วัณโรคกระดูกสันหลัง
บทนำ
บทนำสู่วัณโรคกระดูกสันหลัง วัณโรคกระดูกสันหลังมีสาเหตุมาจากรอยโรคกระดูกสันหลังที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการติดเชื้อวัณโรค กระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบแสดงให้เห็นว่าการทำลายกระดูกและเนื้อร้ายมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับชีสและการก่อฝีฝีร่างกายกระดูกสันหลังยุบลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากรอยโรคและการแบกน้ำหนักทำให้เกิดความโค้งของกระดูกสันหลังในรูปแบบความโค้ง วัณโรคกระดูกสันหลังคิดเป็นสัดส่วนประมาณครึ่งหนึ่งของจำนวนกระดูกและวัณโรคร่วมทั้งหมดโดยมีจำนวนเด็กและวัยรุ่นมากที่สุดซึ่งทั้งหมดนี้สามารถได้รับผลกระทบ กระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นพบได้บ่อยกว่า, กระดูกสันหลังส่วนคอที่สองนั้นเป็นส่วนที่สองและส่วนที่เป็นส่วนที่สามคือส่วนคอที่มีกระดูกสันหลังน้อยกว่านั้น ในหมู่พวกเขาบัญชีวัณโรคกระดูกสันหลังประมาณ 99% และบัญชีวัณโรคหลอดกระดูกสันหลังประมาณ 1% ผู้ป่วยที่มีความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารมีไข้ต่ำในช่วงบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืนและลดน้ำหนักและอาการอื่น ๆ ของพิษระบบ บางครั้งบางกรณีของการกำเริบเฉียบพลันของการกำเริบเฉียบพลันของ hyperthermia ประเภทการพักผ่อนอุณหภูมิของร่างกายประมาณ 39 ° C วินิจฉัยผิดพลาดจำนวนมากของการติดเชื้อรุนแรงเย็นหรือรุนแรงอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: empyema อัมพาตความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง somatosensory ความผิดปกติเป็น Tardive
เชื้อโรค
วัณโรคกระดูกสันหลัง
สาเหตุของการเกิดวัณโรคกระดูกสันหลัง (80%):
กระดูกสันหลังวัณโรคเป็นโรครองโรคหลักคือวัณโรควัณโรคทางเดินอาหารหรือวัณโรคน้ำเหลือง ฯลฯ เกิดจากการไหลเวียนของกระดูกและวัณโรคร่วมกัน
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคกระดูกสันหลัง
การป้องกัน:
1. ควบคุมการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอย่างแข็งขัน
2. การฉีดวัคซีน BCG:
การฉีดวัคซีนบีซีจีมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการป้องกันการแพร่เชื้อวัณโรคในทารกและเด็กที่มีความบกพร่องของเซลล์, วัณโรค miliary และเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค การดำเนินการอย่างเข้มงวดของระบบการฉีดวัคซีน BCG มีผลในเชิงบวกต่อการลดวัณโรคและวัณโรคนอกปอดในทารกและเด็ก
3. การป้องกันการติดต่อผู้ป่วยวัณโรค:
ผู้ป่วยวัณโรคปอดควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างสม่ำเสมอและการติดเชื้อจะลดลง 95% หลังจากการรักษาปกติ 2 สัปดาห์ การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคสามารถไปที่แผนกใบสั่งยาสำหรับการตรวจเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วย ในเวลาเดียวกันให้ทำตามข้อควรระวังต่อไปนี้:
ทำการฆ่าเชื้ออย่างละเอียด ตามลักษณะของความเย็นความร้อนและความต้านทานความร้อนแห้งของบาซิลลัสตวงจานต้มผ้าขนหนูเสื้อผ้าผ้าเช็ดหน้าหน้ากากและรายการอื่น ๆ ที่ใช้โดยผู้ป่วยเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาทีสำหรับหนังสือผ้าห่มเสื้อผ้าเส้นใยเคมี ฯลฯ รายการปรุงสุกสามารถสัมผัสกับแสงแดดเป็นเวลา 4 ถึง 6 ชั่วโมงหรือแสง UV เป็นเวลาสองชั่วโมง นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับฆ่าเชื้อโรคของยาฆ่าเชื้อเช่น Sushui ห้องที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่สามารถฆ่าเชื้อด้วยแสงอัลตราไวโอเลต
เปิดหน้าต่างชั่วคราวเพื่อระบายอากาศและทำให้อากาศภายในอาคารสดชื่น ตามสถิติการระบายอากาศจะมีการระบายอากาศทุก ๆ สิบนาทีและหลังจาก 4 ถึง 5 ครั้ง 99% ของเชื้อวัณโรคในอากาศสามารถถูกพัดพาไป
ปลูกฝังนิสัยสุขอนามัยที่ดีเช่นการนำระบบอาหารอุปกรณ์พิเศษมาใช้ในการล้างมือล้างมือบ่อย ๆ เปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อย ๆ และฆ่าเชื้ออย่างสม่ำเสมอ
4. การป้องกันยาเสพติด:
การทดสอบวัณโรคเชิงบวกที่แข็งแกร่ง (+ + + +), การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด, ผู้ป่วย silicosis, ผู้ป่วยไตเทียมด้วยโรคไต, ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, การใช้งานในระยะยาวของผู้ป่วยต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง, เพื่อกำจัดวัณโรค Isoniazid ทางปาก (1 มก. / กก. สำหรับผู้ใหญ่และ 10 มก. / กก. สำหรับเด็ก) เป็นเวลา 1 ปีเพื่อลดโอกาสการเกิดวัณโรคซ้ำ
วัตถุประสงค์ของการป้องกันยาเสพติด:
วัตถุประสงค์ของการป้องกันยาเสพติดมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อป้องกันการเกิดวัณโรคโดยการใช้ยาป้องกันสำหรับผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคและมีอุบัติการณ์ของโรคสูง เนื่องจากคนที่มีสุขภาพไม่จำเป็นต้องป่วยหลังจากติดเชื้อวัณโรคไม่ว่าโรคนี้จะได้รับผลกระทบจากปัจจัยสองประการหรือไม่: ขนาดของความรุนแรงของวัณโรคที่ติดเชื้อและความต้านทานของร่างกาย วัณโรคมีความเป็นพิษสูงและมีความต้านทานต่ำและวัณโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในทางตรงกันข้ามมันไม่ได้เริ่มมีอาการ แต่อาจเกิดขึ้นเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญความน่าจะเป็นของการพัฒนาวัณโรคในช่วงอายุวัณโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน, empyema, อัมพาต, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, ความผิดปกติของ somatosensory, ดายสกิน
ทรวงอก paraspinal บวมสามารถมาพร้อมกับ empyema หลังจากเจาะเยื่อหุ้มปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนด้วยอัมพาต:
(1) สารตั้งต้นก่อนที่จะเป็นอัมพาตกระดูกสันหลัง:
1. รู้สึกผิดปกติ: หากผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกตึงเหมือนเข็มขัดจากหลังถึงหน้าอกหรือหน้าท้องหรือความรู้สึกของมดคลานมึนงงและกระตุ้นความเย็น
2, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: มีสติเดินที่น่าอึดอัดใจไม่ฟังการเคลื่อนไหวเมื่อเสียงฝีเท้าที่แขนขาแข็งแข็งสั่นหรืออ่อนนุ่มและอ่อนแอตกง่าย
3 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด: ส่วนใหญ่กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักประจักษ์เป็นความอ่อนแอไม่หยุดยั้งและอื่น ๆ
4 ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: เช่นการทำงานของร่างกายกระดูกสันหลังโรคใต้ผิวหนังแห้งไม่มีเหงื่ออุณหภูมิผิวต่ำมือสัมผัสร่างกายกระดูกสันหลังปกติหรือเส้นประสาทควบคุมโดยกระดูกสันหลังที่เป็นโรคขึ้นและลงช่วงซ้ายและขวามีความรู้สึกร้อนและเย็น .
(2) ประมาณ 10% ของกระดูกสันหลังรวมกับ paraplegia ควรดำเนินการป้องกันมาตรการหลักคือการยืนยันว่าไม่มีภาระในระยะเวลาที่ใช้งานของวัณโรคกระดูกสันหลังและยืนยันในส่วนที่เหลือเตียงและการรักษาเป็นพัก ๆ หากเป็นโรคอัมพาตขาควรได้รับการรักษาเร็วและส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้ดี หากเวลาหายไปผลที่ตามมาจะรุนแรง หากมีเสมหะบางส่วนโดยทั่วไปการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดมากขึ้นตามการดูแลของอัมพาต, การรักษาด้วยยาเสพติด, ป้องกันวัณโรค, ล้มป่วยอย่างรุนแรง, ปรับปรุงสภาพทั่วไป, และพยายามฟื้นฟูให้ดีที่สุดหากไม่ฟื้นตัวหลังจาก 1 ถึง 2 เดือนควรผ่าตัดโดยเร็วที่สุด หากเป็นโรคอัมพาตขาพัฒนาเร็วหรือเป็นโรคอัมพาตขาโดยสมบูรณ์ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดและไม่ควรรอ ในกระดูกปากมดลูกที่มีอัมพาตหรือฝีเย็นการผ่าตัดควรจะดำเนินการในช่วงต้นแผลในด้านข้างด้านหน้าของคอระหว่างด้านหน้าด้านของ sternocleidomastoid และหลอดเลือดดำภายในคอของหลอดเลือดแดง carotid ที่พบบ่อย (หรือก่อนที่เปลือก carotid) ใส่เปิดเผยและลบแผลและรักษาทั้งสองด้านตามความจำเป็น ในการผ่าตัดกระดูกสันหลังทรวงอกกระบวนการตัดซี่โครงจะใช้เพื่อลบรอยโรคหรือการบีบอัดด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังด้านหน้าด้านหน้าและด้านหลังการบีบอัดและการบีบอัดจะดำเนินการและ paraplegia จะถูกเรียกคืนหลังจากอาการทั่วไปดีขึ้น
อาการ
อาการวัณโรคกระดูกสันหลังอาการที่พบบ่อย วัณโรคกระดูกสันหลังอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนเอวความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาการสูญเสียความอยากอาหารการสูญเสียน้ำหนักของกระดูกสันหลังการสูญเสียน้ำหนักของกระดูกสันหลังเหงื่อออกตอนกลางคืนที่ไม่มีพลังงาน
กระดูกสันหลังวัณโรคเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังที่เริ่มมีอาการช้าและลุกลามช้าและอาการเริ่มแรกมักจะถูกละเว้น บางคนวินิจฉัยผิดพลาดเช่นความเครียดเรื้อรังโรคไขข้อ ฯลฯ และการรักษาตามอาการระยะยาว มีอาการป่วยน้อยมากและง่ายที่จะสับสนกับการอักเสบหนองเฉียบพลัน
1. อาการระบบ:
ผู้ป่วยที่มีความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารมีไข้ต่ำในช่วงบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืนและลดน้ำหนักและอาการอื่น ๆ ของพิษระบบ บางครั้งบางกรณีของการกำเริบเฉียบพลันของการกำเริบเฉียบพลันของ hyperthermia ประเภทการพักผ่อนอุณหภูมิของร่างกายประมาณ 39 ° C วินิจฉัยผิดพลาดจำนวนมากของการติดเชื้อรุนแรงเย็นหรือรุนแรงอื่น ๆ
2. อาการท้องถิ่น:
(1) ความเจ็บปวด
พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีอาการปวดทื่อ ในระยะแรกความคืบหน้าของโรคจะค่อยๆแย่ลงหลังจากความเหนื่อยล้ากิจกรรมก็รุนแรงขึ้นเมื่อรถถูกเขย่าไอจามก็กำเริบหลังจากนอนพักก็รู้สึกโล่งใจ ความเจ็บปวดในเวลากลางคืนจะรุนแรงขึ้นหากมีอาการอย่างกะทันหันส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลังบีบอัดหรือรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับรากประสาทความเจ็บปวดสามารถแผ่กระจายไปตามเส้นประสาทไขสันหลังกระดูกสันหลังปากมดลูกกระดูกสันหลังส่วนบนแผ่ไปถึงท้ายทอยและกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังที่ต่ำกว่า ท้องลดลงมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, ฯลฯ กระดูกสันหลังส่วนอกที่ต่ำกว่า 11-12 สามารถแผ่กระจายไปตามเส้นประสาทส่วนล่างที่ต่ำกว่าไปที่หลังส่วนล่างหรือก้นสำหรับการตรวจ X-ray นี้จะมีเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนเอวเท่านั้น แผลที่เอวจะส่องแสงไปตามช่องท้องด้านข้างไปจนถึงด้านหน้าของต้นขาและยังเกี่ยวข้องกับด้านหลังของขาซึ่งถูกวินิจฉัยผิดได้ง่ายเช่นหมอนรอง
(2) กิจกรรมที่ จำกัด
เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ แผลถูกกระตุ้นโดยการอักเสบ, ปวด, contracture ป้องกันและมีผลต่อกิจกรรมของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนคอมีความคล่องตัวสูงและตรวจจับได้ง่าย กระดูกสันหลังส่วนใหญ่มีสามทิศทางของการงอและการขยายการดัดด้านข้างและการหมุน ไม่มีตำแหน่งคงที่พิเศษสำหรับผู้ป่วยที่จะดิ้นยืดและโค้งงออย่างแข็งขันและหากมีข้อ จำกัด ก็สามารถมองเห็นได้อย่างรวดเร็ว หากเด็กไม่ร่วมมือก็สามารถวางไว้ด้านหลังได้และมักพบอาการงอและสะโพกงอหากสะโพกเหยียดตึงความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นให้เด็กนอนคว่ำมือทั้งสองข้างด้วยมือเดียวแล้วยกขึ้นแสดงอาการปวดทันทีและสามารถ ดูรูปร่างจานเอว นั่นคือการทดสอบหลังมีแนวโน้มที่เป็นบวก
(3) ท่าที่ผิดปกติ
ผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของท่าทางเฉพาะส่วนต่าง ๆ และท่าทางที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยวัณโรคปากมดลูกมักจะมีตอติคอลลิส, เอียงหน้า, การทำให้คอสั้นลงและมือถือในตำแหน่งที่ขากรรไกรล่าง ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว, กระดูกสันหลังส่วนเอวและผู้ป่วยวัณโรค lumbosacral มีท่าทรวงอกอกเมื่อยืนหรือเดินเมื่อนั่งพวกเขาชอบที่จะใช้เก้าอี้เพื่อลดแรงกดดันต่อร่างกายกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ คนปกติสามารถโค้งงอและหยิบสิ่งของพวกเขาไม่สามารถงอเพราะเจ็บป่วย แต่พวกเขางอสะโพกและงอเข่าพวกเขาจับหัวเข่าและหยิบสิ่งอื่น ๆ บนพื้นพวกเขาเรียกมันว่าเป็นการทดสอบในเชิงบวก
(4) ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง
ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกและการทำลายของเชื้อวัณโรค Mycobacterium ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในร่างกายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังส่วนคอมือสัมผัสและกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถมีการยื่นออกมาทางสรีรวิทยากระดูกสันหลังหายไปส่วนทรวงอกกระดูกสันหลังและส่วน thoracolumbar แตะมัน Scoliosis ไม่ใช่เรื่องธรรมดาและไม่ร้ายแรง kyphosis ของกระดูกสันหลังถูก จำกัด โดยลักษณะของวัณโรคกระดูกสันหลัง
(5) ความอ่อนโยนและความเจ็บปวดกรน
รอยโรคในระยะแรกนั้นมีความลึกและ จำกัด มากขึ้นดังนั้นความอ่อนโยนในท้องถิ่นจึงไม่สามารถสังเกตเห็นได้ในระยะยาวผู้ป่วยจะนั่งเหยียดตรงแพทย์จะจับหน้าอกของผู้ป่วยด้วยมือเดียวและกำปั้นนั้นถูกกระแทกด้วยมือเพียงข้างเดียวในเวลานี้ ความเจ็บปวดที่ซ่อนเร้น เมื่อความผิดปกติของท้องที่ย้อนหลัง kyphosis จะถูกกดด้วยมือซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญ
(6) ฝีเย็นและการก่อตัวของไซนัส
มักจะเป็นสัญญาณแรกสุดของการเข้าชมของผู้ป่วย 70% ถึง 80% ของวัณโรคกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนกับฝีเย็นในเวลาที่นำเสนอมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นฝีเป็นเนื้องอก ต้องแสดงฝีในสมองส่วนลึกโดย X-ray CT หรือ MRI แผลกระดูกสันหลังเส้นรอบวงอาจทำให้เกิดการกลืนลำบากหรือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในฝีคอหอยผนังด้านหลังฝีที่ปากมดลูกกลางและล่างฝีปรากฏในสามเหลี่ยมปากมดลูกด้านหน้าหรือด้านหลังรูปสามเหลี่ยมทรวงอกวัณโรคกระดูกสันหลัง มัดของหลอดเลือดถูกฉีดเข้าไปในหน้าอกและด้านหลังและแม้กระทั่งแทรกซึมเข้าไปในปอด, หน้าอก, หลอดอาหารที่หายากและหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก; ฝีของกระดูกสันหลัง thoracolumbar และกระดูกสันหลังเอวสามารถไหลลงด้านข้างหรือทั้งสองข้างของ psoas พังผืดหรือ parenchyma สังเกตเยื่อบุช่องท้องด้านหลังแม้ในอวัยวะที่ตายตัวเช่นลำไส้ใหญ่ไม่ต้องการขึ้นไปที่รักแร้ขาหนีบก้นหรือขาหนองศักดิ์สิทธิ์มักจะรวมตัวกันที่ด้านหน้าของกระดูกหรือตามแนว piriformis ผ่านหลุม ischial ใกล้นักต้มตุ๋นที่ยิ่งใหญ่กว่าของกระดูก ฝีสามารถฉีดเข้าไปในพื้นผิวของร่างกายตามพื้นที่กล้ามเนื้อ fascial หรือมัดอ่อน หลังการรักษาก็สามารถดูดซับหรือก่อไซนัสด้วยตัวเอง เมื่อไซนัสติดเชื้อเงื่อนไขจะรุนแรงขึ้นการรักษายากและการพยากรณ์โรคไม่ดีควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุด
(7) การบีบอัดไขสันหลัง
การอักเสบวัณโรคแพร่กระจายไปยังคลองกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลังร่างกายผิดปกติของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังอาการบาดเจ็บไขสันหลังวัณโรคกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งปากมดลูกและกรวยวัณโรคทรวงอกเหนือผู้ป่วยควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของการบีบอัดไขสันหลัง โรค หากการควบคุมการอักเสบไม่เหมาะมันจะส่งผลโดยตรงต่อพื้นที่ subarachnoid ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคและการพยากรณ์โรคไม่ดีนัก วัณโรคกระดูกสันหลังที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังเป็นประเภทของการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด
3. หลายกลุ่ม:
บัญชีวัณโรคกระดูกสันหลังสำหรับ 50% ถึง 75% ของผู้ป่วยทุกรายที่มีกระดูกและวัณโรคร่วมกันแนวโน้มพื้นฐานของอายุที่เริ่มมีอาการของวัณโรคกระดูกสันหลังคืออายุที่สูงขึ้นอุบัติการณ์น้อยลงและตอนนี้มีการปรับปรุงสมรรถภาพทางกายของผู้คนและการฉีดวัคซีน BCG อุบัติการณ์ของโรคก็เปลี่ยนไปเช่นกันส่วนใหญ่เป็นบริเวณชายขอบผู้สูงอายุที่มีภาวะโภชนาการไม่ดีและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันวัณโรคกระดูกสันหลังมีน้อยที่สุดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีคิดเป็น 2% และคนหนุ่มสาวอายุ 10-29 ประมาณ 24% อายุ 30-49 ปี บัญชีวัยกลางคนประมาณ 31% และผู้สูงอายุอายุมากกว่า 50 ปีคิดเป็น 43% ซึ่งผู้ชายมีอายุมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อยอายุเฉลี่ย 47 ± 17.5 ปีในหมู่พวกเขากระดูกสันหลังส่วนเอวหลายชั้นทรวงอกกระดูกสันหลัง lumbosacral vertebrae, lumbosacral vertebrae เป็นต้น มีรอยโรคกระดูกสันหลังสองแผล (3% ถึง 7%) ซึ่งถูกแยกออกจากร่างกายที่ปราศจากโรคกระดูกสันหลังที่เรียกว่ากระโดดวัณโรคกระดูกสันหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคกระดูกสันหลัง
ครั้งแรกฟิล์ม X-ray
ฟิล์มเอ็กซเรย์ส่วนใหญ่จะเป็นลบในระยะแรกของโรคเมื่อกระดูก vertebral ได้รับผลกระทบ 50% หลังจากเริ่มมีอาการของโรค สัญญาณเริ่มต้นของภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเงา paravertebral, การมีส่วนร่วมของร่างกายกระดูกสันหลังที่ด้อยกว่าล่วงหน้า, การ จำกัด ของพื้นที่ intervertebral, กระดูก vertebral เบาบาง, เงามืด paravertebral ขยายและกระดูกที่ตายแล้ว หากเส้นผ่านศูนย์กลางของพื้นที่ทำลายกระดูกกระดูกสันหลังนั้น <15 มม. ฟิล์มตำแหน่งด้านข้างไม่สามารถแสดงได้และเส้นผ่าศูนย์กลางของพื้นที่ทำลายชิ้นส่วนร่างกายสามารถตรวจพบได้ที่ประมาณ 8 มม. กระดูกที่ตายทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็กสามารถเห็นได้ในกระดูกโปร่งหรือฝีของร่างกายกระดูกสันหลัง
1. การเปลี่ยนแปลงของความโค้งของกระดูกสันหลัง: กระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวยืดออกและกระดูกสันหลังส่วนอกเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงกระดูกสันหลังส่วนคอและเอวยังสามารถโค้งงอไปข้างหน้าได้
2 การเปลี่ยนแปลงของร่างกายกระดูกสันหลัง: การเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นเล็กน้อย จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทชายขอบมักจะเห็นเพียงมุมของร่างกายกระดูกสันหลัง จำกัด การเปลี่ยนแปลงเหมือนแก้วพื้นดินหรือความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาด เมื่อรอยโรคมีขนาดกว้างขวางและกระดูกที่ตายแล้วเกิดขึ้น X-rays เป็นปกติแสดงความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอขนาดใหญ่มักจะมาพร้อมกับการทำลายและแข็งกระดูกกระดูกที่ตายแล้วไม่มีเลือดอุปทานความหนาแน่นสูงและขอบเขตที่ชัดเจนโดยรอบ เมื่อร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดร่างกายกระดูกสันหลังจะแคบและขอบไม่สม่ำเสมอ วัณโรคกระดูกสันหลังของร่างกายช่องขนาดเล็กประสิทธิภาพ จำกัด แข็งขอบกระดูกมักจะตาย
3 การเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ intervertebral: ช่องว่างแคบลงหรือหายไปขอบไม่สม่ำเสมอเบลอ สำหรับวัณโรคกระดูกสันหลังตอนกลางพื้นที่ intervertebral ช่วงแรกอาจไม่เปลี่ยนแปลง
4, เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ร่างกายกระดูกสันหลัง: ส่วนใหญ่ที่มีร่างกายกระดูกสันหลังเป็นโรคเป็นศูนย์กลาง, กระดูกสันหลังส่วนคอที่มองเห็นเงาเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนก่อนที่กระดูกสันหลัง, หลอดลมถูกผลักไปข้างหน้าหรือลำเอียงไปด้านใดด้านหนึ่ง paravertebral abscess เงาที่แตกต่างกันสามารถเห็นได้ในกระดูกสันหลังทรวงอก กระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถมองเห็นได้เพื่อเพิ่มความลึกของกล้ามเนื้อ psoas อธิบายว่าหนองมากขึ้น เช่นเงาของเนื้อเยื่ออ่อนมีขนาดไม่ใหญ่นัก แต่มีการกลายเป็นปูนอย่างมีนัยสำคัญ มันแสดงให้เห็นว่าสภาพมีความเสถียร
ประการที่สองการตรวจ CT
การตรวจ CT สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกขนาดเล็กและขอบเขตของฝีในระยะแรกเช่นเดียวกับสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral และคลองกระดูกสันหลัง มันมีค่ามากกว่าสำหรับชิ้นส่วนที่ฟิล์ม X-ray แบบดั้งเดิมนั้นไม่ง่ายที่จะได้ภาพที่น่าพอใจ เมื่อรวมกับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของข้อมูลทางคลินิกเช่นเงาขยายกระดูกสันหลังมีการกลายเป็นปูนหรือเศษกระดูกเล็ก ๆ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลัง CT บางครั้งไม่สามารถระบุวัณโรคกระดูกสันหลังและเนื้องอกในกระดูกสันหลัง
ประการที่สามการตรวจ MRI
มีลักษณะของเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มที่มีความละเอียดสูงและเหนือกว่า CT ในการตรวจสมองและไขสันหลังสามารถสแกนได้ในระนาบ sagittal, axial และ coronal วัณโรคกระดูกสันหลัง MRI แสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลัง, แผ่นดิสก์และสิ่งที่แนบมาของรอยโรคสูงกว่าสัญญาณปกติที่สอดคล้องกับกระดูกสันหลังปกติและคนที่ต่ำกว่าเป็นสัญญาณที่ต่ำกว่า
บาดแผลที่กระดูกสันหลัง
ภาพที่มีน้ำหนักแบบ T1 แสดงสัญญาณต่ำที่แผลหรือสัญญาณสั้น T1 ภาพที่มีน้ำหนัก T2 ของรอยโรคกระดูกสันหลังแสดงการปรับปรุงสัญญาณ ภาพแสดงให้เห็นว่านอกเหนือไปจากการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของร่างกายกระดูกสันหลังที่เป็นโรค, รูปร่างของการทำลายร่างกายกระดูกสันหลัง, การเปลี่ยนแปลงในบรรทัดของการล่มสลายของร่างกายกระดูกสันหลังและภาพ paravertebral ขยายเป็นที่สังเกต
2. Paravertebral ฝี
ฝีวัณโรคกระดูกสันหลังไขสันหลังแสดงให้เห็นสัญญาณต่ำในภาพน้ำหนัก T1 ขณะที่ภาพน้ำหนัก T2 แสดงสัญญาณสูงขึ้น ระนาบโคโรนาสามารถพรรณนารูปร่างและขอบเขตของฝี paraspinal หรือฝี psoas ทวิภาคี
3. การเปลี่ยนแปลงแผ่นดิสก์ intervertebral
กระดูกสันหลัง X- เรย์วัณโรคกระดูกสันหลังดิสก์แผ่นดิสก์แคบเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้น ภาพน้ำหนัก T1 ของ MRI แสดงดิสก์ที่แคบสัญญาณต่ำ ในนิวเคลียส pulposus ปกติจะมีช่องว่างตามขวางในภาพน้ำหนัก T2 เมื่อมีการอักเสบช่องว่างที่ละเอียดจะหายไปและการตรวจพบการอักเสบของแผ่นดิสก์ intervertebral เร็วขึ้น
การวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลังระยะแรกโดย MRI นั้นไวกว่าการตรวจด้วยภาพอื่น ๆ รวมถึง ECT อาการทางคลินิกปรากฏขึ้นเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคกระดูกสันหลังคอลัมน์ไม่มีความผิดปกติในภาพยนตร์ X-ray MRI แสดงให้เห็นว่าร่างกายได้รับผลกระทบกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อน paravertebral (ฝี) ภาพที่มีน้ำหนัก T1 เป็นสัญญาณต่ำ ภาพ MRI แรกของวัณโรคกระดูกสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท 1 การอักเสบของร่างกายกระดูกสันหลัง 2 การอักเสบกระดูกสันหลังรวมกับฝี 3 การอักเสบกระดูกสันหลังฝีรวมกับ discitis เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าร่างกายกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบอยู่ในระยะการอักเสบและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อนและแผ่นดิสก์ intervertebral ไม่สามารถแยกความแตกต่างจากเนื้องอกกระดูกสันหลังหากจำเป็นต้องได้รับการยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อ
ประการที่สี่การตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
เลือดประจำ
การเปลี่ยนแปลงไม่ชัดเจนอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น หากมีการติดเชื้อร่วมจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นและในระยะยาวของโรคเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลง
2. ESR
ESR เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่ใช้งานส่วนใหญ่ใน 30 ~ 50 มม. / ชม. หากมีการยกระดับอย่างเห็นได้ชัดก็แสดงให้เห็นว่ากิจกรรมของโรคหรือ empyema จำนวนมาก ช่วงเวลาที่สงบและการรักษาค่อยๆลดลงสู่ระดับปกติเช่นเพิ่มขึ้นอีกครั้งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำไม่มีความจำเพาะ
3. วัฒนธรรมวัณโรค
โดยทั่วไปมีการเพาะเลี้ยงหนองหนองกระดูกตายและเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคและอัตราบวกอยู่ที่ประมาณ 50% ซึ่งมีค่าการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ อย่างไรก็ตามเวลาในการเพาะเลี้ยงนั้นยาวนานและมีอัตราบวกไม่สูง การทดสอบวัณโรค (การทดสอบ PPD), ปฏิกิริยาเชิงบวกคือการแพ้เฉพาะวัณโรคซึ่งมีค่าการวินิจฉัยเชิงบวกสำหรับการติดเชื้อวัณโรค PPD ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคในเด็กและเยาวชนและมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคผู้ใหญ่ ปฏิกิริยาเชิงบวกเพียงบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อวัณโรคและไม่จำเป็นต้องป่วยหากการทดสอบเป็นบวกอย่างมากก็มักจะแสดงให้เห็นว่ามีการใช้งานวัณโรคในร่างกายค่าการวินิจฉัยของ PPD สำหรับทารกและเด็กเล็กมากกว่าผู้ใหญ่เพราะอายุน้อยกว่า ยิ่งอายุต่ำเท่าไรโอกาสที่จะติดเชื้อวัณโรคตามธรรมชาติมากขึ้นและยิ่งมี PPD-positive มากขึ้นก็ยิ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยน้อยลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลัง
เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) ประวัติความเป็นมาของวัณโรคหรือประวัติการติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค
(2) มีอาการของวัณโรคเช่นไข้เกรดต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารลดน้ำหนักและอ่อนเพลีย
(3) ความเจ็บปวดความอ่อนโยนและความเจ็บปวดเสมหะในแผลที่กระดูกสันหลัง อาจมีความผิดปกติของหลังส่วนหลังกิจกรรมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ จำกัด และการทดสอบตัวอย่างเชิงบวก
(4) อาจมีการก่อฝีเย็น วัณโรคปากมดลูกมักจะอยู่ในผนังคอหอยหลังวัณโรคทรวงอกส่วนใหญ่อยู่ใน paravertebral นั้นวัณโรคเอวสามารถมองเห็นได้ในขาหนีบด้านข้างตรงกลางสามเหลี่ยมเอวหรือก้นนอกเหนือไปจากฝีกล้ามเนื้อ psoas หากฝีเย็นแตกก็สามารถก่อให้เกิดไซนัสและไม่ได้รับการรักษาในระยะยาว
(5) วัณโรคกระดูกสันหลังรวมกับโรคอัมพาตขาอัมพาตไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ด้านล่างระนาบกระดูกสันหลัง
(6) ESR เพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาของวัณโรค
(7) X-ray เชิงบวกของกระดูกสันหลังแสดงการทำลายกระดูกผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังหรือการล่มสลายของร่างกายกระดูกสันหลังโพรงร่างกายการก่อตัวของกระดูกตายแคบลงหรือหายไปจากพื้นที่ intervertebral มีเงาฝีที่เย็นบน paravertebral
(8) การตรวจ CT หรือการตรวจ MRI สามารถแสดงขอบเขตของรอยโรคแผลในช่องท้องและการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง
(9) การเลี้ยงเชื้อมัยโคแบคทีเรียมัยโคแบคทีเรียเป็นบวก
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติความเป็นมาของโรคเรื้อรังอาการและอาการทั่วไปและการตรวจพิเศษการวินิจฉัยวัณโรคกระดูกสันหลังไม่ใช่เรื่องยาก แต่บางครั้งก็ง่ายที่จะสับสนกับโรคต่อไปนี้และควรระบุอย่างระมัดระวัง
(A) ankylosing spondylitis: โรคนี้มีการอักเสบที่ข้อเท้าไม่มีอาการเป็นพิษระบบการตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่สามารถมองเห็นการทำลายกระดูกและกระดูกที่ตายแล้วกระดูกสันหลังทรวงอกจะปรากฏขึ้นหลังจากความผิดปกติของการขยายหน้าอกและอาการทางคลินิกอื่น ๆ สามารถช่วยระบุ
(B) การเสื่อมสภาพของดิสก์: อายุ 40 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้แรงงานด้วยตนเองที่พบบ่อยในกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวแสดงอาการปวดเรื้อรังในพื้นที่ได้รับผลกระทบหรือปวดรากรังสีที่เกี่ยวข้อง ฟิล์มเอ็กซเรย์ intervertebral stenosis ขอบของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันนั้นมีความหนาแน่นหรือมีริมฝีปากเหมือน hyperplasia ไม่มีเงาขยายบน paravertebral อุณหภูมิของร่างกายผู้ป่วยและเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอน
(3) หมอนรองเอว: พบมากในผู้ชายอายุ 20 ถึง 40 ปี, อาการปวดหลังและปวดตะโพก, อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อไอ การตรวจสอบแสดงให้เห็นความโค้งเอวที่มองเห็น, lordosis ทางสรีรวิทยาลดลงหรือหายไป, การทดสอบระดับความสูงของขาข้างที่ได้รับผลกระทบเป็นบวก แต่อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยและอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ Lumbar vertebrae 4 ~ 5 หรือ lumbar 5 骶 1 vertebral verionsbral tuberculosis แผลหลังมักจะสับสน
(D) ความพิการ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง: พบมากในอายุ 16 ถึง 18 ปี, อาการปวดหลังส่วนล่าง, ลักษณะที่ปรากฏหรือ scoliosis และความผิดปกติอื่น ๆ สามารถมองเห็นฟิล์ม X-ray ในร่างกายครึ่งกระดูกสันหลัง, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของลิ่มกระดูกสันหลังหรือร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองรวมกันหรือกระดูกซี่โครงและความผิดปกติอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้ในเวลาเดียวกัน pedicles ของทั้งสองด้านจะขวางและจำนวนซี่โครงจะแตกต่างกัน การระบุวัณโรคในร่างกาย
(5) การอักเสบเป็นหนองที่เกิดขึ้นเอง: ก่อนเริ่มมีอาการผู้ป่วยจะมีอาการบวมน้ำที่ผิวหนังหรือแผลติดเชื้ออื่น ๆ และอุณหภูมิของร่างกายสูงอาการของพิษชัดเจนอาการปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบชัดเจนกิจกรรมมี จำกัด และเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่นบวม ภาพยนตร์ X-ray ร่างกายกระดูกสันหลังที่มองเห็นการทำลายกระดูกที่มองเห็นแคบของพื้นที่ intervertebral มักจะมีการก่อกระดูกที่ตายแล้วและไม่มีการก่อตัวเป็นฝีควรได้รับการยืนยันจากแบคทีเรียและจุล
(6) ความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเอง axonal: มักจะรองการอักเสบคอหอย ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีเด็กมักจะกรามล่างมี torticollis และมีการเคลื่อนไหวคอ จำกัด ฟิล์ม X-ray จะเคลื่อนไปข้างหน้าและ odontoid จะย้ายไปที่ตำแหน่งด้านข้างหรือด้านหลังโดยไม่ทำลายกระดูก เงาฝีที่เย็นชา การสแกน CT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(7) ร่างกายกระดูกสันหลังแบน: เด็กทั่วไปมากขึ้นแสดงอาการปวดหลัง kyphosis จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังไม่มีอาการระบบมีสองสาเหตุที่พบบ่อยของโรคนี้: granuloma eosinophilic กระดูกสันหลังและ osteochondrosis ฟิล์มเอ็กซเรย์เปลี่ยนรูปร่างลิ่มของกระดูกสันหลังและชิ้นบาง ๆ สามารถคงอยู่ได้พื้นที่ intervertebral ที่อยู่ติดกันเป็นเรื่องปกติและเงาที่ขยายเล็กน้อยสามารถมองเห็นได้ที่ paravertebral หลังจากแผลหายแล้วความสูงของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถเรียกคืนได้ในระดับที่แตกต่างกัน
(8) เนื้องอกกระดูกสันหลัง: สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: หลักและการแพร่กระจาย:
1, หลัก: ผู้ป่วยที่พบบ่อยภายใต้อายุ 30, เนื้องอกเซลล์ยักษ์ใจดีทั่วไปของกระดูก, osteochondroma, hemangioma; มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, chordoma, ซิวิง
2, มะเร็งระยะแพร่กระจาย: พบมากในผู้ป่วยอายุ 50 ปี, มะเร็งปอดทั่วไป, มะเร็งเต้านม, มะเร็งไต, มะเร็งตับ, มะเร็งต่อมไทรอยด์, มะเร็งต่อมลูกหมาก, ฯลฯ , ถ่ายโอนไปยังร่างกายกระดูกสันหลังหรือสิ่งที่แนบมา, neuroblastoma พบมากในทารกอายุต่ำกว่า 5 ปี .
(9) fasciitis กล้ามเนื้อหลังส่วนล่างเรื้อรัง: ผู้ป่วยมีอาการปวดหลังตลอดทั้งปีและรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรง ผู้ป่วยหลายรายที่เป็นวัณโรคที่เอวได้รับการวินิจฉัยด้วย psoas fasciitis ในระยะเริ่มต้นแม้ว่าโรคจะมีอาการปวดหลังและการทำงานที่ จำกัด แต่สุขภาพของผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่อย่างใดไม่มีจุดอ่อนคงที่และไม่มีการตรวจเอกซเรย์
(10) การติดเชื้อเรื้อรัง: เช่นซิฟิลิสบรูเซลโลไทฟอยด์บาซิลลัสและการติดเชื้ออื่น ๆ บางครั้งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อกระดูกสันหลังทำลายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังฟิล์ม X-ray บางครั้งคล้ายกับวัณโรคจำเป็นต้องวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุ
