โรคหลอดเลือดสมองตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง Hemorrhagic stroke หรือที่เรียกว่า intracranial hemorrhage เป็นรูปแบบทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าอัตราการเกิดจะต่ำกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ แต่การพยากรณ์โรคไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเจ็บป่วยสูงกว่าอัตราการขาดเลือด อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะคิดเป็น 10-15% ของจังหวะทั้งหมด (30% ในเอเชีย) สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงซิสโตลิกและอายุเพศชายภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงการดื่มสุราและการใช้ยาผิดกฎหมายเป็นปัจจัยเสี่ยง สมองแตก microaneurysm, amyloidosis สมองยังเป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ การตกเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กอาจเกี่ยวข้องกับ amyloidosis ของหลอดเลือดสมอง การพยากรณ์โรคของภาวะเลือดออกในสมองมีความสัมพันธ์กับปัจจัยหลายประการ อายุมากขึ้นมีเลือดออกมากขึ้นมีเลือดออกเฉพาะที่เช่นเลือดออกในสมองหรือตกเลือดจากก้านสมองและคะแนนทางระบบประสาทที่รัดกุมต่ำสิ่งเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ปริมาณเลือดมากกว่า 60 มล. พร้อมกับอาการโคม่าในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะอัตราการตายสูงถึง 90% การพยากรณ์โรคของอาการตกเลือดในสมองนั้นสัมพันธ์กับการรักษาและปัจจัยอื่น ๆ การรักษาภาวะตกเลือดในสมองอยู่ในการรักษาที่ครอบคลุมเป็นรายบุคคล ในมือข้างหนึ่งสำหรับการรักษาเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเช่นสารกันเลือดแข็งในช่องปาก, สารกันเลือดแข็งในช่องปากครั้งแรกควรหยุด ในทางกลับกันการรักษาตามอาการเช่นการควบคุมความดันโลหิตการควบคุมความดันในสมองการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดป้องกันการ rebleeding และป้องกันภาวะแทรกซ้อน ในทางทฤษฎีการผ่าตัดเอาเลือดออกในสมองสามารถป้องกันการกระจัดของเนื้อเยื่อสมองป้องกันการ rebleeding ลดอัตราการตายและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้รอดชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.023% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิวบนทางเดินอาหารมีเลือดออก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองแตก
การแตก microaneurysm Miliary (85%)
มีเลือดออกเกิดจากการแตกของ microaneurysm miliary ซึ่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในฐานปมประสาทและสามารถขยายเข้าไปด้านในแคปซูลภายใน เมื่อปริมาณเลือดออกเพิ่มขึ้นเลือดจะถูกสร้างขึ้นและเนื้อเยื่อสมองจะถูกทำลายอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ จะกดทับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและแม้แต่สมองพิการจะเกิดขึ้น เลือดไหลกระจายไปตามเส้นประสาททำให้การถ่ายทอดทางสรีรวิทยาของเส้นใยประสาทถูกขัดจังหวะความผิดปกตินี้อาจได้รับการฟื้นฟูหลังจากการกำจัดต้นของเลือด เลือดออกในสมองก้านเลือดออกในโพรงเงื่อนไขเป็นเรื่องรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
ควบคุมความดันโลหิตและหลีกเลี่ยงปัจจัยจูงใจ
การป้องกันเบื้องต้น
หากร่างกายมีเพียงหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งปัจจัยเสี่ยงข้างต้นและไม่มีออร่าหรืออาการของโรคหลอดเลือดสมองเราจัดว่าเป็นเป้าหมายการป้องกันหลักคือการรักษาปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่อย่างแข็งขันและตรวจสอบการเกิดขึ้นของปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ มาตรการที่กำหนดเป้าหมาย
การป้องกันรอง
บุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงอยู่แล้วและมีสารตั้งต้นของโรคหลอดเลือดสมองเช่นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองร้ายแรงซึ่งเป็นการป้องกันทุติยภูมิ
ป้องกันตติยภูมิ
สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมอง, การรักษาในช่วงต้นหรือต้นเร็วลดระดับของความพิการชัดเจนหรือรักษาปัจจัยเสี่ยงเพื่อป้องกันการป้องกันรองหลาย การรักษาขั้นต้นที่เรียกว่าหมายถึงการรักษาระยะเฉียบพลันของผู้ป่วยไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคการรักษาพิเศษที่เรียกว่าต้นหมายถึงการรักษาที่จะดำเนินการภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการโจมตีของโรคตัวอย่างเช่นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ การรักษาก่อนหน้านี้การแทรกแซงของมาตรการการรักษาเป้าหมายผลการรักษาที่ดีกว่าระดับของความพิการ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อน โรคริดสีดวงทวารตกเลือดทางเดินอาหารส่วนบน
มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างในภาวะเลือดออกในสมองสมองของมนุษย์เป็นที่ตั้งสำนักงานใหญ่ของชีวิตการเกิดอาการตกเลือดในสมองจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองตามปกติภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกในสมองมักจะทวีคูณ อวัยวะที่เกิดขึ้นดังนั้นในการรักษาภาวะเลือดออกในสมองควรให้ความสนใจกับการรักษาภาวะแทรกซ้อนภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมีดังต่อไปนี้:
(1) การติดเชื้อในปอด: การติดเชื้อในปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองมักมาพร้อมกับความผิดปกติของกิจกรรมและการนอนพักระยะยาวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด หนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการติดเชื้อในปอดภายใน 3 ถึง 5 วันหลังจากการตกเลือดในสมองผู้ป่วยโคม่ามักจะมีการติดเชื้อในปอดซึ่งมีลักษณะเป็นอัมพาตหลายและความเสียหายทางเดินหายใจมันต้องการความสนใจและต้องการแช่งชักหักกระดูก ศัลยกรรม
(2) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามความเครียดแผลเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคหลอดเลือดสมองสมองตกเลือดในสมองรวมกับตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นชนิดผสมและตกเลือดภายในแคปซูลปานกลาง % หลังจากเลือดออกในสมอง, ระบบ vasoconstriction, ฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารลดลง, อุปสรรคทางเดินอาหารอุปสรรคของแบคทีเรีย, ปริมาณเลือดในท้องถิ่นไม่เพียงพอ, เลือดออกที่กว้างขวางของระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้, และแม้กระทั่งการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
(3) ริดสีดวงทวาร: ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองอยู่บนเตียงเป็นเวลานานและไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของพวกเขามันเป็นชุดของอาการที่ร่างกายไม่ได้เปลี่ยนตำแหน่งเป็นเวลานานก่อให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายของผิวหนังและเนื้อเยื่อในท้องถิ่น ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมากขึ้นอัมพาตแขนขาส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานกิจกรรมที่ไม่สะดวกง่ายต่อการกดบนกระพุ้งกระดูกและส่วนอื่น ๆ เพื่อให้การขาดเลือดเนื้อเยื่อท้องถิ่นและขาดออกซิเจนในท้องถิ่นแผลสร้างริดสีดวงทวาร ปัญหาสำคัญในการดูแลผู้ป่วยที่มี hemo สมอง
นอกจากนี้การตกเลือดในสมองก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันกับภาวะแทรกซ้อนเช่นไตวายและอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะ (MOF) ในระหว่างการรักษาควรสังเกตการทำงานของแต่ละอวัยวะอย่างใกล้ชิดและควรดำเนินมาตรการบางอย่างเมื่อจำเป็น
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดสมองอาการทั่วไป อาการ โคม่า
มีประวัติความเป็นมาของความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดตีบตันการรบกวนอย่างกะทันหันของสติและอัมพาตครึ่งซีก
1. ปวดศีรษะระยะสั้นอาเจียนอ่อนแรงบางส่วนหรือ / และมึนงงปากเบ้คำพูดที่ไม่ชัดเจนง่วงหงุดหงิดและแม้แต่หมดสติซึ่งเป็นอาการที่รุนแรงมากขึ้นในอาการของโรคเลือดออกในสมอง
2 อาการของโรคเลือดออกในสมองนอกจากนี้ยังมีอาการในระยะแรกของโรคความดันโลหิตมากขึ้นอัตราการเต้นหัวใจอย่างรวดเร็วหายใจถี่, องศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติ
3 การตรวจสอบอวัยวะสามารถมองเห็นภาวะหลอดเลือดจอประสาทตา, ตกเลือดจอประสาทตา papilledema บางครั้ง
4. ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบส่วนใหญ่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
5 อัมพาตครึ่งซีกแขนขารบกวนประสาทสัมผัสบางส่วน hemianopia ทิศทางเดียวกัน มีเลือดออกมากหรือมีเลือดออกบริเวณใกล้ฐานดอกมักจะมีไข้สูงรูม่านตาเล็ก ๆ โคม่าและเสมหะกลับมา
6, เลือดออกในสมอง: เสมหะขวางนั่นคือเส้นประสาทด้านข้างตกเลือดและ abducens อัมพาตของเส้นประสาทอัมพาตแขนขา contralateral อัมพาตแขนขารบกวนรบกวนนั่นคือด้านของแหล่งที่มาของการรบกวนทางประสาทสัมผัสและการรบกวนทางประสาทสัมผัสของแขนขา contralateral กรณีที่รุนแรงของนักเรียนสองคนลดลง, อาการโคม่า, ยาชูกำลังหรืออัมพาต, ไข้สูง, หายใจลำบากกลางและอื่น ๆ
7, เลือดออกในสมองน้อย: อาการอื่น ๆ ของอาการวิงเวียนศีรษะ, อาเจียนบ่อย, อาตา, ataxia, การสั่นสะเทือนโดยเจตนา, ขยับขยายของฐานของการเดิน คนที่มีเลือดออกมากอาจมีอาการสาหัสและมีรูขนาดใหญ่ในกระดูกท้ายทอย
8 มีเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้อง: กรณีที่รุนแรงของอาการโคม่านักเรียนสองคนลดลงไข้สูงกลาง
นอกจากนี้อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบคืออาเจียนอาการโคม่าฉับพลันไม่หยุดยั้งมีไข้ ฯลฯ แต่อาการโคม่าเป็นอาการหลักของโรคหลอดเลือดสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดสมอง
(1) การสแกน CT ของศีรษะ: การตรวจ CT เป็นตัวเลือกแรกสำหรับอาการตกเลือดในสมองที่สงสัยว่าทางคลินิกซึ่งสามารถแสดงห้อเลือดกลมความหนาแน่นสูงหรือรูปไข่รูปไข่หลังจากเริ่มมีอาการสามารถหาเลือดสดที่มีขอบเขตชัดเจนและตำแหน่งขนาดและรูปร่างของเลือด และไม่ว่ามันจะเจาะเข้าไปในโพรงอาการบวมน้ำรอบ ๆ เลือดและผลของการยึดครองพื้นที่ตัวอย่างเช่นเลือดจำนวนมากในช่องดูดซึมนั้นสามารถมองเห็นเป็นความหนาแน่นสูงและมีการขยายตัวของโพรงเลือดหลังจาก 1 สัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงการสังเกต CT แบบไดนามิกสามารถพบได้ในวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาของการตกเลือดในสมองและเป็นครั้งแรกเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิกในการเปลี่ยนแปลงของโรคในระหว่างการรักษาโรค ในปัจจุบันหัว CT ได้กลายเป็นวิธีการตรวจสอบที่กว้างขวางมากขึ้น
(2) การตรวจ MRI: สามารถพบก้านสมองหรือเลือดออกในสมองน้อยที่ไม่สามารถหาได้จาก CT สามารถแยกแยะอาการตกเลือดในสมองที่ CT ไม่สามารถรับรู้ได้หลังจาก 4 ถึง 5 สัปดาห์ของโรคแยกแยะอาการตกเลือดในสมองและสมองในสมอง สามารถประมาณเวลาเลือดออกได้ไม่ว่าจะมีเลือดออกซ้ำ ๆ เป็นต้น แต่การตรวจ MR ต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในเครื่องสแกนเป็นเวลานาน (มากกว่า 10 นาที) ซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทั่วไปน้อยกว่า การตรวจ CT นั้นใช้กันอย่างแพร่หลาย
(3) DSA angiography สมองทั้งหมด: angiography สมองที่ใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยหลักสำหรับการตกเลือดในสมองเพราะมันไม่สามารถแสดงเลือดเองเพียงสถานที่และขนาดของเลือดสามารถประมาณตามการเคลื่อนที่ของเลือดที่เกี่ยวข้องรอบ ๆ เลือดและ DSA การตรวจสอบเป็นการตรวจสอบที่รุกรานและการประยุกต์ใช้บรรทัดแรกปัจจุบันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เป็นที่น่าสังเกตว่า DSA ยังคงมีความสำคัญในการระบุสาเหตุของการตกเลือดในสมองเพราะมันสามารถมองเห็นรูปร่างและรูปร่างของหลอดเลือดสมองได้ด้วยสายตาผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองหรือโป่งพองโป่งพอง การวินิจฉัยที่ชัดเจน
(4) การตรวจน้ำไขสันหลัง: การวินิจฉัยการตกเลือดในสมองโดยทั่วไปไม่ได้ทำการตรวจสอบน้ำไขสันหลังเพื่อป้องกันสมองพิการ แต่ในการสแกนสมองที่ไม่มีเงื่อนไขหรือการตรวจ MRI สมองการเจาะเอวยังคงมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง หลังจากเลือดออกในสมองเนื่องจากเนื้อเยื่อสมองบวมความดันในกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปจะสูง 80% ของผู้ป่วยที่มีน้ำไขสันหลัง cerebrospinal เลือดหลังจาก 6 ชั่วโมงของการโจมตีเพราะเลือดสามารถแบ่งออกจากเนื้อเยื่อ parenchyma เข้าไปในช่องหรือ subarachnoid น้ำไขสันหลังจำนวนน้อยมีความชัดเจน ดังนั้นเมื่อน้ำไขสันหลัง cerebrospinal lumbar ชัดเจนเป็นไปได้ของเลือดออกในสมองไม่สามารถตัดออกอย่างสมบูรณ์ตัวแทน dehydrating ควรใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะก่อนการผ่าตัดหากมีการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองหรือสมองพิการมันควรจะห้าม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ในอดีตมีประวัติความเป็นมาของภาวะความดันโลหิตสูง, การรบกวนอย่างกะทันหันของสติและอัมพาตครึ่งซีกการตรวจศีรษะ CT ควรดำเนินการในเวลาที่จะระบุอาการตกเลือดในสมองหรือกล้ามเนื้อสมอง CT มีความแม่นยำในตำแหน่งของภาวะเลือดออกในสมองเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงและมีเลือดออกสามารถเจาะเข้าไปในโพรงได้ โรคเลือดออกในสมองแบ่งออกเป็นสามระดับ: ระดับ 1 อ่อนผู้ป่วยจิตสำนึกยังคงชัดเจนหรืออาการโคม่าตื้น hemiparesis ชั้น II กลางอาการโคม่าสมบูรณ์อัมพาตครึ่งซีกสมบูรณ์นักเรียนสองคนมีขนาดใหญ่หรือแตกต่างกันเล็กน้อยเท่านั้น หนักโคม่าลึกสมบูรณ์อัมพาตครึ่งซีกและหูหนวกเสมหะคู่สัญญาณชีพผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด
