เนื้อร้ายจากแอลกอฮอล์ของหัวกระดูกต้นขา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตายของกระดูกต้นขาจากแอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาเป็นเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังจำนวนมาก พูดง่ายๆก็คือมันเป็นผลมาจากการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่านักดื่มหนักในระยะยาวมีไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดส่งผลให้ไขมันตับและตับไขมันลดลง อาการทางคลินิกในระยะแรกของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาที่มีแอลกอฮอล์ไม่ปกติและอาการปวดสะโพกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้ดื่มระยะยาวจำนวนมาก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
แอลกอฮอล์เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา
ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (35%)
การเผาผลาญแอลกอฮอล์ส่วนใหญ่ทำในตับและผลิต acetaldehyde ซึ่งนำไปสู่ lipid peroxidation lipid peroxide ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเยื่อหุ้มเซลล์ ischemia และ cytotoxicity โดยตรงของแอลกอฮอล์และ metabolites ทำให้อยู่ภายใต้ ischemia ความเสียหายต่อไปยังเซลล์กระดูกนำไปสู่การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายกลับไม่ได้
Vasculitis (20%)
แอลกอฮอล์จำนวนมากกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของ prostaglandins ทำให้เกิด vasculitis เฉพาะในกรณีของรอยโรคใน microvessels หัวต้นขาเส้นเลือดตีบเกิดขึ้นเฉพาะที่และหลอดเลือดถูกบล็อกโดย ischemia ischemia ทำให้เซลล์กระดูกเสียหายและนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ
โรคกระดูกพรุน (10%)
การดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญของวิตามินดี, พร่อง, การเผาผลาญของเซลล์กระดูกลดลง, ความสามารถในการสร้างกระดูกลดลง, โรคกระดูกพรุนส่งผลให้บริเวณความเครียดในท้องถิ่นและการสร้างกระดูกความเครียดสูง มีการแตกหักเล็กน้อยทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดเลือดและเลือดออกนำไปสู่โรคกระดูกพรุน
ตับไขมัน (10%)
เป็นผลมาจากการเผาผลาญแอลกอฮอล์ไขมันสะสมในตับสร้างตับไขมันกิจกรรมตับของตับที่เสียหายจะลดลง embolus ไขมันยังคงเข้าสู่เลือดและ embolus ไขมันจะถูกเก็บไว้ในเตียงหลอดเลือด subchondral ทำให้เกิดการขาดเลือดของกระดูกอ่อนและเนื้อร้าย
ในปัจจุบันแม้ว่าจะมีกลไกทางพยาธิสภาพหลายประการเกี่ยวกับการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขา แต่การขาดเลือดของกระดูกต้นขาเป็นพยาธิวิทยาพื้นฐานของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขา: หลังจากที่หัวกระดูกต้นขาอยู่ในสภาวะขาดเลือดการเผาผลาญปกติและการทำงานของเซลล์กระดูก
การป้องกัน
การป้องกันการตายของเซลล์กระดูกต้นขาจากแอลกอฮอล์
อย่ากินพริก แต่ดื่มแอลกอฮอล์อย่ากินยาฮอร์โมนระวังการเพิ่มปริมาณแคลเซียมกินผักและผลไม้สดแสงแดดมากขึ้นป้องกันน้ำหนักกิจกรรมปกติและการป้องกันการตายของกระดูกต้นขา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อร้ายกระดูกต้นขาจากแอลกอฮอล์ โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
หัวกระดูกต้นขายุบ, พื้นที่ข้อต่อแคบลงและในที่สุดก็นำไปสู่โรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของข้อต่อสะโพกของผู้ป่วยและทำให้เกิดความพิการ
อาการ
แอลกอฮอล์เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาอาการที่พบบ่อย อาการ งอสะโพกและความผิดปกติของการหมุนภายนอก
อาการทางคลินิกในช่วงต้นของการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาที่มีแอลกอฮอล์ไม่ปกติและความเจ็บปวดในข้อต่อสะโพกหมุนภายในเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด หลังจากที่หัวกระดูกต้นขายุบอาจมีการเคลื่อนไหวของสะโพกที่ จำกัด สัญญาณ: ความอ่อนโยนลึกในท้องถิ่น, ความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ adductor และความเจ็บปวด axonal บางส่วนอาจเป็นบวก ต้นเนื่องจากอาการปวดสะโพก, ป้ายโทมัส, การทดสอบ 4 คำในเชิงบวกปลายเนื่องจากการล่มสลายหัวกระดูกต้นขา, ความคลาดเคลื่อนสะโพก, สัญญาณ Allis และขาเดียวทดสอบอิสระสัญญาณสามารถบวก สัญญาณอื่น ๆ รวมถึงการลักพาตัวการหมุนภายนอกที่ จำกัด หรือกิจกรรมการหมุนภายในที่ จำกัด แขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจสั้นลงกล้ามเนื้อลีบและแม้กระทั่งสัญญาณ Nelaton สามารถเคลื่อนย้ายแบบเส้นตรงได้ด้วยความคลาดเคลื่อนสะโพกขอบด้านล่างของสามเหลี่ยมไบรอันท์น้อยกว่า 5 ซม. และเส้น Shenton ไม่ต่อเนื่อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบเนื้อร้ายที่มีแอลกอฮอล์ในหัวกระดูกต้นขา
การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของเนื้อร้ายที่มีส่วนผสมของหัวกระดูกต้นขา:
1. รูปร่างของหัวกระดูกต้นขาสมบูรณ์ผิวกระดูกเรียบและความหนาแน่นของกระดูกจะไม่เปลี่ยนแปลงเฉพาะกระดูก trabecular คลาย แต่ไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปและโรคร่างกายในคลินิกและในระยะแรกของการตายของกระดูกต้นขาแอลกอฮอล์ ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ไม่สามารถแสดงเนื้อร้ายของหัวกระดูกต้นขาได้ดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ในระยะแรกผู้ป่วยจำเป็นต้องทำ ECT, MRI และการทดสอบอื่น ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
2. ในช่วงกลางและช่วงปลายเข็มขัดใสรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีความกว้าง 2-4 มม. จะปรากฏขึ้นใต้พื้นผิวข้อต่อแบบออสซีสซึ่งเป็น "สัญลักษณ์ดวงจันทร์ใหม่" ความหนาแน่นของส่วนบนของหัวกระดูกต้นขาหรือหัวกระดูกต้นขาทั้งหมดเพิ่มขึ้น แต่มีการลดลงของความหนาแน่นและพื้นที่โปร่งแสงเหมือนถุง กระดูกที่ตายแล้วนั้นเป็นรูปลิ่มและทรงพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวและมีวงกระดูกใหม่ที่มีความหนาแน่นสูงกว่า หัวกระดูกต้นขาทรุดตัวลงและพิการเป็นรูปร่างเห็ด พื้นผิวข้อต่อของกระดูกหักข้อนูนและเว้าไม่เท่ากันพื้นที่รอยต่อแคบและสะโพกนั้น subluxated มักจะมาพร้อมโรคข้อเข่าเสื่อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้อร้ายที่มีแอลกอฮอล์หัวกระดูกต้นขา
วินิจฉัย:
1. อาการทางคลินิกสัญญาณและประวัติทางการแพทย์: ข้อต่อของขาหนีบก้นและต้นขาเป็นอาการปวดข้อหลักกิจกรรมการหมุนภายในสะโพกมี จำกัด ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บสะโพกประวัติของแอพลิเคชัน corticosteroid และประวัติของการละเมิดแอลกอฮอล์
2 การเปลี่ยนแปลงภาพยนตร์ X-ray: การล่มสลายหัวกระดูกต้นขาโดยไม่มีการ จำกัด พื้นที่ร่วมกันหัวกระดูกต้นขามีเขตแข็งของเขตแดนกระดูก subchondral มีวง X-ray (สัญญาณดวงจันทร์ใหม่แตกหัก subchondral) หรือฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงการยุบของหัวกระดูกต้นขาด้วยการทำให้แคบลงของข้อต่อพื้นที่แข็งหรือเหมือนจุดแข็งในหัวกระดูกต้นขาและแบนส่วนบนของหัวกระดูกต้นขา
3. การสแกนนิวไคลด์แสดงบริเวณเย็นในโซนร้อนของหัวกระดูกต้นขา
4. ขั้นตอนถ่วงน้ำหนัก T1 ของหัวกระดูกต้นขา MRI เป็นสัญญาณต่ำแบบแบนด์ (ชนิดแบนด์) หรือเฟสถ่วงน้ำหนัก T2 ที่มีเครื่องหมายเส้นคู่
5 การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกพบมากกว่า 50% ของ lacunae กระดูก trabecular ของกระดูก trabecular และเกี่ยวข้องกับกระดูกหลาย trabecular บริเวณใกล้เคียงกับเนื้อร้ายไขกระดูก หรือ MRI แสดงชนิดของริบบิ้นที่มีความเข้มของสัญญาณต่ำหรือต่างกันโดยไม่มีเฟส T1
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคข้อเข่าเสื่อมในระยะกลางและปลาย: เมื่อมีการ จำกัด พื้นที่ร่วมกันมันอาจจะสับสนเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของ subchondral แต่การสำแดง CT นั้นเป็นการแข็งและเปลี่ยนแปลงเรื้อรังการเปลี่ยนแปลง MRI ส่วนใหญ่เป็นสัญญาณต่ำซึ่งสามารถระบุได้ตามนั้น
2 acetabular dysplasia รองกับโรคข้อเข่าเสื่อม: หัวกระดูกต้นขาที่ไม่สมบูรณ์สาย acetabular ในส่วนบนของหัวกระดูกต้นขาพื้นที่ร่วมกันลดลงหายไป osteosclerosis เปลี่ยนแปลงเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในพื้นที่ที่สอดคล้องกันของ acetabulum ง่ายด้วย ONFH บัตรประจำตัว
3, ankylosing spondylitis ที่เกี่ยวข้องกับสะโพกร่วม: ที่พบบ่อยในเพศชายวัยรุ่นส่วนใหญ่มีส่วนร่วมข้อเท้าทวิภาคีมีส่วนร่วมโดดเด่นด้วย HLA-B27 บวกหัวกระดูกต้นขายังคงรอบ แต่พื้นที่ร่วมกันแคบหายไปหรือแม้แต่ฟิวส์ดังนั้นไม่ ยากที่จะระบุ การใช้ corticosteroids ระยะยาวในผู้ป่วยบางรายสามารถใช้ร่วมกับ ONFH และหัวกระดูกต้นขาสามารถยุบตัว แต่มักจะไม่รุนแรง
4, โรคไขข้ออักเสบ: พบมากในผู้หญิงที่หัวกระดูกต้นขายังคงรอบ แต่พื้นที่ร่วมกันจะแคบลงและหายไป พื้นผิวข้อต่อหัวกระดูกต้นขาสามัญและการกัดเซาะ acetabular บัตรประจำตัวไม่ยาก
