอุจจาระสีดำเพียงอย่างเดียวหายาก เลือดออกมักจะไม่ต่อเนื่อง เลือดออกจำนวนมากสามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติหรือช็อกพร้อมกับโรคโลหิตจาง เมื่อมีเลือดออกช่องท้องส่วนบนจะเจ็บปวดหรืออึดอัด การส่องกล้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 24-48 ชั่วโมงของการส่องกล้องฉุกเฉินการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีเลือดออกหรือแผลตื้น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเพาะอาหารสูง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคกระเพาะกัดกร่อน
1. การตรวจ X-ray: การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารมักจะไม่สามารถหารอยโรคกัดกร่อนและไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกเฉียบพลันที่ใช้งานอยู่เพราะทิงเจอร์สามารถนำไปใช้กับพื้นผิวเยื่อเมือกเพื่อให้ไม่มีการส่องกล้องหรือการตรวจ angiographic angiography Superselective ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าในระหว่างการตกเลือดเฉียบพลันสามารถทำการวินิจฉัยที่มีการแปลของการมีเลือดออกซึ่งมักจะเป็นเชิงลบในช่วงเลือดออกเป็นระยะ ๆ
2. การส่องกล้องฉุกเฉินในการส่องกล้องฉุกเฉินภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารเยื่อเมือกเฉียบพลันที่โดดเด่นด้วยการกัดเซาะหลายครั้งและจุดโฟกัสเลือดออกสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะกรด
การวินิจฉัยหลักของโรคนี้คือการส่องกล้อง
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นหลายหูดพับบวมหรือมีเลือดคั่งเหมือน bulges ในเยื่อบุกระเพาะอาหารขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ~ 10mm ข้อบกพร่องที่มองเห็นเยื่อเมือกหรือภาวะซึมเศร้าสะดือที่ด้านบนการพังทลายของศูนย์ที่ไม่มีอายรอบสัน แต่มักมาพร้อมขนาดที่คล้ายกัน เกิดผื่นแดงที่พบบ่อยใน antrum ของกระเพาะอาหารและสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อเนื่องและประเภทที่หายไป มันเป็นชนิดพิเศษของโรคกระเพาะในการจัดหมวดหมู่ของระบบโรคกระเพาะเรื้อรังของซิดนีย์และการจำแนกประเภทการส่องกล้องเป็นปูดโรคกระเพาะกัดกร่อนและโรคกระเพาะกัดกร่อนแบน โรคกระเพาะเรื้อรังขาดอาการเฉพาะและความรุนแรงของอาการไม่สอดคล้องกับระดับของแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการอาหารไม่ย่อยหรือไม่แน่นอนเช่นปวดท้องสูญเสียความอยากอาหารความแน่นท้องภายหลังตอนกลางวันและกรดไหลย้อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะแกร็นอาจมีภาวะโลหิตจาง, น้ำผอม, glossitis, ท้องร่วงเป็นต้นผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการพังทลายของเยื่อเมือกมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างเห็นได้ชัดและอาจมีเลือดออก
การส่องกล้องมักจะประจักษ์เป็นหลาย punctate หรือแผล aphthous. โรคกระเพาะที่ไม่กัดกร่อนเรื้อรังสามารถเป็นสาเหตุ, แต่ยังมียาเสพติด (โดยเฉพาะยาแอสไพรินและไม่ใช่ steroidal ต้านการอักเสบ, ดูการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร) เกิดจากโรค Crohn หรือการติดเชื้อไวรัส Helicobacter pylori อาจไม่ได้มีบทบาทสำคัญ
อาการส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงและอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนและไม่สบายท้องส่วนบน Endoscopically ขอบของรอยพับหนามีการกัดกร่อนเล็กน้อยมีจุดสีขาวหรือหดหู่ในใจกลางและการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยามีความหลากหลายไม่มีวิธีการที่มีผลในการรักษาที่หลากหลายหรือรักษาได้
