โรคนิ่ว
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทางเดินน้ำดีหิน หินน้ำดีเป็นโรคที่พบมากที่สุดในระบบทางเดินน้ำดีรวมถึงนิ่ว, นิ่วในท่อน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำดี โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดี (โดยเฉพาะการติดเชื้อปรสิต) การสะสมของน้ำดีและความไม่สมดุลของการเผาผลาญคอเลสเตอรอลเป็นสาเหตุหลักของหินและมักจะก่อหินด้วยเหตุผลหลายประการ พยาธิวิทยา, หินน้ำดีประกอบด้วยคอเลสเตอรอลที่แตกต่างกัน, เม็ดสีน้ำดีและเกลือแคลเซียม ทางการแพทย์พบมากในผู้หญิงวัยกลางคนส่วนใหญ่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในช่องท้องส่วนบนขวาเนื่องจากการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีในทางเดินเพื่อให้ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีกล้ามเนื้อเรียบทั่วไปขยายและทำให้เป็นอัมพาต อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมักจะมีแรงจูงใจบางอย่างเช่นมื้ออาหารเต็มรูปแบบหรือช็อตในช่องท้อง การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องทางช่องท้องเดียวคือการรักษาโดยทั่วไปในนิ่วในทางเดินน้ำดี การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้องในขณะนี้เป็นที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cholangitis หนองหนองในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของหินน้ำดี
สาเหตุ (80%):
พยาธิวิทยา, หินน้ำดีประกอบด้วยคอเลสเตอรอลที่แตกต่างกัน, เม็ดสีน้ำดีและเกลือแคลเซียม ตามองค์ประกอบที่แตกต่างกันของหินน้ำดีก็ยังสามารถแบ่งออกเป็นหินคอเลสเตอรอลส่วนใหญ่รอบเดียวและขนาดใหญ่พื้นผิวเรียบสามารถเม็ดรายละเอียดเป็นรัศมี, X-ray สามารถส่ง หินเม็ดสีส่วนใหญ่จะมีหลายขนาดเล็กและไม่มีรูปร่างแน่นอน ถ้ามันเป็นหินผสมศูนย์ของมันก็คือคอเลสเตอรอล (ส่วนที่เหลือของปรสิตหรือไข่ยังสามารถสร้างแกนกลาง) ก่อตัวเป็นรูปทรงศูนย์กลางซ้อนกันซึ่งอาจจะเป็นชั้นเดียวหรือหลายชั้นและก้อนหินขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในถุงน้ำดี ส่วนใหญ่มีขนาดเล็กและอาจทำให้เกิดการอุดตันที่นำไปสู่การขยายท่อน้ำดีหรือแม้กระทั่งการติดเชื้อ โรคนิ่วมักรวมกับถุงน้ำดีอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันหินน้ำดี
1. การควบคุมอาหารเป็นวิธีการป้องกันที่ดีที่สุดในการป้องกันมะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งถุงน้ำดี การป้องกันโรคนิ่วควรให้ความสนใจกับการควบคุมอาหารการรับประทานอาหารควรมีความหลากหลายนอกจากนี้เย็นเลี่ยนโปรตีนสูงอาหารและสุราที่น่ารำคาญและอื่น ๆ ที่ง่ายต่อการช่วยให้ความร้อนและความร้อนเพื่อให้ cholestasis ควรกินน้อยลง ผักและผลไม้ปลาและอาหารทะเลที่อุดมไปด้วยวิตามินเอและวิตามินซีช่วยล้างความชื้นละลายหินและกินมากขึ้น
2. ชีวิตควรเป็นปกติใส่ใจกับการทำงานและพักผ่อนมักจะมีส่วนร่วมในกิจกรรมกีฬากินอาหารเช้าตรงเวลาหลีกเลี่ยงไขมันลดจำนวนการตั้งครรภ์ ฯลฯ เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญมาก
3. หากผู้ปกครองของครอบครัวมีนิ่วพวกเขาควรให้ความสนใจกับการตรวจทางการแพทย์ป้องกันที่เกี่ยวข้อง
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีหิน ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันท่อน้ำดีอักเสบหนองในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
1. โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วในท่อน้ำดี อาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดีหลักส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับมัน ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวด Quadrant บนขวาหนาวสั่นและมีไข้สูงและโรคดีซ่านแบคทีเรียที่พบบ่อยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเป็นแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบหรือแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน Escherichia coli เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบ่อยกว่าการติดเชื้อผสม เมื่อก้อนหินถูกคุมขังที่ปลายด้านล่างของท่อน้ำดี cholangitis หนองเฉียบพลันปรากฏขึ้นหลังจากการรักษาต้านการอักเสบและ antispasmodic การอักเสบในท้องถิ่นและอาการบวมน้ำลดลงหินลอยและการกักขังถูกบรรเทาอาการข้างต้นและสัญญาณหายไป B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในการขยายท่อน้ำดี extrahepatic หรือนิ่วในท่อน้ำดีมันสามารถพบได้ในห้องปฏิบัติการเช่น leukocytosis เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า cholangitis หนองเป็นหนองเฉียบพลันควรได้รับการรักษาด้วยการรักษาต้านการอักเสบต้านการอักเสบและ choleretic rehydration และการผ่าตัดเลือกควรจะดำเนินการหลังจากที่มีอาการโล่งอก อย่างไรก็ตามควรสังเกตอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดเมื่อ cholangitis หนองอุดตันเฉียบพลันเกิดขึ้นควรพิจารณาการผ่าตัด
2. ฝีในตับทางเดินน้ำดีเนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีตับการติดเชื้อที่ซับซ้อนไม่สามารถผ่าตัดระบายน้ำในเวลาที่เหมาะสมหรือ intrahepatic ขนาดเล็กก้อนหินท่อตับตับแข็งที่เกิดจากหนองน้ำดีอักเสบขนาดเล็กอักเสบและการก่อตัวของเนื้อเยื่อรอบ ฝีขนาดเล็กจำนวนมากพบได้บ่อย อาจมีอาการปวดใน Quadrant บนขวาหรือปวดท้องมันเป็นลักษณะหนาวสั่นและมีไข้สูงมันเป็นประเภทที่ผ่อนคลายและดีซ่านเป็นตัวเลือกและหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปอีกต่อไป โรคนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพหลังจากการรักษาระยะสั้นโดยไม่ต้องผ่าตัดและทางเดินน้ำดีควรถูกระบายโดยการผ่าตัดหากเป็นฝีเล็ก ๆ ที่กระจายออกไปทางเดินน้ำดีสามารถระบายออกได้ หากมีฝีขนาดใหญ่นอกเหนือไปจากฝีขนาดใหญ่เดียวหรือหลายฝีนอกเหนือไปจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดีควรดำเนินการระบายน้ำดีในเวลาเดียวกัน
3. ภาวะตกเลือดทางเดินน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของนิ่วในท่อน้ำดี
4. โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของนิ่วในท่อน้ำดีหลักและเป็นโรคทางเดินน้ำดีขั้นสูง รุนแรงกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลม้ามโตและ hypersplenism นอกจากอาการของโรคตับแล้วยังมีอาการของโรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล หากผู้ป่วยไม่มีความดันโลหิตสูงจากพอร์ทัลควรทำการสำรวจทางเดินน้ำดีโดยเร็วที่สุดเพื่อกำจัดนิ่วในตับออกให้มากที่สุดและคาดว่าการทำงานของตับของผู้ป่วยบางรายจะฟื้นตัว ถ้ามันมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นเงื่อนไขของผู้ป่วยช่วยให้การสำรวจทางเดินน้ำดีในขั้นตอนเดียวและการกำจัดหินและตัดม้ามและจากนั้นการดำเนินการของตับที่สมบูรณ์ในการรักษาแผลที่ซับซ้อน มิฉะนั้นควรทำการผ่าตัดแบบมีฉากขั้นแรกควรทำการสำรวจทางเดินน้ำดีเพื่อเอาก้อนหินออกและควรทำความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลอีกครั้งในที่สุดการผ่าตัดตับที่ซับซ้อนควรทำ ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักจัดการยากและมีอัตราการตายสูงบางครั้งการพยากรณ์โรคแย่มากโดยไม่คำนึงถึงการผ่าตัด ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดสำหรับ hepatolithiasis ที่จะทำการผ่าตัดโดยไม่มีอาการหรืออาการเพื่อลดความเสียหายที่ตับ
5. มะเร็งท่อน้ำดีนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีสัมพันธ์กับนิ่วในท่อน้ำดีปฐมภูมิ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และผู้ติดเชื้อมีมะเร็งท่อน้ำดี intrahepatic มากขึ้นหรือที่เรียกว่ามะเร็งท่อน้ำดี มันมักจะถูกหลอกลวงโดยอาการของนิ่วในท่อน้ำดีหลักและพลาดได้ง่ายก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีระยะแรกมักมีอาการปวดท้องตอนบนและบ่อยครั้งและรุนแรงขึ้นและถูก จำกัด ในบางพื้นที่ การตรวจสอบช่องท้องของช่องท้องส่วนบนขวาหรือ xiphoid ภายใต้ความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดยังคงเป็นที่น่าอึดอัดใจและมวลอ่อนโยนควรจะสงสัยว่าเป็นโรค การตรวจ B-ultrasound และ CT ต่อ ๆ ไปสามารถตรวจสอบนิ่วในตับอ่อนและ intrahepatic ที่มีการแปลหรือกระจายรอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีผลลบต่อ AFP เนื่องจากการอักเสบและพังผืดซ้ำ ๆ ของนิ่วในท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดีเป็นมะเร็งที่ยากส่วนใหญ่และมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยมากขึ้น ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการเติบโตในท้องถิ่นการแพร่กระจายของการกระโดดข้าม intrahepatic และการแพร่กระจายที่ห่างไกล
6. ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีนิ่วในท่อน้ำดีหลักที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีน้อยกว่านิ่วในท่อน้ำดีรองซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีนิ่วในท่อน้ำดีหลัก
อาการ
อาการของนิ่วในทางเดินน้ำดี อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องโรคดีซ่านอุดกั้นทางเดินน้ำดีจุกเสียดผิวตาขาวตาขาวคราบเหลือง
ทางการแพทย์พบมากในผู้หญิงวัยกลางคนส่วนใหญ่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในช่องท้องส่วนบนขวาเนื่องจากการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีในทางเดินเพื่อให้ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีกล้ามเนื้อเรียบทั่วไปขยายและทำให้เป็นอัมพาต อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมักจะมีแรงจูงใจบางอย่างเช่นมื้ออาหารเต็มรูปแบบหรือช็อตในช่องท้อง อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมักจะมีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องด้านบนขวาซึ่งมักจะแผ่ไปทางกระดูกสะบักหรือไหล่ขวาโดยมีอาการอาเจียน อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาจเป็นระยะ ๆ หากถุงน้ำดีถูกจองจำในท่อเรื้อรังจะทำให้ถุงน้ำดีขยายตัวหากถุงน้ำดีอยู่ในช่องเปิดท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อน้ำดีเปิดร่วมจะทำให้เกิดอาการดีซ่านอุดตัน อาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic มีอาการปวดท้องบ่อย ๆ หนาวสั่นและมีไข้และอาการตัวเหลืองเป็นครั้งคราว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบทางเดินน้ำดีหิน
1. แบนฟิล์มประสิทธิภาพ:
หินน้ำดีประมาณ 20% ไม่สามารถผ่านไปได้กับรังสีเอกซ์ดังนั้นจึงสามารถเห็นเงาที่มีความหนาแน่นสูงเพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้งในบริเวณทางเดินน้ำดี (บริเวณถุงน้ำดี) ในแผ่นฟิล์มท้องเรียบหรือช่องท้องขวาล่างซึ่งอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็ก วาไรตี้มันอาจจะเป็นชั้นวงกลมศูนย์กลางหรืออาจเป็นรูปร่างที่ผิดปกติที่รวมตัวกันเป็นกองหรือมันอาจเป็นรูปทรงหลายรูปหลายเหลี่ยมเมื่อสัญญาณเหล่านี้จะเห็นการวินิจฉัยของทางเดินน้ำดีหินสามารถทำได้โดยทั่วไป
หินน้ำดีประมาณ 80% เป็นรังสีเอกซ์ที่สามารถซึมผ่านได้และโดยทั่วไปไม่พบในแผ่นฟิล์มธรรมดา
2. cholangiography ทางหลอดเลือดดำ:
ส่วนใหญ่จะเข้าใจทางเดินน้ำดีฟังก์ชั่นถุงน้ำดีและไม่ว่าจะมีหิน หินลบจะปรากฏเป็นเงากลมหรือสี่เหลี่ยมในท่อน้ำดีที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะถุงน้ำดีที่เต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัดอาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นไม่ว่าจะเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายครั้งและนิ่วในถุงน้ำดีอยู่ในถุงน้ำดี แสดงเงาโปร่งแสงเชิงลบที่เป็นเม็ดเล็ก
3.ERCP:
สามารถแสดงให้เห็นว่าก้อนหินเอ็กซ์เรย์เข้าใจว่าตำแหน่งของก้อนหินในตับหรือในท่อน้ำดี extrahepatic ไม่ว่าก้อนนั้นจะปิดกั้นท่อน้ำดีหรือไม่ก็ตามท่อน้ำดี intrahepatic จะขยายและขยายออก
4. ประสิทธิภาพลตร้าซาวด์:
แสง echogenic สูงในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีพร้อมด้วยเสียงและเงา
5. ประสิทธิภาพ CT:
เนื่องจาก CT มีความละเอียดของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสูงจึงสามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนสำหรับนิ่วในทางเดินน้ำดีไม่ว่าจะเป็นนิ่วในถุงน้ำคร่ำหรือนิ่วในกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่ของทางเดินน้ำดีในการตรวจ CT แสดงความหนาแน่นสูงหรือเงาไม่สม่ำเสมอ ง่ายต่อการระบุ นิ่วในถุงน้ำดีเปลี่ยนตำแหน่งและย้าย
6. การตรวจ MRI และ MRCP:
สำหรับการถ่ายภาพทางเดินน้ำดีแบบไม่รุกรานจะแสดงความเข้มของสัญญาณต่ำของระบบทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคนิ่วในทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรคนิ่ว
หินท่อน้ำดีทั่วไป: ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนตรงกลางล่างของท่อน้ำดีทั่วไป อย่างไรก็ตามในขณะที่หินเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นและท่อน้ำดีทั่วไปขยายตัวหินสะสมหรือเลื่อนขึ้นและลงมักจะเกี่ยวข้องกับท่อตับ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งครั้งหรือมีประวัติของถุงน้ำดี Tsutsugamushi ในอดีตจากนั้นอาการดีซ่านหลังจากอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงแสดงให้เห็นว่าก้อนหินเข้าสู่ท่อน้ำดีร่วมกัน Dun และถูกบล็อก
นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป: ส่วนประกอบของหินท่อน้ำดีปฐมภูมิที่สามารถก่อตัวในท่อน้ำดีทั่วไปหรือหินที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดี intrahepatic ตกอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไป
รอง choledocholithiasis: หมายถึงหินที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีลงมาผ่านท่อเรื้อรังไปยังท่อน้ำดีทั่วไป
นิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic: ง่าย intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีไม่มีการอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอาจจะไม่มีอาการหรือไม่สบายตับตับอ่อนหรือปวดหมองคล้ำมักจะพบใน B- อัลตราซาวนด์ CT และการตรวจสอบอื่น ๆ สองในสามถึงสามในสี่ของผู้ป่วยโรคนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกับหินท่อน้ำดี hilar หรือ extrahepatic ดังนั้นอาการทางคลินิกของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะคล้ายกับนิ่วในท่อน้ำดี
นิ่วในท่อน้ำดีพิเศษ: สามารถเกิดขึ้นได้ในระบบท่อน้ำดีหรือสามารถปล่อยออกจากถุงน้ำดีไปยังท่อน้ำดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีนิ่วในท่อน้ำดีมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหลังอาหารไขมันและมีการเปลี่ยนแปลงภายหลังเนื่องจากก้อนหินเคลื่อนตัวลงในท่อน้ำดีกระตุ้นการกระตุกของท่อน้ำดีและป้องกันการไหลของน้ำดี อาการปวดท้องเกิดขึ้นส่วนใหญ่ภายใต้กระบวนการ xiphoid และช่องท้องส่วนบนด้านขวาอาการจุกเสียดคล้าย paroxysmal รุนแรงมักจะแผ่ไปทางด้านหลังของไหล่หลังขวาและมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้และอาเจียน
การวินิจฉัยแยกโรคนิ่ว
(1) โรคตับ: เช่นไวรัสตับอักเสบตับแข็งเป็นต้น
(2) โรคระบบทางเดินอาหาร: เช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, ไส้ติ่งอักเสบสูงและโรคลำไส้ใหญ่ด้านขวา
(3) โรคทางเดินน้ำดี: เช่นความผิดปกติของทางเดินน้ำดี, เนื้องอกถุงน้ำดี, แผล polypoid ถุงน้ำดีและปรสิตทางเดินน้ำดี
(4) อื่น ๆ : เช่น pyelonephritis ขวาเริมงูสวัดและ radiculitis
นิ่วในเชิงลบจะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกทางเดินน้ำดีเช่นมะเร็งท่อน้ำดี
