Fallot's Triad
บทนำ
บทนำสู่ Fallot's Triad Fallot triad คือการตีบของปอดพิการ แต่กำเนิดด้วยสิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนรองหัวใจห้องบนซึ่งเป็นกลุ่มอาการของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของตัวเขียวอัตราการเกิดเป็นอันดับสองรองจาก Faro Quadruple syndrome อัตราการเกิดของผู้หญิงสูงกว่าเพศชายและการกระจายอายุต่ำกว่า 20 ปี เนื่องจากการตีบของปอดทำให้ช่องทางด้านขวาและความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิด shunt จากขวาไปซ้าย, อาการตัวเขียวในคลินิก, ความดัน atrial ที่ถูกต้องนั้นต่ำกว่าความดัน atrial ซ้ายและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหล การเบี่ยงเบนไม่มีอาการชักทางคลินิก เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคควรใช้การผ่าตัดอย่างแข็งขันอาการของผู้ป่วยจะเห็นได้ชัดหรือมีอาการตัวเขียวและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการผ่าตัดควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด แม้ว่ากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาหรือตีบปอดไม่รุนแรง แต่มีปัดขนาดใหญ่ในข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนผ่าตัดก็ควรจะดำเนินการ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% ถึง 0.3% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการจบ Fallot
สภาพแวดล้อมการพัฒนาของทารกในครรภ์ (30%):
การติดเชื้อไวรัสในมดลูกเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันที่พบมากที่สุดตามด้วยการติดเชื้อไวรัสคอกซากี สาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคเยื่อเมือกน้ำคร่ำการบีบตัวของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ในช่วงต้นขู่ทำแท้งภาวะทุพโภชนาการของมารดาเบาหวานและการใช้รังสีและยาพิษต่อเซลล์ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเป็นสาเหตุของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
พันธุกรรม (15%):
ในครอบครัวพี่น้องชายหญิงหรือผู้ปกครองและเด็กที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นเดียวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมจำนวนมากของความผิดปกติของโครโมโซมและกรณีของความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าโรคมีปัจจัยทางพันธุกรรม
การคลอดก่อนกำหนด (10%):
การคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
สภาพแวดล้อมของที่ราบสูง (15%):
ความกดอากาศต่ำที่ระดับความสูงต่ำเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดความชุกของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในที่ราบสูงชิงไห่ - ทิเบตนั้นสูงกว่าในพื้นที่ราบมาก
อื่น ๆ (10%):
มารดาที่มีอายุมากกว่า (อายุ 35 ปีขึ้นไป) มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะเตตโตโรซิสต์ในกลุ่มอาการ Fallot และ Down
พยาธิสรีรวิทยา:
ในกรณีของ Fallot collaterals ปอดตีบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนของวาล์วซึ่งหายากในช่องทาง แต่บางครั้งตีบผสมนั่นคือวาล์วและช่องทางแคบ การจราจรในห้องหัวใจซ้ายและขวาส่วนใหญ่เป็นสิทธิบัตร foramen ovale หรือ atrial septal defect ที่รองลงมาความรุนแรงของการเกิดอาการตัวเขียวหรือตัวเขียวของคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของเลือดต่าง ๆ สามารถเห็นได้ในหลักประกันของ Fallow ในปอดตีบปานกลางหรือรุนแรงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันหัวใจห้องบนขวาและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาก็สามารถทำให้เกิดการปัด "ขวาไปซ้าย" ในหัวใจและการพัฒนาทางคลินิกที่เกิดขึ้น เมื่อปอดตีบอ่อนหรือข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนมีขนาดใหญ่เพราะความดันหัวใจห้องล่างขวาต่ำกว่าห้องโถงด้านซ้ายหัวใจเป็นปัด "จากซ้ายไปขวา" และไม่มีการพัฒนาทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันโรคสามชนิด
1 ความสำคัญของการป้องกันและรักษาของกลุ่ม Fallot คือการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสี่มาตรการป้องกันที่สำคัญของการเลิกสูบบุหรี่การลดน้ำหนักการออกกำลังกายและข้อห้าม โดยการเปลี่ยนกฎของชีวิตการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและการประสานงานยา 80% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถป้องกันหรือบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ ประสบการณ์ทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่ามาตรการแรกที่ป้องกันการล้มเหลวของ Fallot คือการเลิกสูบบุหรี่อย่างสมบูรณ์ประการที่สองคือการควบคุมน้ำหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อลดไขมันหน้าท้องส่วนที่สามคือการออกกำลังกายที่แข็งแรงเช่นการเดินอย่างน้อย 30 นาทีทุกวัน ลดการขับขี่และขี่ให้น้อยที่สุดประการที่สี่ให้ความสนใจกับการปรับปรุงอาหารไม่กินมากเกินไปไม่กินอาหารที่มีไขมันสูงมากเกินไป
2 Triot ของ Fallot มีความสามารถในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและกำเริบอย่างมากดังนั้นผู้ที่มีประวัติครอบครัวของไตรภาค Fallot และผู้ที่มี Triot of Fallot ควรจะป้องกันได้มากกว่า อย่างไรก็ตาม 41% ของสมาชิกในครอบครัวชาวฝรั่งเศสที่มีประวัติครอบครัวของ Fallot ไม่ได้เปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีต่อสุขภาพหลังจากการโจมตีของญาติและ 40% ของผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากไตรภาค Fallot ยังคงอยู่ นอกจากนี้ 45% ของคนฝรั่งเศสไม่เคยมีนิสัยการออกกำลังกายซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้เกิดอุบัติการณ์และการตายสูงของไตรภาคที่ฝรั่งเศสของ Fallot
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ Fallot's triad ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงในปอด
อาจมีความซับซ้อนจากโรคหัวใจความดันโลหิตสูงในปอด ฯลฯ
อาการ
อาการของไตรภาคเดอะลอร์ Fallot อาการที่ พบบ่อย , ปอดตีบ, บ่น, เสมหะ, สั้นข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบน
1. ใจสั่นหายใจถี่อ่อนเพลียพัฒนาไม่ดีเสมหะผมแสงไม่ชัดเจนกรณีที่รุนแรงมีผมมากขึ้นหรือชักเป็นลมหมดสติ
2. อาการตัวเขียวชัดเจนเสียงที่สองของบริเวณคลับ, นิ้วเท้า, และปอดวาล์วอ่อนตัวลงหรือหายไปซี่โครงที่สองของเส้นรอบวงด้านซ้ายได้ยินเสียงซิสโตลิคคร่าวๆและมีเสียงสั่นซิสโตลิก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ Fallad's triad
การตรวจร่างกาย: กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณหน้าอกและมีความรู้สึกของการยกสามารถได้ยินเสียงในพื้นที่วาล์วปอดและพึมพำเหมือน systolic เจ็ทพึมพำและชักและแรงสั่นสะเทือนเสียงที่สองของหลอดเลือดแดงปอดจะอ่อนแอหรือหายไป แต่ปอดตีบเบา เมื่อข้อบกพร่องของผนังมีขนาดใหญ่เสียงที่สองของหลอดเลือดแดงในปอดจะมีการกระทำมากกว่าปกติและแยกออก
(1) การตรวจ X-ray: การค้นพบ X-ray ของโรค Luolianlian ส่วนใหญ่ ได้แก่ : เอเทรียมขวา, การขยายช่องทางขวา, การลดเงาของหลอดเลือดหรือปกติ, ลำต้นของปอดแสดงการตีบและการขยายตัว, สนามปอดชัดเจนและเนื้อปอดลดลง
(2) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ส่วนใหญ่สำหรับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจด้านขวาประจักษ์เป็นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาคลื่นสูงจุด P, บล็อกขวากำกลุ่มสาขาที่ไม่สมบูรณ์
(3) การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของผู้ป่วยที่เป็นตัวเขียวลดลงและเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น
(4) Echocardiography: การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ไม่ว่าจะเป็นปอดตีบหรือช่องทางตีบและระดับของการตีบและขนาดและที่ตั้งของสิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องของห้อง
(5) การสวนหัวใจที่ถูกต้องและ angiography หัวใจห้องล่างที่ถูกเลือก
การตรวจสวนหัวใจด้านขวา 1 ครั้งมีค่าอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย 2 ventriculography แบบเลือกสรร: สามารถแสดงการตีบและลิ้นหนาแสดงการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดหลังจากตีบและระดับการขยายตัวแสดงกล้ามเนื้อของช่องทาง
ควรมีความแตกต่างจากการวินิจฉัยของรกร้าง tetralogy ของ Fallot, ปอดตีบง่าย, atrial septal defect, atrial septal defect, ventricular septal defect และ Eisenmenger syndrome
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยไตรภาคเดอะลอร์
1 การวินิจฉัยพื้นฐาน
1.1 หลังจากออกแรง, ใจสั่น, หายใจถี่, อ่อนเพลีย, เจ็บหน้าอก, เวียนศีรษะ, ฯลฯ อาการตัวเขียวปรากฏขึ้นภายหลังการถูกคอและ polycythemia ไม่มีนัยสำคัญเท่ากับการตกไข่ของ Fallot
1.2 บริเวณวาล์วปอดมีอาการไอพ่นขน systolic ขนเสียงดังมักจะมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนที่ดีและเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วปอดจะอ่อนแอและแยก
1.3 การตรวจเอ็กซเรย์: เงาของหลอดเลือดปอดจะลดลง, ช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวาจะขยายและลำตัวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงในปอดจะยื่นออกมาอย่างชัดเจน (การขยายตัวหลังจากตีบของลิ้น)
1.4 คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, ความเครียดและขวา atrial ยั่วยวน แกนไฟฟ้านั้นเอนเอียงไปทางขวา
1.5 Echocardiogram: แสดงเอเทรียมที่ถูกต้องการขยายช่องทางขวาการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนและปอดตีบ ความเปรียบต่างของอุลตร้าซาวด์สามารถแสดงการปัดขวาไปซ้ายในระดับ atrial โดยตรง
1.6 การสวนหัวใจและช่องทางขวาที่เลือก: สายสวนหัวใจที่เหมาะสมอาจเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายจากห้องโถงขวาผ่านทางผนังหัวใจห้องบน การวัดอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงปอดและช่องทางขวานั้นมักจะขึ้นอยู่กับลิ้นตีบ กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา angiography แสดงให้เห็นว่าปอดตีบบางครั้งมองเห็นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนและตัวแทนความคมชัดเข้ามาในห้องโถงด้านซ้ายเมื่อห้องโถงด้านขวาหดตัว
