กระดูกหัก
บทนำ
การแตกหักเบื้องต้น Comminuted fracture เป็นกระดูกร้าวที่สมบูรณ์การแตกหักของกระดูกนิ้วมีมากกว่าสามชิ้นเรียกอีกอย่างว่า t หรือ y type fracture การแตกหักแบบเปิดหมายถึงการแตกหักของผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่บริเวณรอยร้าวและปลายหักนั้นเชื่อมต่อกับภายนอก การแตกหักของกระดูกโคนขาที่สับเปลี่ยนกันสามารถทำให้คนกลายเป็นแมงป่องได้ มีอาการปวดและความอ่อนโยนที่มีการแปลในการแตกหักบวมท้องถิ่นและ ecchymosis ฟังก์ชั่นแขนขาหรือการสูญเสียที่สมบูรณ์และความผิดปกติของกระดูกที่สมบูรณ์และกิจกรรมที่ผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.06% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายช็อตเส้นประสาทไขสันหลังได้รับบาดเจ็บริดสีดวงทวารหนักลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักของการสับเปลี่ยน
ปัจจัยการบาดเจ็บ (45%):
การแตกหักเป็นโรคที่กระดูกหักบางส่วนหรือทั้งหมดเนื่องจากการบาดเจ็บหรือพยาธิสภาพ การบาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นแพลงหรือตกบางครั้งผู้ป่วยรู้สึกว่าการบาดเจ็บมีน้ำหนักเบาและไม่เจ็บปวดมากถือว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อและทำให้เกิดการแตกหักหลังจากเดิน
ปัจจัยโรคกระดูกพรุน (35%):
เมื่ออายุของร่างกายการเผาผลาญของกระดูกจะช้าลงความสามารถในการดูดซึมแคลเซียมจะลดลงและแคลเซียมในกระดูกจะค่อยๆหายไป เอสโตรเจนช่วยกระตุ้นการก่อตัวของกระดูกและยับยั้งการสลายของกระดูกผู้หญิงจะเร่งโรคกระดูกพรุนหากพวกเขาหยุดหรือลดการหลั่งของพวกเขาเนื่องจากรังไข่ทั้งสองข้างหรือวัยหมดประจำเดือน ปริมาณแคลเซียมที่ไม่เพียงพอหรือการกินโปรตีนสูงอาหารที่มีเกลือสูงหรือสูบบุหรี่มีแอลกอฮอล์
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักที่กำหนด
มักจะใส่ใจกับการหลีกเลี่ยงความเสียหายในชีวิต เพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนคุณควรปรับสมดุลโภชนาการและการออกกำลังกายระดับปานกลาง อาหารที่ควรมีแคลเซียมเพียงพอวิตามินดีและสารอาหารอื่น ๆ แคลเซียมและวิตามินดีเป็นสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการเพิ่มและรักษาคุณภาพกระดูกในขณะที่โปรตีนและสารอาหารอื่น ๆ เช่นฟอสฟอรัสโซเดียมและแมกนีเซียมยัง การรักษาสุขภาพของกระดูกมีบทบาทสำคัญ การออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญสามารถเร่งการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกายและกระดูกและการหดตัวของกล้ามเนื้อและการพักผ่อนสามารถกระตุ้นกระดูกโดยตรงซึ่งสามารถป้องกันและชะลอการลุกลามของโรคกระดูกพรุน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการแตกหักที่กำหนด ภาวะแทรกซ้อนการ บาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายช็อตการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง
โรคแทรกซ้อนในระยะแรก
(1) ช็อต: การบาดเจ็บรุนแรงที่เกิดจากการมีเลือดออกหรืออวัยวะที่สำคัญเสียหาย
(2) กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน: เกิดขึ้นในผู้ใหญ่เนื่องจากความตึงเครียดมากเกินไปในการตกเลือดของโพรงศักดิ์สิทธิ์ในการแตกหักไขมันลดลงในไซนัสแตกสามารถทำให้เกิดปอดและเส้นเลือดอุดตันในสมองไขมัน
(3) ความเสียหายของอวัยวะภายในที่สำคัญ: 1 ตับและม้ามแตกร้าว การบาดเจ็บที่หน้าอกและปอด 2 ครั้ง 2 กระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ ลำไส้เสียหาย
(4) ความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบที่สำคัญ:
1 การบาดเจ็บของหลอดเลือดสำคัญเช่นการแตกหักซี่โครงสำรวจตรงปลายแตกหักใกล้เคียงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือด, ช่องก่อนหรือหลังได้รับบาดเจ็บ luminal หลอดเลือดแดง, กระดูกต้นขาแตกปลายปลายแตกหักสามารถทำให้เกิด รับการบาดเจ็บของหลอดเลือด
2 การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่เส้นประสาทอยู่ติดกับกระดูกเช่นกระดูกร้าวที่กลางและล่าง 1/3 ของซี่โครงทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทที่อยู่ใกล้ผิวหนังได้ง่ายและการแตกหักของซี่โครงทำให้เส้นประสาทเสียหายได้ง่าย
3 การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง; ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการแตกหักกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่, พบมากในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วน thoracolumbar, อัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้
(5) กลุ่มอาการของโรค Osteofascial ช่อง: ชุดของต้นอาการที่เกิดจากการขาดเลือดเฉียบพลันในกล้ามเนื้อและเส้นประสาทของพังผืดที่เกิดขึ้นจากกระดูกเยื่อเมมเบรน interosseous กะบังกล้ามเนื้อและพังผืดลึก พบมากที่สุดใน volar และน่องของปลายแขนมักเกิดจาก hematoma และเนื้อเยื่อบวมของการแตกหักเพื่อเพิ่มปริมาณของเนื้อหาในร่มหรือมากกว่า - กระชับความกดดันในท้องถิ่นบังคับปริมาณของช่องของพังผืดที่จะลดลงส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้นในช่องของพังผืด .
2. ภาวะแทรกซ้อนปลาย
(l) ปอดบวมที่ล้มลง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ล้มป่วยเป็นเวลานานเนื่องจากกระดูกหักโดยเฉพาะผู้ที่อ่อนแอและมีโรคเรื้อรังบางครั้งพวกเขาอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยและกระตุ้นให้ผู้คนลุกออกจากเตียงเร็ว .
(2) ริดสีดวงทวาร: หลังจากการแตกหักที่รุนแรงผู้ป่วยจะล้มป่วยเป็นเวลานานกระดูกของร่างกายจะถูกบีบอัดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดโรคริดสีดวงทวาร ชิ้นส่วนทั่วไป ได้แก่ กระดูกหักและส้นเท้า
(3) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกของขา: พบมากในกระดูกเชิงกรานหักหรือกระดูกหักร้าวแขนขา, การเบรกระยะยาวของแขนขาลดลงหลอดเลือดดำช้ากลับมารวมกับ hypercoagulability เลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด กิจกรรมควรมีความเข้มแข็งเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น
(4) การติดเชื้อ: กระดูกหักเปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีมลภาวะหนักหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงหากการ debridement ไม่สมบูรณ์เนื้อเยื่อ necrotic ที่เหลือหรือการครอบคลุมเนื้อเยื่ออ่อนอาจไม่ดีและอาจเกิดการติดเชื้อ การจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดกระดูกอักเสบหนอง
(5) การทำให้เป็นกระดูกได้รับบาดเจ็บ: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม ossifying myositis เนื่องจากข้อแพลงร่วมความคลาดเคลื่อนหรือการแตกหักใกล้ข้อต่อการปอกเปลือก periosteal ก่อให้เกิด hematoma subperiosteal การรักษาที่ไม่เหมาะสมทำให้ hematoma ขยายใหญ่ขึ้นการสร้างกระดูกเชิงกลและกลไกในเนื้อเยื่ออ่อนใกล้ข้อต่อทำให้เกิดความผิดปกติของกิจกรรมร่วมกันอย่างรุนแรง โดยเฉพาะที่เห็นในข้อต่อข้อศอก
(6) ข้ออักเสบบาดเจ็บ: การแตกหักภายในข้อต่อพื้นผิวข้อต่อถูกทำลายและไม่สามารถรีเซ็ตได้อย่างถูกต้องหลังจากกระดูกหายพื้นผิวข้อต่อไม่เรียบการสวมใส่และฉีกขาดในระยะยาวอาจทำให้ไขข้ออักเสบของส่วนที่บาดเจ็บได้ง่าย
(7) ความฝืดร่วม: แขนขาได้รับการแก้ไขเป็นเวลานาน, หลอดเลือดดำและการระบายน้ำเหลืองไม่ราบรื่น, exudation เส้นใยของเนื้อเยื่อเซรุ่มและการสะสมของไฟบรินในเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ adhesions เส้นใยเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงร่วมกันและกล้ามเนื้อต่อพ่วง อุปสรรคกิจกรรม นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักและการบาดเจ็บที่ข้อต่อ การถอดประกอบและการฝึกซ้อมแผนเฉพาะที่อย่างทันเวลาเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาความฝืดร่วม
(8) ฝ่อกระดูกเฉียบพลัน: โรคกระดูกพรุนที่อยู่ใกล้กับข้อต่อที่เกิดจากการบาดเจ็บที่รู้จักกันว่าสะท้อนความเห็นอกเห็นใจกระดูกเสื่อม c เกิดขึ้นหลังจากมือและเท้าแตกหักอาการทั่วไปมีอาการปวดและความผิดปกติของ vasomotor
(9) osteonecrosis ขาดเลือด: การแตกหักทำให้ปริมาณเลือดไปยังส่วนที่แตกหักจะถูกทำลายและการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของส่วนการแตกหักเกิดขึ้น สามัญคือเนื้อร้ายตามจังหวะเวลาของการแตกหักใกล้เคียงหลังจากการแตกหักแบบ scaphoid
อาการ
อาการกระดูกร้าวผสมอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดแบบถาวร
อาการทางคลินิกหลักของการเกิดกระดูกหักแบบ Comminuted คือ: อาการปวดและความอ่อนโยนเฉพาะที่ในการแตก, การบวมในท้องถิ่นและการขาดเลือด, การสูญเสียการทำงานของแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมด, และความผิดปกติสมบูรณ์และกิจกรรมที่ผิดปกติของกระดูกสมบูรณ์
อาการระบบในร่างกาย
(1) อาการไข้: มีการตกเลือดภายในจำนวนมากในการแตกหักเมื่อเลือดถูกดูดซึมอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปจะไม่เกินเมื่ออุณหภูมิแตกหักเปิดเพิ่มขึ้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อควรได้รับการพิจารณา
(2) อาการช็อก: สำหรับการแตกหักหลายครั้ง, กระดูกเชิงกรานหัก, กระดูกต้นขาหัก, กระดูกสันหลังหักและกระดูกเปิดที่รุนแรง ผู้ป่วยมักได้รับความตกใจเนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนมีเลือดออกมากปวดอย่างรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
อาการท้องถิ่น
(1) อาการกิจกรรมผิดปกติ: ในสภาพปกติส่วนต่าง ๆ ของแขนขาไม่ทำงานและกิจกรรมผิดปกติเกิดขึ้นหลังจากการแตกหัก
(2) อาการไม่สมประกอบ: การกระจัดของส่วนแตกหักสามารถเปลี่ยนรูปร่างของแขนขาได้รับผลกระทบส่วนใหญ่แสดงการตัดทอน
(3) การถูกระดูกหรืออาการถูกระดูก: หลังจากการแตกหักเมื่อการแตกหักของทั้งสองสิ้นสุดลงถูกันอาจส่งผลให้เกิดการรับสารกระดูกหรือการถูกระดูก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของชิ้นเนื้อ
การตรวจ CT, การตรวจ X-ray ฟิล์มธรรมดา X-ray (รวมถึงชิ้นส่วนบวกด้านข้างและแกนกระดูก) สามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไป CT scan หรือ MRI สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ยากโดยเฉพาะ CT scan มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของการจำแนกแตกหัก กระดูกเชิงกรานที่มีความซับซ้อนหรือสงสัยว่ามีการแตกหักในช่องท้องควรจะดำเนินการในการตรวจชิ้นหรือ CT ตามความเหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการแตกหัก comminuted
1. การบีบอัดการแตกหัก: การบีบอัดกระดูกหัก cancellous กระดูกพิการจากการบีบอัดเช่นร่างกายกระดูกสันหลังและ calcaneus
2, การแตกหัก (ทางการแพทย์: การแตกร้าว): การแตกร้าวเป็นประเภทที่ค่อนข้างไม่รุนแรงของการแตกหักและมักจะมองข้าม อย่างไรก็ตามหากปัญหาเล็ก ๆ ไม่ได้รับการแก้ไขทันเวลาอาจกลายเป็นปัญหาใหญ่ หากการแตกหักไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก็จะเปลี่ยนทำให้เกิดปัญหามากขึ้น รอยแตกร้าวหรือเรียกอีกอย่างว่ากระดูกร้าวไม่สามารถให้ความสนใจได้มากพอเนื่องจากไม่มีการกระจัดอย่างชัดเจน โดยทั่วไปเกิดจากการกระทบโดยตรงการกระแทกและสิ่งที่คล้ายกัน
3 แตกหักอิมัลชัน: กระดูกขากรรไกรบนแตกหักของกระดูกเป็นเรื่องธรรมดาในการบาดเจ็บกีฬาเช่นตกหรือขว้างบนพื้นดิน เมื่อฤดูใบไม้ร่วงปลายแขนยืดและลักพาตัวและเมื่อปลายแขนหดเกร็งอย่างรุนแรงกรามบนของกระดูกต้นแขนจะถูกดึงโดยกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเกร็งเพื่อทำให้เกิดการแตกหักของอิมัลชัน
4 แตกเกลียว: แตกหักเกลียวเป็นแตกหักสมบูรณ์ การแตกหักที่สมบูรณ์หมายถึงการขัดจังหวะโดยสมบูรณ์ของความสมบูรณ์หรือความต่อเนื่องของกระดูกหลังจากการแตกหักของกระดูกท่อมันก่อตัวเป็นระยะทางเกือบสองส่วนหรือมากกว่า
