เนื้องอกทางเดินน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกทางเดินน้ำดี เนื้องอกทางเดินน้ำดีแบ่งออกเป็นเนื้องอกถุงน้ำดีและเนื้องอกทางเดินน้ำดี extrahepatic ในหมู่พวกเขาเนื้องอกถุงน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดา เนื้องอกทางเดินน้ำดีมีจุดที่เป็นพิษเป็นภัย เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเช่น adenomas และ papillomas, fibroids เป็นต้นซึ่งส่วนที่สองนั้นค่อนข้างหายาก เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมหมวกไตมะเร็งถุงน้ำดีและมะเร็งระบบทางเดินน้ำดี มะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและสูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีเพศชายน้อยลงและอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชายประมาณ 34: 1 อาการทางคลินิกหลักคือ: ประวัติของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, การเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันของโรคหลังจากเริ่มมีอาการของโรคมะเร็ง, ปวดถาวรใน Quadrant บนขวา, สูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้หรืออาเจียน, ดีซ่านอาจเกิดขึ้นในระยะขั้นสูง, และอาการอื่น ๆ เนื่องจากตอนของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกก้อนหินในถุงน้ำดีกระตุ้นถุงน้ำดีเป็นเวลานานและเซลล์เนื้อเยื่อถุงน้ำดีปกติจะเสื่อมโทรมเป็นเวลานานและเนื้อเยื่อเสื่อมมักจะเป็นมะเร็ง ดังนั้นผู้เขียนจึงให้การสนับสนุนถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังด้วยหินและผู้เขียนซ้ำถุงน้ำดีควรได้รับการผ่าตัดออกโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่ไม่สิ้นสุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุทางเดินน้ำดีเนื้องอก
ตามการวิเคราะห์สาเหตุมะเร็งถุงน้ำดีมักจะเกิดจากตอนที่เกิดขึ้นอีกของการอักเสบเฉียบพลันการอักเสบส่งเสริมการฝ่อของท่อน้ำดีหรือเยื่อบุน้ำดีถุงน้ำดีทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์โมโนนิวเคลียร์แทรกซึมในทุกชั้นของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเป็น fibrotic เนื่องจากการอักเสบเรื้อรังในระยะยาวผนังท่อผนังบางหรือถุงซีสต์เป็น hypertrophic เนื่องจากอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia ทำให้เกิดการตีบหลอดท้องถิ่นบางครั้งลึกลงไปในชั้นกล้ามเนื้อกลายเป็นไซนัส Luo ปรากฏการณ์นี้สามารถมองเห็นได้ในประมาณ 90% ของถุงน้ำดีเรื้อรัง จากกรณีนี้มะเร็งสามารถกลายเป็นมะเร็งถุงน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกทางเดินน้ำดี
การวินิจฉัยโรคนี้ในระยะเริ่มแรกนั้นเป็นสิ่งจำเป็นและการตรวจเพื่อป้องกันและรักษาเนื้องอกทางเดินน้ำดีเป็นประจำ
มะเร็งถุงน้ำดีมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่สามารถอยู่รอดได้นานกว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัด ในเกือบ 6,000 รายของมะเร็งถุงน้ำดีที่เก็บรวบรวมโดย Pithier et al, อัตราการรอดตาย 1 ปีคือ 11.8% และอัตราการรอดตาย 5 ปีคือ 4.1% ดังนั้นการป้องกันการเกิดมะเร็งถุงน้ำดีจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ด้วยเหตุนี้สำหรับผู้สูงอายุวัยกลางคนขึ้นไปโดยเฉพาะผู้ป่วยหญิงที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ถุงน้ำดีพอร์ซเลน, โรคนิ่วในไตและถุงน้ำดีขนาดใหญ่, ถุงน้ำดีติ่ง> 10 มม. หรือติ่งเนื้อดี ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออกโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีเนื้องอก โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วอาจมีอาการของโรคนิ่ว บางครั้งการไหลออกบางส่วนของ adenoma papillary ของถุงน้ำดีนำไปสู่โรคดีซ่านอุดกั้น
อาการ
อาการของเนื้องอกในทางเดินน้ำดี อาการที่ พบบ่อย มี ไข้หนาวสั่น, อุจจาระสีเทา, ท้องร่วง, ดีซ่าน, มวลท้อง, คลื่นไส้และอาเจียน, ต่อมน้ำเหลือง
อาการทางคลินิกหลักคือ: ประวัติของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, การเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันของโรคหลังจากเริ่มมีอาการของโรคมะเร็ง, ปวดถาวรใน Quadrant บนขวา, สูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้หรืออาเจียน, ดีซ่านอาจเกิดขึ้นในระยะขั้นสูง, และอาการอื่น ๆ เนื่องจากตอนของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกก้อนหินในถุงน้ำดีกระตุ้นถุงน้ำดีเป็นเวลานานและเซลล์เนื้อเยื่อถุงน้ำดีปกติจะเสื่อมโทรมเป็นเวลานานและเนื้อเยื่อเสื่อมมักจะเป็นมะเร็ง ดังนั้นผู้เขียนจึงให้การสนับสนุนถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังด้วยหินและผู้เขียนซ้ำถุงน้ำดีควรได้รับการผ่าตัดออกโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่ไม่สิ้นสุด
ตาตุ่มมีอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องหรือเจ็บปวดและเจ็บปวดเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องกับอาหารมีไข้หนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนการสูญเสียน้ำมันเบื่ออาหารน้ำหนักลดท้องร่วงเปลี่ยนแปลงอุจจาระสีเทาสีเทาและสีปัสสาวะเปลี่ยนแปลง อาการต่าง ๆ เช่นผิวหนังคัน การตรวจร่างกายของตาขาวและโรคดีซ่านผิวหนัง, บวมของต่อมน้ำเหลืองกระดูกส่วนบน, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ความอ่อนโยนของตับ, การขยายตัวของถุงน้ำดีและความอ่อนโยน, ม้ามโต, น้ำในช่องท้องและมวลท้องหากจำเป็นต้องใช้นิ้วมือตรวจสอบทางทวารหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกทางเดินน้ำดี
การตรวจสอบทางการแพทย์
ให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอุณหภูมิของร่างกาย, ชีพจร, การหายใจและความดันโลหิต, สภาพและขั้นตอนของการตาขาวและโรคดีซ่านผิวหนังไม่ว่าจะเป็นต่อมน้ำเหลืองใน supraclavicular บวมไม่ว่าจะมีความอ่อนโยนในช่องท้องไม่ว่าจะมีความอ่อนโยน ไม่ว่าจะเป็นม้ามบวมไม่ว่าจะมีน้ำในช่องท้องและมวลท้องถ้าจำเป็นตรวจสอบนิ้วมือทวารหนัก
ทดสอบ
(1) การทดสอบการทำงานของตับ: ประกอบด้วยบิลิรูบิน, transaminase, โคเลสเตอรอล, อัตราส่วนเอสเทอเรสเตอรอล, สีขาว, โกลบูลินและโปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิส, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
(2) การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: โพแทสเซียมทั้งหมดโซเดียมคลอรีนคาร์บอนไดออกไซด์น้ำตาลในเลือดการทดสอบการทำงานของไตอะไมเลสในเลือด
(3) ตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันวิทยาไวรัสตับอักเสบบีเช่นเดียวกับ alpha-fetoprotein, CEA และ CA19-9
(4) การกำหนดเวลาตกเลือดเวลาการเกาะเป็นก้อนและเวลา prothrombin
(5) ความมุ่งมั่นของบิลิรูบินปัสสาวะ, urobilin, urobilinogen และอะไมเลสในปัสสาวะ ให้ความสนใจกับสีของอุจจาระและเลือดลึกลับและตรวจสอบถุงน้ำดีอุจจาระเดิม
การตรวจอัลตราซาวด์
มันเป็นเทคนิคการวินิจฉัยภาพทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกทางเดินน้ำดี ในมะเร็งท่อน้ำดี hilar, การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic, ความว่างเปล่าถุงน้ำดี, การขยายท่อน้ำดีและการขยายท่อน้ำดี extrahepatic, โรคมะเร็งท่อน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในท่อน้ำดีลดลงและขยายท่อน้ำดี intrahepatic; มะเร็งหัวตับอ่อนสามารถมองเห็นได้ในหัวของตับอ่อนและเป็นจำนวนมากในหัวของตับอ่อน
การตรวจ X-ray
cholangiography ทางหลอดเลือดดำไม่เหมาะสำหรับความเสียหายต่อการทำงานของดีซ่านหรือตับซึ่งจำเป็นสำหรับการตรวจสอบอาหารแบเรียมในทางเดินอาหารเมื่อจำเป็นต้องใช้หัวใจมีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนและมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจ CT
CT มีค่าการวินิจฉัยเท่ากันสำหรับการทำความเข้าใจตำแหน่งของการอุดตันทางเดินน้ำดี CT แสดงให้เห็นแผลที่ถุงน้ำดีหรือเนื้องอกถุงน้ำดี, แผลเนื้อเยื่อตับ, ตับและต่อมน้ำเหลืองบริเวณช่องท้องและแผลที่ศีรษะและร่างกาย ด้านที่ชัดเจนกว่าการตรวจอัลตราซาวนด์ cholangiopancreatography (MRCP) ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยการอุดตันทางเดินน้ำดี
ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography
(ERCP) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดตันการทำความเข้าใจสถานที่และสาเหตุของการอุดตันก่อนการผ่าตัดสามารถให้การวินิจฉัยที่สำคัญ สำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์สามารถระบุท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic ได้อย่างชัดเจนบ่งชี้ว่าแผลอยู่ในท่อน้ำดี hilar, ท่อน้ำดีกลางหรือท่อน้ำดีต่ำและแสดงขอบเขตและขอบเขตของการผ่าตัดอย่างชัดเจน ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีอย่างสมบูรณ์ ERCP สามารถแสดงเครื่องหมายที่ถูกตัดของเว็บไซต์ที่มีการอุดตันและไม่สามารถแสดงขอบเขตของท่อน้ำดีและการอุดตันในบริเวณอุดตันเพื่อให้เข้าใจถึงการอุดตันของท่อน้ำดีใกล้เคียง การตรวจสอบ ERCP มีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิด cholangitis เฉียบพลันหนองในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นควรระวังอย่างมาก
ตรวจสอบ PTC
ในการวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดีต่อไปจะมีการระบุการตรวจสอบที่สำคัญของเว็บไซต์เนื้องอก PTC สามารถผลิตภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นเลือดออกการติดเชื้อและการรั่วไหลของถุงน้ำดีบ่งชี้ควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดมากกว่าก่อนการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกในทางเดินน้ำดี
ประวัติ: ถามว่าเวลาที่เริ่มมีอาการของโรคดีซ่านมีความก้าวหน้าหรือเลวร้ายลงไม่ว่าจะเป็นความเจ็บปวดหรือเจ็บปวดความสัมพันธ์ระหว่างไซต์และอาหารไม่ว่าจะมีไข้หนาวสั่นคลื่นไส้อาเจียนหงุดหงิดเบื่ออาหารลดน้ำหนัก ท้องเสียอุจจาระเปลี่ยนแปลงสีขาวเทามีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงสีปัสสาวะและอาการคันผิวหนังและอาการอื่น ๆ ในอดีตมีประวัติของโรคดีซ่านประวัติโรคตับอักเสบและสถาบันการแพทย์ประเภทใดที่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา ไม่ว่าจะมีประวัติของ cholelithiasis ไม่ว่าจะมีประวัติของการผ่าตัดและรายละเอียดของการผ่าตัด
การตรวจร่างกาย: ตับ, ความอ่อนโยน, ม้ามโตและท้องมานแนะนำการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เนื้องอกที่อยู่ด้านล่างถุงน้ำดีสามารถบวมและถุงน้ำดี
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ประจักษ์เป็นดีซ่านอุดกั้น, AKP และ transaminase สูงผู้ป่วยบางรายที่มีการตรวจเลือดลึกลับอุจจาระบวก B-ultrasound เป็นตัวเลือกแรกที่แสดงตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค แต่ไม่สามารถระบุลักษณะของรอยโรคได้หากพบการแพร่กระจายหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย MRI, PTC และ ERCP สามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคและสองหลังมีความแม่นยำมากขึ้น
