ฝีในไต
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในไต ฝีในไต (renalabscess) ฝีในไตหมายถึงการทำลายของเนื้อเยื่อไตเนื่องจากการอักเสบและ purulence การก่อตัวของถุงหนอง, การสูญเสียที่สมบูรณ์ของการทำงานของไตที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน มันมักจะเกิดจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของ pyelonephritis เฉียบพลันและการก่อตัวของเนื้อร้าย การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยอัลตราซาวนด์ช่องท้องและ CT ใส่ใจกับอาหารที่ย่อยง่ายอุดมด้วยแคลอรี่และวิตามิน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pyelonephritis เฉียบพลัน, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ฝี perirenal, การบาดเจ็บของไต, การอักเสบของ perirenal, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในไต
การติดเชื้อขั้นที่สองของ pyelonephritis เฉียบพลัน (35%):
ฝีในไตมักเกิดจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของ pyelonephritis เฉียบพลัน, เนื้อร้ายและการก่อตัวของโพรงที่มีหนอง โรคเบาหวานและหินที่ติดเชื้อมักจะเป็นสาเหตุของฝีในไต
การติดเชื้อที่สองของซีสต์ไต (26%):
บางครั้งการติดเชื้อที่สองของถุงไตยังสามารถฟอร์มฝีในไต Subcapsular ฝีสามารถพัฒนาเป็นฝี perirenal ในขณะที่ฝีในไตมีโอกาสน้อยที่จะอยู่คนเดียวกว่าฝี perirenal
การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (25%):
เชื้อโรคมักจะเป็นบาซิลลัสแกรมลบ Staphylococcus aureus ฝีในไตสามารถเป็นสาเหตุรองจากการติดเชื้อ Staphylococcal ที่เกิดจากการติดเชื้อในบริเวณอื่น
การป้องกัน
ป้องกันโรคฝีในไต
การรักษาฝีในไตนั้นไม่ตรงเวลาหนองสามารถเจาะแคปซูลไตเพื่อก่อให้เกิดฝีในโพรงไตหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเวลาเดียวกันควรใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เพียงพอหากไตยังคงสามารถรักษาได้ ความผิดปกติของท่อไต, ปากไต, การระบายน้ำของหนอง, การเก็บรักษาการทำงานของไต, บรรเทาอาการ, ความเสียหายของไตอย่างรุนแรง, การสูญเสียอย่างรุนแรงของฟังก์ชั่น, การผ่าตัดไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีในไต ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลัน pyelonephritis ระบบทางเดินปัสสาวะอุดตัน perirenal การบาดเจ็บของไตฝี peri- ไตอักเสบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
pyelonephritis เฉียบพลัน, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ฝี perirenal, ความเสียหายของไต, การอักเสบ perirenal, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
อาการ
อาการที่พบบ่อยของฝีในไต อาการที่ พบบ่อย ปัสสาวะ บ่อย ด้วยความเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากปวดหลังริดสีดวงทวารบริเวณที่มีอาการไตเสมหะ, หนาวสั่นร้อน, บริเวณกระเพาะอาหาร, บล็อก, ปัสสาวะ, มีไข้
1. ไข้: หนาวสั่นกะทันหันไข้สูงอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 39 องศาเซลเซียสพร้อมกับปวดศีรษะปวดระบบและคลื่นไส้และอาเจียน ชนิดความร้อนคล้ายกับการติดเชื้อหลังจากเหงื่อออกอุณหภูมิของร่างกายลดลงและจากนั้นก็สามารถเพิ่มขึ้นอีกครั้งประมาณ 1 สัปดาห์
2. อาการปวดหลัง: ปวดหลังข้างเดียวหรือทวิภาคีมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดในบริเวณไตและปวดซี่โครงในซี่โครง
3. การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะและอาการทางระบบปรากฏขึ้นหลังจาก pyelonephritis เฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อจากน้อยไปมาก ผู้ที่ติดเชื้อในกระแสเลือดมักเริ่มด้วยไข้สูงและอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะปรากฏขึ้นในภายหลังบางครั้งก็ไม่ชัดเจน
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในไต
มีอาการทางคลินิกทั่วไปการตรวจปัสสาวะประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีน casts และแบคทีเรียวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะมีมากกว่า 100,000 โคโลนีต่อมิลลิลิตรของปัสสาวะและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น การขยายตัวของนิวโทรฟิลนั้นชัดเจนและไม่ยากที่จะตรวจสอบการวินิจฉัย ในทางคลินิก pyelonephritis เฉียบพลันมักมาพร้อมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับไตซึ่งบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะ อย่างไรก็ตามการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมีลักษณะส่วนใหญ่จากการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ และมักจะมีอาการไม่สบายท้องลดลงความรุนแรงและไม่ค่อยมีอาการทางระบบเช่นหนาวสั่นและมีไข้ หลังจากการควบคุมอาการระยะเฉียบพลันผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติทางกายวิภาคเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนกลับ vesicoureteral สำหรับการรักษาต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุฝีในไต
จุดวินิจฉัย:
1. ไข้ปวดหลังบล็อกไต
2. มีหนองจำนวนมากในปัสสาวะ
3. เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
4. แผ่นฟิล์มเอ็กซเรย์ขยายใหญ่ขึ้นและไตไม่ได้พัฒนาหลังจากถ่ายภาพ angiography
คุณสมบัติการถ่ายภาพ
การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยอัลตราซาวนด์ช่องท้องและ CT ขอบเขตของฝีเฉียบพลันนั้นไม่มีความชัดเจน แต่เสียงสะท้อนนั้นรุนแรงกว่าส่วนอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ หลังจากการติดเชื้อถูก จำกัด อัลตร้าซาวด์จะแสดงมวล hypoechoic แบบกลมที่มีความหนาของผนังที่ผิดปกติ, เสียงสะท้อนภายในที่มีเสียงสะท้อนไม่สม่ำเสมอและความหนาแน่นภายในที่ไม่สม่ำเสมอ ผนังของฝีจะมีลักษณะเป็นการเพิ่มประสิทธิภาพที่ผิดปกติเว้นแต่ว่าก๊าซในฝีจะมีก๊าซในกรณีนี้การแยกเนื้อร้ายออกจากเนื้องอกนั้นยากกว่า หลอดเลือด angiography สามารถตรวจจับมวลหลอดเลือดขนาดเล็กขอบเขตไม่ชัดเจนและหลอดเลือดไตจะถูกแทนที่ แม้ว่าจะไม่มีการรวมตัวกันของเนื้องอกในหลอดเลือด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ที่ neovascularization ซึ่งเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอก การสแกนแกลเลียมสามารถใช้ในการระบุฝีและเนื้องอก แต่เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองสามารถแสดงการดูดซึมแกลเลียมที่เพิ่มขึ้นจึงไม่สามารถแยกแยะได้จากฝี ด้วยขอบเขตและขอบเขตของรอยโรค, องศาที่แตกต่างของการขยายเงาของไต, กระดูกเชิงกรานไตบิดเบือนและฟังก์ชั่นการหลั่งของไตอาจเกิดขึ้นใน pyelography ทางหลอดเลือดดำ
